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Revista Cubana de Enfermería, Vol. 33, No. 4

(2017)

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Nuevas teorías en enfermería y las

precedentes de importancia histórica
 

The new in ursing theories and the precedents

of historical importance
 

Carlos A. León Román

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Centro de

Postgrado "Hermanos Ameijeiras". La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción: La Enfermería es una ciencia humana práctica, una

actividad sistematizada que parte de una explicación lógica,
racional y fundamentada. Cuenta con un sistema de teorías que se
aplican a la práctica.

Objetivo : exponer algunas consideraciones sobre las nuevas

teorías en enfermería y las precedentes de importancia histórica.
Métodos : Se realizó una revisión y análisis del contenido

bibliográfico y documental, publicado a nivel nacional e

internacional entre los años 2006 al 2015.Se detallaron criterios
sobre la actualización de las teorías en enfermería, basado en los
métodos teóricos de análisis-síntesis e histórico-lógico aplicado a
las referencia consultadas. Unido a ello, se incorporó el criterio del
autor, basado en su accionar en el devenir histórico vinculándolo
con el tema.
Conclusión
: El abordaje global de las nuevas teorías en
enfermería y la importancia de las precedentes, dentro del marco
teórico de la ciencia de la enfermería, permite el conocimiento de
diversas perspectivas que estimulan el pensamiento creativo,
guían la enseñanza, la gestión y la investigación; ofrece los
términos específicos para ser más operativos los conceptos

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centrales de la disciplina y permite guiar y dar sentido al proceso

del cuidado.

Palabras clave : Teoría; Enfermería; Teoría de Enfermería.

ABSTRACT

Introduction : Nursing is a human practical science, a

systematized activity is based on a logical and rational
explanation. It has a system of theories that are applied to the
practice.
Objective
: to expose some considerations on the new nursing
theories and the precedents of historical importance.
Methods : It was made an review and analysis of the

bibliographic and documental content, published at national and

international level between the years 2006 to 2015. It reflected
the approaches about the upgrade of the nursing theories, based
on the theoretical methods of analysis-synthesis and historical-
logical applied to the consulted bibliography. Besides that, it was
incorporated the author's criterion, based on his work in becoming
historical linking with the topic.
Conclusion : The global boarding
of the new nursing theories and
the importance of the precedents inside the theoretical mark of
the science of nursing, allow the knowledge of diverse
perspectives that stimulate the creative thought, they also guide
the teaching, the administration and the investigation and offer
the specific terms to be more operative the central concepts of the
discipline and it allows to guide and to give sense to the process of
the care.

Keywords : Theory; Nursing; Nursing theories.

INTRODUCCIÓN
La enfermería es una ciencia humana práctica, una actividad
sistematizada que parte de una explicación lógica, racional y
fundamentada. Cuenta con un sistema de teorías que se aplican a
la práctica mediante el Proceso de Atención de Enfermería, al
proporcionar el mecanismo, a través del cual, el profesional utiliza
sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y
tratar las respuestas humanas de la persona, la familia o la
comunidad.1,2

El cuerpo de conocimientos de enfermería, parte de varios

paradigmas y teorías generales de aplicación de diversas ciencias,
de fundamentos de otras disciplinas y de conceptos propios, que le
dan a la profesión la categoría de independiente.

Las teorías y modelos están cada vez más presentes en los

programas formativos de enfermería, sobre todo a nivel de
licenciatura, especialidad, maestrías y doctorado, pues las teorías
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constituyen un conjunto organizado de conocimientos abstractos,

avalados por la investigación científica y el análisis lógico, que
proporcionan las bases para comprender la realidad en
enfermería, y capacitan al enfermero para comprender el por qué
un hecho ocurre.

Con el aprovechamiento del conocimiento teórico, el profesional de

enfermería puede ser capaz de describir y explicar qué está
ocurriendo. Una vez que ha comprendido el porqué una situación
aparece, es posible identificar qué acción específica debe realizar
en esa situación, esto es aplicable, no solo cuando aparecen las
situaciones, sino, antes de que se lleguen a producir, ya que puede
predecir y controlar situaciones o fenómenos que discurren en la
práctica.

