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Temario CELADOR -3

El celador en relación con los enfermos: traslado y movilidad de los mismos.


Técnicas de movilización de pacientes. Actuación del celador en la UVI.

Transporte y Movilización.
Una gran parte de los enfermos que acuden a algún centro hospitalario o los que están
internados en los mismos tienen disminuida su capacidad para moverse por si mismos a causa
de la enfermedad, por lo que es necesario que reciban ayuda del personal sanitario para que
puedan realizar los movimientos imprescindibles. Los movimientos de los enfermos deben ser
realizados siguiendo unos criterios establecidos para evitarles riesgos y favorecer la comodidad
de los mismos.
La movilización de los enfermos comprende tanto las técnicas para colocarles y moverles
correctamente en la cama así como el movimiento que deben realizar en la habitación o el
transporte a otros lugares del centro a través de sillas de ruedas o camillas.
Como paso previo vamos a considerar cuales son las posiciones más frecuentes que se
emplean para facilitar la exploración del paciente, su tratamiento y la prevención de lesiones
debido a su inmovilidad. Las más frecuentes son las siguientes:
Posiciones no quirúrgicas:
o Decúbito supino: El paciente se encuentra tumbado sobre su espalda, con los brazos y
piernas extendidas y próximas a su cuerpo.

o Decúbito prono o ventral: El paciente se encuentra tumbado sobre su abdomen, con


las piernas extendidas, los brazos extendidos al lado de su cuerpo y la cabeza girada
hacia un lado.

o Decúbito lateral: El paciente se encuentra recostado sobre un lateral del cuerpo, su


espalda se encuentra recta y los brazos flexionados y próximos a la cabeza. La pierna
que descansa sobre la cama se encuentra extendida y ligeramente flexionada y la otra
pierna permanece flexionada a la altura de la cadera.

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o Flower: El paciente permanece en la cama semisentado con las rodillas ligeramente


flexionadas. Esto se consigue elevando el respaldo de la cama hasta formar un ángulo
de 45 grados.

° Posición de Sims
También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el brazo que
queda en la parte inferior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en flexión del codo. La cadera
superior y rodilla del mismo lado están flexionadas. La cabeza está girada lateralmente.
En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación de las
secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.
También se utiliza para la administración de enemas y medicamentos por vía rectal.

Posiciones quirúrgicas
° Posición ginecológica
También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas
colocadas sobre los estribos. Rodillas y caderas flexionadas. Muslos en abducción.
Es la posición utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para
la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto.

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° Posición de Trendelembürg
El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el
cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho
más baja que los pies.
En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock.

° Posición de Morestin o Antitrendelembürg


Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está inclinado 45°
respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más elevada que los pies.

° Posición genupectoral
También conocida con el nombre de posición mahometana.
El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus
prácticas religiosas.
El paciente se coloca boca abajo paoyado sobre su pecho y rodillas.
Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma
que sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo.
Sirve para exploraciones rectales.

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 TÉCNICAS PARA EL MOVIMIENTO DE ENFERMOS:


ASPECTOS PREVIOS
Secuencia general para atraer hacia nosotros al paciente
˜ Acercarnos lo más posible al paciente
˜ Adelantar un pie para aumentar la base de sustentación.
˜ Si el paciente no está a nuestra altura, debemos agacharnos DOBLANDO CADERAS Y
RODILLAS, NUNCA DOBLANDO LA ESPALDA
˜ Cogemos al paciente utilizando toda la palma de las manos. A continuación, trasladando
el peso de nuestro cuerpo al pie posterior (o pie retrasado), nos llevamos al paciente
hacia nosotros.
Siguiendo estos pasos conseguimos trabajar con mayor seguridad, con menor esfuerzo y
reducimos los riesgos de sobrecarga en nuestra columna vertebral.
Si tenemos que girar llevando al paciente en brazos, no debemos NUNCA GIRAR
BRUSCAMENTE la espalda, sino que lo haremos secuencialmente. Así, por ejemplo, para
girar hacia la izquierda, primero moveremos el pie izquierdo, luego el derecho, y así
sucesivamente.

