INTRODUCCIÓN

Este libro, anatomía en el Anfiteatro

2020, pretende ser la anastomosis que
falta entre los grandes, profundos y
maravillosos textos de Anatomía
Humana y la observación en el cadáver,
por esta razón los datos teóricos se
presentan en forma ordenada,
secuencial, en forma de anatomía
topográfica, es decir, estudiando el
elemento anatómico en forma parcelar,
de superficie a profundidad, pero sin
perder la continuidad y las relaciones
que tiene cada órgano.
La adecuada iconografía presentada
obedece a la gran claridad que ofrece
una buena imagen, oportuna, nítida, con
la información específica; usamos
dibujos, esquemas, fotos de cadáveres y
fotos de modelos humanos vivos para
una mejor ubicación en la práctica.
Nosotros usamos la terminología
anatómica internacional.
Además de la información anatómica,
ofrecemos formas de estudio, con
resúmenes, tablas, esquemas,
mnemotecnias, que son abundantes en
el primer capítulo, hasta desaparecer en
el capítulo sexto, tórax; suponemos que
a estas alturas, el alumno que ha seguido
este libro, ha desarrollado el método de
estudio que más le agrada y conviene.

El autor
1
GENERALIDADES Y
MIEMBRO SUPERIOR
Donde los elementos se
presentan en orden de a tres
o de a cuatro.

Introducción…............................. 1

Sistemas de Referencia………… 3

Sistema óseo…………………….. 5

Miembro Superior, huesos…...... 7

Hombro…………………………. 24

Brazo……………………………. 36

Codo…………………………….. 41

Antebrazo……………………..... 45

Muñeca…………………………. 52

Mano……………………………. 55

Plexo Braquial…………………. 63

Parálisis nerviosas……………… 70

Arterias del miembro superior... 72

Articulaciones…………………. 74

Tablas………………………….. 75

2
SISTEMAS DE REFERENCIA

La anatomía humana es la ciencia

que estudia al cuerpo humano, sus
partes, órganos, aparatos, sistemas y
unidades estructurales en general, desde
el punto de vista de la disección
anatómica, tomando en cuenta siempre
los sistemas de referencia anatómica.

Sistema de referencia:

1.- Posición anatómica y dirección

anatómica: La posición es de pie,
mirando al horizonte brazos péndulos,
talones juntos, palma de las manos hacia
adelante. La dirección se refiere a la
orientación superior, cefálica o rostral;
inferior, podálica, sural o caudal;
anterior o ventral; posterior o dorsal;
lateral o externa; medial o hacia el
centro; proximal o acercarse; distal o
alejarse.
Otras orientaciones pueden referirse de
la siguiente manera: En el miembro
superior: radial, lateral o externo;
cubital, ulnar o interno; en la mano:
palmar, volar o anterior. En el miembro
inferior: fibular, lateral o peroneo; tibial
o medial; en el pie: plantar o inferior.
2.- Planos de orientación: Son de trazo
imaginario, se catalogan de dos formas,
Verticales y Horizontales.
2.1.- Los verticales son: plano frontal o Figura Nº 1: Planos anatómicos.
anterior, dorsal o posterior, plano lateral
y plano medio. Existen planos frontales,
dorsales, sagitales, para-sagitales o
para-mediales que pueden trazarse a
distintos niveles en relación al plano
primario, los niveles pueden ser
milimétricos o a diferentes distancias
entre ellos.
2.2.- Los horizontales básicos son: el
plano del vértex, cefálico o superior y el
plano podálico o inferior; también
podemos trazar planos a diferentes
niveles, entre los dos planos iniciales,
por ejemplo: entre el cuello y el tronco

3
están referidos a los niveles de las
vértebras de la columna vertebral.
2.3.- Planos de movimiento:
flexión-extensión, aducción-abducción,
pronación-supinación, rotación
interna-rotación externa, circunducción.
2.4.-Planos de disección: Piel, tejido
celular subcutáneo (TCSC), fascia,
músculo (vasos y nervios), periostio y
hueso (en el tronco se agregan la
pleura o el peritoneo y la cavidad).
3.- Cavidades corporales: Anteriores
(Cervical, torácica, pleural, cardiaca,
mediastínica-, abdominal-peritoneal,
retroperitoneal, de los epiplones-,
pélvica); Posteriores: Craneal y
medular.
4.- Unidades estructurales: Aparatos
(órganos que cumplen una función y
tienen distintos tipos de tejidos);
Sistemas (órganos que cumplen una Figura Nº 3: Planos de movimiento.
función y tienen el mismo tipo de
tejido) (Fig. Nº 1 a 7).

Figura Nº 2: Planos de orientación.

4
Figuras 4 y 5: Planos de movimiento.

SISTEMA ÓSEO

La anatomía se sostiene en el sistema

óseo, sistema que tiene básicamente tres
funciones:

a) Protección y sostén.
b) Hematopoyesis.
c) Almacén de minerales.

Los huesos, órganos de origen

mesodérmico, tienen 25% de su peso en Figuras Nº 6 y 7: Planos transversales
agua, 25% en sustancia orgánica y 50% y planos de disección en el brazo.
en materia inorgánica (calcio
predominantemente); la población
celular se compone de osteoblastos
(constructores de hueso) y osteoclastos
(remodeladores de hueso), responsables
del aumento del hueso en longitud en la
metáfisis o cartílago de crecimiento,
cuando están en el periostio, son
responsables del crecimiento del hueso
en grosor (periostio).

5
Los huesos se clasifican por su forma,
consistencia y origen: Por su forma
pueden ser, según predomine o no una
dimensión, largos (húmero, ulna, radio),
cortos (huesos del carpo) y planos
(escápula) (Fig. Nº 8 y 9). Por su
consistencia pueden ser compactos
(cuerpo o diáfisis del húmero) o
esponjosos (extremo o epífisis de los
huesos largos, esternón). Por su origen
pueden ser membranosos (clavícula,
huesos de la bóveda craneana) o
cartilaginosos (huesos húmero, ulna,
radio). Los huesos, se calcifican desde
la etapa intrauterina mediante puntos de
osificación, los cuales aparecen en
momentos exactos de la vida, por lo
cual, su aparición marca con exactitud
la edad fetal, del neonato, del niño o del
joven.

Los huesos largos presentan: Un

cuerpo o diáfisis, de estructura
compacta con un canal central que
contiene la médula roja o médula ósea
(lugar de hematopoyesis), dos
extremos o epífisis, de consistencia
esponjosa, con superficies articulares
de hueso laminar cubierto con
cartílago, unen estas dos porciones, la
metáfisis o cartílago de crecimiento
(presencia de osteoblastos y
osteoclastos dependientes de factores
hormonales y funcionales), aquí crece
el hueso en longitud; el periostio que Figuras Nº 8 y 9: Huesos planos y largos.
rodea al hueso dándole sensibilidad, lo
hace crecer en grosor, es importante en
la reparación y regeneración de las
fracturas.
El esqueleto posee una porción axial
(huesos de la cabeza, cuello y tronco) y
otra porción apendicular (huesos de las
extremidades superiores e inferiores).
La porción axial se une con la
apendicular mediante la cintura
escapular (miembro superior) y la
cintura pélvica (miembro inferior).

6
MIEMBRO SUPERIOR

Huesos: El miembro superior se apoya

en la cintura escapular, comprende las
zonas del hombro, axila, brazo, codo,
antebrazo, muñeca y mano. Los huesos
formantes son:
Clavícula, Escápula, Húmero, Ulna,
Radio,
Huesos del carpo (Escafoides, semilunar,
piramidal, pisiforme, trapecio,
trapezoide, hueso grande, hueso
ganchoso)
Metacarpo (Del I al V)
Dedos del I al V (falanges proximal, Figura Nº 10: Clavícula, ubicación.
media y distal), excepto en el primer
dedo donde solo hay 2 falanges.

Clavícula:
Hueso largo, horizontal, par, visible y
palpable, situado en la parte anterior y
superior del tórax (Fig. Nº 10), forma el
relieve clavicular; tiene forma de "S",
convexo hacia delante y cóncavo hacia
atrás medialmente; cóncavo hacia
delante y convexo hacia atrás
lateralmente; se articula con el esternón
medialmente y con el acromion
lateralmente.
Presenta dos caras, dos bordes y dos Figura Nº11: Clavícula, cara superior.
extremos.
a) Caras:
- Superior: Plana, lisa en el centro,
rugosa en sus extremos (Fig. Nº 11).
- Inferior: Con un canal en el centro,
para la inserción del músculo
subclavio, rugosidades en los
extremos, para la inserción de los
ligamentos clavi-acromiales y
clavi-coracoideos (Trapezoide y
Conoide) (Fig. Nº 12).
b) Bordes:
- Anterior: Donde se inserta el pectoral
mayor medialmente y el deltoides
lateralmente (Fig. Nº 13). Figura Nº 12: Clavícula, cara inferior.
- Posterior: Se inserta el músculo
trapecio lateralmente y el
esternocleidomastoideo medialmente.

c) Extremos:

7
- Acromial: Aplanado, conforma la
articulación acromio-clavicular (tipo
sinovial, género artrodia).
- Esternal: Conforma la articulación
clavi-esternal o clavi-esterno-condral
(Fig. Nº 14) (tipo sinovial, género
doble artrodia).
Anatomía de superficie:
Forma relieve por su cara superior, por
encima y por debajo de dicho relieve las
fosas supra e infra-clavicular.
Osificación:
Se inicia antes que los demás huesos
hacia la 5ª y 6ª semana de la vida
intrauterina, con un punto medial y un
punto lateral, termina el proceso entre Figura Nº 13: Clavícula, inserciones,
los 20 y 25 años. Vista superior.
Escápula:
Hueso plano, delgado, de forma
triangular, forma parte de la cintura
escapular, situado en la región posterior
superior del tórax (Fig. Nº 15).
Presenta dos caras, tres bordes y tres
ángulos (Fig. Nº 16 a 18).
a) Caras:
- Cara posterior: Convexa,
dividida por la espina de la escápula en
fosa supra e infra espinosa, en la que se
insertan los músculos homónimos.
La espina de la escápula tiene forma
triangular, horizontal de medial a
lateral, su extremo lateral aplanado
(Acromion) se articula con la clavícula,
da inserción al músculo trapecio,
deltoides y al ligamento
acromio-clavicular. La espina escapular
tiene un borde anterior, que se continúa
con el hueso; un borde lateral escotado
que comunica las fosas supra e
infra-espinosa; un borde posterior o
cresta con dos labios, en el labio
superior se inserta el músculo trapecio y
en el inferior el músculo deltoides
Figura Nº 14: Clavícula, inserciones,
(tubérculo deltoideo).
Cara inferior.
- Cara costal (anterior): Excavada,
forma la fosa subescapular, en la que se
inserta el músculo del mismo nombre,
esta cara

8
Se relaciona con el músculo serrato
anterior, las costillas y los músculos
intercostales.

b) Bordes:
- Borde medial: En él se insertan los
músculos supra e infra-espinoso (labio
posterior), romboides mayor,
romboides menor y serrato anterior
(labio anterior) (Fig. Nº 19).
- Borde superior: Delgado, tiene, medial
a la apófisis coracoides, la escotadura Figura Nº 15: Región escapular.
de la escápula, la que comunica la
fosa subescapular con la
supraespinosa, por esta escotadura,
convertida en conducto por el
ligamento superior de la escápula,
pasa el nervio supraescapular (C5-6).
-Borde lateral: Por arriba presenta el
tubérculo infraglenoideo en el que se
inserta la cabeza larga del tríceps
braquial; en la parte inferior se inserta el
músculo redondo menor y el redondo
mayor (Fig. Nº 20).

c) Ángulos:
- Angulo lateral: Convertido en la
cavidad glenoidea, oval, de diámetro
vertical mayor que el transverso,
delgada hacia arriba y ancha hacia
abajo. Por encima, adelante y adentro
de la cavidad se encuentra la apófisis
coracoides, en la que se insertan los
tendones de los músculos bíceps
braquial cabeza corta y
córaco-braquial (ambos conforman un
tendón conjunto) y el pectoral menor,
además se insertan los ligamentos
córaco-claviculares y
acromio-coracoideo.
- Angulo superior: En él se inserta el
músculo elevador de la escápula.
- Angulo inferior: En él se insertan el
músculo subescapular por delante,
redondo mayor lateralmente y por
arriba, y a veces el dorsal, ancho por
abajo.

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 a) Caras:
- Cara antero lateral: Presenta por arriba
del centro de la diáfisis una rugosidad
en forma de "V", el tubérculo
deltoideo, con un labio superior para
el músculo deltoides y otro inferior
para el braquial; en la mitad inferior se
inserta el músculo braquial.
- Cara antero medial: Presenta en la
parte central del hueso, una rugosidad
en la que se inserta el músculo
coracobraquial; en el tercio superior
está el inicio del canal intertubercular
o corredera bicipital por el que
discurre el tendón de la cabeza larga
del bíceps, en la mitad inferior del
hueso se inserta el músculo braquial.

Osificación:
Se inicia durante la octava semana de
la gestación, la escápula tiene varios
puntos de osificación: uno en el cuerpo,
dos en la apófisis coracoides, uno en el
ángulo inferior, uno en el borde medial,
uno debajo de la cavidad glenoidea y
uno en el acromion, la osificación de la
escápula termina entre los 17-25 años.

