ESCUELA DE SALUD

CASO CLÍNICO
PRÁCTICA CLÍNICA
“HOGAR SENIOR CARE HOME”

Estudiante: Paula Andrade Jaramillo

Docente: Gerson Lizama Zambrano
Módulo: Taller de práctica integrada
en enfermería (TEF 401 – TIQ401)
Sección: 1601
Fecha: 14/10/2021
 INTRODUCCIÓN

El Hogar Senior Cara Home se encuentra ubicado en Pedro de Valdivia, calle Sanhueza 1671-
1627, Concepción, Biobío. Ellos cuentan con una disposición de 3 casas hogar, en donde en
esta ocasión nos centraremos en la casa Central. Como centro de cuidado del AM, se
preocupan de manera individual de la integración de los abuelos, en una etapa importante,
como lo es la cuarta edad. El personal cuenta con iniciativa y experiencia en una amplia
gama de servicios y terapias, que aportan al bienestar y felicidad, con buen cuidado de
higiene, cumplen con cada horario especifico de medicamentos, terapias ocupacionales,
ejercicios durante el día, como, por ejemplo, caminar, además de peluquería y entre otras
cosas; con todo el afán de que los adultos mayores (abuelitos) disfruten de una vida de
calidad.

A pesar de que la mayoría delos AM son diagnosticados con Demencia Senil (no todos) Su
visión es tener activa y desarrollada sus habilidades físicas y cognitivas, al igual que
incentivar y desarrollar el vínculo entre sus pares y familiar (a la hora de visita), todo esto en
un entorno de naturaleza, en espacios verdes, en un clima privilegiado, como lo es en Pedro
de Valdivia.

La casa central consta de un amplio espacio, y salidas de emergencia habilitadas para sillas
de ruedas, al igual que baños habilitados, también en el patio (entre ambas casas) consta de
una piscina la cual utilizan de vez en cuando para terapia con los abuelitos. Cabe informar
que en la casa central se encuentra un total de 13 adultos mayores en total. (Sra. Claudia,
Sra. Lidia, Sra. Ruth, Don Andrés, Don Billy, Sra. Silvia, Don Luis, Don Hugo, Sra. Inés, Sra.
Mari, Sra. Julia, Sra. Elvira y Sra. Angélica)
En esta oportunidad hablare en profundidad de la señora Elvira Torres, quien entro en
condición de ingreso con Hipertensión Arterial (HTA), Comienzo de Parkinson y Demencia
Senil. De todas sus patologías anteriormente mencionadas, la patología que profundizaré a
continuación será el Parkinson, ya que, este es un trastorno del SNC que afecta el
movimiento y suele ocasionar temblores y en los 2 años que lleva la Sra. Elvira dentro del
Hogar, los temblores se han hecho más notorios y frecuentes

CASO

CLÍNICO
Paciente de sexo femenino llamada Elvira Del Carmen Torres Fierro (E.T.F) RUT 4.407.406-0,
nacida el 25 enero de 1933 en Temuco, actualmente con 88 años de edad. Estado civil
soltera.

Antes de ser ingresada en el Hogar, vivió en “Los Peumos 48, San Pedro De La Paz.” Vivió
con su hija Nancy Torres Torres, (N.T.T) Rut 6.894.568-2.
Elvira sufre una EP (Enfermedad de Parkinson) actualmente con 12 años de evolución,
además de haber sufrido un ACV. Es una mujer independiente con ayuda, ya sea, a la hora
de su alimentación (come entero, come de todo, usa prótesis dental parcial, y usa vaso con
o sin bombilla), eliminación (uso de taza WC), además de necesitar apoyo para realizar
higiene, como lo que es ducharse (requiere apoyo parcial), y también lo requiere en
vestuario.
Respecto a su visión usa lentes (con vista disminuida) sus 4 extremidades, tanto inferiores
como superiores se encuentran en buen estado y funcionalidad. Camina con ayuda de
bastón, y también se moviliza como forma de ejercicio diario (utiliza bastón en todo
momento).

Lleva seis años con tratamiento de prolopa con una adecuada respuesta. Tiene una lentitud
para caminar con un deterioro cognitivo - demencia, este comenzó con olvidos frecuentes y
alucinaciones. Controla esfínter ocasional, además de no tener alergias. Ella se encuentra
diagnosticada con HTA, Parkinson y Demencia Senil. Sin embargo, no ha sido sometida a
ningún tratamiento quirúrgico.

