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E-Book.
ISBN 978-987-1937-07-3
1. Salud Pública. I. Muñoz, Susana II. Escudero, Beatriz, coord. III. Gauna, Leticia, ed. lit. IV.
Uranga, Washington, prólogo.
CDD 614
Colección Extensión
Coordinadora de obra: Beatriz Escudero
Diseño de tapa: Ignacio Marraco
Diseño de interior: Verónica Turra
Editor literario: Leticia Gauna
Serie. Sociedad/Literatura
*Luciana Mellado. La Patagonia y su literatura: unidad y diversidad multiforme
Serie. Sociedad/Salud
*VVAA. Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar. Aproximaciones desde la
formación de Técnicos en Salud
Serie Sociedad/Salud 1
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
AUTORIDADES
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PATAGONIA SAN JUAN BOSCO
Rector
Lic. Adolfo Genini
Vicerrectora
Dra. Alicia Borasso
Secretaría General
Prof. Nidia Silvia León
Secretaría Académica
Mg. Susana Perales
Secretaría Administrativa
Cdor. Norberto La Roca
2 Serie Sociedad/Salud
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Salud Comunitaria.
La construcción de un campo interdisciplinar.
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud.
Índice
Prólogo
Washington Uranga....................................................................................................................... 4
Presentación
Mario Rovere................................................................................................................................. 7
Maria Andrea Dakessian y Gladys Skoumal ................................................................................ 10
Elizabeth Guglielmino.................................................................................................................. 68
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Prólogo
Washington
Uranga1
La lectura del título de este trabajo es una apertura a múltiples invitaciones que son, al
mismo tiempo, provocaciones al pensamiento.
En primer lugar a pensar la salud desde una perspectiva comunitaria. Es una necesidad
más que una propuesta. Debería ser –aunque estamos lejos de esa posibilidad – el eje en torno
al cual organizar la política pública de salud. La salud es una realidad colectiva atravesada por
múltiples factores que requiere, como también se señala en este texto, un abordaje inter y
transdisciplinar.
1
Periodista, docente e investigador de la comunicación. Reparte su trabajo profesional entre el periodismo, la
actividad académica en grado y posgrado, la investigación de la comunicación y la asesoría en temas de
comunicación a gobiernos, entidades públicas y organizaciones sociales. Su campo de especialización son los temas
de comunicación, ciudadanía y participación y la planificación de procesos comunicacionales. Es Presidente del
Instituto Latinoamericano de Comunicación para el Desarrollo (ILCD) desde noviembre del 2011.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
era el de control, o mejor, el autocontrol, entendido como ofrecer las capacidades a las
personas y colectivos para desarrollar conocimientos y habilidades que les permitan tomar
decisiones autónomas y saludables.
Nada de esto podría hacerse sin entender también a la salud desde una clave cultural
que, por lo tanto, lo es también comunicacional. Quizás pueda resultar obvio, pero no sobra
volver a señalar que cuando hablamos aquí de comunicación ésta no puede ser reducida a
una cuestión de medios de comunicación, ni sus fines pueden ser únicamente la manipulación
y la persuasión, porque forma parte esencial de los procesos de construcción del entramado
cultural que definen la identidad de una comunidad y las formas de vida de los sujetos que la
componen. Estamos hablando del proceso de producción social de sentidos en el marco de un
contexto social y cultural. Desde allí la promoción de conductas saludables no podría ser el
resultado de campañas o de acosos publicitarios, sino la consecuencia lógica de la apropiación
de otro sentido respecto a la calidad de vida y a la salud por parte de la ciudadanía.
Serie Sociedad/Salud 5
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Estas son las invitaciones, estos los desafíos que este trabajo colectivo nos propone. La
propuesta es a recorrerlo con sentido crítico –para dialogar con los textos y generar nuevas
aproximaciones, desatar otros pensamientos y saberes- y con capacidad de apropiación para
enriquecer las propias prácticas con los muchos aportes aquí sistematizados.
Gracias entonces a las autoras, a los autores, a todos y todas quienes han sido
protagonistas de las experiencias que ahora nos sirven de fuente para alimentar las prácticas
de salud comunitaria en la Argentina y, probablemente, en muchos de nuestros países de
América Latina.
Washington Uranga
Buenos Aires, noviembre 2012
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Presentación
Mario
Rovere2
Desde hace más de cincuenta años la Argentina ha desarrollado programas que han
tenido como protagonista central a los agentes sanitarios. Los agentes sanitarios constituyen
un personal sin cuya presencia no pueden explicarse mejoras en indicadores de salud y de
calidad de vida en muchas partes del país que han estado abandonadas de los beneficios del
desarrollo económico y en ocasiones de la propia llegada de otras acciones de la esfera
pública.
Los agentes sanitarios son trabajadores del sistema de salud que al mismo tiempo
forman parte de sus propias comunidades, han recibido una formación inicial que según las
provincias ha alcanzado picos de 400 horas, pero si se adiciona las actividades de supervisión
capacitante en terreno y los cursos pre-ronda en muchos casos han superado el tiempo de
capacitación de otras categorías profesionales con mas reconocimiento en el sector salud.
2
Médico Pediatra y Salubrista, ha desarrollado tareas de gestión en los diversos niveles de la organización del
sistema de salud de su país, municipal, provincial y nacional, ha sido consultor regional en desarrollo de recursos
humanos de la OPS/OMS y docente de posgrado en salud pública por más de 25 años. Actualmente desarrolla la
función de decano organizador del Departamento de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de La Matanza
(UNLaM).
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Los agentes sanitarios se constituyen con frecuencia en el único personal que trabaja
con criterio preventivo promocional especialmente en un país como la Argentina en donde la
mayoría de las otras profesiones se concentra en actividades asistenciales y recuperativas.
Las inquietudes de contar con una carrera profesional ha hecho que algunos agentes
sanitarios se hayan formado posteriormente en otras carreras de salud (la más frecuente ha
sido la de auxiliar de enfermería) sin embargo excepto por las ventajas contractuales o
salariales los agentes sanitarios no han encontrado en ninguna carrera de la salud un camino
de perfeccionamiento y capitalización de su experiencia laboral.
Por ese motivo cuando en los últimos años algunas provincias han comenzado a
plantear una carrera de trabajadores comunitarios siguiendo el camino que ya han comenzado
a recorrer otros países en su formación de técnicos no podemos menos que alegrarnos y
entusiasmarnos a la par de sentir que se realiza un acto de justicia, de reparación y de enorme
repercusión para la salud de nuestros pueblos.
A lo largo de 50 años en los rincones más alejados y olvidados de nuestro país los
agentes sanitarios han golpeado puertas, vacunado, pesado, medido y tabulado la
antropometría de cientos de miles de niños y niñas, detectado precozmente enfermedades
preocupantes, realizado tratamientos supervisados de patologías peligrosas, orientado a
embarazadas, promovido el desarrollo de huertas, ayudando a tratar el agua, a enterrar o
quemar la basura, a construir letrinas, a educar una y otra vez, a derivar y acompañar a
quienes necesitan atención.
Sus registros han sido guía y orientación para otros programas sanitarios y han
constituido la mano extendida de los servicios de salud llegando hasta donde antes nadie
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
había llegado. Allí donde una familia pudo llegar a radicarse, allí un agente sanitario podrá
llegar.
Acompañamos con una gran apuesta este esfuerzo y esperamos que muy pronto
adquiera un carácter masivo que permita profesionalizar este campo en todo el país.
Mario Rovere
Buenos Aires, noviembre 2012
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
María
Andrea
Dakessian y Equipo Técnico Pedagógico
Gladys
Skoumal
Desde esa perspectiva, iniciamos el trabajo, formando equipo con Elsa Marzoa y
Susana Muñoz, con eje en el armado de una propuesta de profesionalización de los "agentes
sanitarios" (llamados así en ese momento, hoy denominados "Trabajadores Comunitarios de
Salud en Terreno - TCST". Esta nueva denominación marcaba el comienzo de un cambio y de
su especificidad dentro del equipo de salud.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Para Elsa Marzoa "El trabajador de salud en terreno favorece la construcción conjunta
con la población del conocimiento sobre cómo se reproduce el proceso salud-enfermedad en los
grupos sociales, qué le sucede a los individuos de una población, cuándo, dónde y sobre cuáles son
los factores de protección con los que cuenta la comunidad así como los factores de riesgo a los
que está expuesta. A partir del intercambio de conocimientos entre la comunidad y el sistema de
salud se busca generar procesos de transformación en ambos sectores que favorezcan el
desarrollo de autocuidado y autogestión por parte de los sectores comunitarios. El trabajador
comunitario de salud cumple un rol fundamental en el desarrollo de una epidemiología y un
sistema de información que puedan dar cuenta de las necesidades de la población y de sus
problemas de salud para la correcta toma de decisiones".
Fueron varias las acciones que se desarrollaron para hacer efectiva la propuesta de
profesionalización algunas orientadas al fortalecimiento de las capacidades profesionales de
los TCST3, a partir de propuestas educativas formalizadas de distinto nivel y modalidad, y otras
destinadas al fortalecimiento de la estructura del sistema.
3
Técnico en Salud en Terreno
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Para finalizar, queremos felicitarlas/os y compartir una frase que pone el eje en el
proceso iniciativo de la escritura. Consideramos que este documento es el comienzo de una
serie de escritos pero que a su vez se entrelaza con aquellas experiencias locales escritas y no
escritas; pero que necesariamente tienen que ser recuperadas y socializadas para avanzar en
la historia.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
De profesión
Técnico Superior
en Gestión de la
Salud Comunitaria:
Una experiencia
de formación
Claudia
Reseña
Coicaud4
El presente artículo tiene como propósito dejar
planteados algunos tópicos para iniciar el análisis de la
profesión de Técnicos en Salud Comunitaria a partir de
la implementación de la carrera Tecnicatura Superior en
Salud Comunitaria iniciada en el año 2009 en la Ciudad
de Comodoro Rivadavia y cuyos destinatarios5 son
mayoritariamente trabajadores del sistema público de
salud en la Región Suroeste de la Provincia del Chubut;
ejerciendo sus funciones en el Hospital Regional del
Comodoro Rivadavia, de Sarmiento, de Rio Mayo y Alto
Río Senguer; y vinculados al primer nivel de atención de
la salud.
4
Licenciada en Ciencias de la Educación (UNPSJB), Maestranda en Psicología Educacional (UBA). Profesora
Responsable Práctica Profesional III de la Tecnicatura en Gestión en Salud Comunitaria y Profesora Adjunta
(Regular) de Práctica Profesional II Ciencias de la Educación FHCS – UNPSJB.
5
En las formulaciones de origen los destinatarios eran personal del sistema de salud vinculados a la Atención
Primaria de la Salud; una vez abierta la inscripción se hizo extensivo a todo aquel/lla que quisiera matricularse a la
carrera. De este modo el grupo que constituye la primera cohorte son un total de 21 estudiantes de los cuales 15
son trabajadores del Sistema de Salud de la Provincia (ejercen el rol de trabajadores comunitarios, en el servicio
general de hospitales, y enfermería en el primer nivel de salud); 1 es maestra hospitalaria y 5 son jóvenes que han
egresado de la Educación Polimodal entre el 2005/2008.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
-Que los y las Trabajadoras Comunitarias de Salud en Terreno participen en forma activa en la
promoción de prácticas saludables que favorezcan la búsqueda participada y colectiva de la
equidad en las condiciones de vida y de salud de las personas, a partir de tecnologías sanitarias
que posibiliten el desarrollo de nuevas capacidades construidas en las diferentes poblaciones.
