Detección de Enfisema Pulmonar por Radiografı́a

de Tórax
Est. Daniel Ricardo Ávila
est.danielr.avila@unimilitar.edu.co
Est. Efraı́n José Zapata Rey
est.efrain.zapata@unimilitar.edu.co
Est. Ricardo Gómez
est.ricardo.gomez1@unimilitar.edu.co
Universidad Militar Nueva Granada

Abstract—Chest radiography is a diagnostic exam that tries
to identify all types of respiratory pathologies that affect or
compromise the patient’s airways, from inflammation, irritation
or tumor formation. It acts by action of radiation emitted towards
the tissues, managing to capture images of the interior of the
patient’s body. In this report, a study is made which collects all
the pertinent information about this procedure and additionally
on the pathology to be diagnosed corresponding to pulmonary
emphysema caused by COPD
Keywords:Airway,Chest Radiography,COPD,Pulmonary Emphy-
sema .
I. P LANTEAMIENTO DEL P ROBLEMA
Los pulmones son el par de órganos que cumplen el rol
más importante cuando se habla de función respiratoria,
dentro de ellos ocurre el intercambio gaseoso por medio
del cual el Oxı́geno producido por el medio ambiente es
absorbido por las fosas nasales, transportado por la tráquea,
posteriormente llevado a los alvéolos que son diminutas
concavidades esféricas ubicadas en las ramificaciones más
distales de los bronquios, que lo transforman en Dióxido de
Carbono y finalmente es utilizado por diferentes organismos
vegetales como plantas para realizar procesos foto sintéticos
luego de ser expulsado mediante la exhalación.
por objetivo mejorar el procesamiento de tal tipo de imagen
obtenida por medio de rayos X
II. E TIOLOG ÍA
El tipo de origen del cual surgen condiciones respiratorias
complejas como lo son el enfisema pulmonar o la bronquitis
crónica son de carácter meramente industrial(actividades de
producción) con repercusiones medioambientales severas.
Una de las principales causas del enfisema en paı́ses
desarrollados es el tabaquismo, que contribuye al 90% de
casos de consulta en los centros médicos, sin embargo,
también se han explicado muchos otros elementos que
contribuyen a su desarrollo, donde uno de los más relevantes
es el consumo de cannabis. Además de los factores genéticos,
entre ellos (déficit de alfa 1 antitripsina, polimorfismos
en la codificación de factores de crecimiento y enzimas
detoxificadoras) y sin olvidar a las exposiciones laborales
como humos, compuestos quı́micos y polvos que son agentes
a tener en cuenta en su aparición. [Montoya Núñez, 2021]

Este mecanismo realizado de forma automática y de

carácter cı́clico muchas veces es alterado e interrumpido por
diferentes condiciones, patologı́as o enfermedades, siendo
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) una de
ellas. Esta es una alteración grave de la capacidad respiratoria
que genera sı́ntomas como la obstrucción de la capacidad de
circulación del aire y un conjunto de afecciones consecuentes
a su aparición, como la bronquitis crónica o el enfisema
pulmonar. Siendo este último detectado por medio de la
radiografı́a de tórax, un examen diagnóstico, que permite
conocer el estado de diferentes órganos del cuerpo, gracias a Fig. 1: Factores de riesgo asociados a EPOC
la absorción de radiación por parte de cada uno de sus tejidos,
sin embargo, tales resultados no siempre son contundentes,
pues puede exponer condiciones normales, aun cuando el Su progresiva evolución afecta la función respiratoria reper-
paciente en efecto padece de enfisema o inclusive puede cutiendo progresivamente sobre la circulación y el equilibrio
prestarse para interpretaciones erróneas, confundiendo el iónico de la sangre [Frouchtman, 1963].El origen que desen-
problema principal con otras patologı́as, por lo que se tiene cadena el enfisema pulmonar en una persona se debe a una
multiplicidad de factores relacionados con distintas actividades
de producción, es ası́ que son denominados factores de riesgo:
en Barranquilla hasta el 29% en Medellı́n, y su porcentaje va
en aumento, principalmente en escolares jóvenes. Según cifras
de mortalidad presentadas por el Departamento Administrativo
Nacional de Estadı́stica - DANE, en 2010, del total de muertes
ocurridas en Colombia, cerca de 4500 fueron por enfer-
medades crónicas de las vı́as respiratorias inferiores atribuidas
al consumo de tabaco, incluido la EPOC.[de Salud, 2016]
Adicionalmente de acuerdo a un estudio más reciente, ex-
puesto en las estadı́sticas oficiales de la página de la secretarı́a
de salud.las enfermedades crónicas de las vı́as respiratorias son
la segunda causa de muerte más común en todos los grupos
de edad sin importar el género como se ve a continuación en
la gráfica de barras.

