ERITROSEDIMENTACON ACELERADA Y OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA:

INTRODUCCIN:

Un gran nmero de cambios distantes al sitio, y que engloba a un grupo de diversos sistemas pueden
acompaar a la inflamacin.

Los reactantes de Fase aguda, son la respuesta a la suma de los cambios metablicos sistmicos que
ocurren por la liberacin de protenas en respuesta a los estmulos inflamatorios.

El componente ms importante comprende a las protenas de fase aguda, las cuales son un grupo
heterogneo de protenas plasmticas, que reflejan la defensa y adaptacin, luego que el organismo
desarrolla una respuesta inmune.

En el ao 1930 el inters se focalizo en el descubrimiento de la Protena C reactiva, (reaccin al

Polisacrido C del Neumococo), en el plasma de los pacientes durante la fase aguda de la Neumona a
Neumococo.

Los cambios en la concentracin de las protenas con aumento (Protenas de fase aguda positivas) o
decrecen (protenas de Fase aguda negativas) debe ser al menos del 25% durante el proceso inflamatorio.
Los cambios son generados por los cambios en la produccin Hepatocitaria.

Las condiciones que producen aumento de los reactantes de fase aguda, incluyen infeccin, trauma,
ciruga, quemaduras, infartos tisulares, condiciones mediadas por cristales o inmunolgicas, y cncer
avanzados. Adems, cambios moderados ocurren despus de ejercicio fsico, o el golpe de calor.

No todos los reactantes de fase aguda se elevan en todas las enfermedades inflamatorias, por ejemplo en
el Lupus Eritematoso Sistmico, la Eritrosedimentacon se eleva mientras que la Protena C Reactiva
decrece, mientras que los pacientes febriles tienen habitualmente concentraciones normales de Protena C
Reactiva.

Estas variaciones indican que los componentes de la respuesta de fase aguda son regulados
individualmente, y puede ser explicado por las diferencias en los patrones de produccin de citoquinas
especficas y su modulacin en diferentes estados fisiopatolgicos.

PROTENAS REACTANTES DE FASE AGUDA:

Sistema de Complemento: C3, C4, C9-

Factor B, C1 inhibidor,

Protena transportadora de C4b

Sistema de coagulacin y Fibrinlisis

Fibringeno, Plasminogeno,

Activador de plasmingeno tisular,

Urokinasa, Protena S,

Vitronectina, Inhibidor de activador de Plasminogeno`

Antiproteasas: Inhibidor Alfa 1 Proteasa,

Alfa 1 Antiquimotripsina

Protenas transportadoras Ceruloplasmina,

Haptoglobina, Hemopexina

Respuesta inflamatoria: Fosfolipasa A2, Interleuquina 1,

Factor de estmulo de Colonias,

Factor estimulador de colonias de Granulocitos

Otros:

Protena C Reactiva, Protena Amilode Srica A, Fibronectina, Ferritina, Angiotensinogeno

Disminucin de Protenas Albumina, Transferrina,

Alfa FetoProteinas, protena Transportadora de Tiroxina,

Factor 12

DESARROLLO:

Los reactantes de fase aguda ms importantes son: Eritrosedimentacon, Protena C Reactiva,

Fibringeno, Ferritina, Protena amilode srica A, Alfa 1 antiquimotripsina, alfa 1 antitripsina,
Haptoglobina, alfa 1 Glucoproteina, Ceruloplasmina, C3 y C4.

Los reactantes de fase aguda ms usados en Clnica Medica son la Eritrosedimentacon y la Protena C
reactiva, mientras que el Fibringeno y la Ferritina srica son usados menos frecuentemente.

Los dems no tienen uso rutinario.

Funcin postulada de la respuesta de fase aguda:

Se asume que los cambios en la concentracin de las protenas de Fase aguda son beneficiosos, lo que
est basado en la capacidad funcional de las protenas, y la lgica especulacin que las mismas pueden ser
tiles en la inflamacin, o la adaptacin a estmulos de las noxas.

