SECRETARIA DE ENERGIA, RECURSOS NATURALES, AMBIENTE Y MINAS

DIRECCION GENERAL DE RECURSOS HIDRICOS

FORMULARIO GENERAL DE USUARIOS

I. DATOS GENERALES DEL USUARIO/EMPRESA

NOMBRE DEL USUARIO/EMPRESA ___________________________________________________

TELÉFONO ___________________________ CELULAR___________________________________

CORREO ELECTRÓNICO ____________________________________________________________

NÚMERO DE IDENTIDAD/RTN DE LA EMPRESA__________________________________________

________________________________________________________________________________

DOMICILIO
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

II. DATOS GENERALES DEL APODERADO LEGAL

NOMBRE DEL APODERADO LEGAL __________________________________________________

TELÉFONO ___________________________ CELULAR__________________________________

CORREO ELECTRÓNICO ___________________________________________________________

NÚMERO DE IDENTIDAD __________________________________________________________

DOMICILIO _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

III. DATOS Y REFERENCIAS GEOGRÁFICAS (UTM) DE LA ACTVIDAD

LONGITUD___________________________
DEPARTAMENTO ________________________
LATITUD_____________________________
MUNICIPIO _____________________________
ELEVACIÓN (msnm) ____________________

IV. TIPO DE APROVECHAMIENTO

 GENERACIÓN DE ENERGÍA ELÉCTRICA
 MINERÍA
 AGRÍCOLA (AGRICULTURA, GANADERÍA
Y RIEGO/ACTIVIDADES
AGROINDUSRIALES)
o PECUARIO (GRANJAS Y CULTIVOS)
 SERVICIOS VARIOS
 VERTIDO DE AGUAS TRATADAS
 NAVEGACIÓN COMERCIAL
 INDUSTRIA
o ALIMENTOS (ELABORACIÓN DE
PRODUCTOS ALIMENTICIOS Y
  DESARROLLO URBANO (INMOBILIARIO BEBIDAS)
E INFRAESTRUCTURA DIVERSO) *INCLUYE PURIFICADORAS Y
EMBOTELLADORAS DE AGUA

 TURISMO o TEXTIL
 SANEAMIENTO Y GESTIÓN DE o MADERA Y PAPEL
RESIDUOS o QUÍMICA
* INCLUYE ABASTECIMIENTO DE o METÁLICA
INSTALACIONES SANITARIAS o RECICLADO

V. En el área de agricultura, se deberá presentar una breve descripción del alcance

del aprovechamiento, con los siguientes aspectos:

a. El número de hectáreas que se desea irrigar

b. Tipo de cultivo
c. Tiempos de irrigación (Cronograma)
d. Caudal de la fuente y el volumen solicitado

VI. Cuando se trate de otras aplicaciones, debe indicar lo siguiente:

a. La forma en que se realizará el aprovechamiento
b. Caudal de la fuente y el volumen solicitado

VII. TIPO DE FUENTE DE AGUA

SUPERFICIAL _____________________________________________________________________

*ESPECIFICAR EL NOMBRE DE LA FUENTE DE AGUA SUPERFICIAL.

 RÍO
 RIACHUELO
 QUEBRADA
 LAGO
 LAGUNA

SUBTERRÁNEA (ESPECIFICAR: CANTIDAD DE POZOS Y VOLUMEN EN m3) ____________________

 POZO ARTESANAL
 POZO PERFORADO
 MANANTIAL