Sesión Nro 17: Caso de integración – Sistema nervioso autónomo

Caso 01

Lucrecio, varón de 78 años, agricultor, acude a sala de urgencias por presentar desde hace 30 minutos
somnolencia, mareos, fatiga y aumento de salivación, náuseas, sudoración profusa, dificultad para respirar
(disnea) y 04 cámaras diarreicas durante el día.
Familiar reporta que unas horas antes estuvo cerca de un campo de cultivo donde se realizó una
fumigación con órganos fosforados.
Al examen físico:
 Funciones vitales: PA= 100/50 mmHg; FC=40xmin; FR=23xmin; T= 37.8°C
 Paciente con tendencia al sueño, confuso. Se aprecia sudoración profusa y sialorrea.
 Pupilas: 1mm de diámetro bilateral, poco reactivas a la luz.
 Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
 Aparato respiratorio: Se auscultan sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares.
 Abdomen: A la auscultación: ruidos hidroaéreos aumentados.
 Neurológico: Función motriz: Discreta motilidad de extremidades que aumentan ante estímulo
doloroso.
Durante su estancia se le indica atropina EV, con lo que mejora los signos del paciente.

1. Describa las características del síndrome colinérgico

 Síntomas generados por la estimulación de

los diversos receptores de la acetilcolina en
el organismo ante un exceso de esta
sustancia.

 Se genera una intoxicación, normalmente a

causa de la exposición o administración de
sustancias externas que generan dicho
exceso.

  Muscarínicos Efectos SNC

Nicotínicos

Midriasis Miosis Irritabilidad

Hiperexcitabilidad miocárdica Lagrimeo Ansiedad
Parálisis flácida Visión borrosa Cefalea
Calambres Sudoración Agitación
Debilidad muscular (incluyendo diafragma) Diarrea Convulsiones
Hiperglicemia Cólico abdominal Depresión respiratoria
Hiperexcitabilidad miocárdica Vómito  Psicosis
Hipertensión (inicial) Broncoconstricción Confusión mental
Taquicardia (inicial) Secreciones bronquiales
Vasoconstricción periférica
 2. ¿Cuál es la relación entre el contacto con órganos fosforados y el cuadro del
paciente?

¿Por qué el paciente tiene dificultad para respirar? Debido a la bronoconstriccion, a la gran
actividad muscarinica

Edectos muscariniscos  de dominancia parasimpática

Efectos nicotínicos  de dominancia simpática

La pupila del paciente esta muy pequeña, ya que los receptores muscarinicos están elevados,
el parasimpático. El III par craneal tiene que ver con el simpatico

La repercusión en el corazón de este paciente será bradicardia.

*Si vemos a un paciente con pupilas mioticas, somnolencia, problema repsiratorios, diarrea,
sudando, presión arterial bajando  lo mas probables es que sea síndrome colinergico

 3. Investigue la acción de la atropina y su efecto benéfico en el paciente 

ATROPINA:
-Agonista competitivo del receptor muscarínico de acetilcolina, previenen el
acceso de acetilcolina
-Fármaco antagonista muscarínico (anticolinérgico) 
Produce dilatación de la pupila
-Compuesta por ácido trópico y tropina.
-Es un fármaco capaz de bloquear la acción del sistema parasimpático .
-Es una droga anticolinérgica compuesta por ácido trópico y tropina.
 -Actúan como antagonistas competitivos en los receptores colinérgicos muscarínicos, previniendo el
acceso de la acetilcolina. se dice que es competitivo reversible
efecto benéfico:
-No se da fasciculaciones en músculo esquelético debido a que son Nicotínicos
-A nivel del ojo, la Atropina produce midriasis, ya que relaja el músculo circular del iris, bloqueando el
tono parasimpático de este músculo.
-La midriasis que se produce es muy grande y esto lleva a que el paciente tenga fotofobia
Taquicardia:Los anticolinérgicos aumentan la frecuencia cardíaca porque bloquean los receptores
muscarínicos tipo M2 del nódulo sinusal, con esto se anula la acción del Vago en el corazón y queda
predominando la acción del simpático. 
Disminución de la secreción bronquial faríngea, nasal y salival : Esta acción es útil para prevenir el exceso
de secreciones.
Broncodilatación :Sirve para tratar las bronquitis obstructivas

4. Menciona los fármacos agonistas y antagonistas de los receptores adrenérgicos y

colinérgicos. 

  Agonista (activan) Antagonista(inhiben)
Receptor 

Receptores adrenérgicos (receptores asociados a proteína G, activados por catecoliaminas como a adrenalina,
noradrenalina, epinefrina)

ɑ1 (inervan vasos de piel, Noradrenalina Fenoxibenzamina 

inervan vaso del músculo Fenilefrina Prazosina 
esquelético para contraerlos)

ɑ2 (relajan paredes del tracto Clonidina  Yohimbina 

gastrointestinal

𝛃1 (inervan al nodulo sinusal) Noradrenalina  Propranolol 

Isoproterenol  Metoprolol

𝛃2 (dilatan bronquiolos) Adrenalina Propranolol

Isoproterenol Butoxamina 
Albuterol

 
Receptores Colinérgicos (receptores de acetilcolina)

Nicotínicos  ACh Curare 

Nicotina  Hexametonio
Carbacol 

Muscarínicos  ACh  Atropina 

Muscarina 
Carbacol 

Parasimpático  “para” = detente. El parasimpático siempre esta relacionado con pares

craneales y sacros.