Anatomía de Superficie:

El borde posterior de la espina de la

escápula es palpable, el ángulo inferior
de la escápula está ubicado en el
séptimo espacio intercostal, facilita la Figuras Nº 16, 17, 18: Escápula.
cuenta de los espacios intercostales.

Húmero:

Es el hueso más largo y voluminoso

del miembro superior, su epífisis
proximal se articula con la escápula y
la distal con el radio y la ulna formando
la articulación triple del codo.
Presenta un cuerpo cilindroideo en su
parte superior y triangular en la inferior,
con ligera torsión sobre su eje; tiene tres
caras y tres bordes (Fig. Nº 21 y 22).

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Figura Nº 19: Inserciones en la cara - Tuberosidad mayor.
anterior de la escápula. - Cuello anatómico.
- Cuello quirúrgico.

La Cabeza Humeral:
Es 1/3 de una esfera (Fig. Nº 23), está
cubierta por cartílago articular hialino;
con el brazo aducido, la cabeza se
orienta hacia arriba, medial y atrás; se
articula con la cavidad glenoidea
escapular, cavidad que resulta pequeña
(1/3) para alojar a la cabeza humeral,
por lo que el rodete glenoideo que se
inserta en su periferia la profundiza para
recibir mejor a la cabeza humeral.

Figura Nº 20: Inserciones en la cara

posterior de la escápula

- Cara posterior: Presenta el canal radial

en el triángulo húmero-tricipital, para
el nervio radial (C5-8T1) y la arteria
braquial profunda con sus venas
satélites, está orientado oblicuamente
de arriba abajo y de medial a lateral,
dando la impresión que el hueso se
tuerce sobre su eje; por encima del
canal radial se inserta la cabeza lateral
del tríceps braquial y por debajo la
cabeza medial del mismo músculo.
b) Bordes:
- Borde anterior: Es una línea áspera
rugosa arriba, redondeada abajo, se
inicia en la tuberosidad mayor, forma
el labio lateral del canal bicipital, aquí
se inserta el músculo pectoral mayor. Figura Nº 21: Húmero, cara anterior.
- Borde lateral: Se inicia en el labio
lateral del canal bicipital; en este
borde, se inserta el tabique
intermuscular lateral y en su parte
inferior los músculos braquiorradial y
extensor radial largo del carpo.
- Borde medial: Se inicia en el
epicóndilo medial en él se inserta el
tabique intermuscular medial y la
cabeza medial del tríceps braquial.
c) Extremos:
La epífisis superior presenta:
- Cabeza humeral.
- Tuberosidad menor.

11
 cabeza larga del bíceps braquial en la
corredera bicipital; en el fondo de la
corredera se inserta el dorsal ancho, el
pectoral mayor en el labio lateral y el
redondo mayor en el labio medial.

Cuello Quirúrgico: Es la parte del hueso

ubicada entre la diáfisis y la epífisis
proximal del húmero. En este lugar no
hay inserción tendinosa (explica la
frecuencia de fracturas) por aquí pasa:
el nervio axilar, las arterias circunflejas
humerales y sus venas satélites.

La epífisis distal del Húmero (Fig. Nº

Figura Nº 22: Húmero, cara posterior.
24) presenta un cóndilo con una cabeza
por fuera y una tróclea por dentro. Por
encima de la cabeza está el epicóndilo
lateral y por encima de la tróclea el
epicóndilo medial. La cabeza se articula
con la fosita articular de la cabeza del
radio (cúpula), formando la articulación
radio-humeral que forma parte de la
articulación del codo. La tróclea se
articula con la escotadura troclear de la
ulna, formando la articulación

Cuello Anatómico:
Une la cabeza a las dos tuberosidades.
Tuberosidad mayor: Situada hacia
afuera de la cabeza, tiene tres
superficies aplanadas para las
inserciones, de arriba abajo, de los
músculos: Supraespinoso, infraespinoso
y redondo menor.

Tuberosidad menor: Orientada hacia Figura Nº 23: Huesos del hombro.

adelante de la cabeza, de la que está
separada, igual que de la tuberosidad
mayor, por el cuello anatómico; ambas
tuberosidades están separadas por el
canal intertuberoso o corredera bicipital
por donde se desliza el tendón de la
cabeza larga del bíceps braquial que
sube a insertarse en la tuberosidad
supra-glenoidea.
En la tuberosidad menor se inserta el
músculo subescapular y el ligamento
transverso que se extiende entre ambas
tuberosidades y sostiene al tendón de la

12
 codo y los tendones de los músculos
siguientes:
- Pronador redondo.
- Flexor radial del carpo.
- Flexor palmar largo.
- Flexor superficial de los dedos.
- Flexor largo del pulgar.
- Flexor ulnar del carpo.

Por encima y por delante de la cabeza

Figura Nº 24: Epífisis distal del
húmero, proximal del cúbito y radio.
está la fosa radial en la que se introduce
la cabeza del radio al flexionar el
antebrazo sobre el brazo; por encima y
por delante de la tróclea está la fosa
coronoidea en la que se introduce la
apófisis coronoides del cúbito durante el
movimiento de flexión del antebrazo.
Por encima y por detrás de la tróclea
está la fosa olecraneana, en la que se
introduce el olécranon al realizar el
movimiento de extensión del antebrazo.

Género gínglimo húmero-ulnar (ángulo

húmero-ulnar de 9-10 grados en el
varón y 13-14 grados en la mujer) forma
parte de la articulación del codo (Fig. Nº
25).
El cúbito presenta la escotadura radial Figura Nº 25: Codo, vista posterior.
para la cabeza del radio (Fig. Nº 26),
ligada a esta por el ligamento anular y el
ligamento cuadrado (Fig. Nº 27).

En el epicóndilo lateral se insertan,

además del ligamento lateral de la
articulación del codo, los músculos
siguientes: -Supinador
- Extensor radial corto del carpo.
- Extensor de los dedos.
- Extensor del meñique.
- Extensor ulnar del carpo.
- Ancóneo.
En el epicóndilo medial se inserta el
ligamento medial de la articulación del

13

Figura Nº 26: Codo, caras articulares.
Figura Nº 27: Codo, ligamentos.
Osificación:
El húmero tiene osificación de tipo
cartilaginosa a partir de ocho puntos
primarios, distribuidos en el cuerpo,
cabeza, tuberosidad mayor, tuberosidad
menor, cóndilo, parte lateral y medial de
la tróclea, para el epicóndilo lateral y
medial; el proceso se inicia la octava
semana de la vida intrauterina y termina
a los veinte años.
Anatomía de Superficie:
La tuberosidad mayor se ve y se palpa.
En el codo, los epicóndilos y el
olécranon de la ulna hacen relieve, con
el antebrazo en extensión forman una
línea horizontal recta, con el antebrazo
en flexión de 90º, forman un triángulo
isósceles. En las luxaciones y
luxo-fracturas del codo se altera esta
anatomía de superficie (Fig. Nº 28).
Ulna:
Hueso largo, par, de situación medial
en el antebrazo, su extremidad proximal
es gruesa en forma de gancho y la
inferior delgada, por arriba se articula
con el húmero y el radio formando la
articulación del codo; por abajo se
articula con el radio, está separado del
carpo por el ligamento triangular.
La diáfisis presenta tres caras y tres
bordes:
a) Caras:
- Cara anterior: Escavada en su parte
superior, plana en la inferior; aquí se
inserta proximalmente el flexor
profundo de los dedos, distalmente el
Pronador cuadrado (Fig. Nº 29).
- Cara posterior: Por arriba tiene una
superficie rugosa y triangular para la
inserción del Ancóneo, por abajo y en
medio se inserta el músculo flexor
ulnar; lateralmente el extensor
Figura Nº 28: Codo, anatomía de
Superficie.
14

Figura Nº 29: Ulna, cara anterior,
Inserciones.
De los dedos, extensor del índice, el
abductor largo y extensor largo del
pulgar.
- Cara interna: En la parte superior se
insertan algunos fascículos del flexor
profundo de los dedos.
b) Bordes:
- Borde anterior: Se inserta por arriba el
Flexor profundo de los dedos y por
abajo el Pronador cuadrado.
- Borde posterior: Impreciso, grueso y
redondeado se extiende desde el
olécranon hasta la apófisis estiloides
(Fig. Nº 30).
- Borde lateral (interóseo): Aquí se
inserta, entre la ulna y el radio, la
membrana interósea, separa el
compartimento anterior del posterior
del antebrazo.
La epífisis proximal del cúbito presenta
el olécranon hacia arriba y atrás y la
apófisis coronoides abajo y adelante.
El olécranon tiene forma triangular y es
palpable a través de la piel, tiene por
delante el pico que se introduce en la
fosa olecraneana cuando el antebrazo
se extiende. La cara anterior o articular
del olécranon forma la escotadura
troclear de la ulna, tiene superficie lisa,
se articula con la tróclea humeral, esta
cavidad es completada por la cara
articular de la apófisis coronoides, la
que tiene forma de gancho, con un surco
vertical curvo, que separa las carillas
semilunares lateral y medial, estas se
adaptan con el ángulo de la tróclea
humeral, en la articulación del codo.
El pico de la apófisis coronoides se
introduce en la fosita coronoidea del
húmero; su cara articular contribuye a
formar la escotadura troclear de la ulna,
su cara inferior da inserción al músculo
braquial, tiene un borde medial y otro
lateral, donde se insertan los ligamentos
medial y lateral de la articulación del
codo, en el borde medial de la apófisis
15

Figura Nº 30: Ulna, cara posterior,
Inserciones.
Coronoides se inserta también el
músculo pronador redondo y el flexor
superficial de los dedos; también se
inserta en la base de la apófisis
coronoides la cuerda tendinosa diagonal
interósea que tensa la membrana
interósea del antebrazo y limita los
movimientos de rotación del segmento
(Fig. Nº 27).
La cara lateral de la apófisis
coronoides presenta una carilla articular
cóncava llamada escotadura radial de la
ulna, en cuyos bordes se inserta el
ligamento anular, formando un anillo
osteo-fibroso que sostiene a la cabeza
del radio, así forma la articulación de
género cilíndrica o trocoide radio-ulnar
proximal de la articulación del codo
(Fig. Nº 31).
Entre el borde inferior de la escotadura
radial y la epífisis proximal del radio se
inserta el ligamento cuadrado, de
disposición horizontal (Fig. Nº 32).
La epífisis distal de la ulna comprende
una cabeza pequeña y la apófisis
estiloides.
En la articulación radio-ulnar-carpiana,
se encuentra el ligamento cartilaginoso
triangular separando la cabeza de la
ulna de los huesos del carpo, el
ligamento se inserta en el surco que está
entre la cabeza y la apófisis estiloides;
este ligamento separa la cabeza de la
ulna de los huesos semilunar y
piramidal, limita al radio en los
movimientos de rotación de la muñeca
en la pronación y supinación de la
mano, así como en la abducción.
En el borde lateral de la cabeza ulnar
está la superficie articular para el radio,
articulación radio ulnar distal de género
trocoide (Fig. Nº 33). El ligamento
capsular de la articulación de la muñeca
se inserta en el borde superior de la cara
articular de la cabeza ulnar; el
ligamento medial de dicha articulación,
lo hace en la apófisis estiloides.
16

Figura Nº 31: Articulación radio-
ulnar proximal.
Figura Nº 32: Ligamento cuadrado.
Figura Nº 33: Articulación radio-
Ulnar-carpiana, cara anterior.
Osificación:
Se inicia durante la octava semana de
gestación en tres puntos, uno
olecraneano, otro diafisiario y otro en
la epífisis distal, concluye a los 18
años.
Anatomía de Superficie:
Hace relieve el olécranon, el borde
posterior y la cabeza distal con la
apófisis estiloides (Fig. Nº 34).
Radio
Hueso largo, par, situado en la parte
lateral del antebrazo, la epífisis distal es
más desarrollada que la proximal; la
diáfisis aumenta de volumen
distalmente. El cuerpo tiene forma
triangular al corte transversal, arqueado
lateralmente; para su estudio
consideramos la diáfisis y la epífisis
proximal y distal.
Diáfisis
Con tres caras y tres bordes.
a) Caras:
- Cara anterior: Aplanada, da inserción
al flexor largo del pulgar por arriba y
al Pronador cuadrado por abajo.
- Cara posterior: El tercio superior
redondeado da inserción al supinador;
en los 2/3 distales se insertan el
abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar.
- Cara externa: Convexa y redondeada
en su tercio superior, se inserta el
supinador y en el tercio medio el
Pronador redondo.
b) Bordes:
- Borde medial (interóseo): Es afilado,
en este borde se inserta la membrana
interósea.
-Borde anterior: Muy acentuado en la
parte proximal y distal, no en la parte
media, se inicia en la Tuberosidad del
radio (bíceps), se le conoce como
línea oblicua del radio.
17
- Posterior: Muy evidente en su tercio
medio.

