ACTIVIDAD PRÁCTICA 4

INTEGRANTES:
Claudia Fredes R. – Felipe Gutiérrez B. – Cristina Ramírez B.

A PARTIR DEL ANÁLISIS GRUPAL DEL SIGUIENTE CASO CLÍNICO, ELABOREN UN COMENTARIO CLÍNICO
SOBRE EL FUNCIONAMIENTO NEUROPSICOLÓGICO DEL ADOLESCENTE Y PROYECTEN UN PLAN DE
NEURO-REHABILITACIÓN PERTINENTE CON LOS ESTÁNDARES TÉCNICOS ANALIZADOS EN EL MÓDULO,
ATENDIENDO A 3 FUNCIONES NEUROPSICOLÓGICAS QUE CONSIDEREN CLAVES DE INTERVENIR.

ANÁLISIS NEUROPSICOLÓGICO CLÍNICO

Eliam presenta antecedentes de TDAH, con manifestaciones de predominio hiperactivo que disminuyeron,,
no obstante, esto no quiere decir que su diagnóstico haya remitido sino más bien da cabida a analizar su
conducta actual la cual se condice con la evolución típica de las personas que presentan TDAH en la
adolescencia; ha disminuido la hiperactividad conductual y motora, pero ha aumentado la inquietud interior,
impulsividad, cambios de humor con presencia de irritabilidad, e invasión del espacio de otras personas, lo
que genera conflictos tanto con sus pares como con adultos y figuras de autoridad escolar. Respecto de esto
mismo, autores como Reyna & Farley (2006, en Rodillo, 2015) exponen que si bien los adolescentes con estos
antecedentes tienen la capacidad de razonar y comprender las conductas de riesgo, al verse expuestos a
situaciones del diario vivir, su decisión se sustenta en las múltiples influencias emocionales y sociales que
puedan estar adheridas a su funcionamiento, y no así en sus capacidades cognitivas. Lo que ha generado un
impacto en procesos cognitivos como el lenguaje, funciones ejecutivas, socioemocionales y sobre su
rendimiento escolar, puesto que desde cursos tempranos evidenció trastorno de aprendizaje de la
lectoescritura y bajo desempeño académico global requiriendo apoyo profesional.

Ahora bien, en relación con el genotipo, se ha descrito que personas como Eliam presentan disfunción en las
conexiones de estructuras cortico-subcorticales, debido a que estas fibras que ascienden son más rápidas que
las que descienden por efectos de la mielinización, teniendo como fenotipo las conductas impulsivas descritas
anteriormente. A esto, se le sumaría compromiso en los núcleos del rafe, que inhiben el glutamato y la
dopamina, los cuales controlan los impulsos, así como también disfunción en circuitos serotoninérgicos. Por
otra parte, se ha evidenciado déficit en el procesamiento del hemisferio izquierdo teniendo como
consecuencia alteraciones en el área lingüística, lo que conlleva a impactar en la resolución de conflictos y
control de la ira.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PLAN DE REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

En lo que se refiere a las dificultades que exhibe Eliam las funciones de comprensión del sentido figurado,
actitud abstracta, flexibilidad mental, procesamiento del riesgo/beneficio son funciones cognitivas que se
encuentran intrínsecamente relacionadas con la capacidad de abstraer información y que poseen un alcance
mayor en su vida escolar y cotidiana, por tanto, se considera como uno de los contenidos a intervenir. Sumado
a un bajo rendimiento actividades que requieren de memoria de trabajo verbal-ordenamiento, secuencias
inversas también entendida como una habilidad de memoria de trabajo y control inhibitorio, las cuales hacen

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parte del proceso cognitivo de planificación, que al estar alterados se correlacionan con conductas de
impulsividad y comportamiento errático. Al considerar la intervención de estas habilidades, se espera un
impacto en la salud mental y física, contribuyendo fenotípicamente en el rendimiento escolar, las actividades
sociales y familiares, impactando favorablemente su desarrollo cognitivo, social y psicológico.

