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HNO 2009 57:1075–1080 DOI 10.1007/
s00106-008-1778-y Publicado en línea:
30 de enero de 2009 © Springer
Medizin Verlag 2009
el personal editorial
B. Wollenberg, Lübeck
El granuloma de contacto fue descrito por primera
vez desde el punto de vista histológico y
patogénico por Jackson en 1928 [11] y se
distinguió de la paquidermia laríngea [24],
llamada así por Virchow. Los granulomas de
contacto son enfermedades inflamatorias crónicas
benignas unilaterales de las cuerdas vocales
ubicadas mediocranealmente al proceso vocal. A
menudo se desarrolla una úlcera en el lado
opuesto en el punto correspondiente, en el que
encaja exactamente el granuloma.
Las masas laríngeas hacen sospechar
un proceso maligno. Sin embargo, los
granulomas de contacto generalmente
se pueden distinguir claramente de la
malignidad en función de la historia y la
laringoscopia. En caso de ambigüedad, a
menudo se prefiere una eliminación.
Debido a causas multicausales, en la
literatura especializada se conocen diversas
aproximaciones terapéuticas como los
inhibidores de la bomba de protones (IBP),
el asesoramiento psicológico, las
inyecciones de toxina botulínica o la terapia
de la voz. Peacher describió por primera
vez los beneficios de la terapia de la voz en
el tratamiento del granuloma de contacto
ya en 1947 [19]. Además de las opciones de
intervención mencionadas, esta es sin duda
la parte terapéutica más importante, en
este artículo se muestra el curso de la
enfermedad en pacientes con granulomas
de contacto bajo diferentes terapias en
base a 2 casos de estudio y luego el
diagnóstico actual y
Casos prácticos de e-ENT
C. Storck1· M.Brockman2· E.Zimmerman3· D. Nekahm Heis3PG Zorovka3 1Clínica ORL,
Departamento de Foniatría y Audiología Pediátrica, Hospital Universitario, Basilea
2Clínica ENT, Departamento de Logopedia Clínica, Hospital Universitario, Zúrich
3Departamento Clínico de Trastornos de la Audición, la Voz y el Habla,
Universidad de Medicina de Innsbruck
laríngeo
granuloma de contacto
Etiología, síntomas,
diagnóstico y tratamiento
terapia discutida. Ambos pacientes
dieron su consentimiento por
escrito para la publicación de sus
datos.
estudios de caso
Caso 1: despachador de 40 años
Poco después de la muerte de su hijo, el paciente
se quejó de tos tensa y ronquera. El paciente, que
trabaja como despachador, informa un alto nivel
de uso de la voz en el teléfono y niega el abuso de
nicotina y alcohol. Un cambio esférico en el área
del proceso vocal de la izquierda se encuentra
externamente y se elimina mediante cirugía con
láser. Después de la operación, después de una
breve mejoría, el paciente volvió a sufrir los
mismos síntomas dentro de las 12 semanas. Una
laringoestroboscopia de aumento muestra un
granuloma de contacto pronunciado en el área del
proceso vocal izquierdo con una úlcera de
contacto correspondiente a la derecha (.Figura 1).
Los cartílagos aritenoides se presionan
fuertemente entre sí durante la fonación, los
desplazamientos del borde marginal se acortan
con el cierre glótico fonatoriamente completo.
Además de la mala posición cervical
relacionada con el trabajo al llamar por
teléfono (sujetar el auricular del teléfono
entre la oreja y el hombro), se informa
tensión en el área del cuello y la cintura
escapular. Terapia de voz logopédica
durante 4 meses (una sesión de 60
min/semana) para disminuir la
hipercinesia compensatoria de los
músculos supraglóticos y glóticos,
se solicita asesoramiento
psicológico y apoyo probatorio con
un IBP (omeprazol 40 mg/día
durante 6 semanas). Además, se
aconseja el uso de un "auricular"
para llamar por teléfono. En 4
meses, el cuadro clínico mejoró
significativamente (.Figura 2).
Caso 2: 64 años
maquinista jubilado
En la primavera de 2003, el paciente
sufrió ronquera por primera vez. Se
niega tensión alta en la voz, síntomas
de reflujo, consumo de nicotina y
alcohol. Una terapia de prueba con
IBP trae una mejoría temporal en la
ronquera.
Una laringoscopia en el caso de síntomas
persistentes muestra una protuberancia
esférica de aproximadamente 2 × 4 mm en el
área del proceso vocal izquierdo (.Fig. 3). Se
realiza una ablación quirúrgica con láser para
descartar una malignidad. Tres semanas
después de la operación, hay un hallazgo
ligeramente más grande en el mismo lugar (.
Figura 4). Una gastroscopia es rechazada por
el paciente, por lo que se vuelve a utilizar la
terapia con IBP. Una terapia de voz intensiva
logopédica (2 veces
ENT 10 2009| 1075
 Casos prácticos de e-ENT

