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ACR
“ANALISIS CAUSA RAIZ”
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4. Información del Testigo (Indirecto)
Nombre: NA DNI: NA
Puesto de Trabajo: NA Área: NA
Supervisor Directo: NA
Actividad al Momento del Accidente/ Incidente
Peligroso :
NA
Ubicación al Momento del Accidente/
Incidente Peligroso :
NA
5. Equipos
Tipo de Propiedad: Cisterna de agua Potable capacidad de 20m3
N° identificación Propiedad: VBH859 – Código 2006
Función de Propiedad: Abastecimiento, traslado y disposición de agua potable.
- Inspección de la unidad Antes durante y después: No se realizó antes de partir nuevamente después de
almuerzo su inspección del vehículo.
- Falta de capacitación: Identificación de riesgos en durante la conducción en carreteras
- Condiciones de ruta: Segundo día de uso de la vía Nacional.
Comentarios:
Unidad no fue revisada (vuelta al gallo) antes de realizar el segundo viaje hacia campamento 04.
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2. Causas Directas: CONDICIONES SUB-ESTÁNDARES
6.3 Equipos, materiales o herramientas defectuosas
Comentarios:
Ninguna. Llanta se encuentra en buen estado (nueva).
Comentario:
El operador era el segundo día que realizaba ruta en la vía Nacional.
VII. PLAN DE ACCIÓN PARA PREVENIR QUE SE REPITA EL ACCIDENTE / INCIDENTE PELIGROSO
Persona Fecha Fecha
# Acciones a Tomar Comentarios
Responsable Comienzo Término
Capacitación permanente a los
nuevos operadores de equipo móvil Supervisión
1 01/06/2022 17/06/2022
por tipo de vehículos (camión Guardia A/B
cisterna, etc.)
Inspección de vehículos antes de
salir a la carretera. cada vez que Supervisión PERMANENTE
2
llegue a ser parqueado y encendido Guardia A/B
nuevamente.
Nombre Firma
Líder del
Grupo
Juan Carlos Peralta
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Miembro Marilyn Lazo Arteaga
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Recorrido del camion cisterna de placa VBH 859 – Hacia campamento 04 por ruta nacional
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XI. DECLARACIONES:
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Declaración 02: Del personal ayudante.
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XII. ANALISIS BASICO/CAUSA RAIZ:
ENCIERRE LOS NÚMEROS DE ENTRADA EN EL FORMATO
1.5 Quijada 1.10 Brazo parte superior 1.15 Dedo 1.20 Cadera 1.25 Pantorrilla 1.30 Sistémico
2. NATURALEZ ADE LA LESIÓN
2.1 Abrasión 2.6 Quemadura (química) 2.11 Chancado 2.16 Cuerpo extraño [incrustado] 2.21 Hipotermia 2.26 Punción
2.2 Alergia 2.7 Quemadura (eléctrica) 2.12 Corte / Laceración 2.17 Cuerpo extraño [suelto] 2.22 Inhalación 2.27 Conmoción/Shock
2.3 Amputación 2.8 Quemadura (calor) 2.13 Dislocación 2.18 Fractura 2.23 Irritación 2.28 Esguince/Distensión
2.4 Mordedura/Picadura 2.9 Conmoción cerebral 2.14 Agotamiento 2.19 Jaqueca 2.24 Obstrucción 2.29 Asfixia
2.5 Hematoma/Contusión 2.10 Agrietarse / astillarse 2.15 Envenenamiento por comida 2.20 Hernia 2.25 Envenenamiento 2.30 Herida
3. AGENTE INVOLUCRADO (escoja sólo UNO)
3.1 Aeronave / 3.6 Contenedor 3.12 Pasarela Fija 3.18 Instalación 3.23 Transmisión de 3.26 Radiación/Sustancias
Embarcación 3.7 Faja 3.13 Gases 3.19 Escalera/Pasadizo Potencia radioactivas
3.2 Animal/Fauna 3.8 Polvo 3.14 Herramientas Manuales 3.20 Vehículo Liviano Mecánica 3.27 Borde afilado
3.3 Calderas & Presión 3.9 Aparatos Eléctricos 3.15 Equipo Pesado 3.21 Maquinaria 3.24 Obstrucción 3.28 Presión sobre el suelo
Vessel 3.10 Ascensor/Tranvía 3.16 Altamente inflamable 3.22 Material/Bienes (barro 3.25 Proyectil 3.29 Superficie de trabajo
CONTACTO
