GUÍA TÓRAX Morfología Macroscópica Práctica. PUCE - 2021

TÓRAX: MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA - GUÍA PRÁCTICA.
ÁREA: PRÁCTICAS.
PRIMERA PARTE.
CONDICIONES GENERALES.
La guía no pretende convertirse en normativa de trabajo ni menos proporcionar o reemplazar los

conceptos ampliamente descritos y detallados en textos de anatomía. Es un apoyo más visual que
descriptivo de la anatomía cardiopulmonar y tórax, con un aporte de anatomía “óptica” que se
maneja en la actualidad ya el cirujano moderno realiza procedimientos mínimamente invasivos y
la anatomía es evaluada en imagen bidimensional y en ocasiones tridimensional, contadas veces
se “palpa la anatomía”, en procedimientos muy grandes. Muchas estructuras pueden conocerse
con varios nombres según los textos disponibles tanto en físico como electrónicos; en la presente
guía se colocan los de mayor uso y se intenta evitar epónimos. La guía está diseñada para poder
ser ampliada o revisada según el avance del conocimiento y especialmente la aplicación de nuevas
tecnologías como por ejemplo imágenes tridimensionales interactivas que faciliten el aprendizaje
y comprensión de la morfología macroscópica del tórax.
En la revisión actual se han incorporado gráficos tomados de la web con fines ilustrativos,
didácticos para afianzar el proceso de enseñanza – aprendizaje.
INTRODUCCIÓN.
Las guías prácticas surgen ante la necesidad de “ver” con sencillez, en pocos términos, conceptos,
de descripciones muy detalladas en los tratados de anatomía; que permitan alcanzar un
conocimiento rápido pero apropiado de las estructuras morfológicas objeto de estudio.
MATERIAL PRINCIPAL.
El aula práctica de morfología macroscópica cuenta con:
Piezas anatómicas preparadas y conservadas de: corazón, pulmones, esqueleto armado,

modelados sintéticos, audiovisuales, pizarra.
El estudiante debe ingresar al aula con mandil, material descartable: guantes, gorra quirúrgica,
mascarilla, gafas como medidas de bioseguridad con el fin de prevenir condiciones que puedan
poner en riesgo la salud e integridad de los participantes al manipular piezas orgánicas.
DR. JORGE POZO O. DOCENTE MORFOFUNCIÓN. CIRUJANO CARDIOTORÁCICO.

MATERIAL DE APOYO.
En el momento actual gracias a la tecnología se cuenta con la mesa de disección virtual

“ANATOMAGE” y “SECTRA”, para reforzar, reafirmar los conceptos adquiridos en la práctica. Estos
dispositivos permiten un aprendizaje interactivo de los participantes, mediante la “disección del
cadáver virtual” y evitando los riesgos de la manipulación biológica.
PRERREQUISITO.
Los alumnos han estudiado el tema de práctica respectiva.
MODALIDAD DE PRÁCTICA.
Los estudiantes aplican sus conocimientos teóricos en forma práctica en el material disponible y
exponen al resto de compañeros. La participación es colaborativa y constructiva al armar los
conceptos teóricos aplicándolos en la práctica.
El docente orienta, guía y complementa los conocimientos, puntualiza la identificación de las

estructuras anatómicas objeto de estudio; resalta los elementos claves del aprendizaje de cada
estructura, para que el estudiante ratifique lo aprendido autónomamente.
Todas las prácticas son dinámicas, grupales para que los partícipes tengan muy en alto su
autoestima, al exponer los conocimientos, liberando sus temores; transformando en “arte” la
disertación en público.

SEGUNDA PARTE.
DESARROLLO DE TEMAS.
PRIMERA PRÁCTICA.
Armazón torácico (figura 1).
Figura 1: Jaula torácica.
Percepciones claves.
Formado por las estructuras que le dan forma cónica, piramidal truncada que mantienen el
armazón del tórax; con un extremo superior estrecho inclinado hacia adelante y abajo, limitado
por: primera vértebra torácica, primera costilla, manubrio esternal con su escotadura y sus
respectivas articulaciones (figura 2); un extremo inferior amplio muy irregular con un plano de
inclinación antero superior, dado por: la última vértebra torácica (T-12), costillas flotantes,
reborde del cartílago costal común, esternón con el apéndice xifoides. Caras: anterior tiene al
esternón y cartílagos costales (figura 3), lateral las costillas con inclinación hacia abajo y adelante
(figura 4), posterior desde el ángulo costal posterior y columna torácica (figura 5).
Diferenciar de cavidad torácica: límite inferior diafragma, límite superior cúpulas pleurales.

Figura 2: Límite superior, vista inferior (tomografía -TAC- reconstrucción 3D).
Figura 3: Cara anterior (TAC 3D). Figura 4: Cara lateral (TAC 3D).

Figura 5: Cara posterior (TAC 3D).
Componentes del tórax.
Parte ósea. costillas 12 pares con la siguiente nomenclatura:
Verdaderas, 7 pares: tienen contacto directo con el esternón por medio de su cartílago costal
respectivo (figura 6).
Cartílago directo
Figura 6: inserción directa con el esternón.

