Universidad Alas Peruanas

Escuela Profesional de estomatologa

TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS
M C . TA N I A C P R A D O G U I M A R E Y

LQUIDOS CORPORALES
Los lquidos corporales son el agua y los solutos disueltos en cada

uno de los compartimentos corporales de fluidos.

El componente principal es el agua y los solutos son elementos

formes y sustancias orgnicas e inorgnicas. El organismo posee una

serie de mecanismos que mantiene la homeostasis sana (equilibrio
hdrico) de los fluidos corporales.
En adultos delgados, el lquido corporal es un 55% y 60% de la masa

corporal de mujeres y hombres respectivamente. Se pierden

diariamente aprox. 2L de agua al da mayoritariamente por la orina,
y tambin en la respiracin, heces, piel.
Este contenido de agua se recupera por la ingesta de agua y su

contenido

en

los

alimentos.

Se divide en dos compartimentos:

Lquido intracelular (LIC):

Lquido extracelular (LEC):

Es dos terceras partes

Es la tercera parte del LC.

Es el vehculo de todas las

del LC. Se encuentra

en el interior de las
clulas. En l tienen
lugar las reacciones
metablicas.

sustancias necesarias para las

clulas y de las sustancias que
excretan.
Incluye el plasma (es casi el
20% y la porcin lquida de la
sangre), el lquido intersticial
(es casi el 80% baa las clulas
de todos los tejidos), la linfa y
los lquidos transcelulares
(separado por una capa de
clulas.
Es el lquido
cefalorraqudeo,
sinovial,
pericrdico, etc.)

TRANSTORNOS HEMODINMICOS
La supervivencia de las clulas depende de un aporte sanguneo

normal ,Es la sangre suficiente a travs de un sistema circulatorio

permeable.
Las clulas dependen de un equilibrio hidroelectroltico normal

entre los lquidos.

Las alteraciones del aporte sanguneo o del equilibrio de los

lquidos determinan algunos de los trastornos ms frecuentes de las
patologas mdicas.

En condiciones normales, el lquido sale al intersticio desde el

extremo arteriolar que est en equilibro con el venular y linfticos

retiran una pequea cantidad residual de lquido intersticial.

Trastornos hemodinmicos

EDEMA o Hidropesa

Procede

del

griego

acumulacin
intercelular

de
o

ODEMA:

lquido

intersticial,

en

el

hinchazn,es
espacio

adems

de

la

tisular
en

las

cavidades del organismo.

El edema se considera un signo clnico. Despus de

apretar con el dedo sobre la quemadura, esa zona

se queda blanca durante un tiempo hasta que
vuelve a su estado anterior.

Homeostasis de fluidos corporales

En general, la cantidad de lquido intersticial est definido

por el equilibrio de fluidos del organismo, mediante el

mecanismo de homeostasis.
En la prctica, la distribucin de lquidos en el cuerpo sigue

la

regla

60-40-20.

aproximadamente

el

Para
60%

del

un
peso

individuo
corporal

normal,
es

agua

aproximadamente el 40% es intracelular y el 20% es

extracelular
Como 1 L de agua pesa 1 kg, se deduce que el 60% de una

persona de 70 kg son 42 kg (o 42 L) de agua corporal total.

factores que pueden contribuir a la formacin de

edema

EDEMA

CAUSAS DEL EDEMA

1- Aumento de la presin hidrosttica de la
sangre en la microcirculacin:
Por aumento de la presin venosa, como
ocurre

en

insuficiencia

cardaca

la

hipervolemia (aumento del volumen sanguneo),

obstruccin venosa (por trombosis venosa o
compresin), incompetencia de las vlvulas
venosas (el caso de las varices) o el efecto de la
gravedad.
Por aumento de la presin arterial, como
ocurre en la hipertensin.
Por disminucin de la resistencia arterial (por
causa fisiolgica o farmacolgica)