Epífisis:

a) La epífisis proximal del Radio

comprende: la cabeza, el cuello y la
tuberosidad radial (bíceps).
- La cabeza tiene forma cilíndrica, está
revestida de cartílago articular o
epifisiario, la parte superior tiene
forma escavada, se articula con la
Figura Nº 34: Epicóndilo medial y cabeza del cóndilo humeral; la cabeza
Olécranon. del radio se articula medialmente con
la escotadura radial de la ulna. El
cuello es cilíndrico y delgado, está
entre la epífisis proximal y la diáfisis.
- La tuberosidad radial está situada
inmediatamente por debajo de la parte
medial del cuello, da inserción al
tendón distal del bíceps braquial.
b) La epífisis distal del Radio es
ensanchada, es la parte más voluminosa
del radio, por fuera y por debajo tiene a
la apófisis estiloides, ésta presenta 4
caras (Fig. Nº 35):
- Cara Inferior: Articular, cóncava,
dividida en dos zonas articulares:
a) Lateral Triangular: Para articularse
con el escafoides.
b) Medial Cuadrilátera: Se articula con
el semilunar.
- Cara Lateral: Con dos canales:
a) Canal Lateral: Para los tendones del
abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar (primera corredera de
los extensores de la mano).
b) Canal Medial: Para los tendones de
los extensores radiales largo y corto
(segunda corredera de los extensores).
- Cara Posterior: Con dos canales:
a) Canal Lateral, para el tendón del
extensor largo de la pulgar (tercera
corredera de los extensores).
b) Canal Medial, para los tendones del
extensor de los dedos y extensor del
índice (cuarta corredera de los
extensores).

18
- Cara Medial: para articularse con la
ulna.
Figura Nº 35: Epífisis distal del radio.
Osificación:
De tipo cartilaginoso, tiene tres puntos
de osificación, uno para la diáfisis y uno
para cada una de las epífisis, se inicia a
partir de la octava semana y termina a
los 19 años.
Anatomía de Superficie:
El radio hace relieve cutáneo en la
extremidad distal (cabeza y apófisis
estiloides).
Huesos de la mano
Comprende:
a) Huesos del carpo.
b) Huesos del metacarpo.
c) Huesos de los dedos.
Huesos del Carpo:
Son ocho huesos dispuestos en dos filas
(Fig. Nº 36). De lateral a medial
tenemos:
- En la fila proximal: Escafoides,
semilunar, piramidal y pisiforme
(delante del piramidal).
- En la fila distal: Trapecio, trapezoide,
hueso grande y hueso ganchoso.
Los huesos del carpo, son cortos, tiene
forma cuboidea irregular, se consideran
seis caras en cada uno de ellos, todos
tienen una cara palmar y otra dorsal;
asimismo, cuatro caras articulares:
proximal y distal, lateral y medial, con
excepción del escafoides y trapecio por
su cara lateral y el pisiforme y hueso
ganchoso, por su cara medial, por ser
huesos laterales y mediales
respectivamente en cada fila.
Estos huesos se articulan entre sí,
formando articulaciones del género
planas o artrodias; los huesos de la
primera fila, el escafoides con el
semilunar forman una elipse ósea o
cóndilo, que se articula con la epífisis
distal del radio (glena), formando la
19
articulación de la muñeca (elipsoide o
condiloartrosis) (Fig. Nº 37).
La primera fila del carpo se articula
con los huesos de la segunda fila,
formando la articulación
medio-carpiana interna de género
elipsoide o

Condiloartrosis, la medio-carpiana
lateral, en silla de montar; asimismo, los
huesos de la segunda fila del carpo se
articulan con la extremidad proximal de
los metacarpianos, por separado,
formando articulaciones planas o
artrodias, el trapecio se articula con el
primer metacarpiano, formando una
articulación de género “en silla de
montar” (Fig. Nº 38).
Figura Nº 36: Huesos del carpo, cara
Anterior, muñeca derecha. Por otro lado, algunos músculos del
antebrazo y de la mano se insertan en
los huesos del carpo:
- El músculo flexor ulnar se inserta
distalmente en el pisiforme.
- El abductor corto del pulgar se inserta
en el escafoides.
- El flexor corto del pulgar, fascículo
superficial, se inserta proximalmente
en el trapecio, el fascículo profundo en
el hueso grande y en el trapezoide.
- El oponente del pulgar en el trapecio.
- El abductor del meñique en el
pisiforme.
- El flexor del meñique en el gancho del
hueso ganchoso.
- El oponente del meñique en el gancho
del hueso ganchoso.
Figura Nº 37: Articulaciones y huesos
del carpo. E (escafoides), S Visto de otra manera, en cada hueso
(semilunar), P (piramidal), P carpiano las inserciones son:
(pisiforme); T (trapecio), T - En el Escafoides: El abductor corto
(trapezoide), HG (hueso grande), HG del pulgar.
(hueso ganchoso). - En el Pisiforme: El flexor ulnar y el
abductor del meñique.
- En el Trapecio: El fascículo superficial
del flexor corto del pulgar y el
oponente del pulgar.
- En el Trapezoide: El fascículo
profundo del flexor corto del pulgar.

20
- En el Hueso Grande: El fascículo
profundo del flexor corto del pulgar.
- En el gancho del hueso ganchoso: El
flexor del meñique y el oponente del
meñique.
Figura Nº 38: Huesos de la mano.
Huesos Metacarpianos:
Son 5 huesos largos, cada uno de ellos
con diáfisis, epífisis proximal y distal.
La diáfisis es triangular al corte
transversal, tiene la cara dorsal convexa,
las caras palmares delimitadas por un
borde anterior algo redondeado, con una
cara ventro-lateral y otra ventro-medial,
similar a lo que se observa en el húmero
(Fig. Nº 39).
Epífisis
a) Epífisis Proximal o Base de los
Metacarpianos es abultada, se articula
con los huesos de la segunda fila del
carpo formando articulaciones del
género planas o artrodias, con
excepción del primer metacarpiano
(articulación en silla de montar con el
trapecio), los metacarpianos se articulan
medial y lateralmente entre sí, por las
bases y por las epífisis distales, con
excepción del primer metacarpiano,
también son del género planas o
artrodias.
b) La Epífisis Distal o Cabeza es
también abultada en forma de cóndilo,
se articula con la cavidad glenoidea de
la epífisis proximal de la falange
proximal del dedo correspondiente,
formando una articulación del género
condiloartrosis.
El II metacarpiano es el más largo y
su epífisis proximal es la más
voluminosa.
En cada una de las epífisis proximales
de los metacarpianos se insertan los
músculos siguientes:
- Primer Metacarpiano: Lateralmente, el
tendón del abductor corto del pulgar.
21
Segundo Metacarpiano: Dorsalmente, el
extensor radial largo del carpo y
ventralmente el flexor radial del carpo.
- Tercer Metacarpiano: En la cara
palmar un fascículo del tendón del
flexor radial del carpo, en la cara
dorsal el extensor radial corto del
carpo.

- Quinto Metacarpiano: el músculo

extensor ulnar en la cara medial.

En la diáfisis de los metacarpianos se

insertan los músculos siguientes:
a) Interóseos Palmares, son tres, se
insertan en la cara del metacarpiano
que mira el eje de la mano (2º, 3º y
4º espacio inter-metacarpiano).
b) Interóseos Dorsales, son cuatro, se
insertan (principalmente en la cara
Figura Nº 39: Huesos de la mano. del metacarpiano que no mira el eje
de la mano) en los bordes del 1º, 2º,
3º y 4º espacio inter-metacarpiano
(Fig. Nº 40).
c) Aductor del Pulgar, se inserta en la
cara palmar y el borde anterior del
tercer metacarpiano.
d) Oponente del pulgar, se inserta en la
cara ántero-lateral del primer
metacarpiano.
e) Oponente del meñique, se inserta en
la cara ántero-medial del quinto
metacarpiano.

Huesos de los dedos:

Comprende catorce falanges, tres para

cada dedo, excepto el primer dedo, que
tiene dos falanges; las falanges
proximales se articulan con los
correspondientes metacarpianos,
formando articulaciones elipsoides o
cóndilo-artrosis; las falanges en cada
dedo se articulan entre sí, la proximal
con la media y la media con la distal,
formando articulaciones interfalángicas
del género gínglimo.
Los dedos se numeran del I al V, de
lateral a medial (pulgar, índice, medio,

22
anular y auricular o meñique) (Fig. Nº
41).
Osificación de los Huesos de la Mano:
Cada uno de los huesos del carpo
tiene osificación de tipo membranosa,
con un punto o centro primario.
El primero en iniciar la osificación a
las ocho semanas, es el hueso grande, el
último es el pisiforme, el hueso
Figura Nº 40: Inserciones diafisiarias
En metacarpianos.
Ganchoso al tercer mes, el piramidal al
tercer año, el semilunar al cuarto año, el
escafoides, trapecio y trapezoide entre
el cuarto y quinto año y el pisiforme
entre el decimoprimero y
decimosegundo años.
Los metacarpianos se osifican a través
de un centro primario en la diáfisis, un
centro secundario en la epífisis proximal
y otro en la epífisis distal. El proceso se
inicia la novena semana de gestación y
termina a los 17 años.
Las falanges se osifican cada una a
partir de dos centros, uno primario para
el cuerpo y uno secundario para la
epífisis proximal. El proceso se inicia la
8ª-9ª semana de gestación a partir de un
centro primario diafisiario, la falange
proximal la inicia la 10ª semana y la
falange media la 11ª semana de
gestación; los centros epifisiarios
aparecen durante el segundo año.
Anatomía de Superficie:
Hacen relieve en la superficie de la
piel de la mano, el escafoides, el
pisiforme, los metacarpianos; pero
principalmente las articulaciones
metacarpo-falángicas e inter-falángicas.
23

Figura Nº 41: Dedos y falanges.
HOMBRO
El estudio del hombro comprende 3
regiones (Cuadro I) (Fig. Nº 42): la
deltoidea (lateral), la pectoral (anterior,
subclavicular) y la escapular (posterior).
Región Deltoidea: Los planos
anatómicos y sus elementos son: 1) Piel:
fina y adherida, la que es inervada por el
nervio axilar y el supraclavicular del
plexo cervical. 2) TCSC areolar donde
encontramos venas superficiales.
3) Fascia, que cubre al deltoides, se
continúa con la fascia escapular por
detrás, la pectoral por delante y la axilar
por debajo.
4) Músculos: el deltoides con sus tres
porciones: clavicular (anterior)
anteversora; espinal (posterior)
retroversora; acromial (lateral)
abductora del brazo.
5) Zona sub-deltoidea, (Fig. Nº 43, 44)
donde encontramos las inserciones del
manguito rotador: músculo subescapular
en el tubérculo menor, supraespinoso
(separado del deltoides por una bolsa
serosa), infraespinoso y redondo menor
en el tubérculo mayor, y bajo el
ligamento que entre ambos existe, el
tendón de la cabeza larga del bíceps
braquial penetra dentro de la cápsula
articular del hombro para ir a insertarse
en el tubérculo supraglenoideo. Hacia
adelante y medialmente está la apófisis
coracoides con la inserción, en un
tendón conjunto, del músculo
coracobraquial y la cabeza corta del
bíceps braquial, y el pectoral menor
(Fig. Nº 50). Por encima encontramos
al ligamento acromio-coracoideo. Por
debajo vienen de atrás hacia delante y
de medial a lateral el músculo redondo
24
mayor rodeado por el dorsal ancho,
ambos se dirigen hacia la corredera
bicipital, el redondo mayor se inserta en
el labio medial, el dorsal ancho se
inserta en el fondo de la corredera,

Figura Nº 44: Planos anatómicos del

hombro.
En el labio lateral se inserta el pectoral
mayor.
6) Plano óseo: Encontramos de adelante
Figura Nº 42: Hombro. hacia atrás, a nivel proximal, la apófisis
coracoides, el acromion y la espina de la
escápula, distalmente el cuello de la
cavidad glenoidea de la escápula, la
cabeza humeral con la tuberosidad
menor, corredera bicipital, tuberosidad
mayor, cuello anatómico y cuello
quirúrgico; es a este nivel que
encontramos la cápsula articular
escápulo-humeral y por arriba la
articulación acromio-clavicular (Fig. Nº
45). A este nivel vemos las arterias
circunflejas humerales anterior y
posterior (ramas de la arteria axilar)
rodear al cuello quirúrgico del húmero
(llamado así por la frecuencia de
Figura Nº 43: Músculos Deltoides y fracturas a este nivel, la razón
Pectoral mayor. anatómica es que aquí no se inserta
ningún tendón que refuerce al hueso),
estas arterias van a anastomosarse con
la rama acromial (Fig. Nº 46) y
deltoidea de la acromio torácica,
con la supraescapular y con la braquial
profunda; (Cuadro II) cada arteria se
acompaña de un par de venas satélites.
Acompañando a la arteria circunfleja
humeral posterior está el nervio axilar
(originado igual que el radial por el
fascículo posterior) que aparece en este
plano a través del cuadrilátero