Cabe mencionar que durante el proceso de evaluación exhaustiva de las funciones NPS, es importante
identificar sus necesidades básicas, intereses, su contexto de vida y la existencia de vínculos con figuras
significativas o de apego, necesarios para constituirse como reforzadores de los circuitos dopaminérgicos.
Además de manera temprana poder establecer estrategias compensatorias inmediatas desde el entorno, en
pro de construir sobre las funciones psicoemocionales (autoestima, autoeficacia, interacción social y bienestar
psicológico, entre otras). Por otra parte, considerando la edad de Eliam, es necesario recibir una opinión
médica sobre la posible instauración de un tratamiento farmacológico paralelo a la rehabilitación NPS para
compensar circuitos dopaminérgicos, serotoninérgicos y/o las posibles dificultades que exhiba que puedan
resolverse accediendo a una intervención de estas características.
Finalmente, la hipótesis diagnóstica que se plantea para Eliam es la persistencia de un Trastorno por Déficit
Atencional con Hiperactividad, por ende es fundamental por su edad (15 años) iniciar con una intervención
para las funciones ejecutivas que potencie su capacidad de autorregulación y direccionamiento de su atención
que dificulta su proceso de escolarización.

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FUNCIONES NEUROPSIC.
CLAVES A INTERVENIR
Planificación
Habilidad para anticiparse,
ensayar y ejecutar
secuencias complejas de
conducta en un plano
prospectivo (Verdejo-García
y Bechara, 2010)
JUSTIFICACIÓN TÉCNICA DE LA
SELECCIÓN
Diamond (2013) plantea un modelo global,
jerárquico y dinámico en el cual se explica
el desarrollo y comunicación de los
componentes ejecutivos:
Primero las “Funciones de base” que incluyen
inhibición, flexibilidad y memoria de
trabajo. Seguido por las “Funciones de alto
nivel”, constituidas por planificación,
razonamiento y resolución de problemas.
El bajo rendimiento que Eliam demostró en
actividades que requieren memoria de
trabajo verbal-ordenamiento, secuencia
inversa (también entendida como una
habilidad de memoria de trabajo) y control
inhibitorio, las cuales hacen parte del
proceso cognitivo de planificación, que al
estar alterados se expresan en conductas de
impulsividad y comportamiento errático. Al
considerar la intervención de esta habilidad
tiene un impacto en la salud mental y física,
contribuyendo fenotípicamente en el
rendimiento escolar, las actividades
sociales y familiares, impactando
favorablemente su desarrollo cognitivo,
social y psicológico.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL
PROCEDIMIENTO
NEUROREHABILITADOR
(ACTIVIDADES)
De forma inicial es importante
construir confianzas, a su vez de
manera didáctica explicar la naturaleza
del déficit de forma propositiva, para
generar conciencia, motivación y
colaboración para el tratamiento. De
esta forma se estimula la iniciativa y
autorregulación.
Se invita a Eliam luego de explicar la
importancia de la intervención a que
firme un contrato de conducta por
sesión, se negocie sobre la importancia
de tomar compromisos y se premie con
el fin de reforzar la conducta objetivo.
Posteriormente se trabajará la
inhibición para disminuir la
impulsividad y potenciar su memoria
de trabajo, desde la reflexión
empleando la consigna ‘parar y pensar’.
Por ejemplo incluir al inicio de la sesión
actividades de tipo go-no- go. Una
presentación con diferentes imágenes y
palabras no relacionadas y que tengan
un color específico de fondo. Cuando el
fondo es amarillo deberá decir el
nombre del objeto de la imagen,
cuando el color es rojo deberá leer el
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ASPECTOS QUE HAY QUE ASEGURAR
PARA AUMENTAR EFECTIVIDAD
Preparar el entorno donde se
desarrollará la sesión, para evitar
estímulos distractores.
Considerar la planificación de
actividades motivadoras acordes a su
edad, que incluya material real y
cotidiano (selección de estímulos con
validez ecológica).
Durante la sesión entregar consignas
breves, y asegurar su comprensión
gradual. A su vez entregar instancias en
que Eliam pueda pedir ayuda como
parte de la cotidianidad o enseñar a
identificar señales fisiológicas de fatiga
cognitiva. De esta forma se asegura la
velocidad de procesamiento de la
información y mantención en el buffer
de MT.
En caso de observar dificultad, guiar con
ayudas verbales y no verbales para
dirigir su atención.
Es importante, sesión a sesión valorar el
desempeño, y de esta forma planificar el
aumento progresivo del grado de

