Universidad Olmeca

Casos clínicos de trastornos de personalidad

Licenciatura Medico Cirujano

Introducción a la Salud Mental

Docente
María de Lourdes Vera Canto

Andrés de Jesús Brito Ysidro

23/02/2022

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Índice

CASO- INJUSTICIA ....................................................................................................................... 3

CASO- CONFLICTOS DE LA PERSONALIDAD ................................................................................. 5

CASO- SUCIDAL DOLOROSA ........................................................................................................ 7

CASO- TIMIDEZ......................................................................................................................... 10

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CASO- INJUSTICIA

Diagnóstico
Trastorno de la personalidad antisocial
Criterios que se cumplen del DSM-5

• Incapacidad de apegarse a las normas sociales con respecto a conductas lícitas,

como lo indica la realización repetida de actos que ameritan arresto
• Falsedad, como lo indican mentiras repetidas, uso de alias, o manipulación de
otros para beneficio personal o placer
• Irritabilidad y agresividad, como lo indican riñas o ataques físicos repetidos
• Temeridad que atenta contra la seguridad propia o de otros
• Irresponsabilidad continua, como lo indica la incapacidad repetida de mantener un
comportamiento consistente en el trabajo o la honorabilidad en las obligaciones
monetarias
• Ausencia de remordimiento, como lo indica el ser indiferente a haber dañado,
maltratado o robado a otro, o justificarlo
a) El individuo tiene al menos 18 años de edad
b) Hay indicios de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años
de edad
c) La conducta antisocial no ocurre de manera exclusiva durante la evolución
de esquizofrenia o trastorno bipolar

Explicación-

El Sr. Crocker presenta patrones de desconsideración y violación de los demás, a como se

indican en sus acciones en anteriores compañías, y los problemas que tuvo con sus
pasados matrimonios. El Sr. Crocker ha presentado documentos falsificados, así como ha
mentido sobre sus logros académicos y en aspectos de la vida cotidiana, presentó también
acciones referidas a que él era “el mejor carpintero que cualquier otro que pudiera existir”
El Sr Crocker cumple todos criterios del DSM-5 para el trastorno antisocial de la
personalidad
El Sr. Crocker solicitó medicamentos altamente adictivos, así como reporto el uso de
sustancias como la marihuana y el alcohol, externando conductas antisociales en diferentes
contextos
El Sr Crocker no presenta presencia de conductas de esquizofrenia o trastorno bipolar,
alegó haber presentado TDAH, sin embargo, no presenta síntomas hiperactivos o
impulsivos

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Características epidemiológicas

• Tiene prevalencia de 2 a 4% en hombres y de 0.5 a 1% en mujeres

• Se presenta un indicio mayor entre personas que abusan de sustancias
Los porcentajes son mucho mayores en hospitales y clínicas psiquiátricos, entre
indigentes y presos, así como en personas que abusan de sustancias
Evidencias neurobiológicas
El sistema serotoninérgico ha sido ampliamente estudiado como correlato inverso de la
conducta agresiva-impulsiva. De la misma forma se han estudiado otros neurotransmisores
o neuromoduladores como la noradrenalina, con una actividad aumentada en el Locus
Coeruleus, vasopresina en relación con la impulsividad y la agresividad, factor liberador de
corticotropina, hormona adrenocorticotropa, cortisol, que pueden tener relaciones variables
con la conducta agresiva, dependiendo del contexto social y del estrés, y posiblemente
acetilcolina en la reactividad del estado de ánimo. Asimismo, se han observado alteraciones
leves en el EEG de pacientes límite, lo que ha dado pie a la hipótesis epileptógena del
trastorno
Diagnóstico Diferencial
Es común que concurran trastornos de consumo de sustancias, del esta do de ánimo y
de ansiedad, por déficit de atención/hiperactividad, otros trastornos de la personalidad (p.
ej., trastorno de personalidad límite), y juego patológico.
Tratamiento psicofarmacológico

• Hipomanía e impulsividad- Sales de litio, carbamazepina, acido valproico,

betabloqueantes
• Irritabilidad y episodios de colera- Antipsicóticos, antidepresivos,
serotoninérgicos, benzodiacepinas
• Déficit atencional/hiperactividad- Psicoestimulantes, bupropion
• Aislamiento social- Antidepresivos, antipsicóticos
• Impulvidad, agresividad- ISRS, litio, anntipsicoticos, B-bloqeuantes
• Ira, Hostilidad- Antipsicoticos
La medicación debe abordar afecciones concurrentes como trastornos del estado de
ánimo o de ansiedad o trastorno por déficit de atención/hiperactividad, porque tratar éstos
puede ayudar a reducir la conducta antisocial.
Tratamiento psicoterapéutico