Falsas, 3 pares: se unen al esternón por medio de un cartílago común (figura 7).
Figura 7: cartílago común.
Típicas: (Figura 8).
Varía el tamaño, más larga la 7º, tienen elementos comunes: Cabeza, zona prominente con 2
carillas o facetas articulares, la inferior para la faceta superior de la vértebra correspondiente;
cuello, aplanado anteroposterior; tubérculo, prominencia en unión con el cuerpo, hay carilla
articular para apófisis transversa de la vértebra respectiva; cuerpo, tiene un ángulo costal anterior
(figura 8), ángulo costal posterior (figura 9); bordes: superior romo, inferior cortante con dos
labios y un surco (canal subcostal) (figura 10) para el paquete vascular y nervioso, mayor
pronunciación en la parte media de la costilla; caras: externa e interna. 3 curvaturas: de
convexidad externa, de convexidad inferior y de torsión.

cuello
cabeza
Figura 8: costilla típica.
Ángulo costal posterior
cuello
Figura 9: elementos mediales costilla típica.
Canal subcostal
Figura 10: canal subcostal y borde inferior.

Atípicas: 1º - 2º - 11º - 12º. Difieren en algunos elementos de las típicas: tienen una sola carilla
articular, La primera es corta, plana en sentido horizontal, no tiene canal subcostal, en la cara
superior se identifican dos zonas: una lisa anterior deprimida para vasos subclavios es la parte
vascular y otra posterior rugosa para los músculos escalenos es la parte muscular (figura 11).
Borde interno
cuello
cabeza
Figura 11: primera costilla.
Flotantes, 11°-12°: cortas sin articulación anterior, rectas, una carilla articular, sin tubérculo ni
cuello, no tiene curvaturas, ni ángulos costales (figura 12), extremo anterior en punta.
Figura 12: costilla flotante.
Esternón.
En la parte anterior del tórax, es hueso largo, aplanado anteroposterior, con forma de espada.
Partes: manubrio, cuerpo, apéndice xifoides (figura 13).

Manubrio: grueso, ancho, forma de escudo o diamante, tiene carillas articulares para la 1º-2º
costillas, clavícula, unión con el cuerpo; una depresión superior (horquilla esternal o escotadura
yugular).
Cuerpo: su unión con el manubrio se llama ángulo de Louis (figura 14), punto de referencia para
proyectar planos de estructuras anatómicas intratorácicas como bifurcación de tráquea, límite de
mediastino superior e inferior. Tiene bordes irregulares alternados con carillas articulares para
cartílagos costales y zonas no articulares para los espacios intercostales.
Apéndice xifoides: de varias formas, estructura muy pequeña.
Mango o manubrio
Horquilla esternal
Ángulo de Louis
cuerpo
Apéndice xifoides
Figura 13: partes del esternón. Figura 14: ángulo de Louis (TAC 3D).

Columna torácica: en la parte posterior del tórax, formado por las 12 vértebras torácicas (figura
15). Tienen una zona anterior abultada o cuerpo, un macizo óseo lateral o pedículo y láminas
vertebrales que forman el puente vertebral, de donde salen prominencias laterales (apófisis
transversas), otras prominencias superiores e inferiores (apófisis articulares), una prominencia
posterior (apófisis espinosa), un agujero vertebral o raquídeo al medio y un agujero lateral en el
sitio del puente al unirse con otra vértebra, denominado agujero intervertebral o de conjunción.
Apófisis transversa
Figura 15: vértebras torácicas.
MÚSCULOS (ilustración con gráficos tomados de la web).
Con el conocimiento global de los músculos el estudiante podrá deducir la función más importante
de cada músculo especialmente como accesorios en la función respiratoria: inspiradores y
espiradores. Los grupos musculares están localizados por planos: superficial, medio y profundo; la
estructura de referencia es el tórax óseo.
Grupos superficial: anterior, lateral, posterior.
Grupo superficial anterior a su vez tiene 2 planos: superficial y profundo.

pectoral mayor: (figura 16) cubre la mayor parte del tórax anterior, con inserciones en clavícula,
esternón, costillas y cartílagos costales hasta la 6º, en la fascia del recto anterior del abdomen y
un tendón común para el borde anterior de la corredera bicipital. Función principal inspirador al
elevar las costillas.

Figura 16: pectoral mayor.
Pectoral menor: (figura 17) Con 3 digitaciones de inserción en 3º-4º-5º costillas y un tendón en
apófisis coracoides. Función principal: inspirador.
Figura 17: pectoral menor.

Lateral: serrato mayor o anterior: (figura 18) inserciones digitadas de 1º a 10º con anclaje en
borde interno de escápula cubre la mayor parte del tórax lateral está cubierto por el dorsal ancho.
Figura 18: serrato mayor.
Dorsal: (figura 19) grupo superficial, medio y profundo.
Figura 19: grupo posterior.

Superficial: tórax superior por el trapecio (figura 20) inserciones a nivel occipital, dan la porción
descendente; inserciones en borde superior de escápula, clavícula dan la porción transversa y por
medio de fascia cervicotorácica en apófisis espinosas cervicales hasta T12, la porción ascendente.
Figura 20: trapecio.
Tórax inferior: gran dorsal o dorsal ancho (figura 21) con inserciones en cresta iliaca, en columna
toracolumbar apófisis espinosas desde TVII a LV por medio de la fascia del mismo nombre y un
tendón en la corredera bicipital.
Figura 21: dorsal ancho.