El presente artículo tiene como objetivo, exponer algunas

consideraciones sobre las nuevas teorías en enfermería y las
precedentes de importancia histórica.

MÉTODOS

Se realizó una revisión sistemática y análisis del contenido

bibliográfico y documental, publicado a nivel nacional e
internacional entre los años 2006 al 2015, donde se identificaron y
revisaron libros de textos y artículos de revistas especializadas. Se
enfatizó en la búsqueda de la actualización sobre el tema. Se
detallaron criterios sobre la actualización de las teorías en
enfermería, basado en los métodos teóricos de análisis-síntesis e
histórico-lógico aplicado a las referencias consultadas.

Para el desarrollo del estudio, se tuvo en cuenta la veracidad y

totalidad de la información. Se consideró el reconocimiento de los
autores y obras consultadas. Unido a ello, se incorporó el criterio
del autor, basado en su accionar en el devenir histórico
vinculándolo con el tema.

DESARROLLO
En la séptima edición en español, de la obra: Modelos y teorías en
enfermería,3 de las autoras principales, Martha Raile Alligood y
Ann Marriner Tomey, publicada en 2011, se incorporaron nuevas
teorías, en relación a la edición anterior. Es pertinente resaltar que
estas nuevas propuestas, fueron retomadas en la octava edición4
en 2015, obra que fue presentada solamente por la autora Martha
Raile Alligood, pues la coautora de los textos anteriores, Ann
Marriner Tomey, se fue a disfrutar de su merecida jubilación.

Para el adecuado abordaje del artículo y alcanzar el objetivo

propuesto sobre las nuevas teorías dentro de la ciencia de
enfermería y las precedentes de importancia histórica, el autor
organizó el contenido en cuatro tópicos: a) organización de teoría
según clasificación propuesta por las autoras del libro, b) teorías

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en enfermería de importancia histórica, c) teorías no reflejadas en

la obra, d) teorías de nueva incorporación.

a) organización de teoría según clasificación propuesta por

las autores del libro.

Aunque existen varias clasificaciones para organizar y dar sentido

a las teorías y modelos en enfermería, las autoras Martha Raile
Alligood y Ann Marriner Tomey 5 en 1994, establecieron tres tipos
de clasificación o categorías: Filosofías; Modelos conceptuales y
Teorías de nivel medio. Es pertinente resaltar que las autoras
nunca las denominaron como categorías, como los declara el autor
de este artículo para su más adecuada comprensión.

A partir de la séptima edición3 de 2011, se observó un

refinamiento de la clasificación anterior, al agregar una cuarta
categorías: Filosofías en enfermería; Modelos conceptuales en
enfermería; Teorías en enfermería y Teorías intermedias en
enfermería.

Según Raile Alligood 6, los trabajos teóricos presentados en el

texto, se presentan organizados en cuatro tipos, aunque algo
arbitrarios, reflejan cierto nivel de abstracción o la preferencia de
la pensadora.

Tipos de trabajos teóricos en enfermería 6

Filosofías en enfermería

- Florence Nightingale: La enfermería moderna.

- Jean Watson: Filosofía y teoría del cuidado transpersonal de

Watson (en ediciones anteriores tenía el título: Filosofía y ciencia
de la asistencia).

- Marilyn Anne Ray: Teoría de la atención burocrática.

- Patricia Benner: Cuidados, sabiduría clínica y ética en la práctica

de la enfermería (en ediciones anteriores tenía el título: Del
principiante al experto: excelencia y poder de la enfermería
clínica).

- Kari Martinsen: Filosofía de la asistencia.

- Katie Eriksson: Teoría del cuidado caritativo.

Modelos conceptuales en enfermería

- Myra Estrin Levine: El modelo de conservación.

- Martha E. Rogers: Seres humanos unitarios.

- Dorothea E. Orem: Teoría del déficit de autocuidado.