• Aprendizaje de nuevos esquemas de relación interpersonal basados en la salud y

el respeto interpersonal
• Corrección de esquemas cognitivos disfuncionales y de distorsiones de
pensamiento
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Aprendizaje del manejo de la ansiedad

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CASO- CONFLICTOS DE LA PERSONALIDAD

Diagnóstico
Trastorno de la personalidad paranoide/ Trastorno de la personalidad obsesivo-
compulsivo

Criterios que se cumplen del DSM-5

Trastorno de la personalidad paranoide
a) Desconfianza y suspicacia generalizados hacia otros, de modo que los motivos de
estos son interpretados como malévolos, a partir de la edad adulta temprana
1. Sospecha, sin bases suficientes, de que otros son explotadores, dañinos o
engañosos hacia él
2. Es renuente a confiar en otros por temor injusticia cado de que la información sea
usada de forma maliciosa contra él
3. Encuentra significados cados bajos o amenazadores ocultos en comentarios o
hechos benignos
4. De forma persistente guarda resabios
5. Percibe ataques a su persona o reputación que no son advertidos por otros, y es
pronto a reaccionar airado o a contraatacar
6. Tiene sospechas recurrentes no justificadas acerca de la fidelidad del cónyuge o
pareja sexual

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo

1. Le preocupan detalles, reglas, listas, orden, organización u horarios, al grado que
pierde de vista el punto central de la actividad
2. Muestra perfeccionismo que interfiere en la terminación de la tarea
3. Es en exceso dedicado al trabajo y la productividad, al punto de excluir las
actividades de ocio y las amistades
4. Es muy exigente, escrupuloso e inflexible acerca de temas de moralidad, ética o
valores
5. Es renuente a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos que se apeguen con
exactitud a su manera de hacer las cosas
6. Muestra rigidez y obstinación
Explicación-
El Sr. Archer describe su visualización del mundo con un patrón explicable de desconfianza,
creyendo que su exterior está dedicado a explotarlo o engañarlo, mantiene rencor, y
desconfía de la fidelidad de sus parejas sexuales.
El Sr. Archer mantiene unos rasgos de preocupación en exceso hacia el perfeccionismo y
el control, tiene una fijación por las normas, las listas y los detalles, llegando a ser inflexible
e incapaz de delegar.

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Características epidemiológicas
Trastorno de la personalidad paranoide
Tiene prevalencia estimada de 1 a 4% en la población general.
Trastorno de personalidad obsesiva-compulsiva
Su prevalencia estimada es de 1 a 2% en la población general.

Evidencias neurobiológicas
Trastorno de la personalidad paranoide
La hiperactividad del sistema dopaminérgico fue el sistema neurotransmisor primario
estudiado en este conjunto. Los estudios hechos sugieren que los pacientes de este
conjunto (sobre todo el trastorno esquizotípico, el más estudiado) poseen un perfil de
trastornos cognitivos y anomalías estructurales, más que nada de la corteza temporal,
semejantes a las que se hallan en pacientes con esquizofrenia, sin embargo, una mezcla
de superiores reservas prefrontales y una actividad dopaminérgica más atenuada
subcorticalmente, que los salvaguarda de la aparición de psicosis.
Trastorno de personalidad obsesiva-compulsiva
Se consideran los trastornos como estrategias evolutivas como servicio de la adaptación, y
estas persisten porque las características desviadas que los definen no llegan a eliminar
las posibilidades de reproducción, y se presentan conductas que se han considerado
anormales, así como la presencia de adaptación ya sea en el presente o en el pasado. Se
presentaron rasgos patológicos gracias a la ventaja biológica

Diagnóstico Diferencial
Se deberá hacer un diagnostico en caso de presentar rasgos específicos de otro
trastorno, para descartar la confusión entre distintos tipos de personalidad.

