Examen físico:

1) ANANMESIS.

 DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

NOMBRE: _________________________ APELLIDOS:

_____________________________
EDAD: SEXO: OCUPACIÓN:

 MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA: ¿qué le pasa? ¿Desde

cuándo? ¿a qué lo atribuye?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
____________________

 MEDICAMENTOS QUE UTILIZA:

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
____________________

2) ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES (APP).

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
____________________

3) ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES (APF).

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
____________________

4) QX.
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________
__________________________________________________________
_____
__________________________________________________________
_____

5) VALORACIÓN FÍSICA
CUTÁNEO:
 CICATRICES:
 TATUAJES:
 CLOR DE PIEL:

6.) TEST POSTURAL

VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR

ARTICULACION

CABEZA

CARA

HOMBRO
PECTORAL

TRONCO

CADERA

RODILLA

TOBILLO

PIE
LINEA
INTRAESCAPULAR

LUMBARES

CRESTAS

PLIEGUES GLUTEOS

ROMBO POPLITEO

EVALUACIÓN:_________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_________________________________________

7) VALORACION MUSCULAR. (Mensuración).

MIEMBROS SUPERIORES:
I. Desde la articulación escapula humeral hasta el estiloides radial.

BRAZO DERECHO BRAZO IZQUIERDO

I. I.

MIEMBROS INFERIORES:
I. Desde la cresta iliaca anterosuperior hasta el maléolo medial o interno.
II. Desde el borde inferior del ombligo hasta el maléolo medial o interno.

PIERNA DERECHA PIERNA IZQUIERDA

I. I.

M E D I C I O N DE D I A M E T R O S
MIEMBROS INFERIORES DE LA ZONA DEL CUÁDRICEPS FEMORAL:
Para el diámetro de los tres tercios del muslo (inferior, medio y superior).
Marcar el borde superior de la rótula o patella hasta el pliegue inguinal procedemos a medir la
distancia existente entre ambos puntos y dividimos entre tres y luego procedemos a medir el
diámetro de cada tercio.
 Tercio inferior
 Tercio medio
 Tercio superior
M. INFERIOR DERECHO M. INFERIOR IZQUIERDO

VI: VI:

VE: VE:

RF: RF:

MIEMBROS INFERIORES PARTE POSTERIOR

I. Diámetro máximo ( Máximo grosor)
II. Diámetro mínimo ( Mínimo grosor )

M. INFERIOR DERECHO M. INFERIOR IZQUIERDO

GEMELO: GEMELO:

SOLEO: SOLEO:

8) TEST DE ADAMS
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________
9) TEST DE FLEXIBILIDAD LUMBAR
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________

10) REEXAMINACIÓN:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________

_______________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS DEL TECNÓLOGO

____________________________________________
LUGAR DONDE SE REALIZA EL EXAMEN FÍSICO

___________________________
FIRMA