Dr. Amadiz H.
Valle Richaud
Dr. Amadiz Richaud- Taller Peeling Qumicos 06/08/2011
Dr. Amadiz H. Valle Richaud
Dr. Amadiz Richaud- Taller Peeling Qumicos 06/08/2011
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Proteccin
Fsica
Qumica
Rayos UV
Inmunolgica
Sensorial
Equilibriohidroelectroltico
Regulacin de temperatura
Esttica
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Derivado del
ectodermo
Derivado del
mesodermo
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Elmas superficial
Espesor muy
variable
Clulas aplanadas,
muertas y sin el
ncleo
Citoplasma lleno de
queratina
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Sigue en profundidad
al anterior
Delgada capa hialina
de clulas aplanadas,
eosinofilas
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Clulas poligonales con ncleo central,
ntidamente aplanadas
Citoplasma con grnulos gruesos y
basofilos de queratohialina
Sustancia fosfolipidica que forma una
capa intracelular que acta
impermeabilizando
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Clulas poligonales
con pequeas
expansiones
citoplasmticas que
contienen tonofibrillas.
Desmosomas y
tonofibrillas:
mantenimiento de la
cohesin de las clulas
de la epidermis
(resistencia a
rozamiento.)
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Clulas prismticas o cuboides que
descansan sobre una ntida membrana
basal
Separa la epidermis de la dermis
Intensa actividad mittica
Responsable de la continua renovacin
de la epidermis
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Tropoelastin
a
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Color de la piel:
Melanina
Caroteno,
Cantidad de capilares
Color de la sangre
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Clulas de
citoplasma globoso
Prolongaciones que
se dirigen hacia la
superficie de la
epidermis
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Sntesis de melanina
Ocurre en el interior de los melanocitos:
Por accion de la tirosinasa.
La tirosina es transformada primero en 3,4-
dihidroxifenialaninadopa,
Posteriormente en dopaquinona que origina la
melanina.
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Manto hidrolipoprotico
Emulsin epicutnea
Manto cido
Fase acuosa + Fase oleosa + Sales
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Piel grasa Normal
Piel Seborrica
Piel grasa deshidratada
Pies asfctica (Asfixiada)
Piel Seca
Piel alpica
Piel Normal (eudrmica)
Piel deshidratada
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Secrecin sebcea
alta
Buen contenido de
agua
Brillo graso
Poro perceptible
No descamante
Sin zonas rojas
Suave y untosa al
tacto
Se ensucia fcilmente
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Aspecto brillante
Marchito en mejillas
Descamante en zonas
desprotegidas
Fina descamacin
Hiperqueratosis en
zonas seborricas
Comedones abiertos
y/o cerrados
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Brillo graso
Poros perceptibles
Aspecto seco y marchito en zonas secas
Tendencia a discromas
Se irritan fcilmente
Mala calidad del sebo
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Aspecto marchito y
mate
Fina
Poros poco
perceptibles
speras al tacto
Se irrita fcilmente
Rtides (arrugas)
Poco resistente
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Fina
Desprotegida
Rtides
Se irritan fcilmente
Discromas
Descamante
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Tipo de piel Color Reaccin a exposicin solar
I Claro Siempre se quema y nunca se broncea
II Claro Siempre se quema y se broncea poco
III Claro Se quema y broncea poco
IV Moreno Raramente se quema y se broncea fcil
Claro.
V Moreno Se quema muy raro y se broncea muy fcil
VI Negro No se quema, pigmentacin profunda.
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Soluciones Geles Emulsiones Emulsiones Geles Aceites
acuosas acuosos O/A A/O oleosos
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ACUOSAS GRASAS
Composicin Composicin
Agua: 90-98% Mezcla de aceites
Glicoles (humectantes) surfractantes
Surfractantes (tensoactivo)
Caractersticas
Fresco Caractesrsticas
Limpieza Para piel MUY seca
Removedor de maquillaje Limpieza de productos
contra agua
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ACUOSOS GRASOSOS
Composicin Composicin
Agua Mezcla de aceites o
Glicoles siliconas
Alcohol Surfractantes
Surfractantes Gelificantes
Gelificantes
Caractersticas
Caractersticas
Fresco
Limpieza
Limpieza
Tratamiento Tratamiento rostro y
Contorno de ojos cuerpo
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ACEITE/AGUA AGUA/ACEITE
Composicin Composicin
5-40% aceite 20-30% agua
60-95% agua 70-80% aceite
2-5% sufractantes
2-7% emulsificantes
Propiedades
Propiedades
Efecto barrera
Desde locin a crema
Resistente al agua
Fresco Tx. Piel muy seca
Buena estabilidad Efecto oclusivo
95% de cremas de uso Sin frescura
diario Cremas
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Qx
Mnimamente
invasivos
No invasivos
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Historia clnica
Interrogatorio
Antecedentes personales No Patolgicos
Hbitos de limpieza
Hbitos de productos
Hbitos de sol
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Historia clnica
Exploracin fsica
Inspeccin
Brillo y/o poros= piel grasa
Alteraciones visibles
Color
Rosado= Piel joven, sana, bien vascularizada
Amarillento= Piel engrosada, seborrica
Grisceo= Envejecida
Roja= Piel sensible
Traslucida= Piel fina (envejecimiento)
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Historia clnica
Exploracin fsica
Palpacin
Relieve cutneo
Grueso= Grasa
Fino= Seca
Suave= Grasa
spera= Seca
Untuosa= Grasa
Rugosa= Seca
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Historia clnica
Luz de Wood (Luz UVC)
Blanca brillante= Queratinizada y gruesa
Oscura= epidermis fina
Violeta intenso= Piel sana
Violeta dbil= Piel deshidratada
Amarillo rosada= Seborrea
Naranja= Comedones
Violcea= Hipercroma (brillante = epidrmica;
mate=drmica)
Puntos brillantes= microquistes
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Tratamiento facial
Desmaquillar
Limpieza facial (Dermolimiador con pH adecuado)
Tonificante
Exfoliacin?