Abstracción y
Razonamiento
abstracto
Abstraer es separar por
medio de una operación
intelectual las cualidades de
un objeto para considerarlas
aisladamente o para
considerar el mismo objeto
en su pura esencia o noción.
Abstraer es captar con el
entendimiento el
Incluir la planificación contribuirá a mediar
la reflexión, aprendizaje, consolidación y
generalización. De este modo, y por los
antecedentes descritos en la evaluación, es
importante que el proceso de intervención
se realicen actividades mediadas por el
aprendizaje sin error, constituyendo esta
instancia como un momento de que Eliam
experimente psico-placeres. Finalmente, es
importante proporcionar sistematicidad,
medición y análisis constante del logro de
los procesos cognitivos estimulados.
La abstracción de información es una
función cognitiva de alto nivel (Pardos,
2019), por tanto, de gran relevancia en el
desarrollo cognitivo, ya que permite a los
niños transitar desde el procesamiento
sensorial-perceptual hacia el abstracto. La
mayoría de los contenidos escolares
representan esquemas semánticos
abstractos que se van complejizando de
forma progresiva, por lo que el prolongado
desarrollo de la actitud-predisposición para
nombre escrito que no tiene que ver
con la imagen, y cuando el fondo sea
verde, deberá leer y denominar por
confrontación visual. Durante este tipo
de actividades Eliam puede
automonitorear su desempeño.
Finalmente, al estimular estas
funciones cognitivas, Eliam estará en
condiciones de realizar actividades de
planificación. organización y toma de
decisiones. Por ejemplo: Pensar y
escribir todo lo que necesita llevar
cuando va a jugar fútbol el día sábado.
Luego secuenciar el paso a paso en
detalle desde que se inicia la idea de ir
a la cancha hasta que llega a jugar. Se le
presentarán posibles dificultades que
deberá buscar una solución como: la
pelota está desinflada, o tiene que
llevar dinero para el almuerzo, etc.
Considerando las dificultades
exhibidas en cuanto al rendimiento
escolar y la valoración de Eliam sobre
los momentos en que tiene cambios en
su temperamento se considera este
contenido planteándose en base a
actividades de intervención funcionales
y actividades para el trabajo directo,
dentro del primer grupo se considera:
Actividades para la resolución de
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dificultad de las tareas. Además
considerar tiempos pertinentes para la
resolución de la tarea.
Considerar momentos de descanso
durante la actividad, además de variar
las actividades, manteniendo el
contenido o proceso cognitivo
rehabilitado o estimulado. De esta
forma se fomenta el interés y atención.
Entregar feedback inmediato y
continuo, además de plantear sistemas
de recompensa cuando sea necesario.
Otorgar un contexto a los aprendizajes
para promover su generalización. Con
comentarios sobre la tarea y propiciar la
generación de cuestionamientos de
elementos de esta, con la finalidad de
promover el pensamiento autónomo.