Cabe destacar que, a pesar de estar diagnosticada con demencia senil, a la hora de hablar
con ella, es muy consciente del lugar y espacio en el que se encuentra, además de
responder adecuadamente a lo que se le esté hablando y/o preguntando. Además de tener
una constante comunicación con la Sra. Silvia, quien es una de las pocas abuelitas que no es
diagnosticada con demencia (Elvira se encuentra entra fase 3 “deterioro cognitivo leve” y
fase 4” diagnóstico de demencia tipo alzhéimer”.

SEÑORA ELVIRA TORRES

 SRA. SILVIA Y SRA. ELVIRA

MEDICAMENTOS SENSIBLES A: MEDICAMENTOS RESISTENTE A:

CEFADROXILO - CEFTAZIDIMA AMPICILINA

CEFTAZIDIMA - CEFTRIAXONA
CEFUROXIMO - CIPROFLOXACINO
GENTAMICINA - NITROFURANTOÍNA
COTRIMOXAZOL

MEDICAMENTOS ACTUALES

MEDICAMENTO DOSIS HORA

ENDOPAMIDA 2,5 mg 09:00

ESCILATOPRAM 20 mg 09:00

ASPIRINA 100 mg 09:00

PROLOPA ½ comprimido 09:00

PROLOPA ½ comprimido 14:00

QUETIAPINA 50 mg 15:00

VITAMINA - 15:00

PROLOPA ½ comprimido 19:00

QUETIAPINA 100 mg 21:00

RISPERIDONA 16 gotas SOS

PARACETAMOL 1 gramo SOS

PARKINSON
La enfermedad de Parkinson generalmente comienza en personas de entre 50 y 60 años,
aunque puede ocurrir en adultos jóvenes; crónico y progresivo. Provoca una pérdida gradual
de la capacidad física y mental, hasta alcanzar discapacidad total.
La mayoría de los pacientes con Parkinson tienen una situación de doble debilidad: vejez e
impotencia. Los estudios sobre la mortalidad en la EP son limitados debido a inexactitudes
de certificado de defunción y diagnóstico erróneo entre la enfermedad de Parkinson y otras
enfermedades neurodegenerativas. Principalmente en el grupo de edad de 70-79 y > 80
años la alta tasa de mortalidad por enfermedad de Parkinson, especialmente en los últimos
años, parece estar causada por Patologías externas (datos proporcionados por la Dra.
Violetta Díaz y el Dr. Pedro Chana, Presentado en el Congreso de Neurología, 2006).
Sobre la asociación de la enfermedad de Parkinson y la demencia, es un hecho bien
reconocido por investigadores que la tasa de demencia asociada con la enfermedad de
Parkinson es más alta de lo esperado, hay muchas desviaciones de los datos y estadísticas.
Por tanto, el porcentaje objetivo está entre el 10,9% y el 40%. A menudo se basa en los
criterios utilizados para definir la demencia específicamente, el DSM-IV (Manual diagnóstico
y estadístico de los trastornos mentales) usa números para indicar la ocurrencia de
demencia en aproximadamente el 20-60% de las personas tienen la enfermedad de
Parkinson, siendo más frecuente en personas de edad avanzada o personas con
enfermedades más graves o avanzadas. Los pacientes con EP presentan deterioro cognitivo
leve con enfermedad progresiva.

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa multisistémica, la cual

afecta el SNC (Sistema Nervioso Central) y causa síntomas tanto motores como no motores.
Es un tipo de enfermedad crónica y afecta a cada persona de manera diferente,
desarrollándose muy lentamente en algunos pacientes y puede progresar más rápidamente
en otros. No es una enfermedad mortal, lo que significa que quien padezca esta enfermedad
no morirá a causa de Parkinson.

Los síntomas motores más comunes son temblor, rigidez, lentitud de movimientos e
inestabilidad postural, entre otros. Además del deterioro motor, otras regiones del sistema
nervioso y neurotransmisores no dopaminérgicos también se han visto implicados en la
enfermedad, añadiendo otros síntomas a los síntomas motores típicos, conocidos como
síntomas motores. Estos suelen aparecer muchos años antes de la aparición de los síntomas
motores y se denominan "síntomas premotores". Las causas más comunes son depresión,
disminución del sentido del olfato, estreñimiento y trastorno del comportamiento del
sueño.