Fig. 2: Factores de riesgo asociados a EPOC

Fig. 3: Gráfica de barras de Mortalidad en todos los grupos de
edad.Tomado de: [de Salud, 2016]
En resumidas cuentas es la inhalación de sustancias tóxicas e
inadecuadas que a mediano y largo plazo pueden desencadenar
una irritación y mal funcionamiento de las vı́as respiratorias IV. E STADO DEL A RTE
.[Brashier et al., 2012]. A. El sistema Respiratorio
III. P REVALENCIA 1) : Descripción General
De acuerdo a estadı́sticas expuestas por el medio de infor-
El sistema respiratorio cumple una función vital para el
mación el tiempo se calcula unos 300 millones de casos
ser humano: la oxigenación de la sangre. La interrelación
de EPOC en el mundo. En América existe una cifra anual
entre su estructura y función son las que permiten que este
de 235.000 muertes y 13,2 millones de personas con epoc.
objetivo se cumpla. Además tiene otras funciones importantes
Muchas sufren la dolencia durante años, desarrollando dis-
que se inter relacionan con otros sistemas.
capacidad. En el paı́s, cada año son diagnosticadas alrededor
de 70.000 personas, de las cuales tienen prevalencia en hom- La vı́a aérea se clasifica en alta y baja (o superior e inferior)de
bres(aunque también afecta a las mujeres) de la mediana y igual forma se puede considerar como alta la vı́a aérea
avanzada edad, haciendo un aproximado por encima de los 40 extratorácica y baja la intratorácica
años.[Tiempo, 2022]
De acuerdo al Ministerio de Salud y Protección Social, La
enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica presenta un impor-
tante aumento en su prevalencia y mortalidad a nivel mundial.
Actualmente, es la cuarta causa de mortalidad en el mundo
(WHO, 2005).
El estudio hecho en Colombia -PREPOCOL (2005) realizado
por la Fundación Neumológica Colombiana, determinó que
a nivel nacional 9 de cada 100 personas mayores de 40 años
tenı́an EPOC, porcentaje que se distribuyó en 8.5 % en Bogotá,
6.2% en Barranquilla, 7.9 % en Bucaramanga, 8.5% en Cali
y 13.5% en Medellı́n. Las diferencias de prevalencia entre
las ciudades se relacionan directamente con el porcentaje de Fig. 4: Vı́as Respitarias.Tomado de:
sujetos fumadores en cada ciudad, que varió entre el 14 % [Sánchez and Concha, 2018][de Salud, 2016]
2) : Zona de Intercambio Gaseoso
Los alvéolos son el sitio de intercambio gaseoso. Tienen
forma hexagonal, y se caracterizan por compartir paredes
planas y no esféricas. De esta manera, la disminución del
tamaño de un alvéolo se estabiliza por el alvéolo adyacente,
lo que se denomina el modelo de interdependencia alveolar.
Dado que en la zona respiratoria ya no hay cartı́lago, es
el tejido elástico de los septos alveolares lo que evita el
colapso de la vı́a aérea distal. Se estima que el pulmón tiene
entre 300 y 480 millones alvéolos, envueltos por más de 280
billones de capilares pulmonares, es decir, entre 500 y 1000
capilares por alvéolo. Esto determina una importante área
de intercambio que en niños llega a ser hasta 320 m2 de
superficie para intercambio gaseoso por difusión.
El pulmón derecho e izquierdo están envueltos en una cavidad
pleural propia y separados por el mediastino. El pulmón está
cubierto por pleura visceral, que también se introduce en
las fisuras y demarca los lóbulos. La fisura oblı́cua separa
el lóbulo superior del inferior en ambos lados. La cisura
horizontal separa el lóbulo superior y el lóbulo medio del
pulmón derecho. Los pulmones son blandos, ligeros y espon-
josos, tienen elasticidad para retraerse hasta en un tercio
de su volumen. El soporte fibroso pulmonar, formado por
elastina y colágeno, permite la distensibilidad y estabilidad
de ambos.[Sánchez and Concha, 2018]