En lo que respecta a los padres, se debe
realizar educación para ayudarles a
desarrollar estrategias para manejar la
conducta de Eliam, así como también el
manejo del estrés y/o ansiedad que esto
les pueda generar, puesto que es
fundamental que los padres sean
actores activos dentro de la intervención
de Eliam.
significado o esencia de las
cosas (Jaramillo, 2016)
analizar información de forma abstracta,
representa uno de los principales
precursores del desarrollo cognitivo
complejo (Gentner & Namy, en Flores-
Lázaro, 2014).
Se ha establecido una división conceptual
entre el sistema de representación de
conocimiento, y el uso activo y eficiente de
esta información. Esta división representa
dos sistemas cognitivos distintos: el saber y
el saber-hacer, la predisposición de
procesar información de manera abstracta
se observa cuando se le pide a los niños
generar categorías (sin especificar el tipo
de categoría), apreciándose la tendencia a
utilizar información abstracta (saber) para
construir categorías (saber/hacer), el
hallazgo más interesante es que los
niños poseen (“saben”) mucha más
información abstracta que la que utilizan
(saber/hacer) al resolver tareas-
problemas. (Bright, Moss & Tyler;
Noppeney & Price, en Flores-Lázaro, 2014).
problemas: Desarrollar estrategias o Para el establecimiento educacional de
competencias para analizar, sintetizar, Eliam se debe generar un plan de acción
visualizar y finalmente resolver un que permita a sus profesores y
problema. Por ejemplo para la compañeros tener herramientas para
visualización se podría trabajar con sobrellevar los momentos en que Eliam
Eliam el uso de la visualización, es decir presenta estallidos temperamentales y
tratar de poner en imágenes lo que por otro lado las adecuaciones
puede ocurrir como resultado o lo que curriculares que pueda estar
genera una situación de conflicto, lo necesitando para sobrellevar las
que se puede iniciar desde problemas dificultades exhibidas respecto de su
mínimos en relación a perder un objeto rendimiento escolar.
hasta llegar a los problemas que él
puede presentar en su ambiente
escolar y luego pasar a la fase de
Actividades para la toma de
decisiones, puesto que al lograr
manejar y elaborar en relación a una
dificultad el brindar el espacio para
resolverla, considerando que los pasos
en una instancia como esta pueden ser
parar, identificar, generar, elegir, planear y
evaluación del logro, puesto que este
último paso da el espacio para
reflexionar y razonar en relación a la
situación a la que se haya sido
expuesto.
Para el segundo grupo de actividades
de trabajo directo se considerarán
actividades de alto manejo del
lenguaje, puesto que todas son
instancias que tienen una alta carga de
análisis sobre las características de las
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partes y el proyectar que
independientemente que hay ideas o
cosas que no se encuentran presentes
concretamente conllevan la atribución
de otras características al observarlas
en conjunto.