CAMBIOS POSTURALES
Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del
paciente encamado. Para realizar estos cambios se deben seguir una serie de normas
generales, tales como:
o Preparar el área donde se va a trabajar quitando elementos que puedan entorpecer la
acción.
o Procurar realizar los esfuerzos con los músculos mayores (muslos y piernas).
o Acercarnos lo más posible sobre el enfermo para que el esfuerzo sea menos.
o Es preferible deslizar y empujar antes que levantar.
Cuando sea posible es preferible que actúe más de una persona.
Los cambios posturales son una medida de prevención de las úlceras por decúbito o por
presión. Deben realizarse cada 2h.
Además deben de tenerse en cuenta otros aspectos:
¾ Vigilancia y examen minucioso de la piel. Si aparecen zonas enrojecidas, se debe evitar
la presión sobre estas zonas, mediante almohadas o cambios de posición. También es
conveniente realizar un suave masaje de la zona para favorecer la circulación.
¾ La sábana inferior debe estar muy estirada, sin ninguna arruga.
¾ Si se coloca hule de protección, nunca debe estar en contacto con la piel, además, es
conveniente utilizar dos sábanas.
¾ Es conveniente que el paciente esté desnudo. Si utiliza pijama, este no debe ser ni muy
estrecho, ni muy amplio.
¾ Evitar que el paciente esté mojado.
¾ Tener en cuenta el material antidecúbito como: colchones especiales, badana,
almohadas, protectores de talones, rodillas etc.

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LA PLANIFICACION de los cambios posturales debe ser individualizada. Entre las funciones
del terapeuta ocupacional está la realización de la valoración de la capacidad del sujeto para
realizar cambios posturales. A partir de los datos obtenidos en esta valoración, se
determinaría el mejor método para cada paciente, en coordinación con el equipo de
enfermería y auxiliar.

VARIANTES DE CAMBIOS POSTURALES


Para realizar cualquier cambio postural, como regla general, la cama estará en posición
horizontal, sin ningún tipo de almohadas.

Pacientes con afectación global


Subir a la cabecera, 2 métodos:
Método con dos personas:
` Colocarse en los laterales de la cama a la altura de la cintura escapular, con el peso
del cuerpo sobre el pie posterior.
` Pasar el brazo del paciente por debajo de nuestra axila intentando colocar la mano del
paciente sobre nuestro hombro.
` A la señal convenida, trasladamos al paciente hacia la cabecera cambiando el peso al
pie adelantado.
Método con 2 personas utilizando sabana de tiro (esta va de las nalgas a la
cabeza).
Ð En lateral de cama, peso sobre pie posterior.
Ð Enrollar la sábana de tiro hasta llegar al cuerpo del paciente
Ð Asirla fuertemente a la altura del cuello y de las caderas.
Ð A la señal convenida, llevarlo hacia la cabecera cambiando el peso del cuerpo sobre
el pie adelantado.

Traslado al borde de la cama: Realizado por una sola persona, 2 métodos:


Con sábana de tiro:
˜ Nos colocamos en el lateral de la cama, peso de nuestro cuerpo sobre el pie adelantado.
˜ Asimos la sábana a nivel de la cintura escapular y de la cintura pélvica.
˜ Trasladamos al paciente pasando el peso al pie posterior.
˜ Sin sábana de tiro:
˜ Colocarnos en el lateral de la cama, peso del cuerpo sobre pie adelantado.
˜ Colocamos nuestras manos debajo del paciente con las palmas hacia arriba.
˜ Cambiando el peso de nuestro cuerpo al pie posterior trasladamos al paciente.
˜ A continuación, procedemos de igual forma a la altura de cintura pélvica.

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Traslado a decúbito lateral:


Ejemplo traslado a decúbito lateral izquierdo, 2 métodos:
Sin sábana de tiro
Ð Previamente lo habremos colocado en el borde dcha. de la cama (según lo visto en el
apartado anterior).
Ð Colocamos el miembro superior derecho del paciente sobre su tórax.
Ð El miembro inferior derecho flexionado a nivel de cadera y rodilla, sobre el miembro
inferior izquierdo.
Ð Pasamos a lado izquierdo de la cama.
Ð Separamos el miembro superior izquierdo del paciente del tronco.
Ð Colocamos las manos a la altura del hombro y cadera derecho del paciente.
Ð Hacemos girar al paciente cambiando el peso de nuestro cuerpo al pie posterior.
Con sabana de tiro:
` Separamos el miembro inferior izquierdo del paciente

` Pasamos al lado derecho de la cama.

` Trasladamos al paciente al borde derecho de la cama (según lo ya visto).

` Colocar el miembro superior derecho sobre el tronco. Flexionar el miembro superior


derecho sobre el izquierdo.
` Enrollar la sábana de tiro.