Extraccin???
Tratamiento cosmecutico y aparatos
Masaje
Oclusin con mscara
Tonificar
Crema
Bloqueador solar
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Tratamiento corporal
Limpieza
Exfoliar
Tx cosmecutico y aparatos
Masaje
Mscara oclusiva
Papel osmtico???
Tonificar
Crema
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Escala de Glogau
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
Dao: TipoI ligero
(Sin arrugas)
Edad 20-30 aos
Fotoenvejecimiento
temprano
Ligeros cambios
pigmentarios
Sin queratosis
Arrugas mnimas
Uso mnimo o no de
maquillaje
Dao: Tipo II moderado
(Arrugas en formacin)
Edad 30 40 aos
Fotoenvejecimiento
temprano a moderado
Lentigos seniles de
aparicin precoz
Queratosis palpables no
visibles
Inicia aparicin de
arrugas en la sonrisa
Uso maquillaje ligero
Dao: Tipo III avanzado
(Arrugas en reposo)
Edad 50+
Fotoenvejecimiento
avanzado
Discromias y
telangiectasias visibles
Queratosis visibles
Arrugas presentes an
en reposo
Siempre usa maquillaje
espeso
Dao: TipoIV severo
(solo arrugas)
Edad 60-70
Fotoenvejecimiento
severo
Piel amarilla o gris
Piel con tendencia a
tumores
Abundantes arrugas
No se puede maquillar
Hipersecresin
sebcea
Hiperqueratosis
Reproduccin de P.
Acnes
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Dr. Amadiz H. Valle Richaud
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Aplicacinde ,una o mas sustancias, o
estmulos, para promover la
descamacin o destruccin controlada
de la epidermis.
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Los primeros en
realizar exfoliaciones
fueron los egipcios,
quienes usaban
emplastos de aceite
animal, sal y
alabastro o los baos
de leche utilizando el
cido lctico.
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Los turcos utilizaban el fuego para
inducir una exfoliacin leve y en la India
mezclaban orina con piedra pmez para
producir ligeras abrasiones sobre la piel.
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El uso en dermatologa comienza en
1882, P.G. Unna (alemn) comienza a
utilizar el cido saliclico, resorcinol,
fenol, TCA.
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En 1903, George Miller Mackee (New
York) utiliza fenol en cicatrices, este se
populariza en la primera guerra mundial.
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Enla dcada del 30 y 40 en los Angeles
comienzan a darle nuevos usos a los
peeling (arrugas y cicatrices).
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A fines de la dcada del 70 Van Scott y Yu
inician los estudios sobre alfa
hidroxicidos; y en 1980, Stegman, realiza
comparacin histolgica de los distintos
exfoliantes para observar los verdaderos
efectos de unos sobre otros.
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Hiperplasia de queratinocitos
Eliminacin de capas daadas de la piel
Renovacin de la epidermis
Aumenta la permeabilidad de la piel
Estmulo de fibroblastos.
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Coagulacin de protenas e inflamacin:
Se produce la activacin de los
mediadores de la inflamacin (laminina,
fibronectina, factor de crecimiento de las
plaquetas), los neutrofilos permanecen
durante 3 a 5 das, los macrofagos
permanecen 10 das mientras que los
linfocitos llegan 6 das despus de
producida la lesin.
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Reepitelizacin: Se produce migracin
de los queratinocitos desde los
mrgenes y desde los anexos este
proceso se produce dentro de las 14
horas, los queratinocitos necesitan para
poder migrar una matriz de fibronectina
la que tambin permite la adhesin de
colgeno y de fibrina.
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Formacin de tejido de granulacin: Se
produce al 2 3 da y es una acumulacin
de compuestos celulares (fibronectina,
fibroblastos, glicosaminoglicanos y
colgeno).
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Angiogenesis: El restablecimiento del
flujo sanguneo es fundamental para la
oxigenacin y nitricin tisular.
