ASOCIACIONES Y CAUSAS

Conceptos
- Prevalencia = número de enfermos en un momento determinado
𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑠 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑎𝑠
𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙

- Incidencia = casos nuevos en un periodo de tiempo específico

𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜

- Causalidad = la relación causal se entiende como la asociación

entre uno o varios factores (pueden ser factores de riesgo o
factores de protección) y un efecto
- Factores de riesgo / protección: todo elemento de naturaleza
física , química, biológica, psicológica o social, cuya presencia
modifica la frecuencia del efecto.
Es importante determinar el tiempo transcurrido entre la
exposición al factor de riesgo y el desarrollo del evento o
enfermedad, lo cual se denomina tiempo-respuesta.

Causa necesaria Causa suficiente Componente causal

Factores indispensables El factor por sí solo causa la Factores que favorecen o se asocian con la
para el desarrollo de la enfermedad enfermedad, pero no son suficientes ni
enfermedad necesarios para causarla

Es OBLIGATORIO infectarse con el VIH para No es necesario que una persona sea obesa para que sufra un infarto (un
tener SIDA paciente flaco puede sufrir un infarto)
La obesidad por sí SOLA no es suficiente para provocar un infarto (necesito
Es necesario infectarse con Sars-Cov 2 para obesidad + estado protrombótico + inflamación + susceptibilidad genética)
tener COVID Pero la obesidad sí está relacionada con complicaciones cardiovasculares

Asociación causal directa Asociación causal indirecta Asociación no causal

El factor causa el efecto
La desnutrición puede provocar la muerte, sin
necesidad de otros factores externos
La pobreza per se puede no ser la causa de la
muerte, pero se asocia con la verdadera causa
que sería la desnutrición en el ejemplo anterior
Un estudio poblacional investigó el consumo de alcohol y tasa de mortalidad y
mostró que niveles moderados de alcohol (1-2 bebidas por día) se asociaban
con una disminución de mortalidad
Innegablemente hay una asociación, pero no podemos decir con certeza que el
alcohol por sí mismo causó el aumento de la esperanza de vida, porque pudo
haber otros factores involucrados que expliquen la diferencia como que esas
personas realizaran ejercicio físico, que tuvieran bajos niveles de estrés, tenían
una dieta balanceada
 Modelos de causalidad
Postulados de Koch
- Solo explican enfermedades infecciosas
1. la bacteria debe estar presente en cada caso de la enfermedad
2. la bacteria debe ser aislada del huésped y cultivada
3. la enfermedad específica puede ser reproducida con la inoculación de la bacteria a un individuo
susceptible
4. La bacteria puede ser recuperable
- Limitaciones de los postulados
● No siempre podemos hacer crecer los microorganismos en cultivo
● Tenemos flora bacteriana
● No todos los expuestos se enferman ya que la inmunidad del huésped hace que no siempre se produzca
la enfermedad
● Hay varias enfermedades no infecciosas

Criterios de causalidad de Bradford Hill

1. (importante) temporalidad = la causa está antes del efecto (primero E. pylori y luego cáncer gástrico)
2. plausibilidad = que existe la posibilidad ➜ consistente con el conocimiento existente OJO
3. (importante) consistencia = resultados similares en otros estudios ➜ se usan los metanálisis
4. asociación = fuerza de la relación entre la causa y el efecto ➜ con los RR (risk ratio) y OR
5. mayor exposición mayores efectos ➜ no aplica para enfermedades con un umbral, desde un punto de
corte se produce la enfermedad
6. reversibilidad = retirar la causa disminuye los efectos
7. diseño de estudio ➜ los metanálisis

Componentes causales de Rotman

- El modelo es multicausal, por lo tanto ningún factor por sí solo es suficiente para causar la enfermedad, sino
que se requiere la interacción con los demás factores ➜ unión de factores de riesgo = causa
Ejemplo: uno diría que tener una trisomía en el cromosoma 21 sería suficiente para presentar Síndrome de Down, pero
detrás de esta trisomía existen otra serie de factores como consanguinidad, que los padres sean portadores, que haya un
error en los mecanismos reguladores de la mitosis y replicación del ADN, etc.