` Asirla a nivel de hombro y caderas, levantarla haciendo girar al paciente

Traslado a decúbito prono, girando sobre el lado izquierdo:


¾ Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo en el borde derecho de la cama
¾ Colocar el miembro superior derecho sobre el tronco. El miembro inferior derecho
flexionado a nivel de cadera y rodilla. El miembro inferior izquierdo extendido a lo largo
del cuerpo con la mano debajo de las caderas
¾ Pasamos al lado izquierdo de la cama.
¾ Colocamos nuestras manos sobre el hombro y la cadera dcha., le hacemos girar hasta
decúbito prono vigilando que la mano no quede apresada debajo. (Recordar, pasando el
peso de nuestro cuerpo al pie retrasado).

Desplazamientos en pacientes con afectación de miembros superiores


Subir a la cabecera, 2 métodos:
Con sabana de tiro:
Ð Nos colocamos a la cabecera de la cama
Ð Enrollamos la sábana y la asimos a la altura de los hombros
Ð El paciente debe apoyar la planta de los pies en la cama, flexionando las rodillas y
caderas, con los talones lo más cerca posible de las nalgas.
Ð A la señal convenida con el paciente, el auxiliar tira hacia sí de la sábana (trasladando el
peso de su cuerpo al pie posterior), mientras el paciente levanta los glúteos y haciendo
fuerza con el pie en la cama extiende sus caderas.

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Sin sabana de tiro:


` Igual que con sabana de tiro, pero pasando el brazo de paciente por debajo de nuestra
axila con su mano sobre nuestros hombros.

Desplazarse hacia el borde:


Ë El paciente, en igual posición que en el apartado anterior, eleva los glúteos y bascula
hacia el lateral de la cama.
Ë A continuación, nosotros nos colocamos a nivel de la cintura escapular (en el lado hacia
el que vamos a trasladarlo), metemos nuestras manos, con la palma de la mano hacia
arriba. Traemos al paciente hacia nosotros (trasladando el peso de nuestro cuerpo al pie
posterior).

Decúbito lateral izquierdo:


¾ Partimos de la posición del paciente en el borde derecho de la cama (según apartado
anterior).
¾ El paciente flexiona la cadera y la rodilla dcha., coloca el miembro inferior derecho sobre
el izquierdo.
¾ Nosotros colocamos el miembro superior derecho sobre su tórax, colocamos el miembro
superior izquierdo extendido sobre la cama. A continuación, le ayudamos a rotar tirando
de su hombro derecho.

Decúbito prono (a partir de decúbito lateral izquierdo):


x El paciente se encarga de flexionar el miembro inferior derecho.
x Nosotros extendemos el miembro superior izquierdo a lo largo de su tronco, con la mano
bajo las caderas.
x Le ayudamos a rotar empujando con la mano sobre su hombro (traslado de nuestro peso
al pie posterior). Comprobamos que el brazo izquierdo no quede debajo del tronco.

Desplazamientos en personas con afectación de miembros inferiores


En este caso, el propio paciente puede de manera independiente realizar los cambios
posturales, aunque algunos ancianos pueden necesitar pequeñas ayudas.
Sentarse, podemos utilizar varios mecanismos:
Ð El paciente agarrándose al trapecio de la cama, flexionando fuertemente los codos
podrá sentarse por sí mismo.
Ð Utilizando una cuerda con diferentes nudos, atada a los pies de la cama.
Ð Colocando sus manos sobre el colchón, con codos flexionados a ambos lados y detrás
del cuerpo. Una vez en esta posición apoya bien las manos, extiende los codos y
levanta el tronco.
Subir a la cabecera:
Ë Primero el paciente se sienta según lo visto en el apartado anterior, en esta posición el
mismo flexiona con sus manos los miembros inferiores.

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Ë A continuación vuelve a tumbarse, y se agarra de la cabecera o de la parte superior del


colchón, para, a continuación, flexionando fuertemente los brazos arrastrar el resto del
cuerpo.
Trasladarse al borde izquierdo de la cama:
` El paciente está sentado, en esta posición llevará con las manos el miembro inferior
izquierdo al borde de la cama, a continuación el derecho
` A continuación se tumbará, y agarrando con la mano izquierda el lateral de la cama o el
borde del colchón, tirará arrastrando la parte superior del cuerpo.
Decúbito lateral (ejemplo decúbito lateral izquierdo):
x Sentado, cruzará el miembro inferior derecho sobre el izquierdo.
x Se tumbará, y con la mano dcha. agarrará el borde izquierdo de la cama para girar.
Desplazamientos en personas con hemiplejia

Al borde de la cama:
¾ En primer lugar se desplazan los miembros inferiores. El paciente se coloca con las
plantas de los pies apoyadas en la cama, con caderas y rodillas en flexión. Nosotros
vamos a ayudarle presionando con una mano en la rodilla pléjica, la otra mano
acompañando a la pelvis en su movimiento hacia arriba y lateral.
¾ A continuación, el paciente, agarrándose al borde del colchón o de la cama, desplazará
la cintura escapular.