25
húmero-tricipital (Fig. Nº 48) para
inervar al músculo deltoides, redondo
menor y la piel suprayacente del
hombro.
Región Pectoral: Ubicada en la porción
superior y anterior del tórax, limita por
arriba con la clavícula, por debajo con
el borde inferior del pectoral mayor (6ª
costilla), lateralmente limita con el
deltoides formando el surco
delto-pectoral (trayecto de la vena
cefálica y la arteria deltoidea),
medialmente se une a la región pectoral
contralateral en el esternón (Fig. Nº 47).
Los planos de disección que presenta
son: 1) Piel, 2) TCSC, donde
encontramos, proximalmente,
Figura Nº 45: Ligamentos y cápsulas
articulares, hombro.
Figura Nº 46: Anastomosis arteriales en
el hombro.
Figura Nº 47: Región pectoral.
Fibras del músculo platisma del cuello,
arterias perforantes anteriores, ramas de
la torácica interna y vasos linfáticos.
3) Fascia, con una porción superficial
que envuelve al pectoral mayor, llega a
unirse a la fascia deltoidea y fascias
vecinas, envuelve al músculo subclavio,
luego baja a la apófisis coracoides como
fascia pectoral profunda y envuelve al
músculo pectoral menor, forma la fascia
axilar y se une con la fascia del dorsal
ancho y del redondo mayor, formando
finalmente el ligamento suspensorio de
la axila (Fig. Nº 49).
4) Músculos: Pectoral mayor, nace en
los 2/3 mediales del borde anterior
clavicular, mango y cuerpo esternal, 6-7
primeros cartílagos esterno-costales y
costillas, y la fascia tóraco-abdominal,
estos tres fascículos se insertan en el
labio lateral de la corredera bicipital
pasando por delante del tendón de la
cabeza larga del bíceps. El pectoral
menor, nace en la apófisis coracoides y
se proyecta a la 3ª, 4ª y 5ª costillas. El
músculo subclavio nace en el canal
subclavio clavicular y se inserta en la
primera costilla. En esta región hacen
proyección superficial la clavícula, el
relieve pectoral y el surco
delto-pectoral. (Fig. Nº 47).
26
Región Escapular: (Fig. Nº 51)
Delimitada por los tres bordes
escapulares, presenta piel fina, inervada
por los nervios intercostales, TCSC
trabecular y fascia gruesa que por arriba
de la espina de la escápula cubre al
músculo trapecio y por debajo al
deltoides. La capa muscular presenta
dos planos, primero el músculo trapecio,
este se inserta lateralmente en el labio
superior de la espina de la escápula, en
el borde medial del acromion y en el
borde posterior del tercio lateral
clavicular, medialmente se inserta en el
ligamento nucal y desde T1 a T10, por
arriba se inserta en la línea occipital
superior, el trapecio es inervado por el
nervio Accesorio
Figura Nº 48: Nervio axilar y arteria
circunfleja axilar posterior saliendo por
el cuadrilátero húmero-tricipital.
Figura Nº 49: Fascias pectorales,
axilares y escapular
(nervio craneal XI) y en forma
propioceptiva por el plexo cervical
profundo, ramas C3, C4. El deltoides,
porción espinal, se inserta en el labio
inferior de la espina de la escápula (Fig.
Nº 52 a 54).
El segundo plano muscular dorsal de
la escápula presenta al músculo
supraespinoso, insertado en la fosa
supraespinosa, al infraespinoso
insertado en la fosa infraespinosa y el
redondo menor, insertado en el borde
lateral de la escápula, arriba de la
inserción del redondo mayor (este se
inserta en el borde lateral, cerca al
ángulo inferior y se dirige al labio
medial de la corredera bicipital). El
supraespinoso y el infraespinoso son
inervados por el nervio supraescapular,
rama colateral del plexo braquial; son
irrigados por la arteria supraescapular,
rama de la arteria subclavia. El redondo
menor es inervado por el nervio axilar,
27
rama terminal del fascículo posterior del
plexo braquial y es irrigado por la
arteria circunfleja humeral posterior.
Estos tres músculos del segundo plano
van a insertarse en el tubérculo mayor
del húmero y junto con el subescapular
que nace en la fosa subescapular y se
inserta en el tubérculo menor, forman el
manguito rotador del húmero. Las
trayectorias de los músculos redondos
forman el triángulo de los redondos, el
cual es atravesado por la cabeza larga Figura Nº 51: Región escapular.
del tríceps que viene de insertarse en la
tuberosidad infra-glenoidea de la
escápula, formando así el cuadrilátero
húmero tricipital lateralmente y
adelante, y el triángulo omo-tricipital
medialmente y atrás.
Los límites del cuadrilátero
húmero-tricipital son: por delante y
afuera el cuello quirúrgico del húmero,
por detrás y por dentro la cabeza larga
del tríceps, por arriba y atrás del tríceps
el redondo menor y por abajo y adelante
del tríceps el redondo mayor; el

Figura Nº 52: Región escapular.

Contenido de este cuadrilátero es el
nervio axilar, la arteria circunfleja
humeral posterior y sus dos venas
satélites.
El triángulo omo-tricipital está
limitado por fuera y adelante por la
cabeza larga del tríceps, por arriba y
atrás por el redondo menor, por abajo y
adelante el redondo mayor; el contenido
Figura Nº 50: Pectoral menor y es la arteria circunfleja escapular, rama
subclavio. de la subescapular y esta a su vez de la
axilar (se anastomosa con la
supraescapular rama de la arteria
subclavia y la dorsal de la escápula
formando el circuito arterial de la
escápula, Fig. Nº 55 a 58).
Por debajo del redondo mayor, entre
el húmero y el tríceps, se forma el

28
triángulo húmero tricipital, cuyo
contenido es la arteria braquial profunda
y sus venas satélites, junto al nervio
radial, en esta zona se verifica la
anastomosis de la braquial profunda con
la arteria circunfleja humeral posterior.

Figura Nº 55: Circuito arterial escapular.

Figura Nº 53: Músculos del dorso.

Figura Nº 54: Disección de los

músculos del dorso.

29
 Figura Nº 57: Cuadrilátero
húmero-tricipital y triángulo de los
redondos con los elementos que pasan
por ellos.

Figura Nº 55a: Triángulos y cuadrilátero

formados por el tríceps.

Figura Nº 56: Triángulo de los redondos Figura Nº 58: Triángulos y cuadrilátero

y cuadrilátero húmero-tricipital. formados por el tríceps, contenido.

30
 medial del nervio mediano, el nervio
ulnar, cutáneo braquial medial,

Axila
Es una región par, simétrica localizada
entre la clavícula, la articulación del
hombro y la pared torácica, se
conceptúa como una pirámide de base
cuadrangular, estudiaremos sus paredes
y su contenido, (Fig. Nº 59 y 60).
-La pared anterior está formada por
los músculos pectorales.
-La pared posterior por la escápula, el
músculo subescapular y el triángulo de
los redondos.
-La pared lateral por la articulación
del hombro, el músculo córaco-braquial,
la cabeza corta del bíceps braquial y la
corredera bicipital.*
-La pared medial por la pared torácica,
desde la primera hasta la cuarta costilla, Figura Nº 59: Axila.
y los músculos serrato anterior e
intercostales.
El vértice se ubica debajo del tercio
medio clavicular, medial a la apófisis
coracoides; la base se proyecta desde el
borde inferior del pectoral mayor y el
borde superior del dorsal ancho,
tangencialmente hacia la costilla IV.

El contenido axilar es el siguiente:

Arteria axilar: Es continuación de la

subclavia, desde el borde externo de la
primera costilla continúa hasta el borde
inferior del redondo mayor, a partir de
donde se denomina arteria braquial. En
su recorrido tiene por delante a la vena
axilar, al nervio mediano y su raíz
lateral, la fascia clavi-pectoral y los
músculos pectorales, por detrás tiene al
fascículo posterior y los nervios axilar y Figura Nº 60: Pirámide axilar.
radial, más atrás está el músculo *La pared lateral de la pirámide axilar
subescapular. Lateralmente tiene al se reduciría a la corredera bicipital ya
fascículo lateral, la raíz lateral del que el pectoral mayor (pared anterior) y
mediano, al nervio músculo-cutáneo y el redondo mayor (pared posterior),
al músculo coracobraquial perforado llegan a insertarse en el labio externo e
por el nervio músculo-cutáneo. Por interno respectivamente de la corredera
dentro tiene al fascículo medial, la raíz bicipital.

31
Cutáneo antebraquial medial y la pared
torácica.
El músculo pectoral menor, al bajar
delante de la arteria axilar la divide en
tres porciones (Fig. Nº 61):
1a porción (medial al pectoral) emite la
rama torácica superior para irrigar los
elementos ubicados en el primer espacio
intercostal, se anastomosa con la rama
intercostal posterior del tronco
costocervical.
2a porción (retro pectoral) emite 2
ramas: el tronco toraco-acromial, con
ramas acromial, pectorales, deltoidea y Figura Nº 61: El pectoral menor,
clavicular, se anastomosa (Cuadro III) ubicado delante de la arteria axilar la
con la circunfleja humeral anterior y dividen tres porciones, la 1ª (1 rama) da
supraescapular. La segunda rama es la la torácica superior, entre la 1ª costilla y
torácica lateral, esta se anastomosa con el borde medial del pectoral menor; la 2ª
la torácica interna y la costocervical en (2 ramas) porción retropectoral da la
los espacios intercostales II y III. acromio-torácica y la torácica lateral; la
3a porción (lateral al pectoral) emite 3 3ª (3 ramas) porción da las circunflejas
ramas: la subescapular, la más humerales anterior y posterior, y la
voluminosa, esta da la circunfleja subescapular.
escapular que se anastomosa con la
supraescapular y dorsal de la escápula,
luego da la arteria toracodorsal para
irrigar al músculo dorsal ancho y al
serrato anterior. La arteria
supraescapular y la dorsal de la escápula
son ramas de la subclavia, al
anastomosarse con la circunfleja
escapular, derivan sangre a la arteria
axilar en caso de oclusión de la
subclavia entre estas dos. La 2da rama
es la circunfleja humeral anterior, la que
puede nacer directamente de la axilar o
hacerlo de un tronco común con la
tercera rama o circunfleja humeral
posterior, esta última más voluminosa,
ambas rodean el cuello quirúrgico, una
por fuera, otra por dentro, se
anastomosan entre ellas, con la
acromiotorácica, y con la braquial Figura Nº 62: Anastomosis arteriales del
profunda, (Fig. Nº 62 a 69). hombro.

32
Figura Nº 63: Arteria axilar y fascículos
nerviosos.

Figura Nº 64: Arteria axilar y ramas

subescapular y circunflejas.

Figura Nº 65: Arteria axilar y sus ramas.

33
Figuras Nº 66, 67, 68 y 69: Arteria
axilar y sus ramas in situ.
Vena Axilar:
La vena axilar es única y acompaña en
sentido centrípeto, por detrás, por dentro
y por adelante a la arteria axilar. Se
origina en la confluencia de las dos
venas braquiales, satélites de la arteria
braquial, a nivel del borde inferior del
músculo pectoral mayor, a veces la vena
basílica también es formante de la axilar
junto con las dos venas antes
mencionadas, pero, lo más frecuente es
que sea tributaria de la vena axilar, (Fig.
Nº 70 y 71). Figura Nº 70: Vena axilar.

Tributarias de la vena axilar:

- venas toracoacromiales.
- Venas tóraco-epigástricas.
- venas torácicas laterales.
- venas circunflejas humerales
anteriores.
- venas circunflejas humerales
posteriores.
- venas subescapulares.
- La vena Basílica, a veces es formante.
- La vena cefálica.
Figura Nº 71: Vena cefálica y axilar.
Nervios en la axila:
En la axila tenemos tres fascículos
nerviosos rodeando a la arteria axilar, el
lateral, el medial y el posterior.
El fascículo lateral da el nervio
músculo-cutáneo, este atraviesa e inerva
al músculo coracobraquial, inerva al
bíceps braquial y al braquial,
distalmente inerva la piel del borde
radial del antebrazo; este fascículo da
también la raíz lateral para formar el
nervio mediano. El fascículo medial da
la raíz medial para formar el mediano,
da el nervio ulnar y el cutáneo braquial
medial. El fascículo posterior da el
nervio axilar, este va hacia el
cuadrilátero húmero-tricipital por el
lado medial del cuello quirúrgico del
húmero, acompañado de la arteria
circunfleja humeral posterior y sus dos Figura Nº 72: Nervio músculo-cutáneo.
venas satélites, inerva al deltoides, al
redondo menor y la piel de la cara

34
Posterior del hombro. La rama nerviosa
más voluminosa la da el fascículo
posterior, es el nervio radial, este se va
hacia atrás, acompañado de la arteria
braquial profunda y sus dos venas
satélites para pasar por el canal radial en
el triángulo húmero-tricipital, inerva al
tríceps, al ancóneo, extensor radial largo
del carpo y aparece lateralmente en el
canal bicipital lateral, entre el bíceps y
el braquiorradial, inerva
superficialmente la cara póstero-lateral
del brazo (Fig. Nº 72 a 75).

El nervio mediano nace de dos raíces,

la lateral del fascículo lateral y la
medial, del fascículo medial, el nervio
se ubica lateralmente, luego por delante
y para llegar a la cara anterior del codo
se coloca medialmente a la arteria
braquial.
Figura Nº 74: Nervio mediano.

Figura Nº 73: Nervios en la axila.

Figura Nº 75: Nervio radial.