- Imogene M. King: Marco de sistemas de interacción y teoría

intermedia de la consecución de objetivos (en ediciones anteriores
tenía el título: Teoría de la consecución de objetivos).

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- Betty Neuman: Modelo de los sistemas.

- Sor Callista Roy: Modelo de adaptación.

- Dorothy E. Johnson: Modelo del sistema conductual.

Teorías en enfermería

- Anne Boykin y Savina O. Schoenhofer: La teoría de la enfermería

como cuidado: un modelo para transformar la práctica.

- Afaf Ibrahim Meleis: Teoría de las transiciones.

- Nola J. Pender: Modelo de promoción de la salud.

- Madeleine M. Leininger: Teoría de la diversidad y de la

universalidad de los cuidados culturales (en ediciones anteriores
tenía el título: cuidados culturales: teoría de la diversidad y la
universalidad).

- Margaret A. Newman: Modelo de la salud como expansión de la

conciencia (en ediciones anteriores tenía el título: Modelo de
Salud).

- Rosemarie Rizzo Parse: Desarrollo humano (en ediciones

anteriores tenía el título: evolución humana).

- Helen C. Erickson, Evelyn M. Tomlin y Mary Ann P. Swain:

Modelos y modelado de roles (en ediciones anteriores tenía el
título: Modelización y modelización de roles).

- Gladys L. Husted y James H. Husted: Teoría bioética

sinfonológica.

Teorías intermedias en enfermería

- Ramona T. Mercer: Adopción del rol materno-convertirse en

madre (en ediciones anteriores tenía el título: Adopción del rol
maternal).

- Merle H. Mishel: Teoría de la incertidumbre frente a la

enfermedad.

- Pamela G. Reed: Teoría de la autotranscendencia.

- Carolyn L. Wiener y Marylin J. Dodd: Teoría de la trayectoria de

la enfermedad.

- Georgene Gaskill Eakes, Mary Lermann Burke y Margaret A.

Hainsworth: Teoría del duelo disfuncional.

- Phil Barker: El modelo de la marea en la recuperación de la salud

mental.

- Katharine Kolcaba: La teoría del confort.

- Cheryl Tatano Beck: Teoría de la depresión posparto.

- Kristen M. Swanson: Teoría de los cuidados.

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- Cornelia M. Ruland y Shirley M. Moore: Teoría del final tranquilo

de la vida.

b) Teorías de enfermería de importancia histórica

En la séptima edición de la obra, aparece en la Unidad I, el

capítulo 5, con el título: Teorías de enfermería de importancia
histórica,7 donde, sin una previa explicación, la autora agrupó un
gran número de teorías de gran trascendencia.

Las teorías que fueron agrupadas en este capítulo fueron:

- Hildegard E. Peplau: Teoría de las relaciones interpersonales (en

ediciones anteriores tenía el título: Enfermería psicodinámica).
Primera teoría después de los postulados de Florence Nightingale,
por lo que su obra es considerada como pionera dentro de este
campo. Teoría que dio inicio a la escuela de la interacción, de
obligatoria consulta cuando se estudian fenómenos relacionados
con la relación enfermera-paciente, aspectos comunicativos y roles
de enfermería.

- Virginia Henderson: Definición de la enfermería. Teoría iniciadora

de la escuela de las necesidades. Su propuesta de las 14
necesidades, es utilizada en la actualidad en la academia y en los
escenarios clínicos de varios países. Su método para evaluar o
comparar los roles y demanda asistenciales de los miembros del
equipo sanitario, mostrada gráficamente mediante el pastel
(gráfico circular), el cual es empleado aun en la actualidad, como
marco referencial en estudios investigativos que pretenden
mostrar este fenómeno.

- Faye Glenn Abdellah: Veintiún problemas de enfermería. Teoría

que conforma la escuela de las necesidades, que produjo un gran
aporte a los diseños curriculares de enfermería y en la actualidad
es retomada como referente teórico para abordar las funciones,
parcelas de actuación o competencias de enfermería.