 2.- Aumento de la permeabilidad capilar,

por

dao

vascular

(por

ejemplo,

en

quemaduras o traumatismos) o debido a la

presencia de inflamacin.
3-

Disminucin del nivel de protenas

plasmticas, sobre todo albmina, que

determina el 70% de la presin onctica.
Cuando disminuye el nivel de protenas
disminuye

la

presin

onctica,

como

ocurre en la cirrosis heptica, malnutricin,

quemaduras y sndrome nefrtico.
4.-

Bloqueo

del

drenaje

linftico

(linfedema), por traumatismos, inflamacin

de las vas linfticas o invasin de stas
por parsitos (por ejemplo, filariasis).

TIPOS DE EDEMAS SEGN SU EXTENSIN

GENERALIZADO

LOCALIZADO

Hay una inflmacion difusa de todos

Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo

los tejidos y rganos del cuerpo,

ante una inflamacin o edema de una pierna en

especialmente

caso de trombosis venosa, se debe principalmente

subcutneo,

el

tejido

llamndose

celular
entonces

a la disminucin de la circulacin linftica y al

aumento de la presin venosa en el segmento

anasarca. En estos casos, se puede

afectado,

producir edema en mltiples rganos

linfticos, en el primer caso; o por obstruccin de

y en los miembros perifricos.

por

obstruccin

bloqueo

presencia de un trombo.
El

Por ejemplo, un infarto cardaco

bien

edema localizado tambin puede deberse a un

aumento de la permeabilidad capilar limitado a

importante puede causar edema

una sola rea o regin, por causa inflamatoria

pulmonar, pleural, ascitis y edema

(edema

perifrico.

inflamatorio)

alrgica

angioneurtico).o alergia farmacolgica.

(edema

SEGUN SU LOCALIZACIN

Hiperemia y Congestin
Es el aumento del volumen de sangre en un rgano o
tejido. Puede provocar un aumento del tamao y del
peso visceral. Cuando es muy intensa puede provocar
necrosis.

Hiperemia

activa (sangre oxigenada)y para

distinguirla de la Congestin o hiperemia pasiva
(sangre poco oxigenada).

Clasificacin de la hiperemia:
1. Generalizada o localizada
2. Aguda o crnica

Hiperemia Activa.
Se produce cuando la dilatacin arterial o arteriolar permite un
aumento del flujo sanguneo (hiperflujo) a los lechos capilares,
con apertura de capilares inactivos.
La dilatacin arterial y arteriolar se producen por mecanismos
neurgenos
simpticos, liberacin de sustancias vasoactivas, estmulos
trmicos, estmulos
mecnicos y estmulos
Tipos de qumicos
hiperemia activa:
_ Fisiolgico: se encuentra hiperemia de
la piel siempre que se elimina exceso de
calor en el cuerpo, como en el ejercicio
muscular o en el rubor.
_

Patolgico:

inflamatorios

ocurre

en

estados

e infecciosos causado por

Hiperemia Pasiva
(Congestin)
Se produce por una alteracin del drenaje
venoso con perdida de sangre en el territorio
afectado.
La hiperemia pasiva condiciona una coloracin

azulada-rojiza, al ser expulsada la sangre venosa.

El tinte azul se acenta cuando la congestin
determina

un

aumento

de

la

desoxigenada en la sangre (cianosis).

hemoglobina

HEMORRAGIA
La hemorragia es una condicin que se refiere a la
prdida de sangre (salida de sangre del torrente
circulatorio) la cual puede ser :

Interna.
cuando
la
sangre
gotea desde los vasos
sanguneos
en
el
interior
del
cuerpo(ruptura
de
vasos sanguneos)

Externa
Se produce por un
orificio
natural
del
cuerpo (como la vagina,
boca o recto, oido, fosas
nasales) o a travs de una
ruptura de la piel

CLASIFICACIN DE HEMORRGIAS
a) Segn el vaso afectado.
b) Segn la localizacin.
c) Segn la forma de produccin.
d) Segn la causa desencadenante.
e) Segn el origen.
f) Segn volumen extravasado.