La funcin principal de la Protena C reactiva, se basa en la habilidad que tiene de unirse a la

Fosfocolina, componente innato del sistema inmune, y as reconocer algunos patgenos y los
componentes fosfolpidos de las clulas daadas.

Adems puede activar el sistema de complemento y unirse a las clulas fagocitarias, e iniciar la
eliminacin de clulas blanco, por su interaccin doble con el sistema humoral y celular de la inflamacin
sistmica.
Las acciones del Amiloide Srico A, son desconocidas.

Son Apolipoproteinas, que rpidamente se unen a lipoprotenas luego de su sntesis, y tienen el potencial
de influir en el metabolismo del colesterol durante los estados inflamatorios, adems causa adhesin y
quimiotaxis de clulas fagocitarias y Linfocitos y pueden contribuir en la inflamacin en la aterosclerosis
de las arterias coronarias, por incremento de la oxidacin de lipoprotenas de baja densidad.

Muchos de los reactantes de fase aguda pueden iniciar o sostener la inflamacin. Los componentes del
complemento, tienen un rol central pro- inflamatorio en la inmunidad, la activacin del complemento,
lleva a la quimiotaxis, exudacin de protenas plasmticas, opsonizacion de agentes infecciosos y de
clulas daadas.

El factor estimulante de colonias de granulocitos, incrementan la respuesta inflamatoria por incremento

del nmero de precursores de granulocitos en medula sea y por activacin de granulocitos maduros.

Hay otros reactantes de fase aguda, que tienen efecto antiinflamatorio, por ejemplo los antioxidantes
haptoglobina, y hemopexina que protegen contra especies reactivas al oxgeno.

Los reactantes de fase aguda, pueden tener efecto beneficioso.

Por ejemplo, la somnolencia asociada a los estados inflamatorios, pueden reducir la demanda energtica.
Los valores de fiebre adaptativos, pueden ser atribuidos al incremento de la inmunidad, y la estabilizacin
de las membranas. Los glucocorticoides tienen un rol mayor en el mantenimiento de la estabilidad
hemodinmico durante enfermedades graves, y pueden modular la inmunidad y la respuesta inflamatoria
a diferentes noxas. El incremento en la concentracin de lpidos plasmticos, provee nutrientes a las
clulas participantes y sustrato para la reparacin de membranas.

No todas las reacciones de la inflamacin tienen efecto beneficioso, la anemia y el deterioro del
crecimiento son ejemplos, y a veces las citoquinas asociadas a los reactantes de fase aguda, pueden ser
fatales como en el shock sptico.

La persistencia de reactantes de fase aguda por el estmulo prolongado, como en el Cncer avanzado, o
en el Sndrome de Inmunodeficiencia, llevan a la Caquexia.

Finalmente la amiloidosis secundaria trae consecuencias de deterioro, debidas a la elevacin de Amiloide

Srico A, en pacientes con inflamacin crnica.

La regulacin de los cambios de fase aguda:

Las citoquinas son poli pptidos producidos por clulas activadas, las que tienen mltiples objetivos,
funciones y blancos.

Ellas son los principales estimuladores de produccin de protenas de fase aguda e incluyen la
Interleuquina- 6, interleuquina -1 B, factor de necrosis tumoral alfa, factor de crecimiento B,2; y
posiblemente la interlequina-8. El lugar de origen ms comn son los macrfagos y monocitos en el sitio
de inflamacin.

La interleuquina-6 es el principal estimulador de produccin de protenas de fase aguda. Las citoquinas

operan como cascada o red, en la estimulacin de la produccin de protenas de fase aguda. Algunas
operan como reguladores en la produccin de otras citoquinas. Por ejemplo el Factor de Necrosis tumoral
Alfa, es el principal estimulador de interleuquina 1, en pacientes con Artritis Reumatoidea.

