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del alumno/a
CENTRO DE ATENCIÓN MÚLTIPLE N. 1
CICLO ESCOLAR 2022-2023

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR 2022-2023

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A
NOMBRE DEL ALUMNO:

CURP
GRADO AL QUE SE INSCRIBE: FECHA DE INSCRIPCIÓN:
PERTENECE A ALGÚN PUEBLO INDÍGUENA: HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA:
SI NO SI NO
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
ENTIDAD FEDERATIVA DONDE VIVE ACTUALMENTE:
NACIONALIDAD:
DISCAPACIDAD:

ESTATURA: PESO: TALLA:

USA ANTEOJOS: SI NO CAUSA:
USA APARATOS AUDITIVOS: SI NO
UTILIZA SILLA DE RUEDAS O ANDADERA: SI NO
ALERGIAS : TIPO DE SANGRE:
¿A QUÉ INSTITUCIÓN MÉDICA ES IMSS ISSSTE SSA SEGURO
DERECHOHABIENTE? POPULAR
OTRO: ______________________________
¿CON QUIÉN VIVE EL O LA
ALUMN@:
¿EL ALUMN@ VIVE CON AMBOS
PADRES?
ESTADO CIVIL DE LOS
PADRES:
¿QUIÉN SOSTIENE EL
HOGAR?
CORREO INSTITUCIONALES (GMAIL)

CORREO INSTITUCIONAL (GOOGLE)

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CICLO ESCOLAR 2022-2023

DOMICILIO PARTICULAR
CALLE NÚMERO
COLONIA CÓDIGO POSTAL
ALCALDIA O MUNICIPIO
CIUDAD
DATOS FAMILIARES
NOMBRE DE LA MADRE DE FAMILIA:

CURP: OCUPACIÓN: HORARIO:

EDAD: ESCOLARIDAD:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO DE CASA TELÉFONO
CELULAR
TELÉFONO DE TRABAJO
HORARIO:
ENTIDAD FEDERATIVA DONDE VIVE ACTUALMENTE:
NOMBRE DEL PADRE DE FAMILIA

CURP OCUPACIÓN HORARIO

EDAD ESCOLARIDADD
CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONO DE CASA TELÉFONO CELULAR
TELÉFONO DE TRABAJO
(HORARIO)
ENTIDAD FEDERATIVA DONDE VIVE ACTUALMENTE:

¿CUENTA CON ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES APOYOS?

TARJETA MI BECA PARA EMPEZAR: SI NO

PENSION BIENESTAR PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD: SI NO

BECA SEP: SI NO
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CICLO ESCOLAR 2022-2023

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL ALUMNO/A

NOMBRE PARENTESCO TELÉFONOS DE LOCALIZACIÓN

1.-

2.-

3.-

4.-

***La información aquí plasmada es fundamental para la comunicación del presente ciclo
escolar, por lo cual es responsabilidad de quien llena que sea real, actual y cuanto haya
algún cambio informar de inmediato a la escuela***.

______________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE

FECHA: ________ de _________________ del 20____