35
 Figura Nº 76: Nervio toracodorsal.
Ramas colaterales del plexo braquial:

1.-Supraclaviculares:
1.1.- Radiculares.
1.2.- Tronculares (Cuadro IV).

Las ramas radiculares son para los

músculos escalenos y largo del cuello
(C5 a C8), ramas anastomóticas para el
nervio frénico (C5) y los músculos
romboides, nervio torácico largo o del
serrato anterior (C5 a C7) (Fig. Nº 77).
Las ramas tronculares que nacen del
tronco superior son: El nervio para el
músculo subclavio (C5, C6) y el nervio
supraescapular (C5, C6) para el músculo
supraespinoso e infraespinoso.
Figura Nº 77: Nervio Torácico largo.
2.-Infraclaviculares: El nervio
pectoral lateral (pectoral mayor) (C5-C7)
nace del tronco superior y medio, el Linfáticos de la axila:
nervio pectoral medial (menor) (C8-T1)
nace del tronco inferior y el fascículo Los grupos linfonodales son:
medial, el nervio subescapular superior - Humeral o laterales,
e inferior (C5- C6) nace del tronco - Medial, torácicos, paramamarios,
superior, el nervio del dorsal ancho - Anterior, interpectorales,
(C6-C8) nace de los troncos superior, -Posterior, subescapular, estos cuatro
medio, inferior y del fascículo posterior grupos drenan finalmente en los dos
(Fig. Nº 76). últimos grupos proximales:
- Grupo de ganglios Centrales,
- Apicales (Fig. Nº 78).

Figura Nº 78: Linfonodos axilares.

36
 conjunto con el músculo
BRAZO coracobraquial; ambas cabezas, juntas,
Ubicado entre el hombro y el codo, el
límite superior está marcado por el
borde inferior del pectoral mayor y el
borde superior del dorsal ancho, el
límite inferior corresponde a una línea
horizontal que pasa a una pulgada sobre
los epicóndilos (Fig. Nº 79); presenta
dos compartimentos (Cuadro V), el
anterior y el posterior, el compartimento
anterior contiene los músculos
coracobraquial, bíceps braquial y
braquial, en la parte superior de este
compartimento se encuentra el músculo
deltoides; el compartimento posterior
contiene al músculo tríceps.
La inervación de los músculos del
compartimento anterior la realiza el
nervio musculocutaneo; el tríceps, en el
compartimento posterior es inervado Figura Nº 79 Brazo.
por el nervio radial.
Los planos de disección comprenden
la piel, TCSC por donde transitan las
venas superficiales (Cuadro VI) cefálica
(canal bicipital externo) y basílica
(porción distal del canal bicipital
interno); la fascia presenta un tabique
lateral y otro medial, conformando el
compartimento anterior y el posterior;
los músculos se distribuyen en el
compartimento anterior (Fig. Nº 80) en
dos planos, el superficial formado por el
bíceps braquial y la porción
anterolateral del deltoides, y el
profundo, formado por el
coracobraquial arriba y medial, por el
braquial, abajo y adelante. En el
compartimento posterior tenemos al
músculo tríceps braquial.
Profundamente está el hueso húmero
rodeado de periostio.
El bíceps braquial presenta dos
cabezas, la larga, lateral, se inserta
proximalmente en el tubérculo
supraglenoideo, desciende por la
corredera bicipital y se une a la cabeza
corta que viene de insertarse en la
apófisis coracoides mediante un tendón

37
Figura Nº 80: Brazo, compartimento
anterior. Figura Nº 82: Compartimento anterior
del brazo.

Figura Nº 81: Brazo, cortes

transversales a diferentes niveles.

Figura Nº 83: Compartimento posterior

del brazo.

38
 tres cabezas se unen y se insertan en el
olécranon de la ulna (Fig. Nº 85).

Arterias del brazo:

La arteria Braquial es continuación de la
arteria axilar, nace a nivel del borde
inferior del pectoral mayor (que la cubre
por delante), desciende por el canal
bicipital medial y termina en la cara
anterior del codo cuando se divide en
arteria ulnar y arteria radial.
Las ramas colaterales son:
1) La arteria braquial profunda
acompaña al nervio radial y a dos venas
satélites por el canal radial, se
anastomosa con la arteria circunfleja
humeral posterior; la braquial profunda
da una rama (Fig. Nº 86 a 90) lateral
que se anastomosa con la recurrente
radial, y una rama posterior que se
anastomosa con la arteria recurrente
interósea.

Figura Nº 84: Segundo plano del

compartimento anterior del brazo.
Se insertan distalmente en el tubérculo
radial y en la fascia anterior del
antebrazo mediante una extensión
laminar de su tendón, el lacerto fibroso
bicipital (Fig. Nº 81 a 84).
El músculo coracobraquial nace de la
apófisis coracoides mediante un tendón
conjunto con la cabeza corta del bíceps
braquial, distalmente se inserta en el
tercio medio del borde medial del
húmero, se reconoce porque está
atravesado por el nervio
musculocutaneo. El músculo braquial
nace en la mitad inferior, caras
antero-lateral y antero-medial del hueso
húmero, se inserta en la apófisis
coronoides de la ulna.
En el compartimento posterior, el
tríceps presenta la cabeza larga, la
cabeza medial y la cabeza lateral; la
cabeza larga nace en el tubérculo infra
glenoidea de la escápula, la cabeza
lateral se inserta lateral y arriba del
canal radial del húmero, la cabeza
medial lo hace medial y por debajo, las

39
 2) La arteria colateral ulnar superior
desciende desde el compartimento
anterior hasta el posterior (acompaña al
nervio Ulnar) y se anastomosa con la
arteria recurrente ulnar posterior. 3) La
arteria colateral ulnar inferior, se
anastomosa distalmente con la arteria
recurrente ulnar anterior. 4) Rama
nutricia ulnar y 5) Ramas musculares.
Las relaciones más importantes de las
arterias con los elementos vecinos son:
La arteria braquial se relaciona en su
descenso, con el nervio mediano, el que
proximalmente está por fuera de ella,
luego por delante o detrás para
finalmente entrar a la fosa ulnar
medialmente a la arteria.
Por el canal bicipital lateral, la arteria
recurrente radial se relaciona con el
nervio radial que desciende,
superficialmente lo hace con la rama
cutánea del nervio musculocutaneo y la
vena cefálica.

Figura Nº 85: Compartimento posterior

del brazo.

Figura Nº 86: Canal bicipital medial.

Figuras Nº 87 y 88: Arteria Braquial y
sus ramas.

40
 Figura Nº 90: Arteria Braquial
profunda, brazo derecho, cara posterior.

Nervios a nivel del brazo:

Los nervios terminales del plexo

braquial, Mediano y Ulnar, pasan de
largo por el brazo; el nervio
musculocutaneo atraviesa al músculo
coracobraquial, lo inerva y luego se
ubica entre el bíceps y el braquial,
inervándolos, la rama cutánea
(antebraquial lateral) emerge
distalmente en el canal bicipital lateral
para inervar la piel del borde radial del
antebrazo.
El nervio radial desciende por el canal
radial acompañado de la arteria humeral
profunda y sus dos venas satélites, aquí
da ramas para el tríceps, el Ancóneo,
braquiorradial y el extensor radial largo
del carpo, aparece distalmente en el
canal bicipital lateral, y a nivel del
músculo supinador se divide en ramas
para los músculos laterales y posteriores
Figura Nº 89: Ramas de la arteria
del antebrazo, la rama superficial
braquial y circuito arterial del codo.
acompaña a la arteria radial hasta la
mano.
El nervio braquial cutáneo interno y
su accesorio se distribuyen en la piel de
la cara interna del brazo; ramas
superficiales del radial inervan la piel de
la cara posterior y lateral.

Las venas superficiales más

importantes son: La Cefálica, la cual
sube por el canal bicipital externo y se
aloja luego en el canal delto-pectoral
antes de drenar en la vena axilar. La
vena Basílica, que tiene, distalmente, un
recorrido superficial y luego,
proximalmente, se hace profunda, para
finalmente ser, formante o afluente de la
vena axilar; las venas del miembro
superior poseen válvulas venosas
centrípeto-direccionales que ayudan al
retorno sanguíneo (Fig. Nº 91).

El riego linfático del brazo,

proveniente de la mano y el antebrazo,

41
drena en el grupo linfonodal braquial o
lateral de la axila.
Figura Nº 91: Vena Cefálica y Basílica
en el brazo derecho, cara anterior.
CODO
Ubicado entre el brazo y el antebrazo,
se considera esta región desde una
pulgada por arriba del epicóndilo medial
hasta una pulgada por debajo de ella;
para su estudio consideramos una cara
anterior y otra posterior. Visto por la
cara anterior podemos distinguir en el
lado radial el relieve muscular
epicondileo lateral con los siguientes
músculos (Fig. Nº 92 y 93):
- Braquiorradial, va desde la cresta
supra epicondilea lateral hasta la base
de la apófisis estiloides radial.
- Extensor radial largo del carpo, va
desde la cresta epicondílea (debajo del
braquiorradial) hasta la epífisis
proximal, cara dorsal, del metacarpiano
II.
- Extensor radial corto del carpo, va
desde el epicóndilo lateral hasta la
epífisis proximal, cara dorsal, del
metacarpiano III.
- Supinador, profundo, va desde el
epicóndilo lateral al radio.
En el lado ulnar distinguimos el relieve
muscular epicondilea medial con los
siguientes músculos:
- Pronador redondo.
- Flexor radial del carpo.
- Palmar largo.
- Flexor ulnar del carpo.
- Flexor superficial de los dedos.
Entre estas dos prominencias
musculares, al centro, encontramos al
tendón del bíceps braquial llegando a la
tuberosidad radial, a la expansión de su
fascia o lacerto fibroso, que coalesce
con la fascia antebraquial, y al tendón
del braquial llegando a la apófisis
coronoides.
Los músculos del relieve epicondíleo
lateral son supinadores y extensores de
la mano, los músculos del relieve
epicondíleo medial son pronadores y
flexores de la mano.
42

Figura Nº 92: Codo, cara medial.
Figura Nº 93: Codo izquierdo y
antebrazo, cara anterior.
Figura Nº 94: Codo izquierdo, cara
posterior lateral.
En la cara posterior se observan tres
prominencias en línea horizontal, el
olécranon ulnar, el epicóndilo lateral y
medial ambos humerales distales
(cuando se flexiona el codo en 90º, estas
tres prominencias forman un triángulo
isósceles, Fig. Nº 95).
El epicóndilo lateral presenta el
relieve de los músculos (Fig. Nº 94):
- Ancóneo, que va del epicóndilo a la
ulna.
- Extensor ulnar del carpo, va del
epicóndilo al 5º metacarpiano.
- Extensor del meñique, va del
epicóndilo al dorso del 5º dedo.
- Extensor de los dedos, va del
epicóndilo a la fascia dorsal de los 4
últimos dedos.
El epicóndilo medial presenta el
relieve del flexor ulnar del carpo.
El olécranon presenta la inserción del
tendón del tríceps.
Los elementos vásculo-nerviosos en la
cara anterior son (Fig. Nº 96):
En el canal bicipital lateral (Cuadro
VII), entre el braquiorradial y el
braquial y bíceps está la vena cefálica,
la rama antebraquial cutánea lateral del
nervio musculocutaneo; profundamente
está la arteria recurrente radial (primera
rama de la radial, se anastomosa con la
braquial profunda externa-anterior,
pre-condílea), el nervio radial y las
venas satélites de la arteria recurrente
radial (Fig. Nº 98 y 99).
En el canal bicipital medial (Cuadro
VIII), entre el bíceps y el pronador
redondo, vemos la vena basílica, aquí
su trayecto ascendente es superficial,
luego se hará profundo; profundamente
está
43

Figura Nº 95: Codo, cara posterior
Figura Nº 96: Fosa Cubital derecha.
Note los elementos que bajan por el
canal bicipital medial (nervio mediano,
arteria braquial, venas braquiales),
llegando a la fosa ulnar, cubiertos por el
lacerto fibroso (cortado) del músculo
bíceps.
La arteria braquial, la que se divide a
nivel del pliegue anterior del codo en
arteria radial y arteria ulnar, la radial
dará la rama recurrente radial y
continuará su descenso hacia el canal
del pulso radial dando ramas musculares
y nutricias para el radio. La arteria ulnar
da medialmente la rama interósea, la
que origina la interósea anterior, la
interósea posterior y la interósea
recurrente, por el lado ulnar da el tronco
de las recurrentes ulnares, el que dará la
rama anterior y la posterior (Fig. Nº 97).
Medialmente a la arteria braquial
desciende el nervio mediano, el que se
ubica entre los fascículos epicondíleo
medial y coronoideo del músculo
pronador redondo, al que parece que
perforara; tendremos finalmente la rama
recurrente ulnar anterior que regresa a
anastomosarse con la rama colateral
ulnar inferior de la arteria Braquial.
En la cara posterior, en el canal entre
el epicóndilo lateral y el olécranon
tenemos a la arteria recurrente interósea
anastomosándose con la rama posterior
de la braquial profunda (retro-condílea).
En el canal epicóndilo medial-olécranon
pasa el nervio ulnar y se realiza la
anastomosis entre la recurrente ulnar
posterior y la colateral ulnar superior
rama de la arteria Braquial; ambas
anastomosis posteriores se unen
mediante la arteria retro-olecraniana, de
esta manera se forma el circuito arterial
del codo. El fácil acceso a los nervios
radial, mediano y ulnar en el codo (y en
la muñeca) permite anestesiarlos
(bloqueo nervioso) para realizar
intervenciones quirúrgicas en antebrazo
y mano, se puede hacer bloqueos a nivel
axilar (Fig. Nº 100 y 101).
44
 Figura Nº 99: Fosa ulnar derecha.