• Actividades con analogías,

inferencias y deducción de
información.
• Actividades de categorización.
• Actividades con absurdos verbales
y visuales.
• Actividades que impliquen
comprensión y uso de lenguaje
figurado.
• Actividades sobre relaciones
sinonimia y antonimia.

Actividades sobre discurso narrativo:

Identificación de la micro, macro y
superestructura de historias. Por
ejemplo en lo referente al análisis de la
macroestructura o storygrammars de
una historia implica el poder reconocer
que en las historias hay elementos
fundamentales tales como los
personajes, información simple de
abstraer, pero también se pueden
extraer componentes como los
problemas, los intentos de soluciones,
las reacciones, complicaciones y
resolución de los problemas que se van

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Comprensión y Juicio La cognición social desde Parke et al. (2018)
Social señala que es un dominio de múltiples e
integradas habilidades que permiten a la
persona procesar e integrar información
social en los diferentes contextos del diario
vivir.
En ese sentido, tanto la percepción como
comprensión social en adolescentes con
este tipo de antecedentes presentan
déficits en habilidades sociocognitivas, no
pudiendo reconocer problemas sociales ni
alternativas de solución o de identificación
del impacto de sus propias acciones frente a
un contexto en particular (Ros & Graziano,
2017; Gelves-Ospina et al., 2020), lo que
genera relaciones sociales disfuncionales y,
sumado a otros factores distorsiones en su
autoconcepto (Rusca-Jordán & Cortez-
Vergara, 2020).
desencadenando, lo que puede
propiciar un espacio ideal para que
Eliam pueda analizar con historias que
se encuentren dentro de sus intereses,
el cómo resolver problemas, razonar y
abstraer información correspondiente
para poder realizarlo.
Frente a los déficits reportados, en un
primer momento, ha de reconocerse
los estímulos gatillantes y las
respuestas asociadas por lo que es
necesario iniciar este segmento de la
intervención con una entrevista para
conocer sus aptitudes, intereses o la
motivación que posee por cambiar su
repertorio conductual al enojarse o
enfrentarse a situaciones que le
generen estrés o frustración, tratando
de abarcar tanto situaciones de
emociones positivas, negativas y
neutras. Aquello que Bisquerra (2007,
en Pardos, 2019) propone como
conciencia y expresión emocional con
la finalidad de observar y generar
indicios de insight respecto de su
conducta asociada a hechos
disruptivos. Para lo cual deberá crear
una agenda para reportar los
momentos en que siente que se enoja o
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ha perdido el control, que siente y
experiencia físicamente en cada uno de
estos momentos.

En un segundo nivel de intervención, se

encuentra la visualización, es decir,
conocer qué le sucede al enfrentarse a
estas situaciones, lo que ayudará a
Eliam a seguir avanzando en una mayor
capacidad de insight que, a corto plazo,
le permita identificar elicitadores,
pensamientos asociados, emociones y la
conducta que se genera en
determinados contextos inesperados,
novedosos, desagradables de amenaza, etc.
En este caso Eliam debe ser un actor
fundamental en el proceso por lo que
se le solicitará que negocie con su
entorno (escolar, hogar, etc), el
reconocimiento y factores elicitadores
de las conductas, lo cual igualmente
tendrá que ser registrado en su agenda
para de forma posterior generar la
estrategia con apoyo terapéutico para
su resolución.

En niveles posteriores se puede

proseguir con la instauración de
actividades que promuevan inferencias
de bajo nivel (experiencia somestésica
de los estados emocionales), inferencia
de alto nivel (comprensión simbólica,
dar respuestas más adaptativas), con la

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finalidad de alcanzar la regulación de
emociones de Eliam
Para lo que se podrían considerar
actividades relacionadas con el manejo
de la expresión facial, la significación
cultural y social (impacto de las
estrategias sobre la regulación social),
Actividades de Juicios sobre escenas
con disrupciones de conductas
generadas por otros (como resolverlo,
qué estrategia regulatoria utilizar, etc.)
o el uso de sesiones como las
contempladas en el Programa SEA, que
dentro de sus módulos incluye la
resolución de conflictos de forma
asertiva o los aspectos que alteran el
entorno al momento de las conductas
previamente identificadas por medio
del uso constante del mindfulness
permitirían promover la resolución
eficaz de los conflictos entre pares.

El Mindfulness, igualmente se ha descrito

como una buen instrumento de
intervención en adolescentes con
antecedentes de TDAH ha reportado
reducción del estrés y la impulsividad,
así como también una mejoría de la
autoconciencia y autorregulación en
situaciones sociales (López-Villalobos
et al., 2019; Secanell & Núñez, 2019).

Otra actividad complementaría puede

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ser la práctica deportiva en su caso
puede promoverse, puesto que el
fútbol es una actividad que Eliam
disfruta y puede favorecer justamente
el establecimiento de relaciones y su
conducta prosocial y el manejo
emocional debido a las diferentes
sensaciones a las que se puede ver
enfrentado (Villa-González et al., 2020;
Verma & Bagchi, 2020), lo que deriva
en un mayor control de sus emociones
en la relación tanto con sus pares como
con adultos.

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Referencias Bibliográficas:

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