Asimismo esta modalidad posibilita el intercambio de conocimientos entre la comunidad y el
sistema de salud que podría generar procesos de transformación y favorecer el desarrollo del
autocuidado y la autogestión por parte de los sectores comunitarios (Documento: Propuesta
Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria. Ministerio de Salud – Ministerio de
Educación. Provincia del Chubut, 2008).
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Se trata de una práctica de Salud, intencional, consciente, que sólo puede hacerse
inteligible en relación con los esquemas de pensamiento que dan sentido a sus propósitos, que
presupone siempre un esquema teórico que al mismo tiempo es constitutivo de esa práctica y
el medio para comprender otras. Que a su vez, supone competencias profesionales con
capacidad para caracterizar la propia práctica y la de otros. Asimismo, una práctica de Salud es
también una práctica social, ya que se trata de una forma de pensar que se aprende con otros
profesionales y se comparte en un contexto socio-histórico, político e institucional que la
configura.
6
Durante el 2009-2011 he formado parte del equipo docente de las Prácticas Profesionales de la formación junto
con una profesional del campo de Trabajo Social, Lic. Natalia Orellano y la participación de la Coordinación
Académica de la Carrera Dra. Susana Muñoz.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
7
Como lo señalan los trabajos de Elizabeth Jelin (2007) en Las familias latinoamericanas en el marco de las
transformaciones globales.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Como nos recuerda Eduardo Menéndez (2006, 2009) las prácticas de salud son
naturalizadas, quedando bajo sentidos pretendidamente universalistas, consensuados y por
fuera de las relaciones de poder y disputa. Se trata de postulados que siguen una línea
discursiva más amplia que remite a procesos históricos y políticos propios de la sociedad
8
Durante el desarrollo de la Práctica Profesional II del Programa de la Tecnicatura los estudiantes seleccionaron
alguno de estos programas para ser analizado a partir de la política pero también desde la participación ciudadana.
Entendiendo que es en la cotidianeidad de estas familias donde se produce un campo de relaciones e intercambios
con otros actores que son significativos para el cuidado de la salud; siendo de interés conocer la convivencia entre
las tradiciones de origen - formas sociales y culturales acerca del cuidado de la salud - y las apropiaciones a partir de
las relaciones que establecen en este entorno con las instituciones, los sujetos y los grupos que configuran el
territorio (Coicaud, C. y Orellano, N. 2010).
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
En este sentido, se considera que las prácticas en contextos reales tienen una “fuerza
modelizadora de la acción” (Davini, M.C. 2002:16), por ello, es necesario avanzar en la
construcción de los soportes teóricos y conceptuales para abordar el aprendizaje situado en
contextos de desempeño profesional y laboral.
Aún más, conlleva una ruptura epistemológica ya que perdura, como nos lo recuerda
Harzeim, Casado y Bonal Pitz (2009) la idea de que el trabajo con la comunidad es competencia
de los trabajadores sociales; agregando que la ausencia de formación en la materia en las
facultades de medicina justifica esta actitud que colisiona con la racionalidad clínico
epidemiológica de la atención de salud.
Este Programa de formación constituye una política de promoción de una carrera que
irrumpa en el modelo centrado en la enfermedad. Es necesario que se discutan las relaciones
dentro del equipo de salud; Menéndez (2005) advierte en especial la relación
médico/enfermeros, y nosotros agregamos técnicos en salud comunitaria/médico, para
inaugurar mecanismos de regulación de la profesión.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Para ello, es necesario repensar los dispositivos del servicio de salud, por ejemplo: la
constitución de equipos de salud de la familia (médico, generalista, auxiliar de enfermería y
trabajador de salud comunitaria) que supone una organización de base horizontal para un
trabajo en equipo. Pero también es necesario repensar las maneras que cada equipo y
profesional representa a los destinatarios de su intervención, a la población para reconstruir
las relaciones entre profesionales, instituciones de salud y población. Tareas a realizar como
futuros profesionales de la Salud ya que “los profesionales de la salud participan de la
construcción de los saberes y disciplinas de su campo, influyen en políticas y también participan
de la estructuración del mercado de la enfermedad y son los principales traductores de los
principios de cada política para los modelos de atención más operativos” (Wagner de Souza
Campos G. 2006: 115).
Este Programa piensa la salud pública articulada con las problemáticas sociales,
culturales y económicas que atraviesan las prácticas de atención–salud–enfermedad en
contextos que irrumpe en un modelo centrado en la enfermedad y por ello la necesidad de
discutir las relaciones dentro del Equipo de Salud. Basta sólo con recordar que la estructura
actual de la mayoría de los servicios, devienen de un pensamiento fundado en la
fragmentación del trabajo, la normatización ajustada de cada uno de los procesos y la toma de
decisiones para un nivel gerencial.
“Formarse es encontrar formas para contar con ciertas tareas para ejercer un oficio,
una profesión, un trabajo” como lo expresa Ferry (1991:124). Experiencia que permite
encontrar formas, para abandonar unas y tomar otras; no sólo contenidos, metodologías y
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Transcurre un tiempo que exige abandonar certezas, para dar lugar a las preguntas, un
tiempo de incertidumbres frente al cambio, nuevos escenarios, donde coexisten hasta
contradictoriamente, formas de entender los procesos de salud/ enfermedad/atención, donde
la relación con los otros, pierde el status universal de paciente, y es sujeto histórico y social
que también comparte saberes sobre el cuidado de la Salud.
9
En el caso de Brasil, el Agente Comunitario en Salud (ACS) asume además un rol de mediador social; y registra
como antecedente, desde el 2002, de la incorporación en los marcos legales de la profesión de ACS en el Ministerio
de Salud de ese país Harzeim, Casado, Bonal Pitz (2009).
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
así como la exigencia de una revalorización social del trabajo10 en pro de la profesionalización
del campo de intervención.
10
Entendiendo que la construcción social del trabajo es producto de un conjunto de relaciones específicas, tanto
políticas como históricas, entre grupos muchas veces en conflicto, en particular los códigos y estructuras de poder
de una organización institucional.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Bibliografía
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
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actuales en Psicología Educacional. JVE Ediciones. Buenos Aires.
Documentos
Propuesta Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria. Ministerio de Salud –
Ministerio de Educación. Provincia del Chubut, 2008.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Salud Integral y
Fortalecimiento
comunitario en la
formación del Técnico
Superior en Gestión de
la Salud Comunitaria
Susana
Reseña
Muñoz11
En el presente trabajo se realiza una revisión de proyectos
enmarcados en la Educación Para la Salud (EPS) y en
Investigación-Acción Participativa (IAP) de alumnos/as de la
Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria. Los mismos se
analizaron según algunos ejes en discusión en el campo de la
salud comunitaria y la Educación para la salud:
asistencialismo/fortalecimiento de la comunidad, integralidad de
las propuestas y lectura de los contextos locales en el marco del
paradigma ecológico-sistémico, abarcando la inclusión de las
perspectivas comunitarias.
Se verificó una progresión desde propuestas con componentes
asistencialistas y con menor integralidad hacia propuestas
dialógicas, holísticas, con incorporación de factores que
favorecen los procesos de fortalecimiento personal y
comunitario, en el transcurso de dos años de formación en una
primera cohorte y de un año en la segunda. Trabajadores ya
incorporados al sistema de salud parecen presentar más
dificultades para leer los contextos y aplicar esta información. La
incorporación de las herramientas y guías para IAP facilitaron la
incorporación de componentes dialógicos a los proyectos, la
caracterización de las comunidades, el mapeo de actores
sociales y el relevamiento de las percepciones y perspectivas de
los grupos sociales involucrados.
11
Médica Generalista y docente en las materias de Proceso Salud-Enfermedad-Atención I y II; Investigación
Comunitaria en Salud; Problemáticas de los Procesos Salud/Enfermedad-Atención III; Seminario de Género y
Sexualidad en la Tecnicatura Superior en Gestión de la Salud Comunitaria.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Introducción
Este artículo busca aportar a la sistematización de una experiencia novedosa de
formación superior de Técnicos en Gestión de la Salud Comunitaria fundamentalmente
proyectos enmarcados en la Educación Para la Salud (EPS) y en Investigación-Acción, a partir
de la revisión de producciones de alumnos/as. Intentaremos caracterizar estos trabajos según
el eje de asistencialismo/fortalecimiento de la comunidad en diálogo con autores que
actualmente discuten sobre este campo en construcción –el de la Salud Comunitaria – con
producciones de múltiples disciplinas y variados enfoques que poseen presupuestos
epistemológicos convergentes proponiendo una perspectiva integradora del conocimiento del
proceso salud-enfermedad-cuidado y de las intervenciones en el marco de las estrategias de
Atención Primaria de la Salud (APS) y Promoción de la Salud (PS) en distintos escenarios del
ámbito comunitario.
En ese marco se define un diseño curricular del que forman parte los espacios cuyas
producciones revisamos para este trabajo, las Problemáticas del Proceso Salud- Enfermedad-
Atención que constituyeron el “núcleo duro” (denominado así por el Dr. Mario Rovere13) de los
12
Tal como se planteaba en el Documento del Diseño Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria
presentado en el año 2008 al Ministerio de Educación desde la Secretaría de Salud de Chubut: “aparece la
complejidad del sector salud con sus dificultades para superar el papel tradicional de experto que entrega
instrucciones y recomendaciones y construir con individuos, grupos sociales y otros actores comunitarios
información e intervenciones efectivas. Ese sector salud que necesita aprender del fracaso de las respuestas
simplistas y lineales a los problemas ambientales, sociales, vinculares, de vulneración de derechos que provocan
daños sobre la salud”.
13
Durante la mesa de validación del perfil del Técnico realizada en la Secretaría de Salud de la provincia, de la que
participaron expertos e invitados de diversas áreas en octubre de 2008.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
las enfermedades sino también a las actividades de educación para la salud, promoción y
prevención. En este sentido, existe un debate sobre el verdadero impacto de las experiencias
de Participación Social en Salud y en Educación para la Salud que se vienen llevando a cabo.
Una revisión muy completa de estos debates (Cardaci, 2008) nos proporciona algunas
categorías de análisis para la revisión de los proyectos de alumnas/s, tomando en cuenta que
en los casos analizados en esta revisión no se trata de estudiantes en formación sino de
proyectos en ejecución o ejecutados14.
- Una primera categoría que surge del análisis realizado por la autora es el asistencialismo en
participación comunitaria, caracterizado porque entre los grupos destinatarios y los equipos
de salud/promotores se configura una posición vertical, paternalista que busca resolver la
situación “dándole” a los grupos todo hecho (planificación del proyecto, selección de
contenidos y materiales). Desvaloriza el conocimiento de los grupos sociales y no toma en
cuenta sus percepciones, prácticas y experiencias reduciendo la problematización sobre las
causas sin producir modificaciones importantes. La población recibe pasivamente las
decisiones y conocimientos que le vienen dados de afuera. A menudo los fracasos se adjudican
a la “resistencia al cambio” de las comunidades.