Decúbito lateral sobre el lado pléjico:


x Nosotros le ayudamos sujetando la rodilla y el hombro afectados, para que él desplace el
lado sano girando.

Decúbito lateral sobre el lado sano:


` El paciente pasa el pie sano por debajo del pléjico a nivel del tobillo. Con la mano sana
agarra la pléjica, colocando palma con palma y entrelazando los dedos. De esta forma el
paciente puede pasar a decúbito lateral. Nosotros podemos ayudar acompañando el
movimiento.

Sentarse:
Ð Le ayudamos sujetando el miembro inferior pléjico con una mano y con la otra mano
hacemos fuerza en la espalda facilitando el movimiento.

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MOVILIZACIÓN PARA LA POSICIÓN SEDENTE


Para levantar de la cama a una persona con pérdida grave de autonomía, es preciso hacerlo
muy despacio y siguiendo dos fases indispensables:
` colocación del anciano en posición decúbito lateral
` sentarle al bordo de la cama.

Normas para efectuarlo


Ð Se coloca a un lado pe la cama y hacia la mitad superior de dicho lado.
Ð Retira la ropa de la cama hasta la parte inferior de la misma.
Ð Baja la cama, si está elevada, hasta la posición horizontal.
Ð Coge la mano del paciente del lado opuesto a la suya y pasa el brazo del enfermo por
encima de su tórax.
Ð Hace flexionar ligeramente al enfermo la rodilla y la pierna del mismo lado.
Ð Coloca una mano sobre el hombro o muñecas del paciente y la otra sobre la cadera, o
rodillas.
Ð Hace rotar al enfermo suavemente hacia Vd. de forma que de en posición de decúbito
lateral.
Ð Se coloca usted en pie con la espalda recta, rodillas y caderas flexionadas, pies
separados.
Ð Introduce un brazo debajo de los hombros del enfermo, sosteniéndole cuello y cabeza.
Ð Coloca la otra mano debajo de las rodillas del enfermo y por la parte posterior de las
piernas.
Ð Ayuda a sentarse lentamente en la cama al enfermo, deslizando las piernas fuera de la
cama.
Ð Toma el pulso del enfermo comprobando que es de tono normal y vigila la palidez del
rostro.
Ð Saca la bata del armario y ayuda al enfermo a ponérsela.
Ð Le pone las zapatillas a continuación.
Ð Indica al enfermo que mueva las piernas, como si estuviera pedaleando durante unos
minutos.

Movimiento del paciente a la orilla de la cama.


→ Frenaremos la cama y la colocaremos en posición horizontal, retiraremos las almohadas y
destaparemos al paciente.
→ Nos colocaremos en el lado de la cama hacia el que queremos desplazar al paciente y
colocaremos el brazo más próximo del enfermo sobre su tórax.
→ Pasaremos nuestro brazo bajo la cabeza y cuello hasta asir el hombro más lejano y con el
otro brazo asiremos asimismo, bajo su cuerpo, por la zona lumbar.
→ Una vez trabado con ambos brazos, tiraremos simultáneamente del paciente hacia la
orilla de la cama.
→ Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los
glúteos y el otro en el tercio inferior de los mismos y procederemos de nuevo a desplazar
esta zona del paciente hacia la orilla de la cama.

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Movimiento del paciente para sentarlo en la orilla de la cama.


Suele realizarse como paso previo a deambular en el paciente. Una vez que se ha movido
el paciente hacia la orilla de la cama se procede a:
Colocar la cama en posición Flower.
Sujetamos con una mano el hombro más lejano del paciente, pasándola por debajo de su
cabeza. Con la otra mano, sujetaremos sus piernas pasando nuestro brazo por encima de
sus rodillas.
En un solo movimiento debemos elevar sus hombros y rotar su cuerpo, moviendo con
nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado sobre la cama.

 TRANSPORTE Y DEAMBULACIÓN:
Esta actividad tiene que ver con las acciones que se han de realizar para desplazar al enfermo
desde el lugar en que se encuentre hasta otro punto dentro de la institución sanitaria, mediante
silla de ruedas, cama, camilla o simplemente con la ayuda del personal sanitario.