La combinacin de citoquinas puede tener un efecto aditivo, inhibidor, o sinrgico. Por ejemplo la
induccin de protena C Reactiva, y amiloide srico A, requiere de interleuquina-6 y de interleuquina-1, o
factor de necrosis tumoral.
La induccin de Fibringeno, por interleuquina-6 es inhibida por interleuquina -1, factor de necrosis
tumoral alfa, y factor de crecimiento B.

Los glucocorticoides aumentan los efectos estimulantes de las citoquinas en la produccin de protenas de
fase aguda, mientras que la Insulina disminuye los efectos en la produccin de reactantes de fase aguda.

Regulacin de otros cambios de Fase Aguda por citoquinas inflamatorias:

La fiebre es representativa de cambios neuroendocrinos, si bien muchas citoquinas pueden inducir fiebre,
la interleuquina-6 es el producto final requerido para la produccin de fiebre.

La inflamacin asociada a la produccin de citoquinas estimula produccin de factor liberador de

Corticotrofina, con la consiguiente liberacin de cortisol, y estimulacin de la glndula adrenal.

En los procesos inflamatorios, la Hiponatremia puede deberse a la liberacin de Interleuquina-6 que

estimula la liberacin de Vasopresina.

Adems, tanto la somnolencia, la anorexia, como la letargia son producidas por citoquinas.

Los niveles elevados de Leptina ocurren en la inflamacin, probablemente como respuesta a las
citoquinas que inducen estmulos al tejido adiposo.

La disminucin en la respuesta a la Eritropoyetina, la disminucin en la produccin de esta, y la

inmovilizacin del Hierro desde los macrfagos, han sido implicadas como las causas de la Anemia
asociada a enfermedades inflamatorias crnicas.

El secuestro del Hierro en los Macrfagos por la Apoferritina, producida por citoquinas en repuesta a la
inflamacin, est asociado a las interleuquinas -4 y 13, que inducen hipoferremia.

La trombocitosis parece ser causada por la interleuquina-6.

Finalmente la caquexia, y la prdida de peso, tanto la interleuquina -1 b, 6, el factor de necrosis tumoral y

el interfern gama, contribuyen a este proceso.

Curva de reaccin de protenas de fase aguda:

En la grfica se expresan los cambios positivos y negativos de la concentracin de reactantes de fase
aguda, y su relacin con el tiempo expresado en das.

La Eritrosedimentacon:

La Eritrosedimentacon es una de las pruebas ms solicitadas al laboratorio clnico. El test ms confiable

es el mtodo de Westergren, que fue introducido en 1921.

Sin embargo la utilidad de las prueba en la amplia gama de situaciones clnicas en las que se ha indicado
por ms de 100 aos, ha ido perdiendo vigencia, en el manejo de las enfermedades infecciosas e
inflamatorias, incluidas las de origen reumatolgico, y las enfermedades cardiovasculares, y los
marcadores tumorales en las enfermedades oncolgicas.

La Eritrosedimentacon, adems de ser inespecfica, depende de mtodos manuales e implica alto riesgo
profesional por los accidentes relacionados con las pipetas de vidrio que se utilizan para hacer la prueba.

No es til para establecer el diagnostico, no obstante es el estudio ms solicitado para el seguimiento del
progreso y la respuesta al tratamiento, ya que seala indirectamente el incremento de la concentracin
protenas de fase aguda. El mayor determinante es la formacin rouleaux de eritrocitos, en el que las
clulas se alinean en un solo eje.

La agregacin de eritrocitos es determinada por fuerzas electrostticas, teniendo las clulas carga
negativa y repele a otros y por otro lado las protenas del plasma que tienen cargas positivas que
neutralizan la carga de los Glbulos Rojos, contribuyendo a la agregacin.

Las protenas que contribuyen a la aceleracin de la Eritrosedimentacon son: Fibringeno, Albumina,

Alfa y Beta globulinas.

