INSTRUMENTOS DE

SALUD FAMILIAR
INSTRUMENTOS DE SALUD
FAMILIAR

Objetivos
Conocer los Instrumentos de Salud
Familiar
Aplicar los Instrumentos de Salud Familiar
Instrumentos para evaluar familias

• Estructura familiar:
Descripción de integrantes, genograma, líneas de vida, Ecomapa.

• Dinámica familiar : Apgar, Circulo familiar, FIRO.

 Genograma
Es un modelo para dibujar un árbol
familiar que recopila la información
gráfica.
 Utilidades del Genograma

 Representación tangible y gráfica de la

familia.
 Es un instrumento de diagnóstico que
puede ser compartido entre los miembros
del equipo de trabajo.
 Facilitan a la familia visualizarse de una
nueva manera.
 Evaluar las fuerzas y debilidades de las
familias en relación a un problema o
necesidad.
 La persona con el problema o necesidad se
puede visualizar en el contexto de distintos
subsistemas (hermanos, padres, parejas).
Comprender al individuo en su
contexto familiar.
Ayudar al paciente a entender
su propia dinámica familiar.
Orientar al equipo sobre los
factores de riesgo.
El genograma puede entregar
aquellos hechos que coinciden,
que no existen por el azar que
están interconectados.
Puede ser completado en
diferentes momentos.
 Genograma

Congrega y registra información familiar de tres

generaciones en seis categorías específicas:

Estructura familiar.
Etapa del ciclo de vida.
Patrones de repetición a través de las generaciones.
Eventos de la vida y funcionamiento familiar.
Patrones de relación y triángulos.
Equilibrio y desequilibrio familiar.
 Datos a incluir en un genograma
• Nombres • Trabajo
• Fecha de Nacimiento • Escolaridad
• Fecha y causa de • Personas que viven bajo
fallecimiento un mismo techo
• Enfermedades crónicas. • Personas que viven en el
• Hábitos mismo sitio
• Caso Índice
Aspectos para los cuales podría ser
útil el Genograma
Aspectos Biopsicosociales:

• Ansiedad, depresión o ataques de pánico.

• Abuso de sustancias.
• Quejas somáticas múltiples o vagas.
• Falta de cooperación.
• Historia de abuso físico, sexual o emocional.
• Problemas de comportamiento en la infancia.
• Transición difícil en el ciclo vital.
 Ventajas de los Genogramas
Preservación de registro médico sistemático.

Lectura facilitada, formato gráfico.

Identifican pautas generacionales, biomédicas y

psicosociales.

Evalúan relaciones entre el entorno familiar y la

enfermedad.
 Ventajas de los Genogramas
Establecimiento de una relación armónica:

Vía no amenazante para obtener información

emocionalmente cargada.

Demuestra interés en el paciente y otros familiares

Reestructuran los problemas presentes en los pacientes.

 Ventajas de los Genogramas
Manejo médico y medicina preventiva

Ponen de relieve apoyos y obstáculos para la

cooperación.

Identifican eventos de la vida que podrían afectar el

diagnóstico y tratamiento.

Identifican pautas de enfermedad; facilitan la

educación al paciente.
Desventajas de un Genograma
Requiere de tiempo para su aplicación.
•Orden lógico.

•Un genograma básico toma 5 a 20 minutos para

completarlo, y se limita a preguntas sobre la
estructura familiar, sucesos significativos en la
familia e historia de los sucesos de los problemas de
salud de la familia. Durante la primera visita no es
necesario completar siempre todos los datos,
depende de la demanda asistencial ese día, y se
puede ir complementando en otras visitas de algún
miembro de la familia.
SIMBOLOGÍA DEL GENOGRAMA
 Matrimonio

Divorcio

Convivencia

Matrimonios Múltiples
Hijos
Relaciones entre dos
miembros
LINEA DE VIDA FAMILIAR
Método gráfico que destaca los eventos más
importantes en la vida de una familia en particular.
Correlaciona eventos de vida con estado de salud.
Usándolo en conjunto con el genograma aporta
información de manera rápida y fácil.
 LINEA DE VIDA

 1969 Ricardo y Paulina se

conocen
 1979 Matrimonio
 1980 Aborto
 1981 Nacimiento Katy
 1982 Vivienda propia
 1982 Nace Ricardo Hijo
 1988 Nace Jorge Hijo
 1992 Nace Macarena
 2002 Separación
 2009 Paulina Dig. de CA
 2010 Alta.
 ECOMAPA
Señala la interacciones de la familia y de cada uno de sus
miembros con los sistemas que lo rodean.
Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto
Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis
Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con
elementos externos a la familia.
Determina si la familia en conjunto o alguno de sus
componentes están aislados de aquellas fuentes de recreación, de
apoyo educativo, económico y social.
ECOMAPA
PARA SU GRAFICACIÓN:

1.Se representa el genograma en un círculo en el

centro de la hoja.