Remodelacin del colgeno: Es la
responsable de la textura de la piel
posterior al peeling
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Muy superficiales
Hasta es estrato crneo
Superficiales
Hasta el estrato basal
Medio
Hasta la dermis papilar
Profundo
Hasta la dermis reticular profunda
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DESTRUCCION HASTA
Capa cornea superficial
Descamacin
Capa Granulosa Exfoliacion
Cuerpo mucoso de Malphigi
Acantofoliacion
Celulas germinativas y membrana basal
Desepidermizacion
Dermis papilar Dermofoliacion
superficial o
dedermizacion
papilar
Reticular de fibras horizontales
Dedermizacion
Hipodermis grasa Afectacin cicatricial por imposibilidad de regeneracin in situ
profunda
Punta de diamante
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Tipos
de
Dermoabrasin
Puntas de diamante
Polvo de cristal
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Hasta la capa
espinosa de la
epidermis
Menos agresivo que
el peeling qumico
Funciona por
aspiracin
Para tratamiento pre-
peel
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Puntas
120
180
240
Siendo la mayor la mas
suave
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Previa limpieza del
rea
Seleccin de la punta
y la fuerza de la
aspiracin
Se realiza en criss-
cross
En sentido Ceflico y
centrfugo
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cido Retinico
cido Saliclico
Solucin Jessner
cido Gliclico (ms utilizado)
Amelan (Kruling)
cido Tricloroactico (TCA)
Fenol
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cido Lctico 14%
cido saliclico 14%
Resorcina 14%
Base alcohlica
Acn comednico, fotoenvejecimiento y
melasma.
Aplicaciones semanales, quincenales o
mensuales.
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1. Aplicacin
1. En capas
2. Aplicacin uniforme con isopo o pincel
3. No pasar por el mismo lugar
4. Ventilar para disminuir ardor
5. Estar atentos al efecto frosting
6. No se Neutraliza
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Contraindicaciones
Reacciones alrgicas
Infecciones activas
No realizar en reas muy extensas (toxicidad por
resorcinol)
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cido saliclico al 20%
Indicado principalmente en casos de acn o de
piel seborrica
Fotoenvejecimiento
Hipercromas
No recomendado para pieles secas
Causa Frosting
No ventilar
No se neutraliza
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Elimina corneocitos que taponan
folculos pilosos
Provoca dilatacin del poro en 48 hrs
Disolvente orgnico que elimina lpidos
intercelulares
En Acn:
Escarchado de lesiones
Estallido de pstulas
Sangrado puntiforme
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cido Mandlico al 30%
Fotoenvejecimiento
Hipercromas
Arrugas finas
Arde menos
Dejar actuar de 4-5 min
No se neutraliza
No fotosensibilizante
No limitado por fototipo
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Concentraciones 50-70% en gel
Fotoenvejecimiento
Queratosis
Arrugas finas
Hipercromas
Encualquier tipo de piel
Cualquier parte del cuerpo
NECESITA SER NEUTRALIZADO
Bicarbonato de Na al 40%
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Lesiones Precancerosas
Trastornos de pigmentacin
Fotoenvejecimiento
Provoca necrosis coagulativa
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Profundidad = Concentracin
10-30%: Epidermis y dermis papilar
30-50%: Dermis reticular superficial
50-70%: Dermis reticular profunda
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Necesita preparacin de la piel
Aplicacin
Con torunda, gasa o pincel
Capa uniforme
Causa frosting
Dejar actuar y NEUTRALIZAR
Sin toxicidad sistmica
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1. Limpieza facial
2. Aplicacin de Peeling
3. Aplicacin de mascarilla desinflamante
4. Tratamientos tpicos o
mesoteraputicos
5. Proteccin solar
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Aplicar
en quirfano bajo sedacin y con
monitoreo cardiaco
TCA
Fenol
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Cambios pigmentarios
Cicatrices
Infeccin
Sensibilidad al fro
Eritema prolongado
Atrofia
Cambios de textura
Edema laringeo
Arritmia cardiaca
Sndrome de shock txico
Dr. Amadiz Richaud- Taller Peeling Qumicos 06/08/2011
Inadecuada fotoproteccin
Tipo de piel Fitzpatrick IV-VI
Formacin de queloide
Historia de desordenes cardiacos y
hepatorrenales , con el uso del fenol
Reciente tratamiento de isotretinoina
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Historia previa de radiacin facial
Infeccin VIH
Procedimientos faciales previos
inmediatos que hayan minado la piel.
Historia de herpes simples.
Expectativas poco realistas del
paciente.
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Refuerza el mantenimiento
Penetracin uniforme
Reducir el tiempo de cicatrizacin
Disminuir el riesgo de
hiperpigmentacin postinflamatoria
Preparaciones tiles
Hidroquinona 2-4%
Tretinoina 0.05%-0.25%
Dr. Amadiz Richaud- Taller Peeling Qumicos 06/08/2011
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