Para un paciente con taquicardia utilizar un antagonista adrenérgico como el propanolol o

metaprolol
Antes de darle propanolol, descartar si tiene un problema respiratorio, ya que el propalonol es
un antagonista que puede actuar sobre el beta 2 y producir broncoconstriccion. (¡Se debe tener
cuidado porque algunos actúan sobre 2 receptores a la vez!!)

 
tEJIDO DIANA  Mecanismo de acción 
Tipo de receptores

Músculo liso vascular, piel, riñón y

esplácnico
Tracto gastrointestinal,
α1 IP3, ↑ [Ca2+] intracelular
esfínteres
Vejiga, esfínter
Músculo radial, iris

Tracto gastrointestinal, pared

Inhibición de adenilil ciclasa,
α2 Neuronas adrenérgicas
↓ AMPc
presinápticas
Adrenérgicos 
Corazón
Estimulación de adenilil
Glándulas salivales
β1 ciclasa, 
Tejido adiposo
↑ AMPc
Riñón

Músculo liso vascular de músculo

esquelético Estimulación de adenilil
β2 Tracto gastrointestinal, pared ciclasa, 
Vejiga, pared ↑ AMPc
Bronquiolos

Músculo esquelético, placa motora

terminal Apertura de canales de Na+
Nicotínicos  Neuronas posganglionares, SNS y y
SNP K+ → despolarización
Colinérgicos 
Médula suprarrenal

Todos los órganos efectores, SNP

Muscarínicos  IP3, ↑ [Ca2+] intracelular
Glándulas sudoríparas, SNS

5. En un cuadro describe los diferentes tipos de receptores nordrenérgicos y

colinérgicos, tejidos diana y mecanismo de acción 

¿Que produce la adrenalina (adrenérgico) sobre el tracto gastrointestinal? Produce haya relajación del
peristaltismo. No s epuede pasar comida

En el simpático, la actividad adrenérgica contrae esfínteres, para que no pase comida

Sistema nervioso vegetativo libera adrenalina en situaciones de lucha e huida.

6. ¿Cuál o cuáles de los siguientes son característicos del sistema nervioso
parasimpático, pero no del sistema nervioso simpático? 

c. Ganglios en los tejidos diana o cerca de los tejido diana 

Ganglio prevertebral = ganglio celiaco (inerva el páncreas, hígado, vesícula biliar), mesentérico
superior, mesentérico inferior, ganglios semilunares.

7. ¿Cuáles de las acciones que siguen están mediadas por receptores muscarínicos?

a. Disminución de la velocidad en el nódulo AV

b. Secreción de ácido gástrico

c. Midriasis

d. Contracción de los esfínteres gastrointestinales

e. Erección

f. Secreción de renina

g. Sudoración durante un día caluroso

Pares craneales de la actividad parasimpática  III, VI, IX, X

CASO 2:

Un paciente varón de 70 años acude a sala de urgencias por presentar dolor en región precordial que se
irradia a la cara medial del brazo izquierdo, así como cansancio, disnea, sudoración profusa y ansiedad.

Los estudios electrocardiográficos revelan un infarto de miocardio agudo.

1. ¿Por qué el infarto del miocardio se expresa como dolor en precordio irradiado al brazo? 

El mecanismo por el cuales se produce este

dolor irradiado es porque va a haber una
convergencia de información aferente
somatica y visceral en grupos de neruonas
del asta posterior, cuyos axones van a
ascender a niveles superiores del sistema
nervioso central, y por eso percibimos el
dolor.

Cuando ocurre un
infarto en el miocardio
se produce un
potencial de acción
que va a llevar
información por la vía
espinotalámica (la vía
del dolor es emitida
por la vía
espinotalámica) hasta
el área que
corresponde a la cara
interna del brazo.
2. Menciona el papel de las fibras aferentes vegetativas en la percepción del dolor visceral

Las fibras aferentes viscerales conducen

impulsos sensoriales, como es el dolor, desde
los órganos internos, glándulas y vasos
sanguíneos hasta el sistema nervioso central.

Los axones  que  transmiten  los impulsos 

viscerales  dolorosos  del corazón discurren 
con  los nervios  torácicos  y lumbares 
superiores (nervios esplácnicos)

Producen dolor referido cuando se encuentran

con fibras aferentes somáticas, en el asta
dorsal posterior de la médula espinal, y las
activan

Receptores de dolor no solo están en la piel, sino también están en las vísceras como en el
corazón, hígado, páncreas, tubo digestivo.

Cuando hay inflamación en unas viscera, por ejmplo corazón, el receptorde dolor del corazón
se activa y genera un potencial e acción, el cula viaja por un nervio el que generalmente es un
nervio vegetativo (vago o nervios torácicos), y cuando llega al tórax la pasa a la via
espinotalamica y ahí es cuando ocurre la confusión

Por ejmeplom cuando hay tumor de páncreas, al paciente le duele el abdomen y va hacia atrás
como si fuera un “cinturón” o una “faja”. Hay nervios que nacen del tronco celiaco que van al
páncreas y que llevan información hacia la medula espinal, a la zona de T10 que es la del
ombligo, y eso llega al cerebro quien lo interpreta como un dolor en la zona del ombligo.