Fig. 6: Segmentos del Pulmón.Tomado de:

[Sánchez and Concha, 2018]

B. Descripción Patologı́a
1) : Enfisema Pulmonar
El enfisema pulmonar es una alteración anatómica
caracterizada por la sobredistención de los espacios
aéreos dı́stales al bronquio terminal, acompañado de
adelgazamiento, distensión y destrucción de la pared
alveolar.[Prat and González Rojas, 2004] Dicho en otras
palabras esta condición genera que los alvéolos pierdan
Fig. 5: Alveolo.Tomado de: [Sánchez and Concha, 2018] su forma, se vuelvan flácidos y no tengan la capacidad de
insuflarse ante la entrada de Oxı́geno. Generando una gran
dificultad para los pulmones al momento de inhalar y exhalar.
Los alvéolos están rodeados por los neumocitos tipo I que se
Dejando a las membranas alveolares que lo componen débiles
caracterizan por ser planos, de 0,1 a 0,5 µm, constituyen el
y muy disfuncionales.
95% de la superficie alveolar y es donde ocurre el intercambio
gaseoso. Los neumocitos tipo II por su parte son cuboidales,
se caracterizan por presentar cuerpos lamelares, constituyen el
5% de la superficie alveolar y son los encargados de producir
surfactante. El surfactante es el encargado de disminuir la
tensión superficial en la interfase alveolar aire-lı́quido y
evitar el colapso de los bronquiolos terminales y la zona
alveolar.Existen diversos canales de ventilación colateral en
la vı́a aérea. Estos son los espacios interalveolares o poros de
Köhn y los canales de Lambert que comunican bronquiolos
terminales con alvéolos. Aparecen alrededor de los 3 a 4
años, están cubiertos por surfactante y permiten el tránsito de
macrófagos alveolares. [Sánchez and Concha, 2018]

3) : Pulmones
Los pulmones tienen forma cónica, sus vértices llegan a los
huecos supraclaviculares y contactan con el plexo braquial
y tronco arterial. La forma de los pulmones tiene 3 caras:
convexa costal, cóncava diafragmatica (domo) y mediastı́nica.
Fig. 7: Representación gráfica del enfisema pulmonar.Tomado
de:[APEPOC, 2021]
2) : Sintomatologı́a De acuerdo a especialistas en principio
es complicado detectar alguno de estos males, sin embargo
a medida transcurre el tiempo, va adquiriendo un carácter de los casos con enfisema moderado y el 66% de los severos
crónico en donde se presentan los siguientes sı́ntomas. tenı́an evidencias en la RX de tórax.
TABLE I: Sintomatologı́a General Enfisema Pulmonar.Tomado
de:[APEPOC, 2021]
Sı́ntomas comunes Enfisema Pulmonar
Tos frecuente o sibilancias.
Tos que produce mucha mucosidad.
Falta de aliento.
silbido al respirar.
Sensación de presión en el pecho

3) : Clasificación Desde el punto de vista de su patogenia y

anatomı́a patológica es posible clasificarlo en tres tipos:
Fig. 9: radiografı́a de tórax paciente en condiciones
normales y paciente con enfisema pulmonar.Tomado
de:[e Imagen para Estudiantes, 2020]

La RX de tórax también se emplea para confirmar o descartar

la presencia de infecciones oneoplasias que son frecuentes en
los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Los signos radiológicos clásicos siguen teniendo vigencia.
El enfisema se manifiesta por hipertransparencia pulmonar,
hipovascularización, bullas, aplanamiento del diafragma y
aumento del espacio aéreo retroesternal, entre otros. Sin
embargo, en los pacientes asintomáticos y con enfermedad
leve, la RX de tórax suele ser “normal”, por lo que es de
diagnóstico dificil. [San Román, 2010]