Grupo medio: romboides mayor (figura 22) desde T2-T3-T4 hasta borde interno de escápula y
romboides menor (figura 23) desde T1 a ángulo superior de la escápula. En un plano más
profundo los serratos menores o posteriores (figura 24): superior, desde C6 a T2 hacia borde
superior de costillas 1 a 4 por fuera del ángulo posterior; serrato menor inferior desde T11 a L2
hacia borde inferior de costillas 9 a 12 por fuera del ángulo costal posterior.
Figura 22: romboides mayor. Figura 23: romboides menor.
Figura 24: serratos menores: superior e inferior.

Grupo profundo: músculos propios de la columna (figura 25): interespinosos entre apófisis
espinosas, dorsal largo es medial, iliocostal es externo; van desde la región sacra hasta la columna
cervical.
Figura 25: músculos de la columna.
Plano medio: formado exclusivamente por los músculos intercostales: externo (figura 26), medio
e interno (figura 27), entre los dos últimos discurre el paquete vásculo - nervioso intercostal
(figura 28): vena, arteria y nervio dispuestos desde el fondo del surco subcostal hasta el borde.

Los músculos se pueden identificar por la disposición de sus fibras de arriba abajo y de atrás hacia
adelante el intercostal externo y los dos siguientes una disposición contraria al previo. Entre el
intercostal externo y el medio hay una fascia de separación.
Figura 26: intercostales externos (abordaje quirúrgico). Figura 27: intercostales internos.
Figura 28: paquete vascular y nervioso intercostal.
Plano profundo: músculos poco desarrollados triangular del esternón o transverso en la parte
anterior, subcostales y supracostales en la parte posterior.

Vasos de la pared torácica.
Arterias intercostales: posteriores (figura 29), más largas provienen directamente de la aorta
descendente, que dan un ramo posterior para formar las vertebrales anteriores y posteriores; el
ramo anterior o propia intercostal da ramos laterales cutáneos (figura 30), en la parte anterior se
une a las intercostales anteriores hasta la 6°, desde la séptima terminan en la pared del abdomen.
Intercostales anteriores (figura 31) menos prominentes, vienen de la arteria mamaria interna o
torácica anterior que es rama de la subclavia y ésta del cayado de la aorta.
diafragma
Figura 29: arterias intercostales posteriores.
Ramo posterior
Ao
Mamaria interna
Mamaria interna
Manubrio esternón
Figura 30: intercostal posterior. Figura 31: intercostal anterior.

Las venas recogen la sangre del tórax y lo llevan hasta la cava superior: ácigos adyacente al lado
derecho de la columna torácica hasta la 5º espacio intercostal en donde se forma un cayado
(figura 32) e ingresa a la cava superior, recibe desde la vena subcostal 12° (figura 33) y las
intercostales derechas; la sangre venosa de la parte superior derecha forma un tronco común y
drena en el cayado de la ácigos. Lado izquierdo, hemiácigos: inferior se cruza en T8 hasta la ácigos
(figura 33) y superior puede terminar en la ácigos o directamente en el tronco venoso
braquiocefálico izquierdo por un tronco común (figura 34).
Pulmón
Figura 32: cayado ácigos (visión toracoscópica).
Tronco venoso braquio cefálico

VCS
VCI
Pulmón
Figura 33: ácigos, hemiácigos. Figura 34: vena común izquierda superior (visión toracoscópica).

Nervios (figura 35): se forman de las raíces nerviosas de la médula: una anterior y otra posterior
que forman el nervio espinal, luego da una rama posterior músculo cutáneo y otra anterior que es
el nervio intercostal propiamente dicho, en su trayecto medio da una rama cutánea lateral y
termina como rama cutánea anterior, además recibe ramos comunicantes gris y blanco del
sistema nervioso autónomo dado por las cadenas simpáticas (figura 36).
Figura 35: nervios intercostales.
Médula espinal
simpático
Ramo posterior
Ao.
Figura 36: nervio y arteria intercostal.

SEGUNDA PRÁCTICA.
Mediastino. Espacio en medio del tórax, límites: arriba: estrecho superior (T1, 1º costilla, horquilla
esternal), abajo: músculo diafragma, a los lados pleura mediastínica, adelante cara interna del
esternón, atrás cuerpos vertebrales torácicos. Un plano imaginario proyectado desde el ángulo de
Louis hasta T4 es la división entre el mediastino superior e inferior. El pericardio es el formador de
tres compartimentos inferiores: anterior, medio y posterior (figura 38 - 39).
esternón
Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior esófago

Ao. descendente
Cuerpo vertebral
Figura 38: división del mediastino (resonancia magnética nuclear RMN).

Mediastino posterior
Mediastino medio
Mediastino anterior
Figura 39: división del mediastino corte transversal.
Contenido:
Mediastino superior: (Figura 40) Vasos que salen o ingresan del cuello al tórax (tronco arterial
braquiocefálico derecho, carótida primitiva izquierda, subclavia izquierda; troncos innominados o
braquiocefálicos venosos izquierdo y derecho, cayado de la aorta, vía respiratoria (tráquea),
esófago con sus nervios vagos acompañantes, timo.
Parte dorsal
Vena cava superior
arteria carótida izq.
Parte ventral
Figura 40: algunos elementos del mediastino superior vista superior

Mediastino inferior (Figura 41): Tiene 3 compartimentos divididos por el pericardio Mediastino
anterior: grasa pre pericárdica, timo en niños, mediastino medio: (figura 42) corazón y grandes
vasos que salen o ingresan al mismo: aorta ascendente, tronco arterial pulmonar y ramas; venas
pulmonares, cava superior e inferior. Nervios cardiofrénicos. Mediastino posterior: (figura 43)
aorta descendente, ácigos y hemiácigos, esófago con sus nervios, conducto torácico, cadenas
simpáticas.
Mediastino superior
Mediastino inferior
Figura 41: División del mediastino. Figura 42: mediastino medio.
Figura 43: mediastino posterior.