5.4 Inadecuada evaluación del riesgo 5.11 Uso de equipo defectuoso 5.18 Juegos/distracciones/tonterías
5.5 Incumplimiento al emprender acciones correctivas 5.12 Uso inapropiado de equipos 5.19 Bajo la influencia de alcohol y/o drogas
5.6 Operar sin autorización 5.13 Falla en uso de equipos de protección personal 5.20 No apto para el servicio
5.7 No advirtió 5.14 Carga inadecuada
7.1.6 Sensibilidad/alergia a sustancias 7.3 ESTRÉS FÍSICO O FISIOLÓGICO 7.6 FALTA DE EXPERIENCIA
7.1.7 Sensibilidad a temperaturas extremas/sonidos 7.3.1 Lesión o enfermedad 7.6.1 Instrucción inicial inadecuada
7.1.8 Deficiencia visual 7.3.2 Fatiga debido a carga de trabajo o duración 7.6.2 Practica inadecuada
7.1.9 Deficiencia auditiva 7.3.3 Fatiga debido a falta de descanso 7.6.3 Rendimiento inadecuado
7.1.10 Otras deficiencias sensoriales (tacto/olfato) 7.3.4 Fatiga debido a sobrecarga sensorial 7.6.4 Falta de guía
7.1.11 Incapacidad respiratoria 7.3.5 Exposición a riesgos para la salud 7.7 MOTIVACIÓN IMPROPIA/INADECUADA
7.1.12 Otras capacidades físicas permanentes 7.3.6 Exposición a temperatura extrema 7.7.1 El desempeño inadecuado se recompensa
7.1.13 Incapacidad Temporal 7.3.7 Deficiencia de oxígeno 7.7.2 El desempeño apropiado se castiga
7.2 INADECUADA CAPACIDAD MENTAL/FISIOLÓGICA 7.3.8 Variación de la presión atmosférica 7.7.3 Falta de incentivo
7.2.1 Limitación o incapacidad con la tarea asociada 7.3.9 Movimiento restringido 7.7.4 Frustración excesiva
(Incapacidad permanente) 7.3.10 Insuficiencia de azúcar en la sangre 7.7.5 Agresión inapropiada
7.2.2 Limitación o incapacidad con la tarea asociada 7.3.11 Drogas 7.7.6 Intento inapropiado de ahorrar tiempo o
(Incapacidad temporal) 7.3.12 No relacionados con el trabajo condición médica / esfuerzo
7.2.3 Miedos y fobias medicamento 7.7.7 Intento inapropiado de obtener atención
7.2.4 Disturbio emocional 7.4 ESTRÉS MENTAL O FISIOLÓGICO 7.7.8 Presión inapropiada de los pares
7.2.5 Enfermedad mental 7.4.1 Sobrecarga emocional 7.7.9 Ejemplo inapropiado de la supervisión
7.4.2 Fatiga debido a carga mental de la tarea o velocidad 7.7.10 Retroalimentación inadecuada del desempeño
7.4.3 Exigencias de decisiones/juicios extremos 7.7.11 Refuerzo inadecuado de conducta apropiada
7.4.4 Rutina, monotonía, exigencia tranquila 7.7.12 Incentivos de producción inapropiados
7.4.5 Concentración extrema/exigencias de percepción
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8. FACTORES DE TRABAJO (escoja UNO o no mas de DOS)
8.1 INADECUADO LIDERAZGO Y/O SUPERVISION 8.3 ADQUISICIONES INSUFICIENTES/INADECUADAS 8.6 ESTÁNDARES DE TRABAJO INADECUADOS
8.1.1 Relaciones poco claras o conflictivas 8.3.1 Especificaciones inadecuadas en las requisiciones (Inadecuado desarrollo de los estándares)
8.1.2 Asignación poco clara/confusa de responsabilidad 8.3.2 Investigación inadecuada sobre materiales/equipo 8.6.1 Inadecuado inventario/evaluación de
8.1.3 Delegación inapropiada o insuficiente 8.3.3 No especificado al proveedor exposiciones y necesidades
8.1.4 Política / procedimiento / pauta inadecuada 8.3.4 Modo inadecuado de ruta de envío 8.6.2 Inadecuado Coordinación con diseño de
8.1.5 Programa/planificación de trabajo inadecuada 8.3.5 Inspección y aceptación inadecuada de recepción proceso
8.1.6 Instrucción/orientación/entrenamiento inadecuado 8.3.6 Comunicación inadecuada de datos de seguridad 8.6.3 Inadecuado involucramiento del empleado
8.1.7 Proporcionar documentos de referencia 8.3.7 Manipulación inadecuada 8.6.4 Inadecuado /inconsistente
inadecuados, directrices y publicaciones de 8.3.8 Transporte de materiales inadecuado Procedimientos/prácticas/reglas