_ Hemorragia venosa: el sangrado procede

de alguna vena lesionada. La sangre perdida es
de color rojo oscuro y fluye lentamente de
forma contnua, pues la sangre presenta
menor en oxgeno y est de regreso al corazn.
_ Hemorragia capilar: es la ms frecuente y
la menos grave pues los capilares sanguneos
son los ms abundantes y menos presin de
sangre tienen. La sangre fluye en sbana.

c) Segn la forma de produccin: Puede

ocurrir por:

_ Rexis o rotura de la pared la cual puede

producirse por diresis (secundario a agente
fsico traumtico) (tumores; secundario a la
accin
de
procesos
que
inducen
erosin/corrosin de la pared).
_ Diapdesis, es la salida de elementos
formes de la sangre a travs de paredes
vasculares ntegras. Esta situacin la vemos
en
determinados
procesos
como
hipertensin, escorbuto, consumo de txicos,
etc.
Se
produce
por
aumento
la
permeabilidad, por traumatismos,

_ Asociadas a alteraciones de los

componentes sanguneos:
fibrinopenia (congnita/adquirida)
fibrinolisis
_ Hipoproteinemia (dficit de vitamina K
o hepatopatas)
_ Trombopatas
_ Oclusin brusca por embolia
_ Trombopenias
Prpura trombtica trombocitopnica
Prpura trombtica idioptica
Hiper esplenismo
Drogas
Aplasia de mdula sea

e) Segn el Origen:
_ Apopleja : cuando son de origen
cerebral.
_ Epistxis : origen nasal.
_ Melena : en segmento digestivo bajo,
se pone de manifiesto con las heces
(deposicin negruzca).
_ Hematemsis :si
tiene origen
digestivo alto
y se manifiesta
con el vmito.

_ Rectorrgias : hemorragia anal con

sangre fresca y de origen distal.

_ Hemopericardio : de origen cardiaco.

_ Hemartros : Articular.
_ Hemoperitono : si se produce
en cavidad peritoneal.
_ Hematocolpos: origen vaginal.

Equmosis: hemorragia
extensa en superficie
corporal.
_

_Sufusin: hemorragia que

infiltra los tejidos.

_ Hematoma: coleccin de sangre en
tejido celular subcutneo u otros
tejidos.

f) Segn volumen extravasado:

_ Hemorrgia leve: prdida del 10% de la
volemia
total.
Aparecen
reflejos
vasovagales.
_ Hemorragia grave: prdida del 10% al
30%. Para compensar se produce:
Taquicardia, taquipnea, descenso de la
presion venosa central, vasoconstriccin,
movilizacin de sangre a rganos vitales.
_ Hemorragia muy grave: prdida 30-60%
del volumen total.

g) Momento de presentacin:

_ Primaria-primitiva: inmediata
a trauma.
_

Secundaria:

pasado

cierto

tiempo y aparece.
_

Recidivente:

recuperacin

antes de 120 das :

tiempo de

regeneracin de glbulos rojos.

Mecanismos de defensa frente a las

Hemorragias
1. Contraccin del bazo con descarga de
hemates.
2. Redistribucin del flujo sanguneo a
rganos vitales
3. Vasoconstriccin y taquicardia.
4. Hiperpnea (para disminuir la acidosis).
5. Descenso de la presin venosa
central.
6. Aumento de la frecuencia respiratoria:
taquipnea.
7. Paso de lquidos del espacio
extravascular al vascular.
8. Reflejos vasovagales

Evolucin de la
Hemorragia
Es el destino de la sangre hemorrgica
acumulada en los tejidos ,es la lisis y
reabsorcin posterior.
Cuando la sangre se hemoliza, se forma
hematoidina y/o hemosiderina, que es
fagocitada

por

los

monocitos,

que

pueden permanecer mucho tiempo en el

foco hemorrgico.
En este caso, las hemorragias laminares

HEMOSTASIA Y TROMBOSIS

Hemostasia
Es el conjunto de mecanismos por los cuales
la sangre se mantiene lquida y sin cogulos
dentro del rbol vascular. Comprende :
La vasoconstriccin (disminuyendo el flujo
vascular)
Formacin de tapn plaquetario .
Coagulacin de la sangre.
La hemostasia es la capacidad que tiene el
organismo de hacer permanecer la sangre
dentro de los vasos sanguneos y cuando falla
ocurre la hemorragia.