La mayor contribucin est dada por el Fibringeno.

El incremento de inmunoglobulinas monoclonales como en el Mieloma Mltiple tambin pueden

incrementar la Eritrosedimentacon, independiente de una reaccin de fase aguda.

No siempre refleja una reaccin de fase aguda en forma correcta, por ejemplo en la Policitemia Vera, en
la Esferocitosis hereditaria, acantocitosis, microcitosis, caquexia e Hipofibrinogenemia debida a
coagulacin Intravascular Diseminada y necrosis masiva del Hgado, pueden causar niveles bajos de
Eritrosedimentacon.

La concentracin de Albumina ayuda a determinar la velocidad de la Eritrosedimentacon, cuando la

Albumina es normal, la velocidad esta determina por la concentracin de Reactantes de fase aguda,
mientras que en las situaciones inflamatorias e hipoalbuminemia la Eritrosedimentacon est ms elevada
que si los valores fueran normales.

La anemia y principalmente la Macrocitosis incrementan la Eritrosedimentacon, por una relacin

volumen superficie menor del Glbulo Rojo, tienen cambios relativos en su masa; por lo que la
aceleracin es mayor.

Valores de referencia en individuos sanos:

Los valores mximos normales son encontrados entre los 65 y 75 aos, mientras que la raza negra tiene
valores mayores que la raza blanca, en valores que oscilan entre 2 a 13 mm. En valores corregidos por
edad, sexo, concentracin de hemoglobina y condiciones inflamatorias.

<50 aos
Hombres:0-15 mm/hora

Mujeres:0-20mm /hora

>50 aos

Hombres:0-20 mm/hora

Mujeres:0-30 mm/hora

Factores que causan falsos incrementos:

Incremento del fibringeno, globulinas y colesterol

Altas temperaturas ambientales

Anemia macrocitica

Embarazo

Drogas: Metildopa, Teofilina, Vitamina A etc.

Factores que causan disminuciones falsas:

Caquexia

Coagulacin de la muestra

Incremento de sales biliares

Hipofibrinogenemia

Hiperglucemia

Hiperalbuminemia

Anemia microcitica

Incrementos en Fosfolpidos

Drogas: ACTH, corticoides, salicilatos etc.

Incrementos de Eritrosedimentacon:

Intoxicacin con metales pesados

Enfermedades de Colgeno

Carcinomas

Injuria tisular o celular

Gota
Enfermedades inflamatorias

Leucemia

IAM

Glomerulonefritis

Sifilis

Disminucin de Eritrosedimentacon:

Insuficiencia Cardiaca congestiva

Policitemia

La Eritrosedimentacon puede incrementarse en pacientes asintomticos como sintomticos.

La utilidad de la Eritrosedimentacon:

Como evaluamos al paciente asintomtico con Eritrosedimentacon elevada?

Solicitando:

Citolgico completo, glucemia, creatinina, orina completa, proteinograma x electroforesis, sangre oculta
en materia fecal, y la Rx de trax.

Si no se aclara la causa la Eritrosedimentacon se repite al mes.

En un estudio sobre 43 pacientes, con Eritrosedimentacon elevada, sin causa establecida, 32 pacientes
tenan Eritrosedimentacon normal al mes, de los 11 restantes en un seguimiento a 10 aos, 2
desarrollaron malignidad, 1 disproteinemia benigna, y en 8 no se detect enfermedad alguna.

A veces la Eritrosedimentacon supera los 100 mm/hora, la que en general es causada por infecciones,
enfermedades malignas o enfermedades del colgeno.

Raramente, con estos niveles no haya enfermedad subyacente.

En los pacientes asintomticos, un nivel elevado de Eritrosedimentacon justifica una investigacin

diagnostica.

La Polimialgia Reumtica, es la patologa precisa en la que la Eritrosedimentacon demuestra la actividad

de la enfermedad, y es un criterio diagnstico.