orientación 8.3.9 Inadecuada identificación de los artículos peligrosos (Inadecuada comunicación de los estándares)
CAUSAS BÁSICAS – RAÍZ
8.1.8 Inadecuada identificación/evaluación de pérdida 8.3.10 Inadecuada de rescate y / o eliminación de residuos 8.6.5 Inadecuada publicación
8.1.9 Falta de liderazgo / gestión de conocimiento de 8.4 MANTENIMIENTO INADECUADO 8.6.6 Inadecuada distribución
trabajo 8.4.1 Inadecuada prevención - Evaluación de necesidades 8.6.7 Inadecuado traducción a lenguaje apropiado
8.1.10 Insuficiente adecuación de las cualidades 8.4.2 Inadecuada prevención - Lubricación y mantenimiento (Inadecuado Mantenimiento de los estándares)
individuales y trabajo / requisitos del trabajo 8.4.3 Inadecuada prevención - Ajuste/ensamblaje 8.6.8 Inadecuado seguimiento de flujo de trabajo
8.1.11 Medición/evaluación de desempeño inadecuadas 8.4.4 Inadecuada prevención - Limpieza o repavimentación 8.6.9 Inadecuada actualización
8.1.12 Retroalimentación de desempeño 8.4.5 Inadecuada reparación – Comunicación de las 8.6.10 Inadecuado monitoreo de uso de
inadecuada/incorrecta necesidades procedimientos, prácticas y reglas
8.2 INGENIERÍA INADECUADA 8.4.6 Inadecuada reparación – Cronograma de trabajo 8.7 USO Y DESGASTE
8.2.1 Inadecuada identificación/evaluación de pérdida 8.4.7 Inadecuada reparación – Examen de unidades 8.7.1 Planificación inadecuada del uso
8.2.2 Inadecuada consideración de factores 8.4.8 Inadecuada reparación - Substitución de partes 8.7.2 Extensión inapropiada de vida útil
humanos/ergonomía 8.5 HERRAMIENTAS/EQUIPOS INADECUADOS 8.7.3 Inspección y/o monitoreo inadecuado
8.2.3 Estándares, especificaciones y / o criterios de 8.5.1 Evaluación inadecuada de necesidades y riesgos 8.7.4 Carga o tasa de uso inapropiada
diseño inadecuados 8.5.2 Consideraciones ergonómicas inadecuadas / factores 8.7.5 Mantenimiento inadecuada
8.2.4 Monitoreo inadecuado de la construcción humanos 8.7.6 Uso por parte de personas no calificadas o sin
8.2.5 Evaluación inadecuada de preparación operacional 8.5.3 Estándares o especificaciones inadecuadas entrenamiento
8.2.6 Monitoreo inadecuado u operación inicial 8.5.4 Disponibilidad inadecuada 8.7.7 Uso para el propósito equivocado
inadecuada 8.5.5 Configuración/reparación/mantención inadecuada 8.8 ABUSO O MAL USO
8.2.7 Evaluación inadecuada de cambios 8.5.6 Rescate y recuperación inadecuados 8.8.1 Tolerada por la supervisión – intencional
8.5.7 Remoción/reemplazo inadecuado de elementos no 8.8.2 Tolerada por la supervisión – no intencional
adecuados 8.8.3 No tolerada por la supervisión – intencional
8.8.4 No tolerada por la supervisión – no intencional
9. CONTROL DE LA GESTIÓN (SISTEMAS, ESTANDARES, CUMPLIMEINTO)
Para casa causa básica/raíz identificada, se refiere los sistemas de gestión abajo para ayudar a determinar la acción correctiva para eliminar y / o mejorar de Control de Gestión
9.1 DESARROLLO DE LOS EMPLEADOS 9.5 INSPECCIONES/AUDITORIAS 9.9 INGENIERÍA/DISEÑO
9.1.1 Necesidades de formación analizadas 9.5.1 Planificación general de Proceso de Inspección 9.9.1 Seguimiento de Reglamentos/códigos
periódicamente 9.5.2 proceso de examinación del lugar de trabajo 9.9.2 Identificación de peligros/riesgos
9.1.2 Materiales de capacitación desarrollados / 9.5.3 Proceso de inspección de equipos 9.9.3 Salud y Seguridad revisa los proyectos
formalizados 9.5.4 Proceso de observación de la tarea/trabajo 9.9.4 Salud y Seguridad lleva a cabo análisis
9.1.3 Entrenamiento de nuevos empleados 9.5.5 Involucramiento de la Gerencia 9.9.5 Operacional/trabajo procesos de control en el
9.1.4 Entrenamiento actualizada periódicamente 9.5.6 Involucramiento del Empleado lugar
