ANEXO N° 01

RM N° 0445-2012-ED
FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)
I.- RESUMEN DEL PEDIDO:

II.- DEPENDENCIA A QUIEN SE DIRIGE: SEÑORA PRESIDENTE DEL SUBCAFAE – SE - UGEL HUAMANGA
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres:

Tipo de documento:

DNI RUC
IV.- DIRECCION:

TIPO DE VIA: Avenida: Jr. Calle Psaje Prolong.

Nombre de la Vía:

N° de Inmueble: Interior Mz: Lote: Km:

Tipo de Zona:
Urbanizacion Pueblo Joven Asentamiento humano Asociación:
Cooperativa Residencial Centro Poblado: Otros:

Nombre de Zona :
Departamento : Provincia: Distrito:

Teléfonos Correo Electrónico:

DECLARO QUE LOS DATOS PRESENTADOS EN EL PRESENTE FORMULARIO LOS REALIZO CON CARÁCTER DE DECLARACION JURADA.
V.- DATOS DEL CREDITO:
MONTO SOLICITAR: NUMERO CUOTAS
VI.- DATOS LABORALES
En que Institución Educativa labora? Tiempo que labora?
R.D.S de Nombramiento N° Fecha:
VII.- FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

VIII.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Solicitud dirigida al Presidente del SUBCAFAE-SE-H Otros:
Copia del último talón de pago
Copia de la R.D de nombramiento
Copia de DNI

AYACUCHO,
 LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

ANEXO 02

DECLARACION JURADA PARA AUTORIZACION DE DESCUENTO POR PLANILLA

YO,……………………………………………………..……………….…………....................Identificado con DNI

Nº …………………………, con domicilio en …………..………………………………………………………..
docente y/o administrativo de la Institución Educativa N°……………….……..…………….………..……………
del Sector de Educación, nombrado con Resolución de nombramiento N° ………………...…………., en
cumplimiento a la Ley Nº 28411- Ley General de del Sistema Nacional de Presupuesto, Tercera Disposición
Transitoria que precisa en el Inciso c) que la Planilla Única de Pago sólo puede ser afectada por los
descuentos establecidos por Ley por mandato judicial y otros conceptos aceptados por el servidor y
autorizados por el Área de Administración de la UGEL Huamanga, para que me descuente de mi Planilla
Mensual de Haberes de los PAGOS por préstamo, considerando el Porcentaje establecido del crédito del
1.3%, dentro de las 48 horas de haber recibido el efectivo, bajo responsabilidad Administrativa. El importe
es de S/. …..………....…..………………..….….Y 00/ 100 Soles (S/ .……………..….….……) y debe ser
girado a favor de la persona responsable.

La presente AUTORIZACION entra en vigencia a partir de la fecha de la firma del presente hasta la
Extinción Total de la presente deuda, Ayacucho, …..……..de………..……………..del 2020

…………………………………………………..
Firma del Usuario y/o Deudor
DNI N° ………………………..