- Ernestine Wiedenbach: El útil arte de la enfermería clínica (en

ediciones anteriores tenía el título: El arte de la ayuda de la
enfermería clínica). Teoría que conforma la escuela de las
necesidades, que tuvo un gran impacto en la formación y la
práctica asistencial de enfermería. A partir de esta teoría, las
investigaciones de enfermería dejaron de centrarse en los
aspectos médicos y comenzaron a centrarse en las respuestas del
paciente. Abordó el centro de interés y los elementos
constituyentes de la enfermería clínica, sistemas de enfermería, el
arte, la filosofía de enfermería y el ejercicio profesional.

- Lydia E. Hall: Modelo de esencia, cuidado y curación ( core, care,

cure) (en ediciones anteriores tenía el título: El modelo de
introspección, cuidados, curación). Teoría que conforma la escuela
de los efectos deseables, que tuvo gran aceptación en unidades de
atención de enfermería. Abordó la conducta, la reflexión y el
autoconocimiento, las fases de la atención médica, segunda fase
de la enfermedad y la enfermera completamente profesional.

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- Joyce Travelbee: Modelo de relaciones entre seres humanos (en

ediciones anteriores tenía el título: Modelo de relación persona a
persona). Teoría que conforma la escuela de la interacción, de
obligatoria consulta cuando se estudia fenómenos relacionados
con la relación enfermera-paciente, el proceso comunicativo en la
relación enfermera-paciente, relación terapéutica de enfermería,
fases de la relación enfermera-paciente y la línea continua de
grado de sufrimiento.

- Kathryn E. Barnard: Modelo de interacción para la evaluación de

la salud infantil (en ediciones anteriores tenía el título: Modelo de
interacción padres-hijo). Abordó el mensaje y respuesta del niño,
la sensibilidad de los padres a las señales de los niños, capacidad
de los padres para aliviar el malestar del niño, las actividades de
los padres para fomentar el crecimiento social, emocional y
cognitivo del niño.

- Evelyn Adam: Modelo conceptual de la enfermería. Varios

centros clínicos y educativos de Canadá aplicaron los elementos
esenciales de su modelo. Abordó la relación de ayuda, el modelo
conceptual, objetivo de la profesión, foco y modos de intervención,
plan asistencial de enfermería, proceso de enfermería, ejercicio
profesional, rol profesional, método de solución de problemas,
estos elementos explicados mediante la representación visual del
ejercicio de la enfermería y el esquema de flor de un equipo
sanitario interdisciplinar.

- Nancy Roper, Winifred W. Logan y Alison J. Tierney: Un modelo

de la enfermería basado en un modelo de la vida (en ediciones
anteriores tenía el título: Elementos de la enfermería: un modelo
de enfermería basado en el modelo vital). El modelo propuesto ha
sido aplicado ampliamente en los programas de formación en
enfermería del Reino Unido. Abordó las actividades vitales de las
personas, las líneas de dependencia/independencia, factores que
influyen en las actividades vitales, proceso de enfermería. Se ha
empleado como referente en investigaciones dentro del contexto
docente y práctico de la enfermería.

- Ida Jean (Orlando) Pelletier: Teoría del proceso de enfermería.

Teoría que conforma la escuela de la interacción, que tuvo un gran
impacto en la profesión de enfermería, pues constituyó un marco
conceptual que engloba el proceso que debe aplicar la enfermería
profesional. Abordó la responsabilidad de la enfermera, la
necesidad, la disciplina del proceso de enfermería, objetivo de
enfermería, acciones de enfermería automáticas y deliberadas.
Esta teoría tuvo una considerable aceptación en el área de la
investigación, lo que han permitido dar validez a sus postulados
teóricos.

Aunque Raile Alligood, en el capítulo titulado: Estado actual y

ciencia de la teoría enfermera 8, reflejó "… en la anterior edición,
para enfrentarse con el creciente cuerpo de trabajos teóricos
enfermeros y no eliminar los de ediciones anteriores, se creó un
capitulo para describir su importancia histórica".