2. A su alrededor se dibujan tantos círculos como

interacciones con sistemas externos tenga la familia en
su totalidad : salud, educación, recreación, cultura,
deporte , política, religión, relaciones afectivas y/o
sociales, laborales, familiares.
ECOMAPA

3. Se establecen conexiones a través de líneas que unen a la

familia y a sus miembros con los círculos externos que dan
cuenta de la naturaleza de las relaciones:

Interacción fuerte
Interacción débil ______________
Interacción estresante __/__/__/__/__/__
Flujo de recursos o energía ---> --->---> ---> --->
(reciprocidad )     
 ECOMAPA
VENTAJAS:

•Complementa la visión aportada por el genograma,

posibilitando un conocimiento integral del sistema familiar.

•Explora áreas no trabajadas antes.

•Rescata la propuesta moderna de las redes.

•Evita responsabilizar al individuo, la familia o el contexto en

forma particular o exclusiva de la situación problema.

•Instrumento que en la conjunción con otros asume un valor

diagnóstico y terapéutico.
ECOMAPA
ECOMAP
A
 EVALUACION DE LA DINAMICA FAMILIAR

Círculo familiar
DINAMICA FAMILIAR
Apgar familiar

Instrumentos según familia: FIRO

Evaluar comunicación- roles - afecto.

Comunicación: directa e indirecta, verbal y no verbal, cálida y/o
afectuosa (conexión).

Roles: orden y jerarquía, proveedor, emocional, grado de flexibilidad,

ritos, rutinas familiares.

Afecto: conductas de entrega de afecto.

 Circulo Familiar
• Forma gráfica y rápida acerca de la familia.
• Técnica que ayuda al paciente y al EQUIPO a
comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro
del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a
los problemas de salud.
 CIRCULO FAMILIAR: OBJETIVOS
Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar: alianzas,
estructura de poder, límites entre miembros o subsistemas.

Aumentar la conciencia familiar sobre como cada uno

percibe a la familia.

Obtener un perfil o línea basal de la familia.

Mostrar la interacción entre familia y salud

Identificar situaciones de conflicto.

Establecer metas de cambio de acuerdo a sus

necesidades.
LOS CÍRCULOS PUEDEN:

•Poner en el mapa personas y cosas que no se

revelan en el genograma.

•Representar presiones vitales actuales.

•Permitir visualizar nuevas estrategias.

•Motivar al cambio.

•Desplazar el foco de atención del individuo y sus

síntomas a una perspectiva familiar.
 Círculo familiar
Dinámica familiar
Límites entre subsistemas
Alianzas
Estructura de poder
Comunicación
 Interpretación del circulo familiar
Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó.
Posteriormente se pueden hacer preguntas sobre las personas,
proximidad o distancia, jerarquía o personas excluidas.
Interpretación conjunta ( profesional) sobre : lÍmites, roles,
alianzas, comunicación, homeostasis.
 Preguntas posibles:
¿Quién lo puede ayudar en esta crisis?
¿ Qué puede hacer para producir el cambio?
¿Cómo le gustaría que fuera su familia?
 CÍRCULO
•Lo más importante es conseguir que el paciente
piense en sí mismo, se vea a si mismo y a su vida
desde una perspectiva diferente.

•Preguntas posibles: ¿Hay algo que le llame la atención?,

¿puede hablarme de ello?, ¿qué necesita hacer para
avanzar?
 CIRCULO FAMILIAR

P.G.L

M.A.G
J.A.O

C.L.
R.A.G
A

El círculo representa a la familia

Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares, los que estarán dentro
o fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeños.

Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan.

Cada círculo se identifica con las iniciales.

No hay círculos buenos ni malos

APGAR FAMILIAR (Smilkstein)

Medición cualitativa de la satisfacción de los

miembros de la familia con cada uno de los
componentes básicos de la función familiar.
 Es un cuestionario de screening.
Refleja percepción del paciente sobre el estado
funcional de su familia.
Visión rápida y panorámica de los componente de
la función familiar.
Sirve para distintos tipos de familia.
Apgar Familiar
 APGAR FAMILIAR en Chile

Identificación:________________ Fecha:________.
Apgar Familiar: ¿Cuándo usarlo?
•Línea basal en familia nueva

•Para evaluar la forma en que una familia se involucra con el

cuidado de un miembro enfermo

•En una familia en crisis:

•Permite conocer los recursos propios y cómo son
utilizados.
•Permite identificar área específica deficitaria.
 Mapa en redes
La red social es un grupo de personas, miembros de la familia, vecinos, amigos y
otras personas capaces de aportar una ayuda o apoyo real y duradero a un individuo
o familia (Speck & Attneave, 1973). La red típica de un individuo incluye:

Un área de conocidos y • Un área de servicio y

• Un área de parientes: apoyo: funcionarios,
la persona, la pareja, la amigos: personas conocidas,
amigos, vecinos, compañeros miembros de la iglesia,
familia nuclear y un trabajadores sociales,
grupo extendido de de trabajo con los que se dan
relaciones amistosas. médicos, enfermeras,
parientes. etc.
.