- La segunda categoría, ubicada en el otro extremo es una posición idealista que afirma que en
las comunidades ya están dados los conocimientos y habilidades para que ellas definan y
organicen su propio proyecto educativo en salud, elaboren sus propios materiales y se auto-
eduquen. Genera una confusión en relación al vínculo técnicos/población buscando una
horizontalidad; se diluye el rol del educador y hay una sobreestimación de lo metodológico
aplicándose técnicas participativas sin la formación que permite leer el proceso que se está
dando a nivel de las personas y colectivos. En este extremo “se realiza más animación que
educación”. El técnico niega su papel de agente externo, de portador de teoría, evita conducir
el proceso.
Según la autora, en ambos casos sería deseable que en lugar de negar el poder que
posee el técnico/equipo/educador este se explicite, buscando encauzar la desigualdad que
existe de hecho, “depurándola paulatinamente de sus componentes autoritarios”.
14
El propósito planteado por la autora es el de caracterizar algunos de los problemas que enfrentan los procesos de
participación social en actividades educativas referidas a salud. Se realizó una revisión de capítulos de libros,
artículos e informes recientes sobre experiencias de la eficacia de la promoción y educación en salud en algunos
países de América latina publicados en la última década, y se entrevistó a informantes clave que podían
proporcionar o esclarecer datos significativos sobre este tema.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Otro trabajo que nos aportó herramientas para esta revisión fue un relevamiento de
los grados de Integralidad del proceso salud-enfermedad-atención en cuatro programas
llevados a cabo en la ciudad de Buenos Aires entrevistando tanto a integrantes de los equipos
como a las usuarias (Tájer y equipo, 2009). La escala utilizada por las investigadoras establece
cuatro categorías de análisis para los programas:
- Integral: con un abordaje holístico y articulado del proceso salud- enfermedad- atención,
favorece la autonomía y toma en cuenta las necesidades de las usuarias.
- Semi integral: presenta los principios del integral pero sólo logra realizar las prácticas que los
incluya parcialmente.
- Asistencialista: Tanto sus concepciones como sus prácticas se corresponden con un modelo
biomédico y paternalista, basado fundamentalmente en la atención de la enfermedad y el
abordaje preventivo se centra en la identificación precoz de factores de riesgo.
15
Plantea que enseñar no es transferir conocimiento sino crear las posibilidades para su propia producción o
construcción conscientes de que somos seres inacabados por tanto susceptibles de ser educados. Enseñar nos exige
saber escuchar para poder dialogar, respeto por la autonomía del educando, humildad, curiosidad, investigación,
crítica, riesgo, asunción de lo nuevo, rechazo de toda forma de discriminación, comprender que la educación es una
forma de intervención en el mundo, en la convicción de que el cambio es posible lo que genera alegría y esperanza.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Los equipos comunitarios deberían trabajar para facilitar la organización de los grupos
sociales, aplicando sus competencias para develar las naturalizaciones17 presentes en las
16
Estos estudios recuperan la perspectiva de los miembros de las comunidades sobre el proceso salud-enfermedad
y sobre la definición de sus propias necesidades y recursos aunque identifican la existencia de determinaciones en
el nivel macro que actúan sobre estas comunidades limitando su autonomía.
17
Tanto el ejercicio del poder abusivo que sufrimos como el que ejercemos se viven como situaciones “naturales”,
no sujetas a análisis crítico. La Naturalización se da cuando existen condiciones que nos llevan a percibir algo como
si así fuese su esencia, es decir, aquello que las constituye y las define y que por lo tanto no puede ser cambiado.
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comunidades para que estos grupos reconozcan sus propios recursos y capacidades, busquen
otros recursos que faltan y desarrollen nuevas capacidades.
Este concepto tiene importantes puntos de contacto con los planteados por la escuela
norteamericana de psicología comunitaria que denomina a este proceso empowerment
(Rappaport, 1984). Define este concepto como un proceso mediante el cual personas,
organizaciones y comunidades adquieren o potencian la capacidad de controlar o dominar sus
propias vidas, o el manejo de asuntos y temas de su interés, mientras que Montero define al
fortalecimiento como el proceso mediante el cual los miembros de una comunidad (personas
interesadas y grupos organizados) desarrollan conjuntamente capacidades y recursos para
controlar su situación de vida, actuando de manera comprometida, consciente y crítica para
lograr la transformación de su entorno según sus necesidades y aspiraciones, transformándose
a sí mismos en este proceso. En ambas concepciones los agentes externos (equipos
comunitarios de salud, equipos técnicos que lleven adelante procesos de diagnóstico
participativo, de investigación – acción participativa, educadores comunitarios, etc.) serán
facilitadores del proceso. En este punto señalan la importancia de evitar iniciar un proceso de
fortalecimiento en condiciones de inmadurez, sea por causas externas o internas a la
comunidad; en efecto, si las personas de una comunidad no comprenden ni han pensado en la
posibilidad de llevar a cabo una determinada acción, ni tienen alguna forma de organización o
de solidaridad, lo primero que se debería hacer es facilitar el desarrollo de esas condiciones
internas mínimas.
Serie Sociedad/Salud 31
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Grupo 1:
Fueron revisadas producciones del grupo de 21 estudiantes de la cohorte 2009 en tres
períodos distintos: el primer cuatrimestre del segundo año (etapa 1), el segundo cuatrimestre
del mismo año (etapa 2) y el tercer año (etapa 3). La información fue agrupada para su
sistematización.
y la praxis una realidad muy heterogénea que tiene que ver con características propias de
conformación de los equipos de salud (algunos con importante rotación de sus integrantes,
presencia / ausencia de coordinación integración/ fragmentación, etc.), historia del Centro de
Salud, del barrio, etc.
Serie Sociedad/Salud 33
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Grupo 1:
Ejes
Etapa Contextualización / caracterización Asistencialismo / Idealismo (Cardaci)
de la población – Mapeo de actores
sociales
1 Fue tomada en cuenta para la Entre las propuestas de EpS: componentes de ambas
elaboración del trabajo sólo por dos categorías. En el posicionamiento del educador y en los
grupos de la ZR y dos grupos de CR. objetivos predomina el enfoque asistencialista; desde el
Quienes presentaron más dificultad marco teórico se adhiere a una corriente dialógica y
fueron TCST quienes en su desde las actividades aparece “más animación que
presentación oral, ante la consulta educación”.
sobre el particular mostraron En los informes técnicos de TCST aparecen las prácticas
conocer la población; tenían valiosa de los propios equipos de salud, predominando los
información que no fue volcada por componentes del asistencialismo, aunque algunos
escrito y sólo fue utilizada agentes de salud (de ZR y CR) avanzan y no sólo
parcialmente a la hora de planificar describen sino que analizan críticamente las prácticas
actividades. asistencialistas.
2 a. La caracterización de la población Si bien se constató en algunos trabajos la persistencia
fue una actividad previa al trabajo de propuestas asistencialistas, hubo una mayor
final. Se pudo volcar por escrito en la incorporación de objetivos que dan cuentan de un
mayoría de los casos; sólo se utilizó enfoque más dialógico así como mayor coherencia con
para la planificación en forma el marco teórico y las actividades.
parcial. Fue importante contar con Hubo propuestas que desde el formato no contenían
estos textos porque en dos casos componentes asistencialistas pero desde la lectura de
posibilitó la aparición de prejuicios los contextos expresaban prejuicios*.
que pudieron ser entonces
problematizados*. Aunque hubo algún trabajo con predominio de
b. Constituía una parte importante formatos de investigación tradicional (encuesta para
del trabajo a realizar ya que era un caracterizar socio-demográficamente a “pacientes” con
paso previo para plantear la una enfermedad crónica), se avanzó en propuestas de
problemática de investigación. socialización de la información con la población.
34 Serie Sociedad/Salud
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Grupo 1
Ejes
Etapa Contextualización / caracterización de la población – Asistencialismo /
Mapeo de actores sociales Idealismo
3 a. Se presentaron trabajos (tanto en ZR como en CR) en En ambos espacios curriculares
los que tanto la caracterización y lectura de los contextos predominó el enfoque dialógico,
como el mapeo de actores determinaron fuertemente los con componentes más
objetivos y actividades (coherencia interna); los mismos relacionados a la asistencia que al
evidenciaron un proceso muy fuerte de reflexión- praxis- asistencialismo.
reflexión. En otros casos el mapeo de actores no avanzó En algunos casos se reproducen
hasta el análisis de los vínculos y tuvo poco peso en la actividades habituales de los
planificación posterior. Esta dificultad siguió operando equipos de salud; se utilizan
más en alumnas/TCST que en quienes aún no forman materiales informativos elaborados
parte del sistema de salud. por los programas sin utilizar
b. En los trabajos revisados de estudiantes que el año alguna estrategia complementaria
anterior no pudieron pensar o generar acciones fuera del aunque no se los considera
ámbito de salud /educación, en este espacio fueron en totalmente adecuados a la realidad
busca de adolescentes y jóvenes en otros ámbitos y tanto local; en otros comienza a
la lectura de los contextos como el relevamiento e desarrollarse una mirada más
interpretación de las percepciones de los propios crítica pero proactiva.
adolescentes y de otros actores locales fue central para el Se rescata fuertemente el sentido
proyecto. Contaron con una guía que orientó el trabajo. derecho y no dádiva de las
En escasos trabajos se presentaron valiosas descripciones actividades, de apoyo y
y relevamiento de información sin análisis, sin relacionar fortalecimiento de personas y
con el marco teórico **. comunidades en varios trabajos de
ambos espacios curriculares.
** Aparecen entrevistas como las que se extractan sin análisis posterior, sin tomar partido:
“para mí esto ya no tiene solución… lo mejor sería que volviera el servicio militar, porque ahí
los chicos aprendían a respetar” (entrevista a enfermera de un Centro de Salud barrial, sobre
los adolescentes y el consumo de sustancias); “estos jóvenes no se criaron en la cultura del
trabajo; la sociedad de hoy sigue con las políticas de los 90… hay instituciones que no se
comprometen, hacen una intervención y cree que ya cumplió, no se compromete en
acompañar el proceso, hay que generar políticas donde participen los jóvenes” (Coordinadora
de un Centro de Promoción Barrial).
Serie Sociedad/Salud 35
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Grupo 1:
Ejes
Etapa Presencia de Factores que favorecen el Grados de Integralidad
fortalecimiento de las personas y las
comunidades
1 En los informes técnicos de TCST se La mayoría de los informes técnicos pueden
expresan las prácticas de los propios encuadrarse en la categoría semi-integral. En
equipos de salud, en el caso de el caso de algunos supervisores se suma la
supervisores y TCST de CR y ZR en los que reflexión crítica de su propia práctica y una
se estaba trabajando “en redes” actitud proactiva. Algunos son transicionales
fortaleciendo a los equipos de salud y a la (desde el marco teórico se adhiere al enfoque
comunidad esto se vio reflejado. integral pero objetivos y actividades no
En las propuestas de EpS (estudiantes guardan coherencia con el mismo). En dos
que no son TCST) sólo se reflejan casos de TCST, los informes están atravesados
componentes de fortalecimiento en un por el enfoque biomédico/ asistencialista.
grupo de ZR ligados a construcción de Una propuesta de EpS de la ZR es integral. Las
narrativas comunes a partir de saberes, restantes, de CR, entran en la categoría semi-
prácticas y diversidad cultural. integral. En estos trabajos los escenarios se
En un grupo de CR aparece esbozado en amplían y van más allá de los propios de la
el marco teórico pero luego no se expresa atención de la salud.
en los objetivos y actividades.