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Si bien es necesario que la ciencia de la enfermería cuente con un

sistema de conocimientos, que abarquen leyes, teorías e hipótesis,
que se encuentre en un proceso continuo de desarrollo y que
perfeccione continuamente su propio marco teórico, con la
incorporación de nuevas teorías, existen algunas que
históricamente han y seguirán siendo referentes paradigmáticos
para la formación, la práctica, la gestión y la investigación de
enfermería.

No significa estar apegado a lo antiguo o al acomodamiento de lo

que ya se conoce, sino, defender la idea de que estas teorías son
"líneas maestras de enfermería para todos los tiempos". La
mayoría de ellas, no se circunscriben a un espacio limitado del
saber o del actuar de la enfermería, favorecen una clara visión y
comprensión de la profesión, las que distinguen el humanismo y el
cuidado holístico, dentro del amplio campo de actuación, aspectos
que permiten distinguir a la enfermería de las contribuciones de
otras disciplinas.

Amerita reflexionar que para la presentación de estas teorías, se

contó solamente con aproximadamente una o una y media
cuartilla, lo cual impidió el adecuado abordaje de los elementos
esenciales de las mismas, por solo hacer alusión a una de ellas, en
el Modelo conceptual de la enfermería, creado por Evelyn Adam,
no se muestra la representación visual del ejercicio de la
enfermería, ni el esquema de flor de un equipo sanitario
interdisciplinario propuesto en el modelo, pues su presentación fue
resumida a 24 líneas. Los docentes que por mucho tiempo han
impartido las teorías, pueden coincidir con el autor de este
artículo, cuando manifiesta que este modelo, ha permitido de
manera eficaz, hacer comprender a los educandos, el proceso de
la ayuda profesional, dónde se encuentran los modelos y las
teorías, y dónde el proceso sistemático, centrado en el proceso de
atención de enfermería.

Se puede pensar que el creciente aumento de nuevas teorías y la

incapacidad de agrupar a todas en una misma obra, pueden crear
esta dificultad, pues las propias editoriales imponen espacios
determinados para mejor impresión y encuadre.

Por otra parte, los contenidos de una teoría fueron incorporados e

intercalados en el espacio determinado para otra, aspecto que
unido al anterior, puede acarrear graves problemas en la
comprensión y abordaje de estas legendarias teorías por los
lectores no conocedores o inexpertos en el tema, como las nuevas
generaciones, que muchas veces, solamente utilizan este texto
como literatura para estudiar y comprender las teorías en
enfermería.

No se pretende crear una polémica sobre este aspecto, ni girar el

análisis del artículo en este sentido, solamente se hace esta
explicación para esclarecer a los que desean incursionar en el
estudio de las teorías y consulten esta obra.

c) Teorías no reflejadas en la obra

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Se desea destacar que dos teorías que tradicionalmente se

encontraban dentro de la categoría: Teorías sobre enfermería de
nivel medio, no han sido reflejadas en las ediciones más recientes,
3,4sin una explicación previa de las autoras, por lo que no existe
referencia de ellas, estas teorías son:

- Joan Riehl-Sisca: Interaccionismo simbólico. Teoría que conforma

la escuela de la interacción. Abordó la asociación de personas,
actos sociales, interasociaciones, el mi, el yo (autoconcepto),
inversiones de roles y rol de enfermo, las distintas teorías,
terapias y disciplinas que puede emplear enfermería para
planificar e implementar intervenciones eficaces. Dentro de las
teorías que empleó para el ejercicio terapéutico de enfermería se
encuentra: teoría rogeriana, transaccional, biológica, de la Gestalt,
psicoanalítica, de la realidad, sociológica, de la crisis, del esfuerzo.

- Joyce J. Fitzpatrick: Modelo del ritmo de la perspectiva vital.

Abordó el desarrollo humano, los ritmos vitales, actividades de
enfermería, patrones temporales, patrones de movimiento,
patrones de conciencia y patrones perceptivos. Los supuestos
teóricos de este modelo han sido analizados por investigaciones,
sobre todo por estudiantes de nivel doctoral en otros países.