Figura Nº 97: Circuito arterial del codo.

Figura Nº 100: Bloqueos nerviosos a

nivel del codo.

Figura Nº 98: Fosa ulnar derecha.

45

Figura Nº 101: Bloqueo nervioso en
codo y muñeca.
ANTEBRAZO
La fascia antebraquial forma dos
compartimentos musculares. Estos son
(Cuadro IX):
- Compartimento anterior
- Compartimento posterior
Cada uno contiene músculos (Cuadro
X) que están distribuidos por planos, en
general, el compartimento anterior tiene
músculos con acción flexora y
pronadora del carpo y de la mano, el
posterior tiene músculos con acciones
extensora y supinadora del carpo y de la
mano, otras acciones como la
aducción-abducción son inherentes al
tipo de inserción (Fig. Nº 102 a 130).
Compartimento anterior: Posee cuatro
planos musculares inervados por los
nervios mediano (M) y ulnar (U).
1º plano: Pronador redondo (M).
Flexor radial del carpo (M).
Palmar largo (M).
Flexor ulnar del carpo (U).
2º plano: Flexor superficial de los dedos
(M).
3º plano: Flexor profundo de los dedos
(M y U).
Flexor largo del pulgar (M).
4º plano: Pronador cuadrado (M).
Compartimento posterior: Los
músculos poseen dos planos inervados
por el nervio radial (R).
1º plano: Anconeo.
Extensor ulnar del carpo.
Extensor del meñique.
Extensor de los dedos.
2º plano: Extensor del índice.
Extensor largo del pulgar.
Extensor corto del pulgar.
Abductor largo del pulgar.
Los músculos del borde radial se
distribuyen en cuatro planos inervados
por el nervio radial.
1º plano: braquiorradial.
2º plano: extensor radial largo del carpo.
3º plano: extensor radial corto del carpo.
4º plano: supinador.
46

Figura Nº 102: Compartimento anterior
del antebrazo derecho, primer plano
muscular.
El músculo pronador redondo tiene
dos fascículos de origen, el humeral y el
de la apófisis coronoides (ulnar) por
entre los que desciende el nervio
mediano hacia el antebrazo, este nervio
se aloja por detrás y dentro de la fascia
del músculo flexor superficial de los
dedos.
Figura Nº 103: Compartimento anterior
del antebrazo, segundo plano muscular.
El nervio radial baja en el antebrazo
por detrás del músculo braquiorradial.
El nervio ulnar lo hace acompañado de
la artéria ulnar por detrás del músculo
flexor ulnar del carpo y por delante de
los fascículos para los dedos IV y V del
flexor profundo de los dedos (inervando
a estos tres fascículos musculares). A
nivel del músculo supinador el nervio
radial se divide en ramas para los
músculos laterales y posteriores del
antebrazo. El músculo pronador
cuadrado es inervado por el nervio
47
interóseo, el que se acompaña de la
artéria interósea anterior en un plano
profundo, anterior a la membrana
interósea. En relación al origen de los
músculos del compartimento anterior,
nacen del epicóndilo medial los
músculos del primer y segundo plano
(pronador redondo,

Figura Nº 105: Compartimento anterior

del antebrazo, tercer y cuarto plano.

Figura Nº 104: Compartimento anterior

del antebrazo, tercer plano muscular.

Flexor radial del carpo, palmar largo,

flexor ulnar del carpo y flexor
superficial de los dedos), por esta razón
se les denomina epicondileos mediales
(Figura Nº 104). En el epicóndilo
lateral, nace un ramo de músculos
epicondileos laterales: extensor radial
corto del carpo, y todos los del primer
plano posterior: ancóneo, extensor ulnar
del carpo, extensor del meñique y
extensor de los dedos (Fig. Nº 114). Figura Nº 106: Pronador redondo.

48
Figura Nº 107: Compartimento
posterior del antebrazo, primer y
segundo plano.

Figuras Nº 109: Flexor radial del carpo.

Nº 110: Flexor radial del carpo.
Nº 111: Flexor Ulnar del carpo señalado
Figura Nº 108: Palmar largo. por la pinza.

49
Figuras Nº 112, 113, 114: Músculos
epicondileos laterales.

Figuras Nº 115: Flexor superficial de los

dedos.
116: Flexoor largo del pulgar.

50
117: Flexor profundo de los dedos. Figuras Nº 119: Braquiorradial.
118: Pronador cuadrado. 120: Extensor radial largo del carpo.
121: Extensor radial corto del carpo.
122: Supinador.

Figuras Nº 123: Anconeo.

51
124: Extensor ulnar del carpo.
125: Extensor del meñique.
126: Extensor de los dedos.
Figuras Nº 127: Extensor del índice.
128: Extensor largo del pulgar.
129: Extensor corto del pulgar.
130: Abductor largo del pulgar.
El riego arterial en el antebrazo está a
cargo de las arterias radial y ulnar.
La arteria radial da una rama
recurrente radial, la que sube por el
canal bicipital lateral, entre el
braquiorradial y el bíceps braquial, para
anastomosarse con la arteria braquial
profunda, rama lateral; se acompaña del
nervio radial y venas satélites;
superficial a ellos está la vena cefálica
ascendiendo hacia el surco muscular
delto-pectoral. La arteria radial corre
por el canal del pulso radial (entre los
tendones del braquiorradial y el flexor
radial del carpo) da ramas musculares y
para el hueso radio, llega a la muñeca
dando la rama palmar superficial la que
se anastomosa con el arco arterial
palmar superficial de la mano, luego a
nivel de la tabaquera anatómica da la
rama para el arco dorsal del carpo, la
arteria principal del pulgar, la rama
radial del índice y luego se profundiza
rodeando al primer metacarpiano para
formar el arco palmar profundo (Fig. Nº
131).
La arteria ulnar da la rama recurrente
ulnar, esta se divide en rama anterior y
posterior para anastomosarse con las
arterias colaterales ulnares inferior y
superior respectivamente. Luego da la
arteria interósea y la recurrente
interósea (para anastomosarse con la
braquial profunda-rama medial), las
ramas de la interósea descienden por
delante y detrás de la membrana
interósea, para finalmente sumarse al
circuito arterial de la muñeca y
anastomosarse entre ellas. La arteria
ulnar, luego de dar ramas para los
músculos y la muñeca, da la rama
palmar profunda la que se anastomosa
con el arco arterial palmar profundo de
la mano (Fig. Nº 132).
52
 Figura Nº 132: Arterias del antebrazo,
cara posterior.

MUÑECA, VAINAS TENDINOSAS,

TUNEL CARPIANO (Cuadro XI)

Los tendones de los músculos del

antebrazo van a insertarse distalmente
en la mano, forman vainas tendinosas
sinoviales a su paso por la cara dorsal
de la muñeca:
Vainas tendinosas dorsales: Los
tendones de los músculos del
compartimento posterior y los
extensores radiales del carpo, forman
correderas, las cuales se numeran de la
siguiente manera (Fig. Nº 133, 134):

1ª vaina:
Abductor largo del pulgar.
Extensor corto del pulgar.
2ª vaina:
Extensor radial corto del carpo.
Extensor radial largo del carpo.
3ª vaina:
Extensor largo del pulgar.
4ª vaina:
Extensor de los dedos.
Figura Nº 131: Arterias del antebrazo. Extensor del índice.
5ª vaina:
Extensor del meñique.
6ª vaina:
Extensor ulnar del carpo.

En la cara ventral de la muñeca, los

tendones del flexor superficial de los
dedos, flexor profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar, acompañados
(entre ellos) por el nervio mediano,
pasan hacia la mano a través del túnel
del carpo, el ligamento anterior del
carpo forma un ojal para el tendón del
músculo flexor radial del carpo. Es en
este túnel carpiano inextensible, donde
el nervio mediano puede ser
comprimido (al igual que los tendones)
por procesos inflamatorios locales

53
ocasionando el doloroso síndrome del
túnel carpiano.
Las arterias, nervios y las venas ulnares
y radiales, pasan por fuera del túnel
carpiano (Fig. Nº 135 a 143).

Figura Nº 135: Muñeca, corte

transverso.

Primera vaina.

Segunda vaina.
Figura Nº 133 y 134: Vainas tendinosas
dorsales de la muñeca: 1) Abductor
largo y extensor corto del pulgar.
2) Extensor radial largo y corto del
carpo. 3) Extensor largo del pulgar.
4) Extensor de los dedos y extensor del
índice. 5) Extensor del meñique.
6) Extensor ulnar del carpo.

Tercera vaina

54
Cuarta vaina.
Figuras Nº 136 a 141: Vainas
tendinosas dorsales de la muñeca.
Extensor del meìque
Extensor ulnar del carpo
Figuras Nº 142, 143: Disección de
muñeca, cara ventral.
Los tendones, en la muñeca, forman
relieves que permiten reconocerlos y
forman espacios importantes como la
“tabaquera anatómica” (entre la primera
y tercera correderas) (Fig. Nº 145) cuyo
contenido es: la arteria radial y sus
ramas para el arco dorsal del carpo y
dorsal del pulgar, el inicio de la vena
cefálica y el nervio radial en la piel,
medial a la tabaquera están las
inserciones de los tendones de los dos
extensores radiales del carpo, corto y
largo.
El canal del pulso radial, formado por
los tendones del braquiorradial y el
flexor radial del carpo, contiene la
arteria radial (Fig. Nº 146).
El riego arterial se realiza mediante el
circuito arterial de la muñeca, ramas de
la arteria ulnar se anastomosan con las
de la radial (arco dorsal del carpo) y
55
esta anastomosis la hacen con las
arterias interóseas anterior y posterior y
las recurrentes de la muñeca, ramas del
arco arterial profundo de la mano (Fig.
Nº 144 y 147).

Figura Nº 146: Tendones del flexor

radial del carpo y del palmar largo.

Figura Nº 144: Arterias de la muñeca,

cara dorsal.

Figura Nº 147: Arterias en la mano y la

muñeca.

MANO:
Figura Nº 145: Tabaquera anatómica. Para su estudio consideramos las
siguientes regiones (Fig. Nº 148):
- Tenar, ubicada lateralmente.
- Hipotenar, ubicada medialmente.
- Palmar media.
- Dedos.

Planos de la mano:
La piel es delgada, cubierta de bellos
en el dorso, gruesa y cubierta de
crestas papilares en la palma como en

56
los dedos, presenta pliegues de flexión
y extensión.
El tejido celular subcutáneo es
trabecular en la palma; está surcado
por venas y nervios superficiales en el
dorso. Las venas confluyen en el dorso
del dedo pulgar, meñique y en el dorso
de la mano para formar la vena
cefálica, basílica y mediana del
antebrazo. Los nervios superficiales
dependen del nervio radial, cutáneo
antebraquial lateral, mediano y ulnar.
Subyacente, la fascia forma
compartimientos para la región tenar,
hipotenar y palmar, se adhiere a la
fascia del músculo palmar largo (Fig.
Nº 149) y se extiende distalmente en
forma de abanico sobre las
articulaciones metacarpo-falángicas (II
a V). Subyacente está el arco arterial
palmar superficial, formado por la
arteria ulnar y la palmar superficial de
la radial (Fig. Nº 150), arco que por su
convexidad (distal) da 4 ramas
digitales-palmares comunes, cada una
se anastomosa con la correspondiente
rama metacarpiana palmar del arco
palmar profundo, luego se divide en
dos digitales palmares propias en el
espacio interdigital, para irrigar los Figura Nº 149: Fascia palmar.
dedos; además, da una arteria para la
cara lateral del meñique (Fig. Nº 151).
En este plano encontramos al nervio
mediano y al ulnar (Fig. Nº 152 a
154), El mediano da ramas digitales
palmares comunes para el 1º, 2º y 3º
espacio digital; el nervio ulnar da

Figura Nº 148: Mano, cara palmar. Figura Nº 150: Arterias y nervios

palmares.