PERICARDIO.
Dos hojas: fibroso, (figura 44-45-46) para dar fijeza al corazón, es tejido de sostén por medio de
ligamentos hacia esternón, vertebral, diafragma (anillo fibroso cardiofrénico). Hoja serosa (figura
44-45-46), de tejido mesotelial: dos componentes uno parietal adherido a la capa fibrosa y una
visceral (epicardio) que recubre al corazón, entre las dos la cavidad pericárdica que permite el
movimiento libre de la punta del corazón, contiene 20cc de líquido claro trasparente (figura 45).
Líquido pericárdico
Figura 44: pericardio fibroso y seroso (toracoscopía). Figura 45: cavidad y líquido pericárdico.
Límite del pericardio seroso en la base del corazón es la reflexión pericárdica, (figura 47) irregular
delineando las estructuras vasculares del corazón: el punto más alto en el nacimiento de tronco
arterial braquiocefálico, bordea la cara anterior de vena cava superior (figura 48), continúa por
venas pulmonares derechas superior e inferior, luego a la vena cava inferior, asciende nuevamente
por el interior de las venas pulmonares derechas; a continuación pasa bajo arteria pulmonar
derecha para rodear a las venas pulmonares izquierdas parte interna y luego parte externa,
finalmente asciende por la parte anterior del tronco arterial pulmonar hasta el punto de inicio.

Figura 46: hojas pericárdicas.
Figura 47: reflexión pericárdica.

Figura 48: reflexión pericárdica posterior, retirado el corazón.
Formaciones especiales del pericardio seroso: seno transverso (figura 49) localizado levantando la
orejuela derecha o izquierda. Puntos de referencia (figura 50 - 51): por detrás de la cara posterior
de la aorta y la arteria pulmonar, en el techo la arteria pulmonar derecha, en la parte posterior e
inferior la aurícula izquierda.

Figura 49: seno transverso: señalado por dedo. Figura 50: vista lateral.
Figura 51: seno transverso (visión quirúrgica).
Seno oblicuo (figura 52) es un bolsillo del pericardio cuyo fondo está limitado por la arteria
pulmonar derecha, a los lados las venas pulmonares, en la parte posterior el punto de referencia
es el pericardio en contacto con el esófago y en la parte anterior, la cara posterior de la aurícula
izquierda.

Figura 52: seno oblícuo.

TERCERA PRÁCTICA.
Corazón estructura externa, cavidades.
Con un peso aproximado de 250gr. y una longitud de 12cm, por 9cm de diámetro basal y 6 cm
diámetro corto en la punta.
El estudiante se orientará en el posicionamiento anatómico del corazón (figura 53), cuyo eje
mayor está de derecha a izquierda, hacia abajo y adelante. Reconocerá su forma piramidal
ubicando la base (aurículas y grandes vasos, figura 54), el vértice y las caras: anterior (VD), lateral
izquierda (VI), inferior o diafragmática (VI-VD), lateral derecha (AD); reconocerá los bordes: agudo
(VD) y obtuso (VI) (figura 55-56-57-59-61)), los relieves anatómicos en particular el cono arterioso
que se encuentra en el ventrículo derecho y comunica con la arteria pulmonar (figura 53-55-59).
Figura 53: anatomía externa (abordaje quirúrgico).

aorta
Figura 54: base del corazón.
Figura 55: estructura externa del corazón, Forma piramidal, vista anterior.

aorta
Figura 56: anatomía externa vista lateral izquierda.
aorta
Surco coronario
Figura 57: anatomía externa vista lateral derecha.

Aurículas en la parte anterior se pueden identificar por sus orejuelas o auriculetas que son
apéndices libres, la derecha es más grande y triangular, la izquierda es ovalada muy irregular de
menor tamaño (figura 53-58).
Figura 58: vista anterior.
Para ubicar las cámaras cardiacas: aurículas y ventrículos externamente; se analizarán los surcos
cardiacos: el coronario o aurículo ventricular (figura 57-61) que separa estas cámaras que se
encuentra formando una corona al corazón, los surcos interventricular anterior y posterior (figura
59 – 60) que es el límite entre los ventrículos y los surcos interauricular anterior y posterior. De
importancia el surco aurículo ventricular en su parte posterior derecha para localizar al seno
venoso coronario (figura 60). Los surcos no se aprecian fácilmente como depresiones porque están

cubiertos de grasa epicárdica que rodean a los elementos vasculares coronarios que van por los
surcos.
En la cara diafragmática del corazón se cruzan los surcos interventricular e interauricular posterior
con el surco coronario formando el surco cruciforme elemento importante para ubicar el
nacimiento de la arteria del nódulo aurículo - ventricular de sistema de conducción cardiaco.
El surco coronario en su parte anterior al igual que el surco interauricular anterior no es apreciable
porque se encuentran cubiertos por la emergencia de la aorta y el tronco arterial pulmonar (figura
59).
Tener en la cuenta que la punta del corazón no está dividida por los surcos interventriculares que
pasan a 2cm hacia la derecha de la punta.
Figura 59: vista anterior.