La ausencia de estos trabajos teóricos en la obra, puede evitar que

se empleen como marco referencial en futuras investigaciones y
su posible validación en los distintos contextos, lo que traerá
consigo el olvido subsiguiente.

d) Teorías de nueva incorporación

Para el abordaje adecuado de este tópico, el autor desea resaltar,

que una práctica es científica cuando sus actuaciones se basan en
teorías que han sido desarrolladas y validadas científicamente, y
se aplican mediante un método sistemático para resolver los
problemas de su área de competencia.

Aunque existen varias vías para enriquecer el cuerpo de

conocimientos de la enfermería como ciencia, es la investigación el
proceso principal, a través del cual se arriba al conocimiento
científico.

Por lo tanto, la investigación científica es un conjunto de acciones

planificadas que permiten:1

- Resolver, total o parcialmente, un problema científico

determinado.

- Rechazar los supuestos de una teoría ya existente.

- Crear y validar nuevas teorías.

Es importante resaltar que la investigación sustenta, la relación

dialéctica que existe entre teoría y práctica en la formación de los
conocimientos científicos, pues es allí, en la práctica, donde se
obtienen los datos y se confirman los supuestos teóricos de las
nuevas teorías.

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El profesional de Enfermería debe utilizar en sus investigaciones

los hallazgos de su propia práctica clínica, pues la práctica debe
verse como la fuente del conocimiento. El conocimiento científico
es el resultado de la investigación, lo que permite la consolidación
del marco teórico y constituye los cimientos de la ciencia y su
desarrollo.

Los argumentos antes planteados, sustentan la necesidad que

tiene la ciencia de la enfermería, de desarrollar e incorporar
nuevas teorías. En este sentido, se aprecia un aumento de teorías
que abordan campos de actuación más delimitados.

Como se pudo apreciar, la mayoría de la teorías que se

incorporaron al marco teórico-conceptual, se encuentran
agrupadas como Teorías intermedias en enfermería, que según
Chinn y Kramer (2008)9 y Fawcett (2005) ,10 tiene un centro de
atención todavía más específico y su nivel de abstracción es menor
que las que se encuentran agrupadas en Teorías en enfermería.

Según Martha Raile Alligood y Ann Marriner Tomey (2006),11 las

teorías intermedias son más precisas y se centran en responder
preguntas específicas de la práctica enfermera. Especifican
factores como el grupo de edad del paciente, la situación de la
familia, el estado de salud, la posición del paciente y lo más
importante, la acción de la enfermera.

En otras publicaciones, realizadas por Raile Alligood12,13,14 y por

Fawcett (2005),10 reflejaron que las teorías intermedias se
centran en temas concretos de las situaciones enfermeras dentro
de la perspectiva del modelo o teoría del que se derivan.

CONSIDERACIONES FINALES
El abordaje global de las nuevas teorías en enfermería y las
precedentes de importancia histórica, dentro del marco teórico de
la ciencia de la enfermería, permite el conocimiento de diversas
perspectivas que estimulan el pensamiento creativo, guían la
enseñanza, la gestión y la investigación, aumenta el
reconocimiento de la contribución científica y facilita la
colaboración interdisciplinaria; ofrece los términos específicos para
ser más operativos los conceptos centrales de la disciplina y
permite guiar y dar sentido al proceso del cuidado.

Aunque existen varias teorías de enfermería, estas no son

contradictorias entre sí, ya que están diseñadas para abordar el
fenómeno de distintas formas, las cuales se complementan y
establecen un grupo de declaraciones que conforman el paradigma
de la enfermería.

Conflicto de intereses

El autor no declara conflicto de intereses.

 
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editors. Nursing theory: Utilization & application. 3rd ed. St. Louis:
Mosby; 2006. p. 487-97.

Recibido: 2016-08-16.
Aprobado: 2016-08-16.

Carlos A. León Román. Licenciado en Enfermería. Máster en

Enfermería. Doctor en Ciencias de la Salud. Profesor Titular del
Centro de Posgrado Hospital Hermanos Ameijeiras. Miembro
Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería. E. mail:
cleon@infomed.sld.cu

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