En general las redes cumplen básicamente funciones de apoyo social frente a

diferentes necesidades que se materializa en apoyo emocional, instrumental,
informacional y de evaluación.
Mapa en redes
Algunas características de las redes sociales (Heaney & Israel, 2002)son:
Mapa en redes
La red social personal puede ser registrada como mapa mínimo que
incluye a todos los individuos con los que interactúa una persona. El
mapa puede quedar sistematizado en 4 cuadrantes, a saber:
 Mapa en redes
Sobre estos 4 cuadrantes se inscriben 3 áreas:

a. Un círculo interior de relaciones íntimas:

• Familiares directos con contacto
cotidiano.
• Amigos cercanos.

b. Un circulo intermedio de relaciones personales con

menor grado de compromiso:
• Relaciones sociales o profesionales con contacto
personal pero sin intimidad.
• Amistades sociales.
• Familiares intermedios.

c. Un círculo externo de conocidos y

relaciones ocasionales:
• Conocidos de la escuela o del trabajo.
• Buenos vecinos.
• Familiares lejanos.
Practice
El PRACTICE
corresponde a un acrónimo en inglés
 EVALUACIÓN ROL DEL CLÍNICO
P PROBLEMA: Evaluación •Escuchar el problema
•¿Cómo ve cada persona el problema •Destacar efectos del problema en cada uno.
•¿Qué efecto tiene en cada persona el problema? •Conseguir que la familia hable entre sí sobre el problema
•¿Hay acuerdo o desacuerdo sobre la raíz del problema. •Comunicar impresiones.
•Permitir expresión de emociones.

R ROLES: •Ayudar a clarificar los roles

•¿Quién pone las normas? •Ayudar a clarificar la estructura de poder.
•¿Cómo se han redistribuido los roles y funciones? •Conseguir que se hables de los cambios de roles.
•Cuál es la estructura de poder?
•Cual es el rol del sistema de ayuda
A AFECTO: •Empatizar con la familia
•¿Cuál es el tono emocional predominante en la familia? •Facilitar expresión de emociones y sentimientos.
•¿Quiénes expresan sentimientos? •Cuestionar la negación
•¿Quién controla el afecto?
•Quién habla más o menos de sus sentimientos?

C COMUNICACIÓN: •Facilitar el afrontamiento de asuntos no resueltos.

•¿Quién habla con quién y por quién? •Facilitar la emergencia de sentimientos positivos y negativos
•¿Quién es el conector de la familia?
•¿Cuáles son los mensajes encubiertos?
•¿Quién bloquea la comunicación?
T TIEMPO:  Comentar cambios inminentes.
¿Qué transiciones familiares son inminentes?  Predecir cambios hipotéticos alternativos.
¿Qué ocurre si la enfermedad mejora o empeora?

I ILLNESS: ENFERMEDAD O PROBLEMA  Facilitar a los miembros que hablen de sus creencias, miedos,
•¿Cuáles son las creencias y miedos respecto a la enfermedad expectativas, esperanzas.
(problema)?  Permitir que la familia comparta experiencias previas sucesos
•¿Quién se siente responsable por la enfermedad (problema)? graves.
•¿Existen fantasías?

C COPING: AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA •Ayudar a mirar sus mecanismos de enfrentamiento.

•¿Qué se ha ensayado? •Apoyar el uso de recursos propios.
•¿Qué redes de apoyo se han utilizado? •Reforzar los logros.
•¿Qué cosas han dado buen resultado y cuales no? •Evaluar los fracasos.

E
ECOLOGÍA:
•¿Cuál es la situación de los factores condicionantes de la salud?
FIRO
Inclusión:

Estructura: organización, límites, roles, interacción

repetitiva, patrones repetitivos que se hacen rutinarios,

Unión: Sentido de pertenencia y compromiso mutuo

Identidad compartida: rituales y valores familiares

Control: ejercicio del poder

•Dominante
•Reactivo
•Colaborativo

Intimidad:

•Cómo se comparten las emociones y los sentimientos.

 Preguntas

Inclusión

¿Cómo se siente el paciente que ha

cambiado su rol en la familia?

¿Le preocupa asumir su nuevo rol?

¿Le preocupa cómo los miembros de su

familia serán afectados por el cambio de
roles?
PRACTICE Y FIRO