Seno venoso
Figura 60: vista posterior.
En la anatomía externa se puede identificar los grandes vasos que salen o entran al corazón: aorta,
arteria pulmonar, venas pulmonares, venas cavas (figura 61).
Art. pulmonar
aorta
aorta
Figura 61: grandes vasos.

Cavidades.
Aurículas pared miocárdica fina, ventrículos pared miocárdica gruesa (figura 62). Ventrículos zona
muscular muy trabeculada (figura 63).
Ventrículo derecho
Aurícula derecha
Figura 62: cavidades derechas.
Valva septal tricuspídea
Válvula de Thebesio
Ventrículo derecho
Aurícula derecha
Figura 63: aurícula y ventrículo derechos.

Aurícula derecha a la apertura partes fáciles de identificar: músculos pectíneos que salen de un
engrosamiento que es la cresta terminal (figura 64), hacia delante desde la parte póstero lateral,
externamente está el sulcus terminalis; cara interna, lisa con una depresión ovalada, la fosa oval
(figura 65) rodeada por un rodete fibroso el anillo de la fosa oval, la desembocadura del seno
venoso (Thebesio) y el tendón (Thodaro)de la válvula de la cava inferior (Eustaquio); el piso por el
agujero aurículo ventricular con su válvula tricuspídea (figura 66).
Fosa oval
Figura 64: cresta terminal Figura 65: fosa oval
VCS
Cara interna Aurícula

derecha
Fosa oval
Figura 66: aurícula derecha.

VENTRÍCULOS (figura 67-68).
Figura 67: corte longitudinal Figura 68: corte transversal
Ventrículo derecho: pared miocárdica más delgada que ventrículo izquierdo (figura 67), cavidad
“colapsada” por convexidad del tabique interventricular (figura 68), mayor número de músculos
de tres categorías: primer orden o músculos papilares (figura 69) de forma cónica con una base
de implantación en el miocardio y un vértice libre donde se anclan las cuerdas tendinosas de las
valvas de la válvula tricúspide. Músculos de 2º orden o puentes musculares (figura 70) tienen los
extremos implantados en el miocardio y la parte media libre en la cavidad. Tercer orden o
columnas musculares (figura 71) son prominencias del músculo miocárdico hacia el interior de la
cavidad. En el ventrículo derecho 3 músculos papilares: anterior, interno o septal, posterior igual
que las valvas de la tricúspide valvas de forma triangular. Un músculo de segundo orden la
trabécula septo marginal y uno de tercer orden la cresta supraventricular.

Figura 69: músculo pailar. Figura 70: puente muscular.
Figura 71: columna muscular.
Ventrículo izquierdo pared más gruesa, forma de cono (figura 72-73), dos músculos papilares
anterior y posterior (figura 74), válvula de separación con aurícula izquierda, es la mitral tiene 2
valvas que son: de forma cuadrangular la anterior (figura 24) y rectangular la posterior.

Figura 72: ventrículo izquierdo. Figura 73: tracto de salida VI.
Figura 74: ventrículo izquierdo, papilares.
Válvulas cardiacas. 2 tipos aurículo ventriculares y ventrículo arteriales (figura 75).

pulmonar
aórtica
tricúspide
mitral
Figura 75: válvulas cardiacas.
Las válvulas aurículo ventriculares son complejos valvulares formados por: anillo, valva, cuerdas
tendinosas y músculos papilares; a la derecha la tricúspide con 3 valvas en forma triangular (figura
76), más pequeña la septal, otra, antero lateral y póstero lateral. En el lado izquierdo la mitral con
una valva anterior interna cuadrangular (figura 77) sirve de límite entre el tracto de entrada y
salida del ventrículo izquierdo (figura 78) y otra póstero externa rectangular.
Figura 76: válvula tricúspide. Figura 77: valva anterior mitral.

Figura 78: tracto de salida VI.
Las válvulas aórtica y pulmonar (figura 79) tienen un anillo valvular y valvas en forma de media
luna con un engrosamiento nodular al medio, a los lados un borde fino o lúnulas. La pulmonar con
dos valvas posteriores y uno anterior, la aorta dos anteriores para el nacimiento de las coronarias
y uno posterior no coronario, en la unión quedan las comisuras (figura 80-81).
Figura 79: válvulas pulmonar y aórtica.

Irrigación cardiaca, por arterias coronarias: nacen de la raíz de la aorta formando una pequeña
cavidad llamado seno coronario por medio del ostium coronario (figura 80 y figura 81) por encima
de la válvula aórtica.
Ostium coronario derecho
Válvula Ao
Válvula Ao
Figura 80: seno coronario o piriforme. Figura 81: ostium coronario.
Hay dos arterias: la coronaria izquierda y la coronaria derecha. En su trayecto dan ramos
colaterales para los elementos anatómicos por donde pasan y dan ramas terminales que a su vez
emiten colaterales.
La izquierda (figura 82), en su primer tramo no se la visualiza en vista de que pasa por detrás del
tronco pulmonar, con ramos colaterales irriga raíz de aorta, pulmonar, aurícula y orejuela
izquierda; luego se la localiza en el piso del agujero izquierdo del seno transverso en donde se
divide en dos ramos terminales: la arteria descendente anterior o interventricular y la
circunfleja (figura 82).
La interventricular anterior por ramas diagonales irriga la cara anterior de ventrículo izquierdo y
por septales o perforantes anteriores irriga los 2/3 anteriores del tabique interventricular, La
circunfleja da ramas marginales obtusas para irrigar la cara lateral y el borde obtuso del ventrículo
izquierdo (figura 83).