2 a. Los componentes de fortalecimiento a. En mayor medida, los trabajos podrán
aparecen aquí ligados nuevamente al incluirse en la categoría semi-integral,
enfoque de redes, pero en algunos aumentando la mirada crítica.
trabajos comienzan a aparecer la b. Aquí se expresa en parte con la elección del
necesidad de identificar y fortalecer los problema de investigación y con el rol
factores protectores presentes en las destinado a los grupos sociales involucrados
personas y comunidades, además de una mirada más o menos cercana a la
controlar los factores de riesgo. integralidad. La mayoría de las propuestas se
b. En algunas propuestas de investigación pueden encuadrar como semi-integrales, en
el objetivo de develar aspectos menos casos (ZR y CR) se acercan a la mirada
naturalizados en la comunidad se holística o integral planteada no sólo en el
expresa más claramente, en otros sólo marco teórico. En el otro extremo, también en
está esbozado. pocos casos la propuesta de investigación está
fuertemente influida más por la mirada de los
centros asistenciales más cercano al enfoque
biomédico.
36 Serie Sociedad/Salud
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Grupo 1:
Grupo 2:
Fueron revisadas producciones del grupo de seis estudiantes de la cohorte 2010
durante el segundo año. La información fue agrupada para su sistematización.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
en CR y aún no han sido integradas al sistema de salud provincial pero acceden al mismo en
sus prácticas profesionales en centros de prácticas con similares características a las ya
mencionadas para el grupo 1. Se trata de un grupo muy homogéneo que se consolidó ante la
adversidad por la deserción de un grupo importante de compañeros/as en primer año,
fundamentalmente por motivos laborales y económicos.
Asistencialismo/
b. Problemáticas del Proceso Salud – - Propuestas de Educación para la Salud
Idealismo;
Enfermedad- Atención II (PS-E-A II, (EpS)
Abordaje de enfermedades - Informes Técnico de TCST
Factores de
transmisibles y no transmisibles)
Fortaleci-
c. Investigación Comunitaria en Salud, Informe de avance de proyecto de
miento;
2º cuatrimestre Investigación –Acción Participativa (IAP)
Grados de
d. Formulación de Proyectos Proyecto de Investigación /Intervención
Integralidad
Grupo 2:
Ejes
Contextualización / caracterización de la Asistencialismo /
población – Mapeo de actores sociales Idealismo
a, b, c y d. En todos los trabajos revisados Entre las propuestas de EpS: predominan ampliamente
estuvo presente la contextualización, los componentes dialógicos. Si bien hay una profunda
profundizándose en los proyectos de IAP valoración de los saberes populares, no se diluye la
y en Formulación de Proyectos****. figura del técnico /educador en estos proyectos (como
Hubo una mirada más amplia, analítica y señala Cardaci en la categoría “idealista”). Varios de
crítica en algunos trabajos de CR estos proyectos indagan las perspectivas de la
coincidiendo con mayor aplicación de comunidad y reflejan la importancia de la
estos aspectos en la planificación de los sistematización de estas observaciones, la necesaria
proyectos. lectura e interpretación de estos datos.
El mapeo de actores se presenta como En los informes técnicos de TCST hay descripción sin
parte del análisis de los contextos (en la análisis crítico de los componentes asistencialistas y de
mayoría) desde el paradigma ecológico- la propia práctica.
sistémico. Se evidenció en este último caso un importante avance
Todos los trabajos toman en cuenta la hacia prácticas más dialógicas, con intervenciones de
perspectiva de la comunidad para la asistencia en lugar del asistencialismo cuando se
identificación de percepciones, introduce el componente de investigación- acción –
necesidades, saberes (enfoque socio- participativa (espacios curriculares de Investigación y F.
cultural)***** de proyectos)
38 Serie Sociedad/Salud
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
*****En uno de los trabajos se plantean entre otros estos objetivos: “proponer espacios de
intercambio de experiencias en relación a la lactancia materna […] conocer los motivos que
tienen las mujeres para suspender tempranamente la lactancia materna y reflexionar con las
embarazadas (3º trimestre) sobre ello.”
Grupo 2:
Ejes
Presencia de Factores que favorecen el Grados de Integralidad
fortalecimiento de las personas y las
comunidades
Se favorece el fortalecimiento de grupos Un grupo importante de los trabajos revisados se
sociales involucrados en proyectos de IAP que pueden categorizar como integrales y semi-
contemplan su participación a partir del integrales tanto en su concepción y marco como por
relevamiento de necesidades y problemáticas las prácticas que proponen. Reconocen limitaciones
en el ámbito comunitario. A partir del en algunos centros de prácticas y más aún en los
relevamiento de sus propias percepciones, hospitales de referencia que conforman el sistema
búsqueda de las causas que ponen en riesgo de salud para garantizar la asistencia con el enfoque
(alimentación perjudicial, ambiente no integral cuando esta es necesaria; incorporan a los
saludable, consumo de sustancias, violencia equipos de salud del primer nivel a las acciones
sobre la mujer, etc.), se busca develar planteadas y buena parte de las propuestas se
aspectos naturalizados y generar narrativas desarrolla en otros escenarios del ámbito
comunes ******* comunitario: la esquina, la garita, la zona de quintas,
También al proponer estrategias para la la escuela, el gimnasio, etc.
disminución de enfermedades prevalentes a Uno de los proyectos se puede categorizar como
partir de favorecer factores transicional ya busca favorecer la Educación sexual y
protectores******** el autocuidado pero con un fuerte contenido
También se incluye en la mayoría de estos biomédico, direccionado a las mujeres adolescentes
trabajos la lógica de redes fortaleciendo a los escolarizadas.
equipos y a la comunidad.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
******: Entre las actividades con adolescentes involucrados en una investigación sobre las
causas del consumo episódico de alcohol en cantidades consideradas perjudiciales, planifican
recuperar la historia de vida, así como su proyecto de vida “perspectivas que tienen respecto
de sus vidas […] estableciendo una relación de empatía, comprender las experiencias
destacadas de sus vidas y las definiciones que ellos aplican a tales experiencias”. Durante el
proceso de socialización de los datos se planifica devolver sistematizada la información sobre
estas historias y proyectos de jóvenes a otros adolescentes y adultos, sometiendo a validación
la información y apuntando al reconocimiento de los propios recursos.
*******: En otro proyecto sobre la problemática más frecuente y grave en niños entre las
enfermedades transmisibles, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), se aborda propiciando
“espacios de reflexión e intercambio de saberes en relación a las IRA y sus factores
protectores”, especialmente la lactancia materna y el ambiente intradomiciliario libre de
humo.
En este grupo la incorporación de guías más detalladas (como las herramientas y guías
de trabajo para IAP) facilitó la incorporación de componentes dialógicos a los proyectos, la
caracterización de las comunidades, el mapeo de actores sociales y el relevamiento de las
percepciones y perspectivas de los grupos sociales involucrados.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
En el segundo grupo, el tiempo de seguimiento fue menor (un año) pero debido a que
el mismo es muy reducido se revisó casi la totalidad de los trabajos finales. Este grupo tiene un
proceso que podríamos denominar más amesetado ya que parte desde el primer cuatrimestre
del segundo año con producciones que incorporan los ejes señalados, fundamentalmente una
muy buena contextualización. También aparece precozmente la visión crítica en relación a las
prácticas del ámbito de la salud y a su propia práctica, salvo alguna excepción. De todas
maneras, las producciones más orientadas hacia la integralidad, la asistencia y el
fortalecimiento en lugar del asistencialismo y la recuperación de la perspectiva de las
comunidades corresponden a los espacios que culminaron al fin del ciclo lectivo: Formulación
de Proyectos e Investigación Comunitaria de Salud.
Quedan seguramente varios interrogantes más sobre cómo podemos, desde nuestro
rol como educadores, favorecer este proceso y esta construcción dinámica del perfil del
Técnico que con Granda (2004) reconocemos en su doble rol: como sujeto intérprete-
mediador, “es decir: intérprete de las maneras cómo los actores individuales y sociales, en su
diario vivir, construyen sus saberes, desarrollan las acciones relacionadas con la promoción de
su salud y cuidan su enfermedad; y, mediador estratégico con los poderes científico, político y
económico para apoyar la elevación de los niveles de salud y vida”, esto último a partir del
aporte explicativo de la ciencia, sin adoptar una posición de superioridad y autoritarismo pero
sin abandonar el rol de educador e investigador en salud.
Serie Sociedad/Salud 41
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Bibliografía
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Disponible el 28/2/2012 en: http://www.eumed.net/libros/2010a/668/index.htm
ROVERE, Mario (1999). Redes en Salud. Instituto Lazarte. Secretaría de Salud Pública
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TAJER, Débora (2009). Ruta crítica de la salud de las mujeres: integralidad y equidad de género
en las prácticas de salud de las mujeres en la Ciudad de Buenos Aires- 3ra parte. Anu. 2009,
vol.16. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttex
42 Serie Sociedad/Salud
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Comunicación/Salud:
Una experiencia
pedagógica en Salud
Comunitaria
Beatriz
Reseña
Escudero18
El artículo pretende realizar un recorrido sobre los aportes
realizados desde la medicina social, la educación y la
comunicación para pensar la comunicación en salud como
espacio interdisciplinar. Sobre la base de esta construcción
teórico-metodológica se presenta una experiencia pedagógica,
teniendo como marco los aportes realizados desde la
Comunicación en Salud. En particular, se presenta la puesta en
práctica de la cartografía social como una metodología que
contribuye a generar procesos de intervención desde la
planificación en la promoción de la salud. Se pone el acento
sobre la perspectiva comunicacional adoptada en estos casos, y
se reflexiona sobre la sistematización de trabajos y producciones
de los primeros estudiantes cursantes de la Tecnicatura Superior
en Salud Comunitaria.
18
Licenciada en Comunicación Social, doctoranda en Comunicación en la Universidad Nacional de La Plata, docente
en la Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco, Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales. Docente
en la carrera Tecnicatura en Gestión en Salud Comunitaria en las materias Teorías de la Comunicación y
Comunicación en Salud, durante los ciclos 2010-2012.
Serie Sociedad/Salud 43
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Beatriz Escudero
hbescudero@yahoo.com.ar
“Los ‘índices’ que miden la pobreza, el desarrollo, la corrupción, el crecimiento, entre otros son
más que diagnósticos; constituyen poderosas cartografías contemporáneas para orientar la
percepción sobre el lugar propio en el mundo sobre el mundo mismo”
Presentación
En este artículo se reflexiona sobre la experiencia llevada adelante en el proceso de
formación de Técnicos Superiores en Salud Comunitaria, carrera implementada en la ciudad de
Comodoro Rivadavia (Chubut) a partir del año 2009. Se trata del primer grupo de estudiantes,
en su mayoría trabajadores del sistema de salud. La propuesta de formación surge como parte
de un largo proceso donde se piensa la necesidad de iniciar un recorrido de profesionalización
en el nivel de Atención Primaria de la Salud (APS). La instancia de formación se consolida a
partir de un acuerdo de cooperación firmado entre la Secretaría de Salud y el Ministerio de
Educación de la provincia del Chubut.