FISIOLOGÍA
La enfermedad de Parkinson es una condición
neurológica devastadora que afecta a millones
de persona en el mundo; su característica
fisiopatológica principal es la pérdida de las
neuronas dopaminérgicas en el mesencéfalo.
Se han buscado las causas posibles de ésta
enfermedad y se ha encontrado una
diversidad que incluye mutaciones genéticas y
toxinas ambientales, pero la causa precisa que
conduce a la muerte neuronal aún se
desconoce.
Actualmente se han caracterizado algunos mecanismos patogénicos que son básicos para la
degeneración de las células dopaminérgicas. Principalmente, la deficiencia en el
almacenamiento de la dopamina en las vesículas sinápticas deriva en la generación en el
citoplasma de radicales libres y especies reactivas del oxígeno, lo que parece ser, el punto
de inicio en el proceso de la muerte de estas neuronas, lo que eventualmente progresará a
la enfermedad de Parkinson.
Esto parece ser la vía fisiopatológica más común que subyace tanto a las formas genéticas
como esporádicas de esta enfermedad.

CAUSAS

Se desconoce la causa de la enfermedad de Parkinson, pero varios factores parecen influir,

como los siguientes:

- Genes: Los investigadores han identificado mutaciones genéticas específicas que

pueden causar la enfermedad de Parkinson, Sin embargo, estos son raros, a menos
que en algunos casos muchos miembros de la familia padezcan la enfermedad de
Parkinson. Sin embargo, ciertas variantes genéticas parecen aumentar el riesgo de
enfermedad de Parkinson, pero para cada uno de estos marcadores genéticos, el
riesgo de padecerlo es relativamente bajo.

- Desencadenantes ambientales: La exposición a ciertas toxinas o factores

ambientales puede aumentar el riesgo de enfermedad de Parkinson en la edad
adulta, pero el riesgo es relativamente bajo.

Los investigadores también han observado que hay muchos cambios en el cerebro de los
pacientes con enfermedades de Parkinson, aunque las razones de estos cambios no están
claras. Estos cambios son:

- La existencia de cuerpos de Lewy: Una gran cantidad de sustancias especificas en las

neuronas del cerebro son signos microscópicos de la enfermedad de Parkinson. Estos
 bultos se denominan cuerpos de Lewy
y los investigadores creen que estos
cuerpos de Lewy contienen pistas
importantes sobre la causa del
Parkinson.

- Alfa-sinucleína que se encuentra

dentro de los cuerpos de Lewy: Se
encuentran muchas sustancias en los
cuerpos de Lewy, sin embargo, los
científicos creen que una sustancia importante es la proteína natural y la
generalizada, llamada alfa-sinucleína. Esta se encuentra en todos los cuerpos de
Lewy en forma de masa que, las células no pueden descomponer. Actualmente, esta
sustancia es un foco muy importante entre los investigadores de la enfermedad de
Parkinson.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas de la enfermedad de Parkinson comienzan de una forma insidiosa. El temblor

de reposo de una mano suele ser muchas veces el primer signo y se caracteriza por: Ser
lento y grueso, disminuye durante el movimiento y está ausente durante el sueño, su
amplitud también aumenta con la tensión emocional o la fatiga, por lo general afecta la
muñeca y los dedos, a veces con el pulgar que se mueve contra el dedo índice.

Por lo general, primero afectan las manos o los pies, más a menudo de forma asimétrica.
También puede afectarse la mandíbula y la lengua, pero no la voz. Se debe tener en
consideración que el temblor puede volverse menos sobresaliente a medida que la
enfermedad progresa.

Los movimientos lentos (bradicinesia) son muy típicos en la enfermedad de Parkinson, ya

que, la actividad motora repetitiva produce una disminución progresiva y/o sostenida de la
amplitud del movimiento (hipocinesia), y el movimiento se vuelve más difícil de iniciar
(acinesia). La rigidez y la hipocinesia pueden contribuir con los dolores musculares y las
sensaciones de cansancio. La hipocinesia y el deterioro del control de los músculos distales
producen micrografía (escritura en letras muy pequeñas) y dificultan cada vez más las
actividades de la vida diaria.