Figura 82: arteria descendente o interventricular anterior.
Figura 83: arteria circunfleja.

La arteria coronaria derecha (figura 83-84) va por el surco aurículo ventricular anterior, lateral y
posterior derecho, da un ramo para el cono arterioso, otro ramo para el nódulo sinusal, otro ramo
marginal agudo para el borde cortante del corazón y en la cruz del corazón da un ramo para el
nódulo aurículo ventricular y da un ramo terminal que es la interventricular posterior o
descendente, da ramas póstero laterales para VI, VD y septales posteriores para 1/3 del tabique
interventricular.
Póstero lateral
Descendente posterior
Figura 84: art. Coronaria derecha (CD) anterior. Figura 85: CD vista posterior.
VENAS CORONARIAS. SENO VENOSO CORONARIO, VÁLVULA DE THEBESIO (figura 86).
Las venas coronarias son acompañantes de las arterias respectivas, la que acompaña a la
descendente anterior recibe el aporte de la parte anterior del corazón y se denomina vena magna
o mayor, que se une a las venas marginales del lado izquierdo y forman el seno venoso coronario;
la posterior se denomina vena menor que drena en el seno venoso, al igual que una vena derecha
pequeña, casi al ingreso en la aurícula derecha, sitio de desembocadura en donde se aprecia una
válvula del seno venoso.

Seno venoso coronario
Figura 86: drenaje venoso, vista posterior.
Sistema de conducción cardiaco.
Está localizado en el tejido sub-endocárdico, anatómicamente podemos ubicar las estructuras

tomando referencias de elementos anatómicos que la mayor parte van por las cavidades derechas
(figura 87).
El nódulo sinusal (marcapaso normal) se localiza en la desembocadura de la cava superior en la

aurícula derecha, parte póstero – lateral, ayuda en su localización el extremo proximal de la cresta
terminalis; para los haces internodales no hay una referencia exacta; el nódulo aurículo
ventricular se localiza en el triángulo de Koch formado por: el tendón de la cava inferior (Thodaro),
la desembocadura del seno venoso coronario con su válvula (Thebesio) y el anillo septal de la
válvula tricúspide; La rama derecha del haz de Hiss vas primero por la cresta supraventricular y
luego por la banda moderadora (trabécula septomarginal), entre el músculo papilar anterior y la

pared septal del ventrículo derecho; La rama izquierda no tiene un elemento preciso de referencia
para sus dos ramas que llegan: la anterior, al músculo papilar anterior y la posterior al músculo
papilar posterior.
Figura 87: sistema de conducción cardiaco.

CUARTA PRÁCTICA.
Grandes vasos del tórax.
Son los que salen del corazón (figura 88-89): aorta, arteria pulmonar y sus ramas; o ingresan al
mismo: venas pulmonares (figura 91), venas cavas.
pulmonar
Figura 88: cayado con salida de los vasos del cuello. Figura 89: aorta ascendente.
Aorta: con fines didácticos se la estudia en 3 segmentos: ascendente, cayado y descendente

torácica, se continúa en el abdomen. Aorta ascendente (figura 89-90), sale del ventrículo
izquierdo, lo importante a identificar: los senos coronarios y ostiums (figuras 80-81 ya vistas en
irrigación), sitio donde se originan las arterias coronarias izquierda y derecha; casi en su totalidad
intrapericárdica, con una capa externa serosa.

Cayado de aorta (figuras 88-90). Identificar: tronco arterial braquiocefálico que dará origen a la
carótida derecha y subclavia; carótida izquierda y subclavia izquierda, vasos que se dirigen hacia
el cuello. Es importante la relación con otros elementos del mediastino como: tráquea, esófago,
cava superior.
Ao. ascendente
coronarias
Ventrículo izquierdo
Figura 90: cayado aorta.
Aorta descendente (figura 91) con ramas parietales: intercostales posteriores que dan un ramo
posterior para formar las vertebrales anteriores y posteriores, el ramo anterior o propia intercostal
da ramos laterales cutáneos y anteriores. Ramas viscerales: esofágicas, bronquiales, pericardio
frénicas, frénicas superiores. Tiene un trayecto que se ubica a la izquierda de los cuerpos
vertebrales en su porción proximal y en el extremo diafragmático se ubica delante de los cuerpos
vertebrales y es cruzada ventralmente por el esófago.

Figura 91: aorta descendente (angio TAC, reconstrucción 3D).

Arteria pulmonar (figura 88-89-91), se origina del cono arterioso, tiene la válvula pulmonar con 3
cúspides semilunares. La pulmonar se divide en dos ramos izquierdo corto en relación superior al
bronquio izquierdo (figura 92) y derecho más largo y horizontal en relación anterior al bronquio
derecho (figura 93).
Venas pulmonares, son cuatro: 2 izquierdas y dos derechas, superiores e inferiores (figura 92-93).
Figura 92: venas pulmonares izquierdas.
Cava superior formada por la unión de los troncos venosos braquiocefálicos o innominados:
izquierdo, largo y oblicuo; el derecho, vertical y corto. El cayado de la vena ácigos (figura 93)
elemento identificable al ingreso en aurícula derecha, por encima del bronquio y arteria pulmonar
derechos.

tráquea
Figura 93: venas pulmonares y vena ácigos.
Cava inferior trayecto muy corto intratorácico, se identifica una válvula, sirve de referencia para
localizar el tendón de Thodaro componente del triángulo de Koch para identificar el nódulo
aurículo ventricular del sistema de conducción cardiaco.

