COMPLICACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS DE COVID-19

Fenómenos complejos y abordajes multidisciplinarios | 21 SEP 21

El alcance, la magnitud y la velocidad de la pandemia de COVID-19 han sido

asombrosos y continúan evolucionando rápidamente. Hasta la fecha, más de
80 millones de personas han sido infectadas con el síndrome respiratorio
agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2) en todo el mundo y al menos 1,7
millones han muerto.

En consecuencia, es probable que no se aprecie el impacto total de esta

catástrofe mundial de enfermedades infecciosas en los próximos años. Al
principio de la pandemia, la atención pública y científica se centró en la
morbilidad y mortalidad aguda asociadas con COVID-19. Sin embargo, varios
meses después de la pandemia, surgieron informes que describían secuelas
físicas y neuropsiquiátricas persistentes después de la infección por SARS-
CoV-2.

Los estudios de seguimiento posteriores al COVID-19 revelan que una

infección leve e incluso asintomática puede provocar deterioro cognitivo,
delirium, fatiga extrema y síntomas del estado de ánimo clínicamente
relevantes.

Más del 30% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 pueden presentar
deterioro cognitivo, depresión y ansiedad que persisten durante meses
después del alta. Estos síntomas son aún más comunes en pacientes que
requirieron cuidados intensivos por efectos severos del virus.

Además del estrés psicológico relacionado con la pandemia, se han propuesto

múltiples mecanismos biológicos para comprender los síntomas
neuropsiquiátricos observados con COVID-19.

Los síntomas neuropsiquiátricos del COVID-19 se deben con mayor frecuencia

a una gran variedad de factores biológicos y ambientales, que incluyen
anomalías electrolíticas, inflamación del hígado, deterioro de la función renal,
deterioro de la oxigenación, hiperinflamación y aislamiento debido a problemas
de salud pública que conducen a un delirium multifactorial.

Trastornos neurocognitivos

Hay pocos datos sobre las consecuencias cognitivas a largo plazo del COVID-
19. Un estudio de 279 pacientes hospitalizados con COVID-19 encontró que el
34% informó pérdida de memoria y el 28% describió una concentración
alterada aproximadamente 3 meses después del alta.

En los casos más graves de COVID-19, es probable que los déficits cognitivos
a largo plazo sean las secuelas del delirium experimentado durante las fases
agudas de la enfermedad. El delirio es uno de los síntomas más comunes en
los pacientes con COVID-19 que se presentan en el servicio de urgencias, y
puede ser el síntoma único o principal de la infección por SARS-CoV-2.
De interés, el delirium también se ha descrito en pacientes con COVID-19 que
no experimentan complicaciones médicas graves y ha habido informes de
"niebla mental" entre pacientes que experimentan síntomas  más leves que
nunca fueron hospitalizados y presumiblemente no experimentaron delirium.

Principios comunes para el tratamiento de las complicaciones

neuropsiquiátricas del COVID-19 en el ámbito de la atención primaria

• Reconocer que los pacientes con enfermedades psiquiátricas preexistentes

tienen más probabilidades de infectarse con el SARS-CoV-2,

• Los síntomas deben monitorearse longitudinalmente, a intervalos regulares,

utilizando escalas de calificación validadas y cuestionarios para detectar
depresión, ansiedad, estrés postraumático, uso de sustancias, tendencias
suicidas y preocupaciones cognitivas.

• Las terapias conductuales y farmacológicas basadas en la evidencia que se

usan para tratar los síntomas en otras poblaciones con enfermedades médicas
pueden usarse en el contexto de una infección activa o en resolución de SARS-
CoV-2.

Trastornos del estado de ánimo y la ansiedad

Durante y después de la infección por COVID-19, los pacientes tienen un

mayor riesgo de depresión y ansiedad. Aproximadamente un mes después de
la infección, el 31-38% de los pacientes informan síntomas depresivos, el 22-
42% informan síntomas de ansiedad y el 20% informan síntomas obsesivo-
compulsivo.

La ideación suicida también aumenta después del diagnóstico de COVID-19.

En un estudio, el 3,5% de los encuestados informó de tendencias suicidas 1
mes después de la infección. Ha habido numerosos informes de casos de
pacientes con COVID-19 que intentaron suicidarse durante o antes de la
hospitalización.

Trastorno de estrés postraumático

El trastorno por estrés postraumático (TEPT) fue uno de los trastornos

psiquiátricos más comunes diagnosticados entre los supervivientes de SRAS y
MERS, con una prevalencia de casi el 40% a los 6 meses del alta.

Existe alguna evidencia de que los servicios psicoeducativos proporcionados

en línea a los sobrevivientes de COVID-19 con PTSS han sido útiles, aunque el
acceso restringido a Internet y el mal estado de salud de muchos pacientes
afectados hacen que las intervenciones psicológicas en persona sean
preferidas cuando sea posible.

La terapia cognitivo-conductual basada en la exposición (TCC) tiene el nivel

más alto de evidencia en aquellos con TEPT, mientras que el asesoramiento de
apoyo, el entrenamiento de resiliencia y los primeros auxilios psicológicos
tienen alguna evidencia en el tratamiento del TEPT.

Trastornos psicóticos

Al principio de la pandemia de COVID-19, un estudio observacional de China

informó un aumento del 25% en la incidencia de trastornos psicóticos.

En comparación con los pacientes que desarrollan psicosis precipitada por el

estrés relacionado con la pandemia, es menos probable que estos pacientes
respalden la paranoia o el contenido delirante sobre el COVID-19.

El tratamiento con COVID-19 también puede precipitar la psicosis.

Específicamente, la cloroquina y la hidroxicloroquina, que antes eran los pilares
de la atención del COVID-19, pueden causar alucinaciones y otros síntomas
psicóticos.

Infraestructura clínica post-COVID

La clínica integra proveedores con experiencia complementaria para mejorar la

atención al paciente y brindar alcance educativo a los profesionales de la salud
y la comunidad. La especialidad principal de la clínica es la Medicina Física y la
Rehabilitación.

El grupo clínico central está compuesto por médicos de medicina interna,

psiquiatría, neuropsicología, fisioterapia, salud ocupacional y logopedia.
También hay un grupo colaborativo que incluye cardiología, nefrología,
enfermedades infecciosas, pulmonares, geriatría, neurología, nutrición y otros
especialistas.

Debido a la complejidad de COVID-19 y su tratamiento, los pacientes afectados

pueden requerir un seguimiento longitudinal más apropiado realizado por
equipos multidisciplinarios

Bibliografia

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=99062