19
Documento elaborado por Dra. Susana Muñoz de larga trayectoria en la capacitación y formación de trabajadores
de salud en terreno. Las primeras experiencias surgen con el Programa de Capacitación de Agentes Sanitarios y
Enfermeros en terreno en el año 1997, en la modalidad de estudio a distancia. Esta iniciativa formó parte del
acuerdo firmado entre la Secretaría de Salud de la provincia del Chubut y la Universidad Nacional de la Patagonia
San Juan Bosco. En la actualidad Susana Muñoz lleva adelante la coordinación académica de la TSGSC desde el 2010,
carrera que depende del Instituto de Formación Docente N° 807.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Serie Sociedad/Salud 45
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
En este marco se propone el fortalecimiento del primer nivel de atención para avanzar
en la articulación con los otros niveles de salud. Se entiende que es necesario iniciar un
proceso de formación terciaria destinado –en sus inicios- a quienes desarrollan tareas en el
nivel primario de la salud pública.
Sobre la base de estos tres ejes se estructura un proceso de mediación pedagógica que
pretende realizar aportes en los tres aspectos señalados.
20
La TSGSC cuenta con el Eje de Prácticas: Práctica I, II y III, espacios donde los estudiantes llevan adelante sus
prácticas en Centros de Salud en las localidades donde residen. En todos los casos cuentan con el seguimiento de
docentes y-o tutores.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
desde donde pensamos las prácticas de intervención comunitaria desde una mirada
comunicacional.
Durante el siglo XX una de las corrientes de mayor influencia en Estados Unidos fue el
sanitarismo que, hacia la década del ´40, consideró al Estado como actor principal de las
transformaciones en materia sanitaria, y además puso en evidencia la necesidad de incorporar
las tecnologías a este proceso como parte de la necesidad de extender los servicios de salud
pública a los sectores más desfavorecidos.
En las décadas del ´60 y ´70 los países llamados del Tercer Mundo experimentan
cambios fundamentales en el área de salud y la comunicación social donde las discusiones
respecto de las políticas nacionales de comunicación producen aportes significativos –aún
vigentes- en el campo de la comunicación para la salud.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Hacia fines de la década del ´70 la organización Mundial de la Salud (OMS) declara, en
la conferencia Internacional de Salud realizada en Alma Ata, a la salud como derecho humano
fundamental; y recomienda la Atención Primaria de la Salud (APS) como una estrategia
adecuada para el logro de los objetivos; estrategia que orientará al sistema sanitario argentino.
En los ´80 y los ´90 se discutirán en el ámbito de la comunicación los efectos del
desarrollo, donde la incorporación de las nuevas tecnologías de comunicación ocupará un
lugar central en estos procesos y, en especial los usos sociales en contextos de políticas
neoliberales. En este período se inicia un proceso de democratización en el continente y se
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
discute en términos de participación ciudadana. Estos han sido algunos de los hitos más
significativos donde tres campos disciplinares confluyen para construir un diálogo
interdisciplinar en el que los aportes de la educación popular, la comunicación alternativa y la
medicina social construyen perspectivas desde donde se comparte la necesidad de
transformar la realidad existente modificando las condiciones de vida de los sectores
mayoritarios, de promover procesos comunicativos participativos y educar para el cambio
social.
21
En el punto de justificación de la propuesta de profesionalización de los agentes sanitarios se observa que “el
trabajador comunitario de salud puede cumplir un rol fundamental en el desarrollo de la epidemiología y un
sistema de información”.
Serie Sociedad/Salud 49
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Cartografiar los espacios y las poblaciones es producir sentido sobre las comunidades y
a la vez producir conocimiento situado; punto de partida para poder pensar, registrar,
reflexionar y sistematizar la información. Un modo de recuperar las prácticas de distintos
actores que trabajan en un territorio y los diálogos que éstos mantienen con los mismos, para
comprender procesos sociales y culturales. Desde lo conceptual se recurre al modelo de
actuación propuesto por los interaccionistas simbólicos, desde este cuerpo conceptual se
recuperan las interacciones que se dan en el territorio y como los espacios sociales son
simbolizados. De este modo el modelo dramático (Goffman, 1994) posibilita el estudio de la
vida social en el marco de un modelo de actuación y representación teatral. El modelo
propuesto por Goffman posibilita la lectura de la vida cotidiana desde una mirada
desnaturalizada, y posibilita a la vez advertir a los estudiantes la complejidad que encierran las
situaciones de comunicación analizadas desde las interacciones. Este modelo permite iniciar
22
Hacemos referencia a la compilación de trabajos desarrollados por los-as estudiantes en Cartografiando la
comunidad. Papeles de trabajo de campo Nº 1 (2010). Disponible en:
http://issuu.com/comsal/docs/cartografiando_la_comunidad?mode=window&viewMode=doublePage
50 Serie Sociedad/Salud
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
23
Al momento de realizar los análisis de los documentos, programas de salud implementados o a implementarse la
categoría adoptada fue la de audiencias.
Serie Sociedad/Salud 51
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Cartografiar la comunidad
Sobre esta línea de razonamiento Alfredo Carballeda (2008) piensa la intervención en
los territorios sobre la base de entender que existen al menos dos modos de definirlos, y
señala que un territorio es la representación que se expresa en mapas oficiales, catastros,
áreas programáticas, nomenclaturas; y otro modo de pensarlo es definir los territorios desde
las representaciones producidas por los que habitan esos lugares. Se trata de dos modos de
simbolizar y de producir sentido de fenómenos que aparentan ser sólo físicos.
24
Documento “Propuesta de profesionalización de trabajadores comunitarios en salud de la provincia de Chubut”.
En la sección “Justificación” se fundamenta la necesidad de la implementación de un proceso de profesionalización
de los trabajadores de salud en terreno.
25
Cartografiando la comunidad. Papeles de trabajo de campo Nº 1 (2010). Disponible en:
http://issuu.com/comsal/docs/cartografiando_la_comunidad?mode=window&viewMode=doublePage
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Reconocer esta complejidad es iniciar un viaje hacia los modos de enunciar y de silenciar,
reconocer en lo comunicacional conjuntos textuales como:
“el resultado de prácticas que remiten no solo a un código lingüístico, sonoro, visual (…)
sino fundamentalmente a otras prácticas sus respectivos productos: a modos de decir –
géneros, estilos, etc- a medios para hacerlo –diversidad de canales empleados-, e incluso
a tipos de circunstancias en que ciertos discursos se producen.” (Mata, 1994:11)
Desde este ejercicio entendemos que los espacios practicados son aquellos que se
producen –en este caso- en los procesos de intervención y que son renovados en las múltiples
interacciones y situaciones de comunicación. La singularidad de esta construcción está dada
por los conflictos y los consensos; por las comunicaciones simétricas y las asimétricas; por las
cartografías sociales y la representación planificadora de los territorios. Estas tensiones que se
producen en los territorios crean espacios que a la vez son re-significados por los que realizan
tareas de intervención en salud.
Serie Sociedad/Salud 53
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
A continuación se presenta una reseña de las tres secciones que constituyen los
Papeles de trabajo de Cartografiando lo social llevada adelante por los estudiantes:
Los mapeos
Los mapeos tuvieron como objetivo ubicar en el territorio a las poblaciones y definir sus
características particulares. Estos mapeos forman parte del trabajo diario del trabajador en
salud comunitaria. Este procedimiento implica la ubicación en un mapa de las instituciones, de
la población, de su distribución en el territorio; de distintos modos aparecen marcas de
identificación, croquis y simbologías que designan y distinguen el lugar. Estas herramientas y
otras son utilizadas por los trabajadores de la salud en terreno. Al inicio de cada mapeo cada
grupo presenta el mapa del lugar, en cada saso se destacan características generales, paisajes
y modos de vida; actividad económica y la composición demográfica de la población.
Las trayectorias
Las trayectorias corresponden a esos múltiples recorridos que como actores sociales
realizamos en el transcurso de nuestras vidas, que nos ubica en un espacio y posición social en
relación con otros. Pero a la vez son aquellos lugares construidos a partir de las propias
percepciones y de las que otros construyen sobre esos otros. Hay espacios asignados,
disputados y por disputar que dan cuenta de la relación entre poder y saber (Foucault, 2008),
donde se disputan acerbos de conocimientos y saberes. El espacio social no es más que el
campo donde los distintos roles que cada uno desarrolla conforma la compleja trama de vivir
en sociedad.
Diagnóstico comunicacional
En esta sección se presenta el desarrollo de un diagnóstico comunicacional como herramienta
para la Planificación. Los-as estudiantes presentan un avance de Diagnóstico desde la
Comunicación a partir del análisis de un Programa de Salud implementado. Se realiza una
26
Los estudiantes provienen de distintas localidades de la provincia del Chubut: Río Mayo, Sarmiento, Aldea Peleg,
Ricardo Rojas, Comodoro Rivadavia y Río Senguer.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
lectura del documento y con posterioridad se procede al análisis del mismo, donde se pone el
acento en: qué problemática aborda; qué audiencias están involucradas; cómo se implementa
en el territorio el programa de salud; cuáles son los soportes que se utilizan para la difusión;
cuáles son los espacios que permiten la comunicación, entre otros puntos.
Para llevar adelante este ejercicio los/as estudiantes tienen como referencia y base el
Cuadernillo Nº 2 “Elaborando proyectos de comunicación para el desarrollo” (UNICEF)27. A
partir de la lectura del mismo y de las etapas a tener en cuenta se distinguen los siguientes
aspectos:
De acuerdo al proyecto de Para poder intervenir en una Análisis de mensajes y del Informar, sensibilizar y
salud seleccionado sobre el realidad desde la discurso; Estudio de motivar a la acción;
cual está trabajando en el comunicación es necesario consumos; Estudios de Desarrollar habilidades;
Centro de Salud, deberán contar con un diagnóstico audiencias Generar participación;
identificar los componentes desde la comunicación: es un Comunicar los objetivos y
de comunicación. Para análisis específico de las logros del proyecto-programa
realizarlo deberá prestar características de producción, elegido.
atención a situaciones de circulación, recepción y re
comunicación que estén significación de sentidos en un
planteadas y realizar un grupo o comunidad. Identificar
listado. actores; identificar
necesidades y capacidades de
los actores; analizar circuitos
de comunicación; estudios de
recepción.
27
Disponible en http://www.unicef.org/argentina/spanish/EDUPAScuadernillo-2%281%29.pdf
28
Se presentan Programas de Salud que corresponden a políticas públicas implementadas en las localidades, en los
barrios desde los equipos que conforman el Centro de Salud.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Reflexión final
La mirada comunicacional en procesos de planificación pone en relieve a los protagonistas, sus
territorios y por lo tanto las relaciones que se producen a partir de la producción de nuevos
sentidos. Esta perspectiva reconoce a los actores sociales como productores de conocimiento y
portadores de saberes, además pone el énfasis en la tarea que tiene el docente en procesos de
formación y la necesidad del reconocimiento de las comunidades. De este modo el trabajo
pedagógico adquiere otra dimensión a partir de generar procesos que permiten a las
comunidades “salir del silencio, pronunciando su propio mundo” (Gumucio, 2001), para
reconocer que la esencia de la palabra es hacer ver. Pensar en esta clave es concebir que “una
comunidad emancipada es una comunidad de narradores y traductores” (Ranciére, 2008).