QUINTA PRÁCTICA.
Tráquea. Componente de la vía respiratoria superior es un tubo fibro muscular cartilaginoso, parte
anterior por anillos traqueales en forma de c, 12 a 20, en la apertura posterior membrana de
músculo liso, mide 12-15 cm (figura 94). Hay una porción cervical y otra intratorácica que se divide
en bronquios primarios (figura 96): derecho más amplio, verticalizado y corto e izquierdo
horizontalizado de mayor longitud y diámetro más estrecho, el sitio de división llamado carina
primaria es en ángulo agudo (figura 95). Los bronquios se subdividen progresivamente por medio
de carinas secundarias, hasta alcanzar el lobulillo pulmonar que es la estructura anatómica
funcional pulmonar.
Figura 94: tráquea. Figura 95: bifurcación de la tráquea.
PULMONES: (figura 96-97-98-99) derecho más grande que izquierdo, tienen forma de pirámide,
cubiertos por la pleura visceral y parietal que dejan al medio la cavidad pleural (figura 100).

Figura 96: tráquea y pulmones (TAC 3D).
Figura 97: pulmones en relación con corazón.

Figura 98: vista anterior (TAC 3D. Figura 99: vista lateral izquierda TAC 3D).
Figura 100: cavidad pleural, pulmón colapsado parcialmente (toracoscopía).

Están divididos en lóbulos por cisuras; el pulmón derecho tiene 3 lóbulos: superior, medio e
inferior separados por la cisura mayor u oblicua que va desde la parte posterior del vértice hacia
abajo y adelante hasta la cara inferior; La cisura menor o transversal que comienza en la parte
media de la cisura mayor hacia adelante y adentro (figura 101-102).
Figura 101: lóbulos y cisuras pulmonares.
Figura 102: cisuras pulmón derecho.

El pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos: superior con el componente lingular e inferior separados por
la cisura mayor (figura 103).
La forma piramidal del pulmón hace que puedan apreciarse 3 caras diferentes entre sí: una
externa o costal, convexa en contacto con las costillas que dejan una impresión o huella, una cara
interna con su elemento más importante el hilio pulmonar más cercano al borde posterior (figura
104) con sus elementos: arteria pulmonar, venas pulmonares y bronquios (figura 105), linfáticos,
ganglios; en la parte inferior del hilio se fusionan las pleuras y forman el ligamento pulmonar
elemento importante para identificar las venas pulmonares.
ápex
Lóbulo superior
Lóbulo superior
Borde posterior
bronquio
Lóbulo inferior
Figura 103: pulmón izquierdo, cara externa. Figura 104: cara mediastínica, hilio pulmonar.

ápex
base
Cara
Figura 105: hilio pulmonar derecho.
La cara mediastínica bajo el hilio pulmonar es cóncava con la mayor depresión en el lado izquierdo
(depresión cardiaca) para el ventrículo izquierdo (figura 104) y la parte superior al hilio es convexa,
con impresiones o huellas para los elementos que está en relación. Muy visibles en pulmón
izquierdo, la impresión por el cayado de aorta, subclavia izquierda, aorta descendente (figura 106).
En el pulmón derecho, la parte infrahiliar, tiene la depresión cardiaca para la aurícula derecha y en
la parte superior para la cava superior, vena ácigos, tronco arterial braquiocefálico (figura 107). La
cara diafragmática en contacto con el mismo músculo cóncava (figura 108).
Las caras están separadas por bordes: anterior cortante irregular, en el lado izquierdo por la
presencia de la língula se forma una pequeña depresión denominada incisura cardiaca. El borde
posterior romo regular amplio que se adapta al canal costovertebral y el borde inferior fino
cortante irregular (figura 106-107-108).

Aorta descendente
Figura 106: huellas en cara mediastínica izquierda.
Figura 107: huellas en cara mediastínica derecha.

Figura 108: cara diafragmática y borde inferior
SEGMENTOS PULMONARES. Los lóbulos pulmonares fisiológica y anatómicamente se separan en

unidades menores los segmentos pulmonares, numerados del I al X iniciando en el vértice y
terminando en los basales (tabla 1).
derecho izquierdo
I apical I-II ápico posterior

II posterior
III anterior III anterior
IV lateral IV Lingular superior
V medial V Lingular inferior
VI Apical inferior VI Apical inferior
VII Basal medial VII-VIII Medio antero basal
VIII Basal anterior
IX Basal lateral IX Latero basal
X Basal posterior X Póstero basal.
Lóbulo superior
Lóbulo medio
Lóbulo inferior
Tabla 1: segmentos pulmonares.

Segmentos del pulmón derecho (figura 109-110).
Figura 109: segmentos pulmón derecho cara costal.
Figura 110: segmentos basales derechos cara diafragmática.

Segmentos del pulmón izquierdo (figura 111-112).
V lingular
inferior
Figura 111: cara costal. Figura 112: cara mediastínica.