57
Figura Nº 151: Arco arterial palmar
superficial.
Figura Nº 152: Nervio mediano en la
palma de la mano.
Figura Nº 153: Ramas digitales del
nervio mediano en la palma.
Figura Nº 154: Nervio Ulnar en la
palma de la mano.
La rama digital palmar común para el 4º
espacio y una rama para la cara lateral
del meñique; luego el mediano se divide
en 7 ramas digitales palmares propias y
el ulnar en 3.
Profundamente se encuentran los
tendones del flexor superficial de los
dedos II, III, IV y V, detrás de cada uno,
el tendón del flexor profundo para los
mismos dedos, estos tendones presentan
en su cara radial, el nacimiento de los
músculos lumbricales (Fig. Nº 155 a
157), los del 2º y 3º dedo son inervados
por el mediano, los del 4º y 5º son
inervados por el ulnar; los lumbricales
se insertan distalmente en la fascia
extensora de los 4 últimos dedos. Los
58
tendones están rodeados por vainas
sinoviales de la siguiente manera:
- Digitocarpiana medial, se inicia en el
tendón del quinto dedo, asciende
revistiendo los tendones del flexor
superficial y profundo de los dedos y
termina por encima de la muñeca.
- Digitocarpiana lateral, se inicia en el
tendón del flexor largo del pulgar,
asciende y termina por encima del
ligamento anular anterior del carpo.
- Digital, se dispone a lo largo de los
tendones de los tres dedos centrales de Figura Nº 156: Músculos lumbricales
la mano, termina a nivel de las señalados por alfileres.
articulaciones metacarpofalángicas.
- Del flexor radial del carpo,
relacionada con el tendón de este
músculo.

Músculos:
Región Tenar.- Se disponen en tres
planos:
Primer plano (Fig. Nº 158, 159):
- Lateral: Abductor corto del pulgar.
- Medial: Cabeza superficial del flexor
corto del pulgar.
Segundo plano:
- Oponente del pulgar (Fig. Nº 161).
- Cabeza profundo del flexor corto del Figura Nº 157: Músculos lumbricales.
pulgar.

Figura Nº 155: Primer lumbrical.

Figura Nº 158: Abductor corto del pulgar.

59
Figura Nº 159: Flexor corto del pulgar. Figura Nº 162: Abductor del meñique.

Figura Nº 160: Aductor del pulgar. Figura Nº 163: Flexor del meñique.

Tercer plano:
- Aductor del pulgar (Fig. Nº 160).

Inserciones:
- Abductor corto del pulgar, nace en el
escafoides, ligamento anular del carpo
y en el tendón del abductor largo del
pulgar, se inserta en la base de la
falange proximal del pulgar.
- Flexor corto del pulgar cabeza
superficial, nace en el retináculo
Figura Nº 161: Oponente del pulgar. flexor, en el trapecio y en la vaina del
flexor radial del carpo; la cabeza
profunda nace en el hueso grande y el
trapezoide; se inserta en el
sesamoideo lateral del primer

60
 metacarpiano y en el tubérculo externo
del primer metacarpiano.
- Oponente del pulgar, nace en el
retináculo flexor y en la cresta del
trapecio, se inserta en el primer
metacarpiano, lateralmente.
- Aductor del pulgar, su cabeza oblicua
nace en el trapezoide y hueso grande,
la cabeza transversa en el borde
anterior del III metacarpiano, se
inserta en el sesamoideo medial y en
la tuberosidad medial y base de la
falange proximal del pulgar.
El nervio mediano inerva al abductor
corto del pulgar, al oponente y a la
cabeza superficial del flexor corto del
pulgar. El nervio ulnar inerva al aductor
del pulgar y a la cabeza profunda del
flexor corto del pulgar (Fig. Nº 164 y
165).
Caracteres:
El músculo oponente del pulgar se
inserta distalmente en el primer
metacarpiano, el abductor corto, flexor
corto y aductor del pulgar se insertan
distalmente en la base de la primera
falange del pulgar. Entre las cabezas
superficial y profunda del flexor corto
del pulgar pasa el tendón del flexor
largo del pulgar. El tendón del abductor Figura Nº 165: Músculos profundos de
largo del pulgar señala al abductor la mano.
corto.

Región hipotenar:
Subyacente a la piel está el músculo
palmar corto, que no tiene inserciones
óseas (Fig. Nº 149)

Primer plano (Fig. Nº 162 y 163):

- Abductor del meñique.
- Flexor del meñique.
Segundo plano:
- Oponente del meñique.

Figura Nº 164: Músculos tenares e
hipotenares.
Inserciones:
- Palmar corto, se inserta en el celular
subcutáneo, la fascia hipotenar y la
piel.
- Abductor del meñique, nace en el
pisiforme, la vaina fibrosa del tendón

61
 del flexor ulnar y se inserta en el
sesamoideo medial de la falange
proximal del meñique.
- Flexor del meñique, nace en el gancho
del hueso ganchoso, en el retináculo
flexor de la muñeca y se inserta en la
extremidad proximal de la primera
falange del meñique.
- Oponente del meñique, nace en el
gancho del hueso ganchoso y en el
retináculo flexor, se inserta en la
diáfisis del V metacarpiano.

Arco Arterial Palmar Profundo:

Formado por la anastomosis de la
arteria radial con la rama palmar
profunda de la arteria ulnar (Fig. Nº
166), este arco se ubica por detrás de los
tendones del flexor profundo de los
dedos, por delante de los metacarpianos
y de los músculos interóseos palmares.
Este arco origina en su concavidad una
o dos arterias recurrentes anastomóticas Figura Nº 166: Arcos arteriales
para el arco transverso anterior del palmares.
carpo y la arteria interósea posterior del
antebrazo, por su convexidad da las
arterias metacarpianas palmares y en
ellas: distalmente, las perforantes
anteriores (anastomóticas de las
digitales palmares comunes del arco
palmar superficial) y proximalmente, las
perforantes posteriores,

Anastomóticas de las dorsales del

metacarpo, ramas del arco dorsal del
carpo (Fig. Nº 167). En este plano el
nervio ulnar acompaña al arco palmar
profundo, así inerva todos los músculos
interóseos dorsales y palmares, todos
los de la región hipotenar, el aductor del
pulgar y la cabeza profunda del flexor
corto del pulgar.

Músculos Interóseos (Fig. Nº 168):

62
 Se denominan así por estar ubicados
en el mismo plano que los
metacarpianos y entre dichos huesos.
Se considera que existe un interóseo
palmar entre el segundo, tercero y
cuarto espacio intermetacarpiano; en el
primer espacio interóseo,
funcionalmente hace las veces del
primer interóseo palmar el aductor del
pulgar. Hay un interóseo dorsal entre el
primer, segundo, tercer y cuarto espacio
intermetacarpiano.
Los interóseos palmares nacen en la
cara del metacarpiano que mira al eje de
la mano, se insertan en la base de la
falange proximal del dedo
correspondiente al metacarpiano y en el
tendón del extensor de dicho dedo.
Los interóseos dorsales nacen en Figura Nº 167: Arco arterial dorsal de la
ambos metacarpianos del espacio mano.
interóseo correspondiente, distalmente
tienen la misma inserción que los
interóseos palmares.
Los interóseos palmares ocupan la
mitad del espacio interóseo y los
dorsales todo el espacio interóseo.
Todo interóseo flexiona la falange
proximal sobre el metacarpiano
correspondiente y extiende las falanges
distales.
Los interóseos palmares acercan los
dedos a la línea media y los interóseos
dorsales los separan de la línea media
del miembro superior, esta línea
coincide con el dedo medio.

Figura Nº 168: Músculos Interóseos.

63
Región dorsal de la mano:
Presenta piel fina, escaso tejido
celular subcutáneo por donde transitan
las venas dorsales del pulgar, del
meñique, y la red venosa dorsal de la
mano, asimismo el arco arterial dorsal
del carpo formado por la rama radial
dorsal y la ulnar dorsal, el mismo que da
por su concavidad, ramas recurrentes
para la arteria interósea posterior del
antebrazo, y por su convexidad, ramas
metacarpianas dorsales para los
espacios 2º, 3º y 4º, las que se
anastomosan con las metacarpianas del Figura Nº 169: Nervio radial y ulnar en
arco palmar profundo (Fig. Nº 167); el dorso de la mano.
aquí se distribuyen las ramas
superficiales de los nervios radial y
ulnar, abarcando 2 dedos y medio cada
uno (Fig. Nº 169).
El dorso de los dedos presenta una
fascia extensora, que en el dedo pulgar
tiene a los tendones del extensor largo y
corto del pulgar, en el índice a los
tendones del extensor de los dedos y el
extensor del índice, en el meñique al
tendón del extensor del meñique y al
tendón del extensor de los dedos, el 3º y
4º dedos tienen solamente al tendón del
extensor de los dedos. A todos estos se
suman los tendones de los interóseos y
lumbricales en los 4 últimos dedos.

En la cara palmar, los tendones del

flexor superficial de los dedos se
insertan, mediante dos proyecciones
(quiasma tendinoso) en la segunda
falange del dedo 2º, 3º, 4º y 5º,
formando un arco por donde pasa el
tendón del flexor profundo de los dedos
en su trayecto hacia la falange distal de Figura Nº 170: Tendones dorsales,
los mismos dedos. El tendón del flexor palmares, vínculos cortos y largos, y
profundo tiene vínculos tendinosos bandeletas central y laterales en los
cortos y el del superficial vínculos dedos de la mano.
tendinosos largos que los unen a las
falanges (Fig. Nº 170).

64
PLEXO BRAQUIAL
(Cuadro XII)
El plexo braquial se origina en las
raíces nerviosas cervicales y torácica
C5, C6, C7, C8 y T1 (Fig. Nº 171), estas
raíces se unen para formar los troncos
de la siguiente manera: C5 con C6
forman el tronco superior, C8 con T1
forman el tronco inferior, C7 continúa
como tronco medio. Cada uno de estos
tres troncos da una división posterior
que llegan a unirse para formar el
fascículo posterior; hacia adelante, el
tronco superior se une con el medio para
originar el fascículo lateral, el tronco Figura Nº 171: Plexo braquial.
inferior se continúa como fascículo
medial.

Tres troncos forman tres fascículos y

estos forman seis nervios terminales: el
mediano, musculocutáneo, ulnar,
cutáneo braquial medial, axilar y radial;
además el plexo braquial origina doce
nervios colaterales: hacia adelante los
nervios pectorales (forman el asa
pectoral) y el nervio subclavio; hacia
atrás los nervios para el serrato anterior,
dorsal ancho, redondo mayor,
supraescapular, subescapulares superior
e inferior, romboides, elevador de la
escápula y el cutáneo antebraquial
medial. Los troncos superior, medio e
inferior, emergen a través del triángulo
de los escalenos (músculo escaleno
anterior por delante, escaleno medio y
posterior por detrás, la primera costilla
por debajo) junto con la arteria
subclavia que sale por delante del plexo
braquial (Fig. Nº 172), para formar los
fascículos lateral, medial y posterior.

A nivel de los fascículos, la arteria Figura Nº 172: Plexo braquial in situ.

subclavia se convierte en axilar (el
límite lo marca la primera costilla), los
fascículos se disponen alrededor de la
arteria axilar, tomando posición

65
Por detrás el fascículo posterior, por
delante, arriba y lateral el fascículo
lateral, y por delante, abajo y medial, el
fascículo medial, de aquí sus nombres
(Fig. Nº 173, 174).
Además de las relaciones en el triángulo
de los escalenos, obsérvese que la vena
axilar se ubica debajo de la arteria axilar
(la vena axilar se convertirá en vena
subclavia y pasará por delante del
músculo escaleno anterior, por fuera del
triángulo de los escalenos), asimismo,
todo este paquete vasculonervioso se
ubica detrás del músculo pectoral menor
y delante del subescapular.
El plexo braquial puede presentar
variantes al formar los nervios
terminales, es frecuente el aporte de C7
en la formación del nervio ulnar.
Veremos a continuación en la
preparación anatómica, el origen del Figura Nº 174: VAN Axilar, corte
nervio mediano (Fig. Nº 175), del Parasagital.
musculocutáneo (Fig. Nº 177), del ulnar
(Fig. Nº 176), del cutáneo braquial
medial (Fig. Nº 178), del axilar (Fig. Nº
179 y 180) y del radial (Fig. Nº 181):

Figura Nº 173: Emergencia del

Plexo braquial. Figura Nº 175: Nervio mediano.

66
Figura Nº 176: Nervio Ulnar. Figura Nº 178: Nervio Cutáneo
braquial medial.

Figura Nº 177: Nervio Figura Nº 179: Nervio axilar.

Musculocutaneo.

67
 Los nervios terminales del plexo
braquial transmiten ordenes motoras,
sensaciones térmicas, propioceptivas y
dolorosas de la siguiente manera: El
nervio musculocutaneo inerva los
músculos del compartimento anterior del
brazo (coracobraquial, bíceps braquial y
braquial) además de la piel del borde
radial del antebrazo (Fig. Nº 182).
El nervio mediano no tiene acción a nivel
del brazo, en el antebrazo inerva los
músculos del compartimento anterior:
Pronador redondo al cual atraviesa, flexor
radial del carpo y palmar largo, flexor
superficial de los dedos -baja detrás de
este músculo y dentro de su fascia-, con su
rama interósea anterior inerva al flexor
profundo en sus fascículos para el 2º y 3º
dedo, flexor largo del pulgar y pronador
cuadrado; en la mano, el mediano inerva
los músculos lumbricales para el 2º y 3º Figura Nº 180: Nervio axilar.
dedo, el abductor corto del pulgar, la
cabeza superficial del flexor corto del
pulgar y el oponente del pulgar; inerva la
piel de la palma de la mano y los tres y
medio primeros dedos en la cara palmar,
con exclusividad de la porción distal del
índice, en la cara dorsal inerva las
porciones distales de los tres y medio
primeros dedos (Fig. Nº 183).