En la Artritis Reumatoidea y en la Artritis Reumatoidea Juvenil, hay una correlacin buena entre la
Eritrosedimentacon y el nmero de articulaciones afectadas.

En la Artritis Reumatoidea sin actividad, con Eritrosedimentacon elevada la sospecha de Amilodosis es

correcta.

Existe dbil relacin entre la actividad del Lupus y la Eritrosedimentacon, mientras que la
Eritrosedimentacon puede ser elevada por la edad, por lo que no debe ser usada para diferenciar
osteoartrosis y artritis.

EN CONCLUSIN EL TEST PERMANECE TIL PARA EL DIAGNOSTICO DE ARTERITIS

DE LA TEMPORAL, LA POLIMIALGIA REUMTICA Y LA ARTRITIS REUMATOIDEA
LAS ELEVACIONES SEVERAS ESTN ASOCIADAS CON ENFERMEDADES SEVERAS
SUBYACENTES COMO INFECCIONES, ENFERMEDADES DEL COLGENO O
METASTASICAS.

La Eritrosedimentacon no debe ser jams usada como test de screening en pacientes asintomticos.

Una revisin de la literatura del diagnstico del dolor lumbar usando la Eritrosedimentacon revelo que la
VSG tiene un valor limitado de diagnstico de la Espondilitis Anquilosante, pero es significativo en
Cncer Vertebral nativo o metastasico, cuando se acopla con la Historia Clnica y el examen clnico.

La Eritrosedimentacon sirve solo como gua y no de investigacin, nicamente en pacientes

sintomticos.

La Eritrosedimentacon como estudio diagnstico:

La Eritrosedimentacon es un criterio importante en el diagnstico de dos enfermedades:

La Polimialgia Reumatica y la Arteritis de la Temporal.

La primera est caracterizada por rigidez y dolor muscular en cuello, cintura escapular y rea plvica. En
algunos pacientes los sntomas sistmicos pueden predominar con manifestaciones que incluyen
enfermedad sistmica acompaados de anorexia, malestar y prdida de peso.

La segunda, Arteritis de la Temporal, est caracterizada por cefalea, disturbios visuales, dolor facial, y
claudicacin de mandbula. Los sntomas sistmicos incluyen anemia, fiebre, prdida de peso, malestar
general.

El 99% de los casos de Arteritis de la Temporal tienen Eritrosedimentacon mayor de 90mm/hora, sin
embargo si la sospecha de diagnstico es elevada para Arterititis de la Temporal ; una
Eritrosedimentacon normal, no descarta el diagnostico, y la biopsia dela temporal o un tratamiento
emprico con corticoides, deber realizarse.

En el estudio Giant cell arteritis with low erythrocyte sedimentacin rate, frecuency of occurrence in a
population based study, fue realizado con el objeto de evaluar la existencia y las caractersticas de las
Arteritis de Clulas Gigantes con Eritrosedimentacon normal, se identificaron a 167 pacientes que
reunan las caractersticas de la American College of Rheumatology, de Arteritis de Temporal, entre 1950
a 1998, en 9 de 167 pacientes la VSG fue menor de 40mm/hora, los pacientes tuvieron menores sntomas
sistmicos y visuales.

Ningn paciente desarrollo ceguera. El resto de los sntomas y signos fueron similares.

La respuesta a Prednisona se desarroll en 1 semana y luego de 25 das de tratamiento la

Eritrosedimentacon media fue de 19 mm/hora a 3 mm/hora.

El trmino medio de uso de corticoides fue de 21 meses y el trmino medio de seguimiento fue de 1,5
aos.

En el seguimiento, 7 de los 9 pacientes desarrollaron otro evento inflamatorio, siendo la

Eritrosedimentacon normal en los otros eventos.

Como conclusin lo autores determinan que no es infrecuente esta enfermedad asociada a VSG normal, y
que obedecera a la inhabilidad de esos pacientes en activar reactantes (protenas) de fase aguda.