Figura 28Paciente de 40 años con granuloma de

contacto tras terapia logopédica de la voz
Figura 18Paciente de 40 años con granuloma de
contacto tras ablación quirúrgica con láser

1076 |ENT 10 2009

 Resumen · Resumen

particularmente delgado (97 µm en ENT 2009 57:1075–1080 DOI 10.1007/s00106-008-1778-y ©

hombres, 59 µm en mujeres; [24]), por lo Springer Medizin Verlag 2009

que es posible que se dañen los tejidos

como resultado del principio martillo-
yunque descrito por primera vez por
Jackson [11]. Se postula una disfunción
muscular durante la fonación con efecto
martillo-yunque. La violenta colisión de los
procesos vocales conduce a un defecto
tisular (efecto martillo y yunque) (.Figura 1).
El granuloma de intubación es una forma
especial del granuloma de contacto. Esta
forma especial generalmente se localiza en el
mismo sitio que el granuloma de contacto [2],
pero se puede distinguir de él según la
historia. La ronquera que ocurre varias
semanas después de la intubación y la mayoría
de las manifestaciones bilaterales son típicas
de un granuloma de intubación. Las mujeres
se ven afectadas con mayor frecuencia [7],
probablemente debido a la relación
desfavorable entre el tamaño de la laringe y el
diámetro del tubo y la mucosa más delgada en
el área del proceso vocal [24].
> El granuloma de intubación es
una forma especial del
granuloma de contacto.
Unas pocas horas de intubación pueden ser
suficientes para provocar un defecto tisular
en el recién nacido y favorecer el desarrollo
de un granuloma [6]. Se conoce una mayor
incidencia de granulomas de intubación
con el uso de tubos traqueales grandes,
con infecciones preexistentes de las vías
C Storck M Brockmann E Zimmermann D Nekahm-Heis PG Zorowka
Granuloma de contacto laríngeo.
Etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento
resumen
Los granulomas de contacto son enfermedades
inflamatorias crónicas benignas, en su mayoría
unilaterales, en el área del proceso vocal de la
laringe. A menudo se encuentra una úlcera de
contacto en el sitio correspondiente del lado
opuesto. La sensación de cuerpo extraño, la
tos, la ronquera y la reducción de la capacidad
vocal están clínicamente en primer plano,
especialmente en pacientes con profesiones
orales y mala técnica vocal. Una malignidad
casi siempre se puede descartar clínicamente y
en base a la historia anamnésica, por lo que
solo se justifica una biopsia si hay sospecha de
malignidad. Si se sospecha enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE), se indica un
examen médico apropiado. El principio de la
terapia debe ser debido a la
Granuloma laríngeo.
Etiología, signos clínicos, procedimientos de diagnóstico y tratamiento
resúmenes
Los granulomas de las cuerdas vocales son lesiones
inflamatorias benignas de las cuerdas vocales. Suelen
estar situados sobre la apófisis vocal del cartílago
aritenoides. Una úlcera correspondiente en el lado
contralateral es un hallazgo común. Los signos clínicos
incluyen sensación de cuerpo extraño, necesidad de
carraspear repetidamente, ronquera y reducción de la
capacidad de recuperación de la voz. El abuso de la voz
y el reflujo gastroesofágico son factores etiológicos
importantes comúnmente citados. La diferenciación de
las lesiones malignas suele ser posible mediante la
La multicausalidad debe ajustarse en
consecuencia para cada paciente. La terapia
logopédica de la voz debe solicitarse como
base de cualquier terapia. En ocasiones, la
terapia antirreflujo y el asesoramiento
psicológico pueden ser útiles. Debe evitarse
la extirpación quirúrgica debido al riesgo de
recurrencia. Con base en 2 estudios de
casos, se describe el curso clásico del
cuadro clínico y luego se discute la
etiología, los síntomas, el diagnóstico y la
terapia.
palabras clave
Granuloma de contacto · Reflujo ·
Granuloma de intubación · Logopedia ·
Processus vocalis
nación; rara vez es necesaria la biopsia. El
tratamiento primario es logopedia o asesoramiento
vocal, si es necesario, apoyado con antiácidos. La
escisión quirúrgica no es útil porque los
granulomas de contacto tienden a reaparecer.
Presentamos dos casos típicos de granulomas de
cuerda vocal y discutimos su manejo.
palabras clave
Úlcera de contacto Reflujo Granuloma de
intubación Terapia de la voz Proceso vocal

respiratorias superiores, con intubaciones a anamnesis y el examen clínico.