2) : La Tomografı́a Computada
La TC ha progresado notablemente en tecnologı́a desde los
Fig. 8: Clasificación enfisema Pulmonar.Tomado antiguos tomógrafos convencionales que realizaban corte por
de[Prat and González Rojas, 2004]
corte, a la TC helicoidal con una sola fila de detectores
(helical o spiral CT en inglés) y más recientemente a la
1) Panlobular: Progresa irregularmente de forma más TC helicoidal con múltiples filas de detectores, llamados
agresiva y altera la estructura del pulmón apenas recono- tomógrafos multislice o multidetectores (multidetector CT o
cible originando el enfisema difuso, apreciándose igual- MDCT en inglés) que son capaces de registrar gran cantidad
mente en pacientes fumadores. También puede verse en de imágenes haciendo un recorrido en forma de hélice por todo
ancianos no fumadores. el torso del paciente de manera rápida. [San Román, 2010]
2) Centrolobulillar: Inicialmente afecta el centro del lob-
ulillo y al rededor del bronquio terminal, conllevando a
la obstrucción. Se desarrolla de manera sectorial y tiene
preferencia por aparecer en el lóbulo superior
3) Mixto: Participan las dos variedades mencionadas y es
complicado establecer cual de ambos predomina.
C. Métodos Diagnósticos
1) : Radiografı́a de Tórax
La RX de tórax, ya sea en su formato convencional o digital,
sigue siendo el primer paso para el examen del tórax. En la
práctica, los médicos clı́nicos y neumonólogos en la mayorı́a Fig. 10: Tomografı́a computada de tórax
de los casos hacen el diagnóstico de enfisema basados en
la historia clı́nica, el examen fı́sico, las pruebas funcionales
respiratorias y la RX de tórax de frente y perfil. Con esta Estos tomógrafos pueden adquirir en un solo paso la
sistemática se diagnostica a la mayorı́a de los pacientes con información de todo el volumen pulmonar, sin exponer
enfisema moderado o severo, pero los casos leves pueden pasar dos veces al paciente. Luego los datos son procesados
desapercibidos. Thurlbeck y cols. observaron que solo el 41% mediante computadoras y software apropiados para mostrar
el tórax en diversos planos (por ejemplo de frente y perfil) [Simó Piño M, 2004] Simó Piño M, Martı́nez Burgui JA, T. N. J. S. G.
y con cortes de espesor variable (gruesos o delgados). C. G. D. M. M. L. J. (2004). Radiografı́a de tórax en el diagnóstico
de enfisema pulmonar y bronquitis crónica. 1Servicio de Radiologı́a del
También pueden crear imágenes tridimensionales (3D) de Hospital Obispo Polanco de Teruel.
los pulmones, medir su volumen y cuantificar las áreas de
[Tiempo, 2022] Tiempo (2022). La epoc es la tercera causa de muerte en
enfisema. Los esfuerzos actuales están orientados a limitar colombia. J Assoc Physicians India.
la dosis de radiación, empleando distintas técnicas que
preserven la calidad diagnóstica pero reduzcan al mı́nimo la
exposición.[San Román, 2010]

3) : Manifestaciones Radiográficas del Enfisema Pulmonar

De acuerdo con la literatura médica consultada de un caso
clı́nico, para poder identificar un enfisema pulmonar se deben
tener en cuenta los siguientes aspectos de la tabla
TABLE II: Diagnóstico del Enfisema Pulmonar.Tomado
de:[Simó Piño M, 2004]
****************MANIFESTACIONES*******************
Hiperinsuflación(retroceso elástico y obstrucción de vı́as aéreas)
∗ Postero-anterior: Altura pulmón derecho de 30 cm o más
∗ Lateral: Espacio retroesternal mayor de 2,5 cm hasta el
borde anterior de la aorta medido 3 cm
por debajo de la unión manubrio-esternal.
∗ PA y lateral: Aplanamiento diafragmático: superior a 1,5 cm
de diferencia entre la cúpula y los ángulos
costofrénicos o costovertebrales.
Oligohemia (vasoconstricción refleja con un patrón
hipovascular irregular o distorsionado: “signo del vaso recto
de Simon”.
HTA pulmonar (lesiones orgánicas en el lecho capilar):
dilatación de arterias pulmonares centrales, cardiomegalia
derecha y ensanchamiento del pedı́culo vascular mediastı́nico
por insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).
Bullas
Contención de aire en espiración.
Tráquea en vaina de sable, con ı́ndice traqueal
(coronal/sagital) inferior a 0,67 medido 1 cm por encima del
arco aórtico.

R EFERENCES
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