Con el objeto de evaluar la actividad de la Polimialgia Reumtica, con Eritrosedimentacon normal, y

evaluar la Protena C Reactiva y la Eritrosedimentacon en la actividad de la Polimialgia Reumtica, se
estudiaron 177 pacientes consecutivos con Polimialgia Reumtica que reunan los criterios de
diagnstico, detectados durante 5 aos, en dos centros Italianos de referencia Reumatolgica.

En el diagnstico y en el seguimiento, la VSG y la PCR, fueron medidas en todos los pacientes, los
resultados demuestran que 10 de 177 pacientes, (6%), tenan una Eritrosedimentacon normal, los que
fueron predominantemente Hombres, y con clnica oligo-sintomatica.

La VSG es un criterio de diagnstico de Artritis Reumatoidea, pero su uso es ms sensible como gua de
estado de la enfermedad, no obstante su uso permanece til cuando el diagnstico es cuestionable y puede
afectar las decisiones teraputicas.

El American College of Rheumatology, ha establecido a la Eritrosedimentacon como criterio de

diagnstico de la Artritis Reumatoidea, pero no debe ser usado solo como diagnstico de Artritis
Reumatoidea, es decir no debe ser usado como un test aislado sino como parte integrante de un grupo de
criterios clnicos de diagnstico y de seguimiento.

Criterios de diagnstico de la Artritis Reumatoidea:

Clasificacin ARA (1987)

Rigidez matinal

Artritis de tres o ms articulaciones

Ndulos reumatoideos

Artritis simtrica

Artritis de muecas y manos

Alteraciones radiolgicas (descalcificacin o erosin)

Factor reumatoideo positivo

4 criterios.

Lo nuevos criterios de AR solo se aplicaran a una determinada poblacin diana que deben tener las
siguientes caractersticas:

Presentar al menos 1 articulacin con sinovitis crnica (al menos una articulacin inflamada) y que dicha
sinovitis no pueda explicarse por el padecimiento de otra enfermedad

Tener una puntuacin igual o superior a 6 en el sistema de puntuacin siguiente

En conclusin en la enfermedades consideradas como reumatolgica, el uso de la Eritrosedimentacon
persiste como indicacin en la Arteritis de la Temporal y en la Polimialgia Reumtica, en las cuales es un
criterio de diagnstico a pesar que cada vez son ms los casos en donde la VSG es normal y ms que un
criterio de diagnstico estara relacionada con la gravedad de la enfermedad, la protena C Reactiva es
ms sensible en el diagnstico de la Arteritis de la Temporal, y se puede esperar resultados en el futuro
con la Procalcitonina y las Endotelinas, entre otros reactantes de fase aguda disponibles hoy y en el futuro
laboratorio clnico.

En la Fiebre Reumtica, la Eritrosedimentacon como prueba de utilidad en el diagnstico y manejo de la

Fiebre Reumtica solo tienen 5 referencias bibliogrficas todas ellas entre 1957 y 1958, permanece an
como criterio menor de diagnstico de Fiebre Reumtica referenciado como la presencia de reactantes de
fase aguda.

Criterios de diagnstico de Fiebre Reumtica:

Mayores:

Carditis- Poliartritis-Corea-Eritema Marginado-Ndulos Subcutneos-

Menores:

Clnicos:Fiebre-Poliartralgia

Laboratorio:VSG elevada - Recuento de Leucocitos

ECG:prolongacin de PR.

Resumen de utilidad de la Eritrosedimentacon como mtodo diagnstico:

Es una tcnica barata y simple

Si bien la VSG se eleva con la edad, ttulos muy elevados orientan a patologa subyacente aun en
pacientes asintomticos.

Como test de screening es bajo en sensibilidad y especificidad

Es la llave diagnostica de la Polimialgia Reumtica y Arteritis de la Temporal, pero valores normales no

excluyen el diagnostico.