La experiencia aquí registrada pretende contribuir a generar procesos de
comunicación/educación a partir de recuperar la experiencia situada donde es posible poner
la práctica teórica al servicio de procesos de formación donde el lugar de la escucha sea la
condición para recuperar la capacidad de otorgar valor a los saberes sociales.
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Bibliografía
BALADIER, Georges (1984). El poder en escenas. De la representación del poder al poder de la
representación. Editorial Paidós, Barcelona, (p.15)
CASAS, Laura (2008). ¨La comunicación para la salud: prácticas diversas, saberes concurrentes
y problemas comunes¨, 10ª Congreso REDCOM. Eje temático ¨La comunicación en las
organizaciones; Mesa Comunicación y Salud, Salta.
DE CERTEAU, Michel (1999). La cultura en plural. Edición Nueva Visión. Buenos Aires.
FOUCAULT, Michel (1992). Microfísica del poder. Ediciones La Piqueta, Madrid, 1992, p. 108.
MATA, María Cristina (1994). Nociones para pensar la comunicación y la cultura masiva.
Educación para la Comunicación. CCENº 2. Editorial La Crujía
Serie Sociedad/Salud 57
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
URANGA, Washington (2007). Mirar la comunicación. Una manera de analizar las prácticas
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http://www.weeb.com.ar/TeoCom/uranga_mirar_desde_la_comunicacion.pdf
URANGA, Washington; FEMIA, Gastón y DIAZ, Hernán (2002). “Acerca de la práctica social de
los comunicadores. Consideraciones teóricas, metodológicas y políticas. Una mirada sobre
comunicación y salud”, en Intercultural Com. Comunicación y salud en el área rural. La Paz,
Bolivia.
Documentos
Documento “Propuesta de profesionalización de trabajadores comunitarios en salud de la
provincia de Chubut”.
58 Serie Sociedad/Salud
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
La importancia
del registro y la
experiencia
documentada
Verónica
Reseña
Turra29
Dentro del área de la salud comunitaria todos los conocimientos
son de crucial relevancia a la hora de registrar. Tanto los
profesionales legitimados por el sistema de salud, el propio
trabajador en terreno como la propia comunidad son consideradas
fuentes de saber e información.
Se busca resaltar la importancia de documentar, registrar e
identificar la propia experiencia dentro del campo de la salud. Se
identificarán herramientas específicas del campo etnográfico y sus
usos como herramientas profesionales para delimitar problemas,
conocer los escenarios, la posición del profesional dentro de los
mismos, las relaciones con los grupos e informantes, sus lenguajes
y el fortalecimiento de la observación.
29
Estudiante avanzada de la carrera Licenciatura en Comunicación Social de la UNPSJB. Pasante en las materias
Teorías de la Comunicación y Comunicación en Salud en la Tecnicatura Superior en Gestión de la Salud Comunitaria
del 2010 al 2012, en el marco del Programa de Formación Continua implementado desde la carrera.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
El diario de campo
Como trabajadores de campo, uno de los instrumentos de registro de datos más
importante es el “cuaderno de campo”. Allí se apuntan las primeras observaciones al explorar
un terreno o escenario de forma completa, precisa y detallada (lo que no está escrito no
sucedió nunca).
Dependiendo del escenario serán más o menos oportunos los dispositivos digitales
como medios para registrar, así como: grabadores de audio, cámara fotográfica o grabadoras
de video. Hay muchas personas que se inhiben con estos soportes y quizás eso nos limite a la
hora de recoger los datos. En ocasiones muchas personas no permiten que se les tome
30
Publicación digital de la materia Teorías de la comunicación 2010. Disponible en:
http://issuu.com/comsal/docs/cartografiando_la_comunidad?mode=window&viewMode=doublePage
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
fotografías o que se grabe la conversación por ese motivo debemos descartar su utilización y
limitarnos a tomar notas de la manera tradicional. Una vez que no nos encontramos en el
campo de intervención se sugiere utilizar diversas técnicas que permiten construir un mapa del
lugar, a través de la utilización de: diagramas, redes conceptuales, croquis, entre otras.
Un buen diario de campo contiene los hechos observados, así como descripciones de
personas, actividades, conversaciones, secuencia y duración de los acontecimientos. Otros
datos considerados relevantes en esta descripción es lo concerniente a la estructura e
infraestructura del escenario. Los comentarios del observador, así como las primeras
impresiones, lo que ha captado interés, preocupación o sorpresa y también lo vinculado con
las percepciones: sentimientos, intuiciones, dudas, incomprensiones, sufrimientos, goces o
temores. Llevar adelante este registro (completo) tiene ventajas desde el punto de vista
reflexivo. En la etapa de entrada al campo y de la exploración del mismo la instancia reflexiva
ocupa un lugar central en el proceso investigativo debido a que se trata de la propia
subjetividad de quien está investigando. Esta reflexividad se da en todo el proceso y constituye
un giro en esta metodología: es de índole personal y por lo tanto subjetiva, justamente porque
debemos ir estableciendo una serie de filtros, eligiendo constantemente qué registrar, sobre
quiénes, y sobre qué temas (Guber: 2001). Y por último, y como parte del mismo proceso la
atención tiene que estar puesta en las conceptualizaciones: reflexiones teóricas, hipótesis,
líneas de actuación, o sugerencias ante los problemas encontrados.
“La institución de las notas de campo existe, claro, entendida ampliamente como un
corpus textual discreto producido de algún modo por el trabajo de campo y
constituyendo una base de datos descriptiva, cruda o parcialmente cocida para la
posterior generalización, síntesis, y elaboración teórica” (Guber: 2001, 3).
Rosana Guber indica tres momentos bien diferenciados a la hora de llevar adelante los
registros que distingue como: la inscripción, la transcripción y la descripción. Estos momentos
varían según el observador y el contexto, entendemos que no existen formas autoritarias o
puntuales de realizar las notas de campo. Sí pueden distinguirse metodológicamente las
etapas de desarrollo; cada cuaderno de campo tendrá la impronta de quien escribe y registra.
Según señala Guber (2001), en las primeras dos etapas de inscripción y transcripción el
observador realiza notas sueltas, que son sólo frases, palabras claves o textuales del
entrevistado (en el caso de las entrevistas) o ayudas-memoria que después se encargará de
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
completar, pasando las notas una vez abandonado el escenario; y la descripción refiere a la
capacidad de recrear climas, situaciones, formas de hablar y de trato en la interacción.
Los datos
Una vez avanzado el trabajo de campo, y con los registros en la mano es conveniente
consensuar con el equipo de salud un método para ordenar los datos apuntados. Por lo
general se utilizan los listados, las grillas, se crean sistemas de clasificación que permiten tener
una rápida organización de lo que se va registrando, además de determinar las codificaciones,
la sistematización, la organización de y por tema así como la perspectiva teórico-metodológica
que adoptaremos como equipo de salud. Esta inscripción conceptual permite procesos de
interpretación conjunta.
“…una síntesis del eterno diálogo que el investigador lleva a cabo consigo mismo para
conocer a sus informantes mientras se conoce así mismo… queda claro, pues, que el
registro no es una fotocopia de la realidad sino una buena “radiografía” del proceso de
conocimiento.” (Guber: 2001, 12)
Hay que tener en cuenta el compartir esta generación de datos para consolidar los
equipos de trabajo y no trabajar en soledad. Tener en cuenta que el trabajo archivado,
organizado y codificado por una sola persona, puertas adentro, no es accesible para el resto
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
del equipo y por lo tanto muchas veces puede no ser tenido en cuenta, ya sea porque resulta
inentendible como fuente o porque no se tiene conocimiento sobre su existencia. Recordemos
que al hacer público el registro individual se generarán conocimientos y documentos que
traerá una valoración general y contribuirá al buen funcionamiento de la institución sanitaria a
la que prestamos nuestros servicios.
Desde estos marcos de trabajo, se establecen las relaciones entre espacios, vínculos,
redes sociales e instituciones y se ponderan y seleccionan los datos significativos para
Serie Sociedad/Salud 63
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
racionalizar aquello que otros viven naturalmente. De esta manera la intervención parte de un
posicionamiento desde el rol de técnico y como integrante del equipo de profesionales
aportando una perspectiva que enriquece la trama de relaciones en una comunidad de
saberes.
Cabe apuntar que debe haber un conocimiento sobre el trabajo de campo etnográfico
y sobre todo del campo etnográfico en salud, incorporando las técnicas de observación
participante, las herramientas para el registro (cuaderno de campo); el establecimiento de
relaciones igualitarias y la experticia en generar espacios de comunicación que habiliten el
diálogo y conocimiento de los otros actores involucrados en los procesos de salud. Esto supone
conjugar arte y técnica: aprender a escuchar y observar.
Cartografiando la Comunidad
Desde este marco conceptual se aborda la importancia del registro de campo como
práctica necesaria del trabador de la salud en terreno y se marca la importancia de la
experiencia documentada. Desde este punto de partida se decide desde la cátedra de Teorías
de la Comunicación (ciclo 2010) elaborar una producción con los-as estudiantes cursantes.
Producto de este trabajo surge la publicación “Cartografiando la comunidad. Papeles de
Trabajo de Campo Nº1”, que recopila mapeos, trayectorias y diagnósticos comunicacionales
con el objetivo de socializar y dar a conocer la producción colectiva. Se buscó situar
64 Serie Sociedad/Salud
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
En primer lugar, cada estudiante realiza un mapeo. En una primera instancia no resultó
una tarea difícil, porque la mayoría llevaba adelante prácticas en Centros de Salud y en otros
casos su vida laboral se desarrolla en el propio sistema de salud. El mapeo busca ubicar en un
gráfico la población, identificarla, y caracterizarla. Se tuvieron en cuenta las instituciones
presentes, las formas de vida y particularidades del terreno. El fin de este recorrido personal
fue desnaturalizar las prácticas cotidianas. De esta manera cada mapeo fue asumido e
interpretado desde su singularidad y representado en forma de mapa, plano o croquis. La
propia riqueza de los trabajos permitió identificar las distintas percepciones y compartir la
experiencia.
Primeras reflexiones
Desde la experiencia de sistematización realizada a través de la propuesta pedagógica
Cartografiando la Comunidad hemos observado que tanto el ejercicio de observación, como el
intercambio que los grupos realizan, aparecen en los registros las percepciones y distintas
prácticas de mapeo del territorio. El recorrido sobre sus trayectorias personal, así como lo
vinculado al campo laboral, dan cuenta del largo recorrido realizado a partir de este dispositivo
pedagógico. A partir del registro en su diario de campo, la sistematización, análisis y
elaboración del informe el técnico en salud comunitaria recorre y acumula un gran flujo de
experiencias, saberes y conocimientos. Ese hábito y capacidad de documentar la experiencia
es lo que desde el espacio curricular tratamos de motivar, y a la vez marcar la importancia del
registro como un punto clave para encontrarse como un productor de conocimientos,
generando también la inquietud sobre cómo es usado este conocimiento.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Bibliografía
AMEZCUA, Manuel (2000). El trabajo de campo etnográfico en salud. Una aproximación a la
observación participante; Index de enfermería, 19(30). Disponible en: http://index-
f.com/cuali/observacion.pdf
MATA, María Cristina (1996). “Nociones para pensar la comunicación y la cultura masiva”,
segundo curso de especialización con modalidad presencial a distancia, Centro de
Comunicación Educativo La Crujía, Buenos Aires.