La demencia se desarrolla alrededor de 1/3 de los

pacientes, por lo general en una fase tardía. Los primeros
predictores de su desarrollo son el deterioro visuoespacial,
es decir, es la capacidad de decir dónde están los objetos
en el espacio, esto también incluye las partes de su propio
cuerpo, y la disminución de la fluidez verbal.
La privación del sueño puede exacerbar la depresión y el
deterioro cognitivo, y contribuye a una somnolencia diurna
excesiva. El trastorno del comportamiento del sueño (REM)
es una sinucleinopatía, es decir, puede preceder o aumentar el riesgo de desarrollar
enfermedad de Parkinson, atrofia multisistémica, o demencia con cuerpos de Lewy.

METODO DE DIAGNOSTICO

Hasta el día de hoy no existe ningún examen específico que pueda diagnosticar la
enfermedad de Parkinson. El médico capacitado en trastornos del sistema nervioso
(neurólogo) diagnosticará Parkinson según los antecedentes médicos, un análisis de los
signos y síntomas, también una exploración física y neurológica.
COMPLICACIONES

Esta enfermedad por lo general se encuentra acompañada de problemas adicionales, estos

pueden ser:

- Dificultad para pensar: Es muy probable que haya problemas cognitivos (demencia)
y, por ende, dificultad para pensar. Esto suele suceder en las etapas más avanzadas
de la enfermedad de Parkinson. Por ende, tales problemas cognitivos no suelen
responder a los medicamentos.
- Depresión y cambios emocionales: Es muy posible que haya depresión, en ocasiones
ocurre en las primeras etapas. El tratamiento para la depresión puede de alguna
forma, facilitar la forma de lidiar con otras dificultades ocasionadas por esta
enfermedad. También es posible que haya otros cambios emocionales, como el
miedo, ansiedad o perdida de motivación, pero pueden aliviarse con medicamentos.
- Problemas para tragar: Es muy posible que se desarrollen dificultades para tragar a
medida que va evolucionando la enfermedad, la saliva puede acumularse en la boca
a causa de la lentitud al tragar, produciéndose el famoso “babeo”. De igual forma,
esta enfermedad en etapas avanzada afecta los músculos de la boca, por lo que
dificulta la masticación, pudiendo ocasionar atragantamientos y desnutrición.
- Problemas con la vejiga: Esta enfermedad puede ocasionar problemas en la vejiga
que incluyen la incapacidad de contener la orina o tener problemas para orinar.
- Estreñimiento: Manifiestan estreñimiento, principalmente porque su sistema
digestivo funciona más lento.
- Cambios en la presión arterial:
Puede haber presencia de mareos o
aturdimiento cuando la paciente se
pone de pie a causa de una
disminución de la PA de repente
(hipotensión ortostàlica).
- Cansancio: Los pacientes con
Parkinson pierde la energía y siente
fatiga, en especial al final del día. Se
suele desconocer la causa.

FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo de la enfermedad de Parkinson se incluyen los siguientes:

- La edad: Los adultos jóvenes rara vez pueden padecer la enfermedad de Parkinson.

Ya que, principalmente comienza en etapas medias o avanzadas de la vida, y los
riesgos van en aumento con la edad. Las personas normalmente manifiestan la
enfermedad alrededor de los 60 años de edad en adelante.
- Predisposición genética: El tener un pariente cercano que sufra la enfermedad de
Parkinson aumenta las probabilidades de que se desarrolle la enfermedad. Sin
embargo, los riesgos son aún pequeños a menos que tenga muchos parientes en la
familia con enfermedad de Parkinson.
- Exposición a toxinas: La exposición constante a herbicidas y pesticidas puede
aumentar ligeramente el riesgo de enfermedad de Parkinson.

FACTORES DE PROECCION

Dado que se desconoce la causa de la enfermedad de Parkinson, las formas más conocidas y
comprobadas de prevenirla también son un misterio. Sin embargo, algunas investigaciones
han demostrado que el ejercicio aeróbico regular puede reducir el riesgo de enfermedad de
Parkinson.

Otras investigaciones han demostrado que las personas que consumen cafeína, que se
encuentra en el café, el té y los refrescos de cola, contraen mayormente la enfermedad de
Parkinson, pero con menos frecuencia, que quienes no lo hacen. El té verde también está
relacionado, pero con un menor riesgo de enfermedad de Parkinson. Sin embargo, aún no
se sabe si la cafeína realmente previene la enfermedad de Parkinson o si está relacionada de
alguna manera. En la actualidad, no hay evidencia suficiente para indicar que el consumo de
bebidas con cafeína tenga un efecto protector contra la enfermedad.