TROMBOSIS
Es un proceso patolgico que implica la formacin de una masa slida de
sangre en el rbol vascular sin que exista en l solucin de continuidad.
Es una propagacin patolgica de la hemostasis.
Los trombos son opacos, friables, adherentes y tanto en las venas como
en las arterias de pequeo y mediano calibre tienden a ocluir lumen(lm).

TIPOS MORFOLGICOS DE TROMBOS

Macroscpicamente hay dos tipos:
Trombo rojo o de coagulacin
Trombo blanco o de aposicin.

Adems, se distinguen los microtrombos, que se producen en

la microcirculacin, especialmente en vnulas y capilares.

En todos los trombos el componente principal es la fibrina,

pero desde el punto de vista de la patogenia, las plaquetas

desempean el papel primordial.

TIPOS MORFOLGICOS DE TROMBOS

trombo rojo
los elementos figurados de la sangre,

incluyendo la fibrina, se encuentran

mezclados desordenadamente

El trombo blanco
tpico

es
de
aspecto
coraliforme dado por finas
crestas
transversales
(capas plaquetarias que
alternan con capas de
leucocitos) que alternan
con zonas deprimidas y las
zonas deprimidas, ms
anchas que las salientes,
estn formadas por una
red fibrina que contiene
eritrocitos

PATOGENIA
Los factores patogenticos principales son tres:

 1. La trombosis por lentitud de la corriente

sangunea ocurre principalmente en el territorio

venoso, en especial en venas dilatadas; tambin es
frecuente en la aurcula izquierda en la estenosis
mitral con un trombo rojo por un mecanismo
similar al de la coagulacin normal de la sangre
(trombo de coagulacin).

 2. La trombosis por lesin endotelial ocurre de preferencia:

Territorio arterial en relacin con placas ateroesclerticas

ulceradas.
Arteritis; en el ventrculo izquierdo es relativamente
frecuente en el infarto del miocardio.
Vlvulas cardacas y en el endocardio parietal (la trombosis
por lesin endotelial es muy frecuente en endocarditis).

Tpicamente se forma un trombo blanco a partir de un tapn

plaquetario que se produce en la parte en que la membrana
basal ha quedado expuesta a la sangre: las plaquetas se
adhieren al colgeno y liberan substancias que provocan la
agregacin de nuevas plaquetas y la formacin de fibrina; a
esta masa se adhieren nuevas plaquetas y as sucesivamente
se forma el trombo por aposicin (conglutinacin o
precipitacin).

3. En los aneurismas articos el trombo suele ser mixto, con

un trombo blanco en relacin con la pared arterial alterada, y
una masa de trombo rojo; a veces el trombo mixto de los
aneurismas es estratificado como en hojas de cebolla, en que
alternan trombos rojos y blancos laminares.
Los

microtrombos

son

generales de la coagulacin.

manifestacin

de

alteraciones

EVOLUCIN DE TROMBOS
Los posibles procesos que pueden ocurrir

en un trombo son:
Organizacin
con
(recanalizacin del vaso)

retunelizacin

EVOLUCIN DE TROMBOS
Calcificacin (distrfica), fragmentacin y

migracin, infeccin, sta a veces con

reblandecimiento purulento; por ltimo,
crecimiento

por

formacin

de

nuevas

masas trombticas, lo que habitualmente

ocurre en la columna sangunea proximal al
trombo, pero tambin puede suceder en la
sangre estancada ms all de l.

Complicaciones