9.1.5 Entrenamiento de Refrescamiento 9.5.7 Proceso de acción correctiva de seguimiento
9.1.6 Registros de capacitación mantenidos 9.5.8 Eficacia medida/control 9.10 OPERACIÓN/MANTENIMIENTO
9.1.7 Calificaciones del Instructor 9.5.9 Evaluación de las practicas y condiciones 9.10.1 Sistemas de Mantenimiento preventivo en el
9.1.8 Evaluaciones de Competencia lugar
9.1.9 Eficacia del entrenamiento medido / seguimiento 9.6 PREOARACIÓN PARA EMERGENCIAS 9.10.2 Procesos críticos/partes identificadas/revisadas
9.6.1 Roles administrativos establecidos 9.10.3 Proceso de pre-uso de equipo en el lugar
9.2 ACCOUNTABILITY 9.6.2 Identificación de emergencias potenciales 9.10.4 Sistema de ordenes de trabajo en el lugar
9.2.1 Sistema Accountability establecido/formal 9.6.3 Planes de emergencia escritos
CONTROL DE LA GESTIÓN
9.2.2 Roles y expectativas de empleo para todas las 9.6.4 Información de contactos en Emergencias 9.11 SALUD OCUPACIONAL
clases 9.6.5 Equipos entrenados de emergencia 9.11.1 Identificación de peligros/evaluación/controles
9.2.3 Sistema de medición de Accountability 9.6.6 equipos disponibles de emergencia en el lugar
9.2.4 Accountability sobre las evaluaciones realizadas de 9.6.7 Coordinación con agencias externas 9.11.2 Control de Higiene Industrial en el lugar
manera regular 9.6.8 Simulacros de emergencia/evacuación 9.11.3 Información y entrenamiento en el lugar
9.2.5 Accountability in un lugar negativo/comportamiento 9.6.9 Entrenamiento en emergencias para los empleados 9.11.4 Vigilancia Médica
positivo 9.11.5 Registros guardados y mantenidos en el lugar
9.3 RIESGO/GESTIÓN DE CAMBIOS 9.7 POLITICAS/DIRECTRICES ATS/POE/DMI
9.3.1 Riesgos identificados 9.7.1 Tarea/trabajo desarrollado 9.12 INGENIERÍA HUMANA
9.3.2 Riesgos analizados y valorados 9.7.2 Disponible para los empleados 9.12.1 Equipo de diseño ergonómico en el lugar
9.3.3 Control de riesgos identificado 9.7.3 Revisado como parte de entrenamiento de la tarea 9.12.2 Revisiones ergonómicas
9.3.4 Riesgo Plan de Acción 9.7.4 Revisado antes que la tarea/trabajo inicie 9.12.3 Se proporciona educación ergonómica
9.3.5 Riesgo mitigado (ALARP) 9.7.5 revisado regularmente 9.12.4 Factores de fatiga identificados
9.3.6 Riesgo medido/sistema de seguimiento 9.12.5 Entrenamiento para la sensibilización de fatiga
9.3.7 Cambio de la gestión de sistemas de identificación 9.8 CONTRATISTAS/GESTIÓN DE MATERIALES
9.3.8 Cambio de la gestión de identificación de procesos 9.8.1 Política escrita/procedimientos establecidos 9.13 RECURSOS HUMANOS
9.3.9 Cambio de la gestión de comunicación de procesos 9.8.2 Adquisición de bienes y servicios incluyen revisiones 9.13.1 Capacidades evaluadas y establecidas como
9.3.10 Riesgo/ Cambio de la gestión de involucramiento de seguridad requisitos de empleo
del empleado 9.8.3 Salud y Seguridad revisa la selección del contratista 9.13.2 Examen de pre-colocación
9.8.4 Administración de los contratistas en el sitio 9.13.3 Análisis culminado de nuevas competencias
9.4 COMUNICACIONES 9.8.5 Salud y Seguridad revisa los servicios 9.13.4 Orientación general/entrenamiento
9.4.1 Comunicaciones para público en general 9.8.6 Salud y Seguridad entrena a los contratistas 9.13.5 Controles de calificación previa a la
9.4.2 Comunicaciones arriba - abajo 9.8.7 Sistema / entrenamiento en lugar de MSDS contratación
9.4.3 Instrucciones de la tarea 9.13.6 Sistemas de tutoría en el lugar
9.4.4 Contactos personales
9.4.5 reuniones con los empleados 9.14 MEDIO AMBIENTE
9.4.6 Comprobaciones de eficacia/oportunidad 9.14.1 Presentación de informes de derrames de
liberación / controles en el lugar
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