ciegas y con movimientos del tubo como

resultado de los movimientos de la cabeza
[12].

síntomas

Los dos estudios de casos mencionados

anteriormente muestran los síntomas típicos.
En la mayoría de los casos, se informan
síntomas laringofaríngeos inespecíficos, como
sensación de cuerpo extraño, garganta tensa y
ronquera [26]. Los pacientes con profesiones
orales se quejan de una capacidad de
recuperación reducida de la voz hablante con
agotamiento de la voz hasta afonía. Por lo
general, el tono medio de la voz hablada cae y
la voz hablada se vuelve monótona [25]. En
casos aislados, puede haber sangre en el
esputo o disnea.

ENT 10 2009 | 1077

 Casos prácticos de e-ENT
Fig. 39Paciente de 64
años con contacto
granuloma laríngeo
scopy antes de la extracción
quirúrgica con láser
ción
Figura 49Paciente de
64 años con contacto
granuloma 3 semanas
después de la cirugía
eliminación con láser
Figura 59Paciente
de 64 años. Después
de la logopedia
terapia y
pastel con bomba de protones
inhibidores de pluma
Granuloma sin contacto
más antes
1078 |ENT 10 2009
diagnóstico y
opciones de terapia
Una historia médica completa es de vital
importancia. Es importante discutir el uso y
uso de la voz en el trabajo y en el tiempo
libre, los factores de riesgo como el
consumo de nicotina y alcohol, los síntomas
de reflujo, los hábitos alimentarios, los
posibles factores de estrés en el trabajo, en
la familia o en la pareja y los aspectos
psicológicos. estado.
La tos obsesiva, la sensación de globo y la
ronquera deben ser aclaradas por un
especialista. Como regla general, una
laringoscopia indirecta con un espejo o una
laringoscopia de aumento es suficiente para
confirmar el diagnóstico. Una parada fonatoria
de la mucosa de las cuerdas vocales durante la
estroboscopia indica un crecimiento infiltrativo
y debe aclararse con una biopsia para
descartar una malignidad..Figura 6).
> Una parada fonatoria de la
mucosa de las cuerdas
vocales en la estroboscopia
indica un crecimiento
infiltrativo y debe aclararse
En cuanto al diagnóstico diferencial, las
lesiones vasculares (hemangioma, sarcoma de
Kaposi) o procesos inflamatorios raros
(enfermedad de Wegener, tuberculosis,
enfermedad de Crohn) entran en duda y
deben confirmarse mediante biopsia tras
medidas terapéuticas infructuosas o si existe
sospecha de ello [4 , 10].
Se debe considerar una aclaración de
reflujo especialista (gastroscopia, pH-
metría, manometría) en el caso de síntomas
clínicos como acidez estomacal, ardor
retroesternal o problemas estomacales. En
particular, si no se ha logrado una mejoría
con la administración de prueba de
fármacos antirreflujo, se debe forzar una
aclaración, ya que alrededor del 20% de
todos los pacientes con ERGE están
subjetivamente asintomáticos [8]. De esta
forma, se puede diagnosticar una
colonización por Helicobacter pylori o una
hernia deslizante, que por un lado
erradican o
– dependiendo del tamaño – requiere
tratamiento quirúrgico [21].
Varios enfoques terapéuticos han sido
repetidamente objeto de controversia.

