Ficha técnica

Apellidos nombres edad

cronológica edad de piel

ESTADO DE PIEL COLOR

Normal pálida opaca rojiza

TACTO

Lisa fina gruesa áspera machita

TIPO DE PIEL

Normal seca alipica seca deshidratada grasa

involutiva acneica asfíctica

TOPOGRAFÍA CUTÁNEA

Orificios pilo sebáceos: perceptibles himperseptibles

Pápulas comedones pústulas millium

MELANODERMIA Lugar

Frente contorno de ojos mejillas mentón nariz

contorno de labios otros

CAUSAS

Sol medicamentos hormonales

CARACTERÍSTICAS

Efélides acromias nevus melanoico piloso

queratinico otros

LÍNEAS DE EXPRESIÓN

Contorno ojos entrecejo comisura labial superficial es

profundas

TONICIDAD DE LA PIEL
Buena regular flacidez ojeras bolsas en
los ojos

Causas

pODUCTOS A TRABAJAR

Limpiadora baño espumoso peeling cremas

geles ampollas mascarillas tónico humectantes
ácidos otros

Seguimiento

Deshidratación

Grasa

Flacidez manchas

PLAN DE TRATAMIENTO

AUTORIZACIÓN

Yo identificada con c.c de

certifico que la información aquí contenida es verdadera, si mismo que eximo ala
esteticista identificada
con c.c. De de cualquier
responsabilidad por complicaciones que se puedan presentar en el tratamiento
estético, ya que se me ha explicado la naturaleza, propósito, ventajas, desventajas,
molestias y complicaciones que pueda presentar en dicho tratamiento y me
comprometo a seguir las recomendaciones dadas

Historia clínica de tratamiento facial

Fecha

FICHA MÉDICA

Nombre Apellidos
Edad Fecha de nacimiento Sexo f ( ) M ( )

Ocupación teléfono:

Dirección

DATOS CLÍNICOS:

Epppppppppppppppppppppppppppppppppppnfermedades sufridas
enfermedades

Enfermedades cardiacas enfermedades circulatorias

Problemas de azúcar problemas de tensión acné

Presenta alergias a presentado problemas de piel

Cirugías fracturas faciales

Medicamentos de consumo actual

Consume alcohol fuma horas de sueño

Tratamientos dermatológicos

Cosméticos de uso actual

CLASE DE CUTIS O TIPO DE PIEL

Piel normal piel seca levemente seca muy seca

Piel gasa zona muy grasa piel seborreica

Piel desvitalizada piel asfíctica piel hidratada

Piel deshidratada piel alipica piel sensible