2.1.-Deambulación del enfermo.


Cuando por motivos de tratamiento o por otras circunstancias se ha de movilizar al enfermo,
cuyas facultades para desplazarse por sí solo se encuentren mermadas, se han de emplear los
medios para que dicha persona pueda realizarlo sin peligro. Si se pretende que el enfermo
empiece a usar sus propios medios o la distancia que tiene que recorrer es pequeña, suele
ayudársele a deambular mediante andadores, muletas o mediante la ayuda del personal
sanitario.
Para ayudar a desplazarse a una persona en estas condiciones es necesario que previamente le
sentemos en el filo de la cama (mediante las técnicas antes expuestas) y, sujetándole por la
cintura, ayudarles a bajar de la cama y mantenerse de pie. Posteriormente nos colocaremos a su
lado y le asiremos pasando nuestro brazo alrededor de su cintura mientras él apoya el suyo
sobre nuestro hombro pasándolo por detrás de nuestra cabeza.

2.2.-Transporte mediante silla de ruedas, camas y camilla.


Cuando por la situación del enfermo o el tipo de desplazamiento que se hubiera de realizar lo
requiera, el traslado del enfermo se habrá de realizar mediante la propia cama del enfermo,
camilla o silla de ruedas.
Ð Si para el traslado fuera necesario usar la camilla se colocará ésta en paralelo junto a la
cama, frenando ambos. Si el paciente puede desplazarse, le ayudaremos a colocarse en
la camilla, se le fuera imposible se le debe desplazar con la ayuda de dos o tres personas
las cuales colocarán los brazos del enfermo sobre su tórax y le sujetarán colocándole uno
los brazos bajo el cuello, otro bajo los hombros, otro bajo la cintura y otro bajo los glúteos.
Primero desplazarán al enfermo todos al mismo tiempo hacia la orilla de la cama y
posteriormente de la misma forma hacia la camilla donde se le acomodará y cubrirá.

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Ð Si para su traslado fuera necesario usar la silla de ruedas procederemos a colocarla,


frenándola, en paralelo a los pies de la cama, sentaremos al enfermo en el filo de la
misma colocándonos frente a él.
Procederemos a sujetarlo por la cintura bajándole de la cama y le desplazaremos
lateralmente hasta sentarlo sobre la silla. Si por determinadas circunstancias no
pudiéramos colocarle de esta forma será necesaria la ayuda de más personal.
Primero procederemos a colocar la cama en posición flower, acercaremos la silla hasta
colocarla paralelamente junto a la cabecera, uno de las personas se colocará detrás de la
silla y asirá al enfermo por las axilas y el otro asirá por los muslos desplazándole ambos
al mismo tiempo hasta la silla de ruedas.
Para el traslado con cualquiera de estos elementos deberemos tener en cuenta que:
→ El paciente deberá estar suficientemente sujeto para evitar caídas en el desplazamiento.
→ Evitar situaciones donde el paciente se encuentre entre corrientes de aire o en lugares
donde pueda encontrarse incómodo.
→ Cuando se hayan de bajar rampas situaremos en la parte inferior marchando hacia
detrás de tal forma que el paciente en silla de ruedas quede mirando en la misma
posición que nosotros, y el paciente encamado mire hacia nosotros.
→ Para usar el ascensor, primero entraremos nosotros y tiraremos de la camilla haciendo
pasar en primer lugar la cabecera de la misma.

CELADOR DE U.C.I.
Los celadores destinados en esta unidad, por las características de los enfermos encamados,
deben estar muy bien preparados en el movimiento de los mismos, ya que su movilidad no
puede hacerse bruscamente. Deben permanecer debidamente uniformados con batas asépticas
cada vez que entren o salgan.
ACTUACIÓN DEL CELADOR EN LA UCI (UVI)
La unidad de cuidados intensivos, UCI, es un área específica que cumple con el objetivo de
asistir con máximo nivel de vigilancia, mantenimiento de funciones y necesidades de terapia, a
los pacientes con enfermedades o lesiones de magnitud tal que les coloquen en riesgo inminente
de muerte, y que puedan ser reversibles.
Los miembros del equipo que forman la asistencia crítica deben contar con conocimientos y
experiencia de reanimación, monitorización, terapia intensiva y de todas las situaciones que
condicionan la emergencia en general.
Las tareas a desarrollar se reducen fundamentalmente al transporte y movimiento de los
pacientes. Otras tareas son el traslado de aparatos y material, bombonas de oxígeno...

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