El nervio ulnar tampoco tiene acción en

el brazo, pasa por el canal epicóndilo
medial-olecraniano y se coloca por delante
de las porciones musculares para el 4º y 5º
dedo del flexor profundo de los dedos y
por detrás del flexor ulnar del carpo,
inerva estos dos músculos y se acompaña
de la arteria y venas ulnares, pasa lateral y
delante del ligamento anular de la muñeca
y en la mano inerva a todos los músculos
de la región hipotenar (palmar corto,
abductor, flexor corto y oponente del
meñique), a todos los músculos interóseos,
los lumbricales para el 4º y 5º dedo, al
aductor del pulgar y la cabeza profunda Figura Nº 181: Nervio radial.
del flexor corto del pulgar; inerva la piel
de la mano, en la cara palmar del meñique
y la cara ulnar del 4º dedo, en la cara
dorsal, los dos y medio últimos

68
Dedos, tiene exclusividad la piel de la
porción distal del dedo meñique (Fig. Nº
184 a 187).
El nervio axilar inerva al músculo
deltoides y al redondo menor, también la
piel de la zona posterior del hombro (Fig.
Nº 188, 184, 169).
El nervio Radial inerva el músculo
tríceps, los músculos del compartimento
posterior del antebrazo (ancóneo,
extensor ulnar del carpo, extensor del
meñique, extensor de los dedos, extensor
del índice, extensor largo y corto del
pulgar y el abductor largo del pulgar);
inerva la piel del dorso de los dos y medio
primeros dedos de la mano excepto las
porciones distales (Fig. Nº 184 y 188). En
su recorrido, los nervios van dando ramas
superficiales para la piel, de tal forma que
la distribución metamérica que se obtiene
de las raíces del plexo braquial es la de la
Fig. Nº 189.

Figura Nº 183: Nervio mediano.

Figura Nº 184: Inervación de la piel

de la mano.

Figura Nº 182: Nervio

Musculocutaneo

69
 Figura Nº 187: Distribución del nervio
Mediano y Ulnar en la palma de la mano.

Figura Nº 185: Nervio Ulnar.

Figura Nº 186: Distribución 2.5/2.5 de los

nervios Ulnar y radial en el dorso de la
mano.

Figura Nº 188: Nervio Axilar y Nervio

radial, inervación motora y sensitiva.

70
Figura Nº 189: Distribución nerviosa
metamérica en la piel del miembro
superior.

71
PARÁLISIS NERVIOSAS
PERIFERICAS

Las parálisis nerviosas periféricas en

el plexo braquial resultan de una lesión
a nivel distal de su origen fascicular, los
signos y síntomas son característicos de
cada nervio; como el nervio radial, el
mediano y el ulnar tienen territorio de
inervación en el antebrazo y la mano,
esta última va a mostrar, por la ausencia
de sus movimientos (Fig. Nº 190) de
qué tipo de parálisis se trata.

Parálisis del mediano: Figura Nº 190: Movimientos de la

Da la mano del predicador, extensión mano.
de los tres primeros dedos por acción
del extensor los dedos, el abductor largo
del pulgar y los extensores corto y largo
del pulgar (todos inervados por el
Radial), sin oposición de los flexores
superficial y profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar (inervados por el
Mediano); contracción del 4º y 5º dedo
por acción de los fascículos para el 4º y
5º dedo del flexor profundo de los dedos
inervados por el nervio ulnar; los dedos
pueden separarse ligeramente por
acción de los músculos interóseos
(ulnar), la región tenar se aplana. Se
pierde sensibilidad palmar de los 3 y
medio primeros dedos y dorsalmente en Figura Nº 191: Parálisis del N. mediano.
la piel de la falange distal de estos
dedos citados (Fig. Nº 191).

Parálisis Radial:
Da la mano en gota por parálisis de
todos los músculos extensores del
compartimento posterior, la mano no se
puede extender; por parálisis de todos
los músculos laterales del
compartimento posterior, flexores del
antebrazo sobre el brazo
(Braquiorradial) y supinadores de la
mano, esta no se puede supinar y cae.
Se pierde la sensibilidad de dos y
medio primeros dedos en la cara dorsal
de la mano, menos de la piel de sus
falanges distales (Fig. Nº 192). Figura Nº 192: Parálisis del Nervio
Radial.

72
Parálisis del Nervio Ulnar:

Da la mano en garra (Fig. Nº 193) con

aplanamiento de la región hipotenar por
parálisis de sus músculos (ulnar),
aplanamiento de la región palmar por
parálisis de todos los músculos
interóseos, y de la región tenar (aductor
y flexor corto, cabeza profunda, del
pulgar inervados por el ulnar); dedos en
garra por contracción de los flexores
superficial y profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar, con extensión de
los mismos por acción de los músculos
extensores del compartimento posterior
(Radial); Se pierde la sensibilidad de
toda la piel del meñique, la piel de la
cara ulnar volar del 4º dedo, la piel de la
cara dorsal del 4º dedo y la cara ulnar
dorsal del 3º dedo, la inervación de los
dedos 4º y 3º en la cara volar puede
variar. Figura Nº 193: Parálisis del Nervio
Ulnar.

73

RESUMEN DE ARTERIAS
MIEMBRO SUPERIOR
La arteria Aorta, luego de nacer en el
ventrículo izquierdo, da la rama tronco
braquio-cefálico (carótida común +
subclavia derecha) para la cabeza y el
miembro superior derecho, la rama
carótida común izquierda y la arteria
subclavia izquierda.
Ramas de la arteria subclavia:
-Vertebral.
-Torácica interna.
-Tirocervical.
-Tronco costocervical.
-Supraescapular.
Luego, a nivel del borde externo de la
primera costilla cambia de nombre y se
denomina axilar.
Ramas de la arteria axilar:
Primera porción: Pre pectoral menor.
-Torácica superior.
Segunda porción: retro pectoral.
-Acromio-torácica
-Torácica lateral
Tercera porción: post pectoral.
-Subescapular.
-Circunfleja humeral posterior
-Circunfleja humeral anterior.
La arteria axilar cambia de nombre
por arteria braquial a nivel del borde
inferior del pectoral mayor.
Ramas de la arteria Braquial:
-Braquial profunda.
-Nutricia del húmero.
-Ramas musculares.
-Colateral ulnar superior
-Colateral ulnar inferior
La arteria Braquial se divide en ramas
Radial y Ulnar a nivel del pliegue
anterior del codo.
Arteria Radial:
-Recurrente radial.
- Nutricia para el radio.
- Ramas musculares.
- Carpiana palmar.
-Palmar superficial.
-Dorsal del carpo.
-Principal del pulgar.
-Radial del índice.
-Arco palmar profundo.
Arteria Ulnar:
-Recurrente ulnar (anterior y posterior).
-Nutricia de la ulna.
-Interósea común (anterior, posterior y
recurrente).
-Dorsal del carpo.
-Palmar del carpo.
-Palmar profunda.
-Palmar superficial.
Esta última rama y la palmar
superficial del radio forman el arco
palmar superficial, la arteria radial y la
palmar profunda de la ulnar forman el
arco palmar profundo. El arco palmar
superficial da ramas laterales para el
pulgar y el meñique y 4 ramas
digito-palmares comunes orientadas a
cada espacio inter digital, cada una de
estas ramas da dos ramas dígito
palmares propias para dedos vecinos; el
arco profundo da las metacarpianas
palmares y las perforantes
anastomóticas de las digito palmares
comunes, este arco da arterias
recurrentes para las arterias del carpo.
Existe gran cantidad de anastomosis
entre arterias vecinas.
(Fig. Nº 194 a 199).
74
Figura Nº 194: Arterias de la mano.

Figuras Nº: 195, 196, 197, 198, 199:

Arterias de la mano, disecciones en
cadáveres.

75
ARTICULACIONES

Articulación es la aproximación de
dos o más superficies óseas mediante
elementos de unión con el propósito de
permitir o no, movimientos angulares.
Las articulaciones incluyen a las que
tienen gran movimiento (sinoviales) y a
las que tienen escaso movimiento o no
lo tienen como en las articulaciones
cartilaginosas y las fibrosas.
Las articulaciones pueden clasificarse
según los elementos que intervienen en
su unión en los siguientes tipos:
Sinoviales.
Cartilaginosas.
Fibrosas.
O según el movimiento que realizan:
Diartrosis (amplio movimiento).
Anfiartrosis (movimiento limitado).
Sinartrosis (sin movimiento).
Estas dos clasificaciones se
corresponden de la siguiente manera:
Sinoviales (Diartrosis)
Cartilaginosas (Anfiartrosis)
Fibrosas (Sinartrosis).

Articulación tipo sinovial:

Se caracteriza porque las superficies
articulares están unidas por una cápsula
envolvente. La cápsula tiene dos partes,
una membrana fibrosa externa, en la
cual se observan engrosamientos (Fig.
Nº 200) específicos (ligamentos) y una
membrana sinovial interna que recubre
directamente la cavidad, excepto en los
lugares donde está el cartílago articular
(hialino, avascular, sin inervación), la
membrana fibrosa y sus ligamentos
mantienen los huesos funcionalmente
unidos, tarea que se refuerza con los
tendones o músculos que cruzan la
articulación. La membrana fibrosa
posee tejido colágeno y escaso tejido
elástico, la mayor parte de ligamentos
articulares son de tipo colágeno (son Figura Nº 200: Elementos de una
excepción las membranas fibrosas de las articulación sinovial.
articulaciones de los huesecillos del

76
Oído medio, que si poseen mayor
cantidad de tejido elástico). La
membrana sinovial está adherida a la
cápsula fibrosa y se superpone al borde
del cartílago articular. La membrana
sinovial es una condensación de tejido
conectivo alrededor de un espacio
articular, no tiene recubrimiento celular
completo como lo tiene un mesotelio
(pleural, pericárdica y peritoneal), su
superficie interna posee abundante
células y capilares que contribuyen a la
formación constante de líquido sinovial.
La inervación de la cápsula articular se
deriva de la inervación de los músculos
que cruzan la articulación, puede ser
inervación vasomotora (autónoma),
terminaciones dolorosas y
somatoestésicas que aprecian la
posición y el movimiento articular.
Algunas articulaciones presentan discos
fibrocartilaginosos o meniscos
(esterno-clavicular, rodilla).
Géneros de articulación tipo sinovial:
(Fig. Nº 201 a 214).
Pueden ser simples si sólo las
superficies articulares participan en la
articulación, y compuestas si existen
más elementos articulares, la
terminología reciente muestra:
1º Planas, permiten poco movimiento
(acromio-clavicular, inter-carpiana)
2º Esferoidales, cotiloidea o acetabular,
una cabeza redondeada se adapta a una
concavidad, tiene gran movimiento
(cadera).
3º Condílea, una cabeza se acomoda a
una fosa cóncava (húmero-radio,
metacarpo-falángicas menos la
primera).
4º Elipsoidal, se diferencia de la
condílea en que la superficie articular es
elipsoidal, permite flexión, extensión,
abducción, aducción, mas no rotación
(radio-carpiana).
5º Trocoide, donde un hueso rota sobre
otro (radio-cubital proximal y distal,
atlas-axis).

77
 entre dos huesos cercanos (membrana
interósea radio-ulnar, articulación
tibio-fibular distal).

6º Silla de montar, donde dos

superficies cóncavas se adaptan en
forma cruzada (Trapecio y el primer
metacarpiano).
7º Gínglimo o en bisagra, movimiento
de flexión-extensión en un solo eje
(húmero-cubital, inter-falángica).

Las superficies móviles

cóncavo-convexas, parecen adaptarse
íntimamente, pero en realidad no lo
hacen, existe una pequeña diferencia en
sus curvaturas que impide que las dos
superficies se adapten sino en un solo
punto, lo que permite la lubricación de
las superficies y la aplicación de la
fuerza sobre un punto que varía
constantemente según el movimiento.

Articulación tipo cartilaginosa:

Está unida por medio de cartílago, se

describe dos géneros: sínfisis, donde el
cartílago es fibroso, y sincondrosis
donde el cartílago es hialino. En la
sínfisis, el elemento de unión es un
disco fibrocartilaginoso (Fig. Nº 215,
216) que permite movimiento muy
limitado, pero de gran importancia,
entre dos huesos (discos
intervertebrales).
La sincondrosis está representada por el
cartílago de crecimiento (metáfisis), no
tienen movimiento y desaparecen con el
desarrollo.
Figuras Nº 201 a 214: Géneros de
articulaciones sinoviales.
Articulación tipo fibrosa:

Presenta tres géneros: Sindesmosis

(sindesmo = tejido conectivo), que
presenta gran cantidad de tejido fibroso

78
Figuras Nº 215, 216: Disco
intervertebral.

Sutura, presenta escasa cantidad de

tejido conectivo entre huesos
articulados (suturas craneales). Gonfosis
o articulación en clavija que se adapta a
un alveolo, como en las articulaciones
entre los dientes y el maxilar (Fig. Nº
217 a 222).

Las clasificaciones morfológica y

funcional de las articulaciones las
podemos asociar en un cuadro (Cuadro
XIII). Las articulaciones del miembro
superior se muestran resumidas en el
Cuadro XIV.

Figuras Nº 217 a 222: Articulaciones

Fibrosas.

79