NECESIDADES ALTERADAS SEGÚN PIRAMIDE DE MASLOW

1. NECESIDAD DE SEGURIDAD: La señora Elvira a la hora de movilizarse, ya sea, ir

desde su cama al baño, ir del living al baño o a su pieza, debe recorrer largos
trayectos, donde corre el riesgo de una futura caída. A pesar de que en la habitación
que ella comparte con la Señora Angélica cuenta con un baño, este es un baño
privado de la Señora Angélica, por lo que la Señora Elvira debe levantarse, salir de la
habitación e ir al baño más cercano, pudiendo sufrir alguna caída, ya que, ella no
requiere el uso de pañal por las noches.
2. NECESIDAD RECONOCIMIENTO: Como mencione anterior mente, ella comparte
habitación con la Señora Angélica, pero no comparten el baño, en este acto se pasa a
llevar la integridad de la Señora Elvira, ya que, sabiendo la condición que se
encuentra y lo difícil que es para ella el movilizarse, no se toma conciencia del mal
acto, ya que, la Señora Angélica es la más consiente de todos los AM del hogar y ella
puede movilizarse sin problema.
3. NECESIDAD AUTOREALIZACIÒN: Se está pasando a llevar esta necesidad a la hora de
no aceptar la verdadera realizad que está pasando la Señora Elvira, al no ser más
consiente, el ser prejuiciosos a la hora de compartir un bien común como lo es un
 baño, y al no haber una solución a esta
problemática, implica que en algún futuro Elvira
tenga una caída, o tome algún resfriado a la hora de
pasearse por el pasillo luego de ducharse en las
mañanas.

PLAN DE INTERVENCIONES SEGÚN LA PIRAMIDE DE

MASLOW

Como principal plan de intervención seria la facilitación de la

ida al baño por las mañanas y noches, ya que, teniendo un
baño a 7 u 8 pasos, no pueda usarlo y tenga que ir a uno que
le queda a más de 15 pasos de distancia. En caso de que la
Señora Angélica no acceda a la facilitación del baño,
simplemente utilizar por las noches el uso de paño.
Durante el día no hay inconveniente en que camine, ya que, es una actividad física favorable
para la Sra. Elvirita.
De igual forma, poder generar un acuerdo, en donde la Sra. Elvira utilice el baño que se
encuentra dentro de la habitación para su ducha por las mañanas y así evitar un futuro
resfriado.
   
LINKOGAFIA

(Chile). Minsal.Cl. Obtenido el 12 de octubre de 2021 de

https://www.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a0cef2ae04001011f01678a.pdf

Definición de la enfermedad de Parkinson. (Chile). Parkinsonmadrid.Org. Obtenido el 12 de

octubre de 2021 de https://www.parkinsonmadrid.org/el-parkinson/el-parkinson-
definicion/

Enfermedad de Parkinson. (Chile). Msdmanuals.com. Recuperado 12 de octubre de 2021, de

https://www.msdmanuals.com/es-cl/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/
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Enfermedad de Parkinson. (Chile). Mayoclinic.org. Recuperado 13 de octubre de 2021, de

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/parkinsons-disease/symptoms-
causes/syc-20376055

Castro García, A., Cesar Ignacio, Á. Y Ares Pensado, B. (2004). Complicaciones psiquiátricas

de la enfermedad de Parkinson: clínica y tratamiento. Revista de neurología, 39 (07), 646.
https://sid.usal.es/idocs/F8/ART13611/complicaciones_psiquiatricas_e_parkinson.pdf
2021 Viguera Editores S L. (Chile). Factores de riesgo en la enfermedad de Parkinson:
Neurología.com. Neurologia.com. Recuperado 13 de octubre de 2021, de
https://www.neurologia.com/articulo/2002275
Información extraída de expediente con previa autorización e imágenes extraídas de la
pagina de Facebook del Hogar, de igual forma con previa autorización.
Facebook . (Chile). Facebook.com. Recuperado 14 de octubre de 2021, de
https://www.facebook.com/SeniorCareConcepcion/photos/a.170904950394001/73421148
7396675/?type=3&theater