Subsecretaría de Educación Media Superior

Dirección General de Educación Tecnológica Industrial y Servicios

Oficina Estatal en el Estado de México
CBTis No. 29
“José Ma. Morelos y Pavón”

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Ecatepec de Morelos, Estado de México a ______ de ____________ de 2022.

El propósito de la presente carta de consentimiento informado es dar a conocer las posibles consecuencias
que se pueden presentar durante y/o después del desarrollo de las prácticas correspondientes a los módulos
de la especialidad de laboratorio clínico.

Estas se mencionan a continuación:

 Formación de un hematoma (moretón), por una punción venosa.

 Presentar dolor leve a moderado en el sitio, por una punción venosa.
 Presentar irritación o dolor en el sitio de toma de un exudado faríngeo o nasofaringeo.

Todo lo anterior NO representa ningún riesgo para la salud del alumno(a) y se podrá resolver con el paso
del tiempo y en caso de ser necesario auxiliado de métodos paliativos, sin dejar secuelas en el estudiante.

Así también se informa de manera explícita, que para el desarrollo de algunas prácticas escolares, se
requerirá a consideración del docente, de muestras biológicas para análisis especiales como
“espermatobioscopía”, “VIH”, “pruebas de embarazo” y “determinaciones toxicológicas”. Todas las muestras
serán utilizadas con fines didácticos y los resultados obtenidos en cada una de las prácticas no serán
divulgados, respetando la confidencialidad e integridad de los alumnos.

Una vez conociendo esto, yo ______________________________________________ tutor del alumno(a)

_________________________________________________________________ del ______________
semestre, grupo “A” / “B” del turno _______________ de la especialidad de laboratorista clínico, autorizo
que se realicen los procedimientos necesarios con base en los manuales, para el desarrollo de las prácticas
dentro de los laboratorios del C.B.T.i.s. No. 29.

ATENTAMENTE

Departamento de Servicios docentes Nombre y firma del tutor

Coordinación de la especialidad de Laboratorio clínico

Av. Insurgentes s/n Col. Ejidal Emiliano Zapata, Ecatepec de Morelos,

Estado de México C.P. 55020, Tel. 5511156504, 5511156514
Correo electrónico: director.cbtis29@dgeti-edomex.mx