Documentos
ESCUDERO, Beatriz (2010). Cartografiando la comunidad Cuadernillo Nº 1. Papeles de Trabajo
de campo Nº 1. Documento de la cátedra de Teorías de la Comunicación, Tecnicatura Superior
en Gestión en Salud Comunitaria. Disponible en:
http://issuu.com/comsal/docs/cartografiando_la_comunidad?mode=window&viewMode=dou
blePage
Serie Sociedad/Salud 67
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Discapacidad y
Salud Comunitaria
Lecturas y dilemas
en discusión
Elizabeth
Reseña
Guglielmino31
El devenir histórico da cuenta de una construcción social
acerca de la discapacidad, que hace referencia a una
condición individual y social asociada a la anormalidad
como oposición a la normalidad. Estos procesos han
impuesto una identidad construida sobre la base del
déficit y las carencias que conllevan procesos de profunda
exclusión. El artículo hace referencia a las discusiones
actuales en el campo de la salud comunitaria, nos
convoca a superar posturas biologicistas que focalizan la
mirada en un trastorno de la salud y en el sujeto que lo
porta. Específicamente, estas concepciones naturalizaron
la asociación discapacidad/enfermedad, dejando afuera la
consideración de la persona como un ser integral, que se
constituye entre diferencias humanas y culturales.
31
Magíster en Educación Superior. Profesora Investigadora de las Universidades Nacionales de la Patagonia San
Juan Bosco y de la Patagonia Austral. Dicta el Espacio curricular de Definición Institucional (EDI) - Discapacidad y
comunidad en la Tecnicatura Superior en Gestión de la Salud Comunitaria.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Presentación
Proponemos inicialmente indagar y reflexionar sobre la discapacidad, una noción
compleja implicada en un proceso histórico que consideramos importante revisitar para
analizar sus alcances en el campo de la salud. La idea es abrir la discusión sobre diversas
perspectivas al pensar la salud y la discapacidad, destacando principalmente el lugar de la
salud comunitaria, en el marco de un trabajo interdisciplinario centrado en la persona, la
familia y la comunidad.
Si nos situamos en las dimensiones política y socio-histórica, podemos apreciar que las
categorías: anomalía, falla, defecto, emergen en contraposición con la idea de normalidad;
esto refiere al producto de una imposición de sentidos que se relacionan con el ideario
moderno, que demarca un ideal claramente relacionado con los intereses del capitalismo
occidental.
Los autores Lewontin, Steve Rose, Kamin argumentan con claridad las concepciones de
este orden social que forma parte de las matrices de nuestras tradiciones de la modernidad,
nos dicen:
Serie Sociedad/Salud 69
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Este enfoque considera como criterio que la salud es ausencia de enfermedad, tal
como se ha mencionado, se aspira a la normalidad en franca oposición a la anormalidad. Estas
escisiones recaen en el sujeto quien es el portador de la enfermedad o del déficit; en el caso
de la discapacidad lo que se desvía de la norma convalida la intervención de los profesionales
de la salud desde una perspectiva estrictamente relacionada con el abordaje de la patología.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
32
Publicación El periodista de Buenos Aires nº 92. 1986 Argentina
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Una idea importante que se deriva de lo expuesto es que la impronta basada en las
teorías del determinismo biológico amalgama lo biológico con lo mental, sin considerar los
procesos de constitución subjetiva. Esta afirmación nos lleva a plantear las fuertes
repercusiones que esta posición reduccionista provoca respecto a la constitución identitaria de
los sujetos. Este imaginario se inscribe en un orden social donde los profesionales de la salud
se transforman en hacedores de determinadas verdades. En este sentido, la problemática de la
discapacidad queda capturada por estas prácticas discursivas, que desembocan en un campo
poblado de categorizaciones, de explicaciones mecanicistas focalizadas en el padecimiento de
la persona.
33
De la Vega (2010) en su libro: Anormales, deficientes y especiales. Genealogía de la educación Especial de
Editorial Noveduc, plantea que frente a las propuestas eugenésicas extremas, que fomentaban la esterilización o
castración de los llamados degenerados, surge el higienismo que promueven el cuidado del cuerpo y la moral a fin
de vigorizar el organismo, para prevenir las conductas desviadas y corregir lo que eran consideradas conductas
anormales. El autor realiza una interesante indagación sobre la expansión de los programas higienistas, que
impactaron en nuestro país a fines del siglo XIX, en sintonía con la difusión de ideas permeadas por el darwinismo
social que promovían a través del control social, el mejoramiento de la raza.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Este discurso imperante de la modernidad despliega una lógica con una fuerte
adherencia a ubicar a los sujetos en determinadas tipologías, en parámetros estandarizados,
cuyos nombres operan poderosamente en lo identitario, donde la enfermedad o la carencia
invaden su singularidad. Es así como se abandona la mirada de su lugar como sujeto activo de
una comunidad de pertenencia.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
En contraste con lo expuesto, las investigaciones y los debates actuales dan lugar a
pensar que la discapacidad no es un atributo de determinados individuos, sino que la misma,
desde una visión dinámica y compleja hace referencia a sujetos que transitan por particulares
situaciones vitales, que forman parte de la condición humana y la producción social y cultural.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
“No se trata de curar, pues en la mayoría de los casos no existe la cura; se trata de
aceptar la existencia de una diferencia que no debe ser relegada al ostracismo; se trata
de reconocer la existencia de un colectivo con pleno derecho a una vida en igualdad de
condiciones, al reconocimiento como tal colectivo y a la creación de un entorno sin
barreras a nivel práctico, como en términos culturales.” (Ferreira, 2008:2)
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
En el giro que fueron dando estas ideas emergen prácticas de salud en el marco de la
valorización de la diversidad cultural y social, con sus múltiples formas de manifestación socio-
cultural. Hay que tener en cuenta que la enfermedad y sus formas de curación tiene
significados individuales y sociales de larga data, varían en diferentes culturas, muchos de ellos
basados en cuestiones religiosas, filosóficas y sociales, que no tienen las mismas matrices de la
cultura occidental dominante y que han quedado silenciados en las comunidades de origen.
Admitir estas premisas implica que no existe un solo camino para la salud basado en la
cura tradicional, en la búsqueda de lo que OMS propuso hace años cuando se afirmaba que la
salud se alcanza a través de un completo estado de bienestar físico, mental y social Este
concepto afortunadamente fue puesto en discusión, la idea de completud -homologada a la
normalización y a un saber pretendidamente único y universal- se cuestionaron.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
En este marco, no podemos soslayar el hecho de que estamos tranversalizados por una
constelación ideológica- política nuevamente dominante, que trasunta las fronteras del mundo
occidental. Hacemos referencia a los intereses creados a partir de la difusión a nivel mundial
34
El concepto se enuncia en el Plan de Estudios de la Maestría de Salud Pública de la Universidad de Loja 1997.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
En este caso, nos interesa reflexionar sobre el impacto que esto provoca en el ámbito
de la salud. Nuevamente en el tema que estamos tratando aparece el dilema de los valores
sociales que se priorizan, y es así como significativamente vuelve a aparecer el conflicto entre
la dimensión de lo biológico y lo humano, proyectándose con cuestiones controvertidas al
pensar la discapacidad.
Han proliferado en estos últimos años prácticas discursivas relacionadas con hallazgos
de las neurociencias, con importante incidencia en el abordaje de la discapacidad. Si bien,
estos aportes son muy valiosos para la compresión de la evolución del desarrollo humano y sus
posibilidades; contradictoriamente advertimos que emergen prácticas de salud que reeditan la
tendencia a diagnosticar en base a cuadros clínicos, que aparecen clasificados en el DSM IV
como única explicación de lo que le sucede al sujeto.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
El punto de tensión es reflexionar sobre los alcances de esta trama social nuevamente
marcada por el determinismo biológico, que se alimenta de intereses mercantilistas que
justifican la exclusión y la desigualdad entre los sujetos, paradójicamente volvemos al punto de
partida, que pone en evidencia a la discapacidad como una construcción social en disputa. En
este sentido apostamos entonces, a discutir posiciones, a debatir sobre estos acontecimientos
que transversalizan actualmente nuestras condiciones de existencia. Por ello, creemos
necesario resignificar el trabajo comunitario en salud, pensado como un espacio de apertura y
de reconstrucción de lo colectivo, donde se ponen en juego los lazos sociales, la necesidad de
establecer y construir redes, la pluralidad de voces, la importancia de desnaturalizar
condiciones de vida excluyentes, para asumir en forma corresponsable un trabajo que requiere
un abordaje interdisciplinar, desde una perspectiva de salud integral.
Serie Sociedad/Salud 79
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Bibliografía
DE LA VEGA, Eduardo (2010). Anormales deficientes y especiales. Genealogía de la Educación
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5. Publicación de FEPI. Buenos Aires.
80 Serie Sociedad/Salud
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Ensayo
Mario
Reseña
Morón35
El presente es un trabajo reflexivo, que pretende articular los
orígenes de la ética, relacionándolos con mitos y arquetipos y con
bases biológicas de la conciencia conductual, por un lado, con las
éticas del capitalismo y el neoliberalismo y las necesidades éticas
actuales, por otro, entendiendo al “Desarrollo Humano” como la
ideología ética más abarcativa y actual en relación a esas
necesidades.
35
Es Médico especialista en cirugía general y obtuvo un posgrado en Psicoterapia Gestal. Dicta la materia de Ética.
Profesionales y salud, en la carrera Tecnicatura Superior en Gestión de la Salud Comunitaria.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Mario Morón
mariomoronocampo@hotmail.com
Presentación
Pretendo en estos párrafos reflexionar acerca de algunos aspectos de las éticas que
pregnan las dinámicas de nuestro vivir actual: sus estructuras morfológicas de redes por un
lado, hoy mucho más evidentes en su urdimbre virtual; y su relación con el capitalismo
modificada por nuevos paradigmas del desarrollo, por otro. Intentaré asimismo articular
algunas nociones biológicas, históricas y psicoanalíticas, con la ética.
Para definir y analizar la ética parto de los mitos, de las formas arquetípicas que se
repiten en la historia del vivir humano.
Comenzamos con el paraíso, sitio ideal, representación simbólica del útero materno,
donde todo es dado, y de donde solo se sale con dolor y angustia (figurado en la expulsión, la
caída). Allí, Dios designó al árbol del conocimiento del bien y del mal como objeto prohibido.