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Tratamiento Farmacológico
Paranoia- antipsicóticos
Rasgos obsesivos, disforia, ansiedad social, irritabilidad- Antidepresivos
Síntomas obsesivos- ISRS
Ansiedad- Benzodiacepinas
Alteraciones cognitivas, rumiaciones- Carbamazepina

Trastorno de la personalidad paranoide

Se propone empezar con un antipsicótico atípico como la risperidona, utilizando un cuarto
o la mitad del rango habitual de dosis recomendada para los cuadros psicóticos. Si no hay
respuesta, se puede aumentar lentamente la dosis. Si no hay respuesta habiendo utilizado
toda la dosis posible, es conveniente cambiar a otro antipsicótico atípico. Si hay respuesta
parcial es conveniente añadir ácido valproico. La clozapina sólo debe tenerse en
consideración en sujetos refractarios debido a los síntomas secundarios que puede
conllevar. Si hay síntomas disociativos puede añadirse naltrexona.

Trastorno de personalidad obsesiva-compulsiva

Para sujetos de este grupo con grandes niveles de ansiedad sin comportamientos
impulsivos, es razonable empezar el tratamiento con ISRS. Si no hay respuesta, se debe
cambiar a otro ISRS. Si hay una respuesta parcial puede añadirse una benzodiacepina de
acción larga o, mejor, clonacepam. Si esto también fracasa puede intentarse el alivio de los
síntomas con fármacos betabloqueantes y antipsicóticos atípicos. Cuando los sujetos tienen
historia de conducta impulsiva, autolesiva o de abuso de sustancias, iniciar con ISRS,
debiéndose evitar el uso de benzodiacepinas. Si esto fracasa, se puede considerar el uso
de beta-bloqueantes o antipsicóticos atípicos.
Tratamiento psicoterapéutico
Trastorno de la personalidad paranoide

• Psicoterapia a largo plazo

• Reestructuración cognitiva
• Terapia ocupacional

Trastorno de personalidad obsesiva-compulsiva

• Psicoterapia Psicodinámica
• Terapia cognitiva-conductual

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CASO- SUCIDAL DOLOROSA

Diagnóstico
Trastorno de la personalidad histriónica
Criterios que se cumplen del DSM-5
1. La interacción con otros a menudo se caracteriza por conducta sexual seductora o
provocativa inapropiada
2. Exhibe cambios rápidos y expresión superficial de emociones
3. Usa de manera consistente el aspecto físico para llamar la atención hacia su
persona
4. Tiene un estilo de habla excesivo impresionista y carente de detalle
5. Recurre a dramatización, teatralidad y expresión exagerada de emoción
6. Es sugestionable
7. Considera que las relaciones son más íntimas de lo que en realidad son
Explicación-
La Sra Fuentes presenta síntomas considerados de depresión e ideas de suicido, procede
con una conducta de necesidad de cariño y búsqueda de atención, con amenazas de
suicidio hacia su esposo, así como un cambio repentino de emociones, presentando en
todo momento un decaimiento, y un sentimiento de desinterés por el medico que la atendía.
Presenta una preocupación por su aspecto físico y una gran afección por su arreglo
personal y autoestima.
Características epidemiológicas
tiene prevalencia aproximada de 2% en la población general
Evidencias neurobiológicas
El sistema serotoninérgico ha sido ampliamente estudiado como correlato inverso de la
conducta agresiva-impulsiva. De la misma forma se han estudiado otros neurotransmisores
o neuromoduladores como la noradrenalina, con una actividad aumentada en el Locus
Coeruleus, vasopresina en relación con la impulsividad y la agresividad, factor liberador de
corticotropina, hormona adrenocorticotropa, cortisol, que pueden tener relaciones variables
con la conducta agresiva, dependiendo del contexto social y del estrés, y posiblemente
acetilcolina en la reactividad del estado de ánimo. Asimismo, se han observado alteraciones
leves en el EEG de pacientes límite, lo que ha dado pie a la hipótesis epileptógena del
trastorno
Diagnostico Diferencial
Se asocian conductas de dramatización se deberían realizar estudios con patrones de
emocionalidad, y conducta de búsqueda de atención excesiva