tabla 1Causas de la formación de
granulomas de contacto. (Después de
Hoffman [10])
Mecánicamente
trauma de fonación
Trauma laríngeo no relacionado con la fonación
Inflamable
Reflujo gastroesofágico
infeccioso
rinorrea posnasal
Alérgico
idiopático
Tabla 2Causas de la formación de
granulomas de contacto. (Después de
Sierón [22])
Mal uso de la voz con mucosa
normal
Voz demasiado profunda
Vocalización demasiado fuerte
Otros trastornos de la voz funcionales
(incluidos los psicógenos)
Mucosa inflamada con tensión de
voz normal debido a la irritación
local de la mucosa
Reflujo gastroesofágico Sinusitis crónica
Amigdalitis Laringitis Alergia
Abuso de nicotina y alcohol
Sobrecarga mecánica en
Enfermedades con tos o ganas constantes
de carraspear (bronquitis crónica,
tuberculosis, etc.)
Corte. En la década de 1940, Baker trató a
12 pacientes con granulomas de contacto
mediante escisión local y electrocauterio en
la base de la úlcera, a menudo con lo que él
creía que eran resultados desastrosos [1].
Luego realizó terapia de voz en todos los
pacientes, como recomendó Jackson en
1928 [11], con buenos resultados.
Kleinsasser también advirtió contra el
tratamiento quirúrgico y la alta tasa de
recurrencia de los granulomas de contacto
[15]. Ylitalo demostró que el tratamiento
principalmente quirúrgico de los
granulomas de contacto da como resultado
una alta tasa de recurrencia con una
duración del tratamiento más prolongada
que la terapia de la voz sola [25]. Pudimos
ilustrar esto con nuestros estudios de caso.
La clave del éxito de la terapia moderna en
el tratamiento de los granulomas de
contacto radica en la terapia logopédica de
la voz [4, 21].
En los últimos años, el ejercicio
logopédico
Cambios granulomatosos en la zona de
proceso vocal
anamnesis, laringoscopia,
NO
Aclaraciones:
- Trastorno de la voz
- tensión de voz
-Reux
- "Estrés"
Terapia:
Figura 69Esclarecimiento - terapia de voz
multicausal y - IPP
Concepto de terapia por - Psicologico
Granulomas de contacto. consultivo
IPPbomba de protones
inhibidores
terapia implementada con el
objetivo de descubrir y tratar la
disfunción funcional de la voz (.
Figura 6). Se utilizan ejercicios
apropiados para trabajar en varios
factores que influyen en la función
óptima de la voz. En la mayoría de
los pacientes, el objetivo es reducir
la hipercinesia compensatoria en los
músculos supraglóticos, los
músculos orofaciales y los músculos
respiratorios durante la fonación y
posiblemente en reposo. El
comportamiento del movimiento de
los músculos de la laringe también
cambia con los ejercicios. El enfoque
aquí es reducir una cuerda vocal
dura y mecánicamente estresante,
reducir la hipercinesia de los
aductores de las cuerdas vocales y la
tonificación óptima de las cuerdas
vocales [8, 27]. Este comportamiento
de voz optimizado, desarrollado en
ejercicios, se practica y automatiza
en terapia en diferentes niveles
lingüísticos. Para lograr el éxito
sostenible,
estroboscopia
maligno SÍ
sospechar
biopsia
sospecha de malignidad
SÍ
investigación de tumores
Una evaluación y asesoramiento
psicológico tiene sentido en los casos en
que existen factores de estrés
potencialmente desfavorables que
tienen un impacto negativo en el uso de
la voz. Éstos pueden reducirse mediante
asesoramiento dirigido y, si es necesario,
mediante psicoterapia [14]. En casos
resistentes a la terapia, la toxina
botulínica se puede utilizar para reducir
la presión en la glotis posterior [18].
> granulomas de intubación
suele curarse espontáneamente
Con estas terapias, los granulomas de
contacto se curan y están libres de
síntomas en la mayoría de los casos. En
general, debe aspirarse a un concepto
diagnóstico y terapéutico multicausal
adaptado individualmente.
La situación con el granuloma por intubación
es algo diferente. Los granulomas de intubación
suelen curarse espontáneamente, por lo que no
se requiere ningún tratamiento especial. La
extirpación quirúrgica está indicada para la
fonación o respiración difíciles.
ENT 10 2009| 1079

conclusión para la práctica
Los granulomas de contacto son cambios
inflamatorios benignos en la laringe con
causas multifactoriales. La base
etiopatogenética es la lesión de la
mucosa. En casi todos los pacientes, un
granuloma de contacto se puede
distinguir de un proceso maligno en base
a los hallazgos clínicos y anamnésicos.
Un examen estroboscópico de la
movilidad de las cuerdas vocales puede
ayudar a diferenciar entre hallazgos
poco claros. Se debe evitar la extirpación
quirúrgica debido al riesgo de
recurrencia; solo es necesaria una
biopsia si los hallazgos no son claros o si
se sospecha de una malignidad. La base
de toda terapia es la terapia logopédica
de la voz. La remisión completa a
menudo se logra en combinación con un
tratamiento de prueba con un inhibidor
de la bomba de protones o
asesoramiento psicológico.
Dirección de Correspondencia
dr. C. Storck
Clínica ORL, Departamento de
Foniatría y Audiología Pediátrica,
hospital Universitario
Petersgraben 4, 4031
Basilea Suiza
cstorck@uhbs.ch
conflicto de intereses.El autor correspondiente
declara que no existe conflicto de intereses.
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