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Introducción:

Se define al Síndrome de Inmunodeficiencia adquiridacomo la enfermedad

que presenta un deficit de la funcion inmunologica celular, iniciada en la infeccion
por el vitus de inmuno deficiencia humana.
Con los avances en en la terapia antirretroviral , nos vemos ante una mayor
sobrevida del paciente y por ende, del tratamiento de comorbilidadesdando lugar a
la aparición de cuadros dolorosos. Los aspectos psicológicos y sociales como es
el aislamiento y del paciente con HIV , sumados a la multiplicidad de sìntomas cómo
el dolor resulta un paciente “modelo de dolor total”
Estas connotaciones biopsicosociales y también espirituales requieren un
abordaje multidisciplinario del paciente infectado que ha desarrollado SIDA.

Dificultades del tratamiento del dolor

Las dificultades en el Tratamiento del Dolor comprende un dolor moderado

a intenso en el 50% a 90% de los casos.
Existe tambien que este dolor en pacientes que han desarrollado una
adicción a las drogas, dolor y polimedicación, dolor por tratamientos
quimioterapéuticos, y lo que ellos conllevan.

Manifestaciones dolorosas:

Las manifestaciones de dolor son de cuatro tipos:

● Las gastrointestinales
● reumatológicas

● pulmonares
● neurológicas
 Estas son enfermedades oportunistas a la vez que coexisten con
enfermedades oncològicas.
A partir de aquí comienzan otras alteraciones de la inmunocompetencia:
debido al tratamiento con antirretrovirales, tuberculostáticos, inmunosupresores e
inmunosupresores, y quimioterapia entre otros.

Tres Ejes Fundamentales en el tratamiento

Los cuatro ejes fundamentales en el tratamiento son:

● El farmacológico (AINE`s ; opioides)

● El no farmacològico: como bloqueos centrales,y periféricos
● Fisioterapia, ciirugìas, neurocirugías, neurocirugías y ablativos.
● Finalmente la medicina paliativa encargada de los cuidados generales en la
calidad de vida del paciente.

El paciente que padece SIDA es el modelo prototípico de dolor total. El

estigma que sufre de parte de la socioed presenta al experto un desafìo en
Medicina del Dolor es un gran desafìo. Se necesita entonces una necesidad en
equipo de atención interdisciplinario de la salud. Este concepto representa el
desafìo de estar ante un polimorfismo de cuadros dolorosos.
Es notable en primera instancia, la subestimación por parte del personal de la
salud, y debido a esto el dolor que provoca en el paciente se suma al estigma
aislamiento social.

Tratamiento del Dolor:

1.Afecciones gastrointestinales:
Sarcoma de Kaposi:
El sarcoma de Kaposi es un tipo de cáncer que se forma en el recubrimiento de los
vasos sanguíneos y linfáticos. Los tumores (lesiones) del sarcoma de Kaposi suelen
manifestarse como puntos violáceos indoloros en las piernas, los pies o el rostro.
También pueden aparecer lesiones en la zona genital, la boca o los ganglios
linfáticos. En el caso del sarcoma de Kaposi grave, pueden producirse lesiones en el
tubo digestivo y los pulmones.

La causa fundamental del sarcoma de Kaposi es una infección con un virus llamado
«virus del herpes humano tipo-8) (VHH-8).

Esófago
Casi un tercio de los pacientes con infección por VIH referirán
odinofagia/disfagia a lo largo de su evolución, habitualmente secundaria a
candidiasis esofágica. Otras veces es por lesiones ulceradas causadas por
herpes simple, citomegalovirus, etc., o por medicamentos como zidovudina
(AZT) o zalcitabina (ddC), úlceras que ceden al retirar el fármaco

El herpes zoster puede ser una causa de dolor oral y perioral

severo y persistente. Con frecuencia, las úlceras orales son idiopáticas y
constituyen una causa significativa de dolor. En estos casos puede usarse
tratamiento tópico, como la lidocaína viscosa, o bien sistémico, con esteroides. La
talidomida puede ser una alternativa eficaz en caso de fracaso de otros tratamientos

Dolor abdominal

Las causas más frecuentes de dolor abdominal son las producidas por los
medicamentos sobre el estómago o páncreas, y el dolor abdominal de tipo
cólico secundario a los múltiples agentes causales de infección intestinal en
estos pacientes. Otras causas menos frecuentes, pero de muy difícil
manejo, son la colangitis esclerosante o la patología biliopancreática por
Cryptosporidium o Citomegalovirus, que pueden responder a los opioides o
necesitar medidas agresivas como esfinterotomía o bloqueos nerviosos.

2- Afecciones del Sistema nervioso:

Se han descrito variadas afecciones del sistema nervioso periférico, de las

cuales la más frecuente es la neuropatía periférica de predominio sensitivo.
La neuropatía periférica es la complicación más frecuentemente asociada a la
infección por VIH y puede ser la primera y la única manifestación por HIV.
Siguiendo con lo anterior, son causa de neuropatía periférica dolorosa las
debidas a herpes zoster, a efectos adversos de medicamentos como didanosina
(ddl) y zalcitabina, o déficit metabólicos.
La neuropatía periférica es la complicación más frecuentemente: Existen seis
patrones de neuropatía periférica asociadas:
-Polineuropatía simétrica distal: Es la misma neuropatía por tóxicos retrovirales que
bloquean la síntesis mitocondriales de ADN. El tratamiento e al tratarse de n las
complicaciones asociadas al SIDA como la vincristina, talidomida, isoniacida,
pueden causar neuropatías periféricas por falta de cianocobalabina (vit. B12).
Debemos descartar la diabetes mellitus, déficit vitamínicos, alcoholismo, infección
por citomegalovirus, o Enfermedad de Lyne.
Entre el 40% y el 90% de los pacientes refieren DOLOR como “quemazón” al
tratarse de síntomas frecuentes como son la hipoestesia, y parestesia en pies y
manos.
Las neuropatías teniendo en cuenta el dolor aparejado disminuye notablemente la
calidad de vida necesitando el soporte de antidepresivos.

Tratamiento: No hay datos certeros sobre el uso de numeroso fármacos con

eficacia demostrada en otros estados del dolor neuropático como la
-Neuralgia posherpética y la
-Polineuropatía diabética dolorosa.
Sólo en el parche de Capsaicina en dosis elevadas hay pruebas de una eficacia
superior al placebo.