Dejó entonces el conocimiento del bien y del mal fuera de los derechos de lo humano, de sus
ejercicios y posibilidades. Es decir, podemos interpretar, desde esa coerción limitante que la
consigna era seguir siendo hijos, teniendo todo el placer y el bienestar a cambio de no ejercer
la libertad, de no involucrarse con el poder del saber y la elección de lo bueno y lo malo,
fundamentos de la ética… Sin embargo, el deseo, la fortaleza de la pulsión, rompe con esa
consigna; el motor de lo humano, representando la ambición en la mujer (la primera rebelde)
transgrede y asume entonces, sin saberlo, su libertad.
Con la libertad y la capacidad de optar aparece la ética, incluyendo ante lo fáctico sus
valores polares, lo bueno y lo malo. Recordemos a los valores, ladrillos estructurantes de una
ética como constructos conceptuales tendientes a un ideal, y cuya generación parte de la
experiencia del propio vivir. Es decir, el valor surge desde la relación primigenia en la dialéctica
sujeto-objeto, de aquello que siento y elijo porque me hace bien, y designo como bueno; y en
oposición, lo malo, como aquello que me hace mal. Del contacto consciente con los sucesos
del vivir, y las elecciones subsecuentes, me surgen valores que van constituyendo una ética al
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Nuestro último ancestro común universal se llama LUCA (last universal common
ancestor); fue la primera protobacteria de apenas más de seiscientos genes, que desde algo
hizo a alguien… Se hizo a sí mismo y se repitió en el lenguaje transgeneracional de la genética.
El primero que desde el caos logró la tranquilidad que da la repetición de la forma; que hizo un
borde y separó el adentro y afuera, y fundó el soy. La primera proto-identidad. Desde que Luca
se reprodujo hasta hoy, en ese camino de complejización, de trabajosa disminución de
entropía en los sistemas vivos, en algún peldaño del proceso aparece entonces la capacidad de
elegir, de decidir la conciencia, con su relación primitiva, desde el placer de qué es lo bueno, y
toda una interminable dialéctica polar, que será la ética, con sus valores relativos, siempre
cambiantes. Tendremos luego algunas diferencias formales entre maneras de pensar la ética.
Desde los griegos y la relación con el placer y lo bueno, pasando kantianamente a la virtud del
¨deber ser”, imperativo inmerso en una noción semejante al super-yo psicoanalítico; y después
el utilitarismo teleológico de Jeremy Bentham definiendo lo ético desde los productos
resultantes. Pero siempre cargando de valor el vivir humano.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Entonces, el origen de los valores éticos en el devenir biológico permite una reflexión
interesante que resumo. Es lógico pensar que se origina en contacto con el placer, lo bueno y
lo malo, que parte en principio de lo que me hace bien o no, definible a partir de mi capacidad
de sentir. Elijo, transmito, y finalmente categorizaré y organizaré en mandatos, normas o leyes.
El punto es, en qué instante evolutivo aparece la conciencia de sí. En dónde el sistema
nervioso adquiere esa propiedad emergente, tan increíble, que permite definirlo como un
sistema complejo capaz de dar cuenta de sí mismo. En dónde aparece ese germen de lo
humano en el entramado biológico mutante… ¿Lo permite el lenguaje? Suena factible pensarlo
así. Lo cierto es que es fascinante pensar en la autorreferencialidad, esa capacidad de salirse
de sí y observarse, de ser a la vez sujeto que observa y objeto de observación, y que es
imprescindible para hablar de ética.
Hoy, apenas estamos comenzando a comprender el mundo como un sistema del cual
formamos parte y que nos incluye, no como un sitio que habitamos. Una noción sistémica
relacional que nos permite categorizarnos, ya no como reyes de la creación, sino como
fragmentos estructurantes de una dinámica de intercambios de sistemas abiertos… Desde esta
concepción, también nos permite darnos cuenta de la intensidad avanzada de nuestra
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
La crisis económica actual, por ejemplo, manifiesta la falta crucial de ética, no solo en
el origen de la crisis, sino en el intento de resolución, al promover e instituir la defensa de las
estructuras económicas y financieras en detrimento de la pérdida de capacidades en la vida de
las personas. Los ajustes se deciden a favor de la sobrevivencia de las mismas instituciones que
provocan el derrumbe. No parece haber una ética en estas acciones, sin embargo sí la hay; y es
esta ética la que se encuentra hoy en cuestionamiento crítico.
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Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
noventa, y cierra con la teoría del “derrame”. Esta teoría acepta y comprende que si hay un
desarrollo económico general, con aumento de la riqueza, eso va a llegar a todos los
habitantes del sistema, independientemente de su ubicación en la pirámide de la economía. Es
decir que la idea imperante desde el siglo XVII, es que si la economía funciona produciendo
desarrollo económico, todos se benefician, hasta los más pobres, quienes por derrame reciben
beneficios. Esta fundamentación teórica llegó a su apogeo global en las definiciones e
indicaciones del consenso de Washington, mandatos fundacionales del accionar de FMI, desde
donde se determinan las mejores maneras de permitir el desarrollo económico, merced a las
virtudes de la economía neoliberal. Para ello, es menester disminuir la injerencia del estado
sobre las dinámicas de esa economía, dejar que se desarrollara libremente, incluso
disminuyendo el estado, privatizando las áreas del mismo que pudiesen ser reguladas por
terceros. El campo ideal para el desarrollo de estas dinámicas de mercado es la democracia, y
un estado de derecho que permita y asegure la propiedad privada. En nuestro país, durante el
gobierno de Carlos Menem, se llevó esta teorización a su práctica más acérrima.
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Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
ética; sin embargo se ha visto con dramática claridad cómo esa teoría y la ética consecuente
han fallado, produciendo resultados terribles para muchos grupos humanos, con una mayor
desigualdad y mayor pobreza. La esencial diferencia con las nuevas teorías de desarrollo, como
el desarrollo humano, reside en los fines. Los fines del capitalismo se dirigen a la producción de
riqueza, al aumento de las ganancias, como valor principal para el vivir humano. En cambio, el
desarrollo humano entiende que el fin de las políticas del desarrollo es el ser humano, el
aumento de sus capacidades y funcionamientos, el aumento de su bienestar y su libertad… Y el
dinero, el recurso económico, es solo uno de los aspectos de ese bienestar. El dinero no es un
fin, sino un medio. Esta diferencia de fines define una postura ética frente a lo humano, que
plantea una modificación fundamental en las nociones de desarrollo.
Desde Keynes, que nos mostró que la injerencia del estado en la economía era
fundamental, las teorías del desarrollo humano propugnan una intensa actividad estatal que
permita compensar las inequidades que el capitalismo produce inevitablemente en su
funcionamiento, preocupándose entonces por la redistribución de recursos, con especial
atención en el desarrollo de la salud y la educación, condiciones fundamentales para el
aumento de las capacidades de las personas.
Serie Sociedad/Salud 87
Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
está demostrado que una postura de desarrollo que se preocupe por el bienestar de las
personas producirá mucho más desarrollo económico.
Creo pertinente describir aquí algunas bases teóricas para analizar las políticas públicas
en su relación a los paradigmas éticos del desarrollo humano. Mahbub Ur Haq, economista
indio, estableció cuatro puntos para categorizar la relación entre una política o un accionar
comunitario o estatal, y su relación con el desarrollo humano: equidad, eficacia,
sustentabilidad y empoderamiento. La equidad debe ser entendida, no como igualdad, sino
como distribución éticamente justa, acorde a las diferencias de necesidades. La eficacia
significa tender al mayor resultado con los menores recursos. La sustentabilidad se refiere,
desde los derechos de los no nacidos, a una alteración del contexto vital compatible con su uso
futuro. Empoderamiento significa aumento de capacidades fácticas ciudadanas, no solo el
sujeto social en el sentido violento de Alain Touraine, sino como agencia; es decir, asumir
responsabilidades en el devenir social, que la democracia permite. Acorde a este último
concepto, se piensa hoy en la necesidad de ir mutando desde una democracia representativa a
una participativa. Los conceptos y definiciones sobre lo que significa el capital humano
también son útiles en las fundamentaciones de estas nuevas éticas. Definido por Putnam
(1994), el “capital humano” reúne cuatro conceptos asociativos o comunitarios que permiten
pensar las capacidades de desarrollo de una sociedad: sus valores éticos, su asociatividad, su
confianza entre sí, y su conciencia ciudadana. Como proclaman los altermundistas, no se trata
de oponerse al capitalismo, sino de compensar las inequidades, las injusticias, las exclusiones y
las falencias éticas que conlleva su funcionamiento.
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significativos en una red que involucra a todas nuestras relaciones, que involucra valores y
significados. Desde la trama transgeneracional que nos precede hasta la suma de nuestros
encuentros, toda nuestra vida es diagramable en una relación con forma de red, una urdimbre.
Ahora bien, en tanto sean las redes formalizaciones de lo humano relacional, van a
estar cargadas de significados y sentidos, de valores, y pueden estar teñidas éticamente… O
mejor dicho, no pueden dejar de estarlo. Hoy, podemos testimoniar, esperanzadoramente
creo, la aparición inefable de redes cooperativas, de velocísimo desarrollo, merced a las
comunicaciones de redes virtuales, que emergen en movimientos sociales de enorme peso
político, de gran expresión de agencia democrática, un accionar que se comunica y se
manifiesta desde el conflicto con lo que ocurre. Los indignados en Europa, los ocupantes de
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Wall Street en EUA, los estudiantes chilenos, todos los foros y movimientos altermundistas,
son ejemplos apasionantes de este poder ciudadano en red, que pide equidad, justicia y una
ética de gobierno.
La acción ética es en esencia una dinámica con morfología de red, en tanto late en lo
intersubjetivo, es decir, la ética respira en el encuentro, para el que es construida, y florece en
esa trama de red.
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Bibliografía
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Aires.
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MATURANA, Humberto (2008). Del Ser al Hacer. Editorial Granica, Buenos Aires.
NAJMANOVICH, Denise (2005). El juego de los vínculos. Editorial Biblos, Buenos Aires.
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Buenos Aires.
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Nación – Editorial Reysa S.A.
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Consultas
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Intelectual, Buenos Aires.
LE MONDE DIPLOMATIQUE (2010). “Noche y Niebla” y otros escritos sobre derechos humanos.
Editorial Capital Intelectual, Buenos Aires.
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Sobre
las/os autoras/es
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Susana Muñoz. Médica (1988) especializada en Epidemiología de Campo (2006), con amplia
trayectoria en el ámbito de la Salud Comunitaria, integrando equipos de Atención Primaria en
Centros de Salud de Comodoro Rivadavia entre 1991 y 2004. Integró el equipo de Atención
Integral al Adolescente de Comodoro Rivadavia del 2008 al 2009. Participó como miembro de
Equipos Técnicos para la capacitación de Agentes Sanitarios en el ámbito de la Salud Pública
Provincial de Chubut de 1996 a 1998, y desde el 2005 a la fecha, momento en que se
desarrolla la Propuesta de Profesionalización del Trabajo en Terreno en Chubut. Integró el
equipo que elaboró el diseño Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria y es
Coordinadora y docente de la sede Comodoro Rivadavia de la misma. Ha presentado trabajos
de Investigación Epidemiológica de Campo y Educación Sexual Integral. Forma parte del
PROCAPI, un Equipo Interdisciplinario e intersectorial que realiza actividades de capacitación
en Maltrato sobre niños, niñas y adolescentes a distintas instituciones de la ciudad de
Comodoro Rivadavia.
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