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Tratamiento Farmacológico

• Cambios en el estado de ánimo, labilidad afectiva, estado de animo

depresivo, quejas somáticas- antidepresivos serotonérgicos
• Desrealización, ilusiones- antipsicóticos
Se ha comprobado la eficacia del litio y de la carbamacepina para la inestabilidad afectiva
de estos pacientes, mientras que se ha visto que los agentes serotoninérgicos son eficaces
para la impulsividad y la agresividad . Para los episodios micropsicóticos que pueden
presentarse en algunos trastornos de este grupo, como el límite, se recomiendan dosis
bajas de neurolépticos o antipsicóticos atípicos tipo risperidona. Algunos estudios hablan
de la eficacia de la olanzapina para mejorar la disfunción social de los pacientes de este
grupo. En la misma línea acaba de publicarse un estudio de 18 meses de seguimiento que
muestra la eficacia y seguridad del aripiprazol de pacientes borderline . Los agentes
serotoninérgicos, como fluoxetina, sertralina o escitalopram, son eficaces para reducir la
sensibilidad e hiperreactividad interpersonal. Si existe historia de hiperactividad infantil
puede considerarse la prescripciónde psicoestimulantes, pero están contraindicados si
existen síntomas esquizotípicos, ya que puede precipitar la psicosis

Tratamiento psicoterapéutico

• Terapia cognitiva conductual

• Psicoterapia psicodinámica

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CASO- TIMIDEZ

Diagnóstico
Trastorno de personalidad evasiva
Criterios que se cumplen del DSM-5
1. Evita actividades laborales que implican contacto interpersonal significativo por
temor a críticas, desaprobación o rechazo
2. No está dispuesto a relacionarse con personas, a menos que tenga la certeza de
que agradará
3. Se restringe en las relaciones íntimas por temor a ser avergonzado o ridiculizado
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales
5. Se inhibe en nuevas situaciones interpersonales por sentimientos de deficiencia
6. Se ve a sí mismo como inepto social, sin atractivo personal o inferior a otros
7. Es renuente de modo inusual a tomar riesgos personales o participar en
cualesquiera actividades nuevas porque pueden ser causa de vergüenza

Explicación-
La Sra. Herbert demuestra un carácter de evitación social en el que inhibe su capacidad
para divertirse, tiene una deficiencia en su habitad social y laboral, con una incapacidad
para generar contacto con hombre, manteniendo un patrón de inhibición social

Características epidemiológicas
Tiene prevalencia de 0.5 a 1% en mujeres
Evidencias neurobiológicas
Se consideran los trastornos como estrategias evolutivas como servicio de la adaptación, y
estas persisten porque las características desviadas que los definen no llegan a eliminar
las posibilidades de reproducción, y se presentan conductas que se han considerado
anormales, así como la presencia de adaptación ya sea en el presente o en el pasado. Se
presentaron rasgos patológicos gracias a la ventaja biológica
Diagnostico Diferencial
Es común que concurran trastornos de consumo de sustancias, del estado de ánimo y de
ansiedad, por déficit de atención/hiperactividad, otros trastornos de la personalidad (p. ej.,
trastorno de personalidad límite), y juego patológico

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Tratamiento Farmacológico

• Ansiedad asintomática- Benzodiacepinas

• Componente ansioso fóbico con inhibición conductual- ISRS con perfil
activador
Se ha comprobado la eficacia del litio y de la carbamacepina para la inestabilidad afectiva
de estos pacientes, mientras que se ha visto que los agentes serotoninérgicos son eficaces
para la impulsividad y la agresividad (ver más arriba). Para los episodios micropsicóticos
que pueden presentarse en algunos trastornos de este grupo, como el límite, se
recomiendan dosis bajas de neurolépticos o antipsicóticos atípicos tipo risperidona. Algunos
estudios (Zullino et al., 2002) hablan de la eficacia de la olanzapina para mejorar la
disfunción social de los pacientes de este grupo. En la misma línea acaba de publicarse un
estudio de 18 meses de seguimiento que muestra la eficacia y seguridad del aripiprazol de
pacientes borderline (Nickel, Loew & Pedrosa-Gil, 2007). Los agentes serotoninérgicos,
como fluoxetina, sertralina o escitalopram, son eficaces para reducir la sensibilidad e
hiperreactividad interpersonal. Si existe historia de hiperactividad infantil puede
considerarse la prescripción de psicoestimulantes, pero están contraindicados si existen
síntomas esquizotípicos, ya que puede precipitar la psicosis

Tratamiento psicoterapéutico

• Terapia Interpersonal Metacognitiva

• Terapia cognitiva-conductual

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