SEXTA PRÁCTICA.
DIAFRAGMA. Es el principal músculo de la respiración, forma de paracaidas irregular con dos

zonas delimitadas, centro fibroso y periférico muscular (figura 113-116).
El centro fibroso (figura 114) deprimido en contacto con la cara diafragmática del corazón por
medio del ligamento frenopericárdico, en forma de trébol con sus hojas o foliolos: anterior,
derecho y izquierdo, en la unión del derecho y anterior un agujero para el hiato de la vena cava
inferior (figura 114-115) que se proyecta periféricamente a nivel de T8.
El componente muscular se inicia en el centro tendinoso en forma de cúpulas (figura 113-114)

derecha por la presencia del hígado e izquierda menos prominente por la presencia del bazo; se
dirige hacia la periferie con 3 tipos de inserciones periféricas: una anterior corta y recta para
unirse al esternón; otra lateral costal digitiforme en progresión para cada costilla, anteriores
cortas, posteriores largas; en la interfase esterno costal queda una zona triangular ocupado por
fascia muscular( sitio para herniaciones anteriores). La parte posterior vertebral es muy especial
ya que el músculo forma agrupaciones musculares llamadas pilares primarios, secundarios o
centrales y laterales: los pilares primarios (figura 117) son uno derecho más grueso que el
izquierdo con proyección de inserción hasta LIII (IV), en su parte proximal se abre en dos ramos
que originan un espacio para el hiato esofágico (figura 114-115-116-117) nivel T9-10 con refuerzo
del pilar izquierdo; el pilar izquierdo más fino, con proyección hasta LII (III), a nivel de T11-12 se
unen los dos pilares por medio de un lligamento en arco de tejido fibroso dando lugar al hiato
aórtico (figura 114-115) para el paso de aorta torácica hasta el abdomen. Los pilares laterales
unen la parte lateral del cuerpo vertebral con apófisis transversa dejan un espacio en arco
(ligamentos arcuatos) para el paso del psoas mayor y más alejados del centro otras formaciones
musculares con origen en ligamento arqueado lateral entre la apófisis transversa y la costilla 12
por este arco pasa el cuadrado lumbar. En la interfase vertebrocostal presencia de fascia (lugar de
herniaciones posteriores).

tórax
abdomen
Figura 113: diafragma separando tórax de abdomen.
vértebra
aorta
esófago
esternón
Figura 114: vista desde el tórax.

Figura 115: vista superior del diafragma (hiatos).
Figura 116: vista desde el abdomen (laparoscopía).

hígado
Figura 117: pilares del diafragma (laparoscopía).

TERCERA PARTE:
Bibliografía recomendada.
LATARJET, M. RUIZ LIARD, A. (1999). Anatomía Humana. 3° edición. Tomo II. Páginas: 967 a
1327.
ROHEN, W. YOCOCHI, CH. LÜTJEN-DRECOLL, E. (2011). Color Atlas of Anatomy. Seventh edition.
Páginas: 187 a 288.
NETTER FRANK, H. (2011). Atlas de Anatomía Humana. Quinta edición. Páginas: 135 a 239.
MOORE, K.L. DAILEY, A.F. AGUR, A.M. (2013). Anatomía con Orientación Clínica. 7° edición.
Parte I: tórax.
DRAKE, R.L. VOGL, A.W. MITCHEL, A. (2010). Gray Anatomía para Estudiantes. Segunda edición.
Páginas: 124 a 229.
CASTAÑEDA, Z.E. GARCÍA, A. LONGO, J. FLORIDO, C. (2013). GUÍA DE ESTUDIO DE LA ANATOMÍA

CARDIACA. DISECCIÓN DEL CORAZÓN PORCINO. MORFOLIA-VOL 5(2)

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Armazón torácico (figura 1).

Figura 1: Jaula torácica.

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Componentes del tórax.

Parte ósea. costillas 12 pares con la siguiente nomenclatura:

Figura 6: inserción directa con el esternón.

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Figura 7: cartílago común.

Típicas: (Figura 8).

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Figura 8: costilla típica.

Ángulo costal posterior

Figura 9: elementos mediales costilla típica.

Figura 10: canal subcostal y borde inferior.

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Figura 11: primera costilla.

Figura 12: costilla flotante.

Partes: manubrio, cuerpo, apéndice xifoides (figura 13).

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Apéndice xifoides: de varias formas, estructura muy pequeña.

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Figura 15: vértebras torácicas.

MÚSCULOS (ilustración con gráficos tomados de la web).

Grupos superficial: anterior, lateral, posterior.

Grupo superficial anterior a su vez tiene 2 planos: superficial y profundo.

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Figura 17: pectoral menor.

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Figura 18: serrato mayor.

Dorsal: (figura 19) grupo superficial, medio y profundo.

Figura 19: grupo posterior.

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Figura 20: trapecio.

Figura 21: dorsal ancho.

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Figura 22: romboides mayor. Figura 23: romboides menor.

Figura 24: serratos menores: superior e inferior.

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Figura 25: músculos de la columna.

DR. JORGE POZO O. DOCENTE MORFOFUNCIÓN. CIRUJANO CARDIOTORÁCICO.

Figura 28: paquete vascular y nervioso intercostal.

DR. JORGE POZO O. DOCENTE MORFOFUNCIÓN. CIRUJANO CARDIOTORÁCICO.

Figura 29: arterias intercostales posteriores.

Figura 30: intercostal posterior. Figura 31: intercostal anterior.

DR. JORGE POZO O. DOCENTE MORFOFUNCIÓN. CIRUJANO CARDIOTORÁCICO.

Figura 32: cayado ácigos (visión toracoscópica).

Tronco venoso braquio cefálico

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Figura 35: nervios intercostales.

Figura 36: nervio y arteria intercostal.

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Mediastino posterior esófago