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  • Historia SE

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    omaira flores
    8 vistas6 páginas
    Este documento contiene una ficha de identificación de un paciente que incluye información personal, familiar y médica. Se recopilan antecedentes prenatales, perinatales, postnatales, vacunación, alergias, traumatismos e intervenciones. Se realiza un interrogatorio y examen físico detallado por aparatos y sistemas. Finalmente, se consignan diagnósticos, exámenes complementarios y conducta a seguir.

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    Título original

    historia SE

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    de 6

    Día Mes Año Hora

    Fundación “Sembradores de Esperanza”


    Ficha de identificación
    Apellidos Nombres Edad Sexo Fecha de nacimiento

    Día Mes Año


    Lugar de nacimiento Raza Escolaridad Cédula

    Dirección

    Sector Parroquia Municipio Estado

    Nombre del padre Nombre de la madre


    Vivo Viv
    S No o
    í S N
    í o

    Ficha del representante


    Apellido Nombre Cédula Teléfono

    Dirección

    Sector Parroquia Municipio Estado

    Edo Civil Escolaridad Ocupación Religión

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    Antecedentes patológicos familiares
    Padre

    Madre

    Otros
    (hermanos,
    tíos, etc)

    Caracterización de la familia
    Según su N° de Pequeña
    integrantes Mediana
    Grande
    Según su N° de Unigeneracional
    generaciones Bigeneracional
    Multigeneracional
    Según su Nuclear
    ontogénesis Extensa
    Ampliada
    Etapa de la Formación
    familia Extensión
    Contracción
    Disolución
    Crisis Normativas:
    Familiares

    Paranormativas:
    Antecedentes prenatales
    Gestas Paras Cesáreas Abortos Edad del embarazo
    Semanas de gestación Control prenatal N° Lugar
    Complicaciones
    Antecedentes perinatales
    Parto Duración Lugar
    Complicaciones
    Antecedentes postnatales
    Amerito Duración Porqué
    incubadora
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    Observaciones

    Vacunas
    Antihepatitis B Antipoliomielitis SR Antigripal Toxoides
    B.C.G Pentavalente SRP Fiebre Amarilla

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    Reacción a medicamentos
    Alergias

    Traumatismos

    Transfusión sanguínea

    Intervenciones quirúrgicas

    Alimentación Higiene
    Buena Buena
    Regular Regular
    Mala Mala

    Interrogatorio por aparatos y sistemas


    Aparato
    Respiratorio

    Sistema
    Cardiovascular

    Aparato digestivo

    Aparato
    Genitourinario

    Sistema
    Hemolinfopoyético

    Sistema
    Nervioso

    Sistema
    endocrino
    Otros datos

    Examen físico
    Ex. Físico Peso Talla Temperatura
    general Peso/talla Peso/edad Talla/edad

    Ex. Regional

    Aparato
    respiratorio

    Sistema
    Cardiovascular

    Aparato digestivo

    Sistema
    hemolinfopoyético
    Aparato
    genitourinario

    Sistema
    nervioso

    Diagnósticos

    Exámenes complementarios

    Conducta a seguir

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    _________________
    Firma del médico ___________________
    Firma del representante

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