Cuando hay un moderado margen de sospecha de enfermedad, la Eritrosedimentacon elevada,

incrementa la misma.

Cuando la Eritrosedimentacon es superior a 100 mm/hora, es muy factible la presencia de enfermedad

subyacente, como infeccin, Arteritis de Temporal, o malignidad.

La elevacin leve a moderada, en la que no se encuentra causa aparente, obliga a la repeticin del
laboratorio en 30 das, para confirmar o rechazar su elevacin.

Por qu medir Eritrosedimentacon y no citoquinas?:

La medicin de citoquinas es ms engorrosa, toma mayor tiempo, y es ms cara.

.En un estudio prospectivo controlado sobre 40 pacientes con Artritis Reumatoidea Juvenil, la medicin
de receptores TNF fue til en monitorear las reactivaciones de la enfermedad.

El rol futuro de la medicin de estas Glicoprotenas ,parece promisoria, pero hasta el presente, la
medicin de Eritrosedimentacon es ms fcil, y ms conveniente para monitorear dicha actividad.

Resumen de utilidad de la Eritrosedimentacon como monitoreo de tratamiento de enfermedad:

La Eritrosedimentacon es una gua til de la actividad de la enfermedad en algunas circunstancias.

Ejemplos son la Polimialgia Reumtica, la Arteritis de la Temporal, la Artritis Reumatoidea, y
posiblemente la Enfermedad de Hodgkin.

En las primeras 2 enfermedades (Polimialgia Reumtica y Arteritis de la Temporal), la VSG no siempre

es una gua clara de actividad de enfermedad , por lo que los pacientes debern ser monitoreados con
VSG y hallazgos clnicos.

Por ejemplo cuando en estas enfermedades se comienza la administracin de corticoides, la

Eritrosedimentacon cae rpidamente, y en algunos pacientes cae hasta un nivel superior del normal, a
pesar la mejora extraordinaria de los pacientes, por lo que el aumento de corticoides no estara
justificado, lo contrario tambin es factible ya que al reduccin de Eritrosedimentacon puede ir
acompaada de una recada clnica.

En la Artritis Reumatoidea, la VSG refleja la actividad de la enfermedad, no obstante el examen articular

es ms til para revelar sinovitis .

A travs de un estudio se revela que la distincin de actividad o no de la Artritis Reumatoidea se daba

cuando la Eritrosedimentacon era menor de 20mm/hora en hombres y de 30 mm en mujeres.

No obstante muchos estudios demuestran una significativa proporcin en remisin que permanece con
elevados niveles de Eritrosedimentacon.

La Eritrosedimentacon en las Enfermedades oncolgicas:

En general la Eritrosedimentacon en Oncologa se ha relacionado con el pronstico de varios tipos de
tumores, como ejemplo la enfermedad de Hodgkin, el Carcinoma Gstrico, la Leucemia Linftica
crnica, el Cncer de Mama, el Cncer Colorectal, y el Cncer de Prstata.

En pacientes con tumores solido con Eritrosedimentacon mayor de 100 mmh/hora, es indicativo de
enfermedad metastasica.

En la enfermedad de Hodgkin la elevacin de VSG permanece como un excelente predictor de recada,

especialmente si los niveles permanecen elevados despus de la quimioterapia, o no se normalizan luego
de 6 meses despus de la terapia.

Lo que de ninguna manera puede establecerse es que el incremento de la Eritrosedimentacon es el

criterio de recada por Enfermedad de Hodgkin.

En un estudio Erytrhrocyte sedimentation rate predicts early relapse survival in early stage Hodgkin
disease-The EORTC Lymphoma Cooperative Grup, para evaluar la Eritrosedimentacon como predictor
de recada precoz y sobrevida despus de la terapia en pacientes con estadio clnico I y II de enfermedad
de Hodgkin, fueron estudiados 772 pacientes ya usando radioterapia de campo, o quimioterapia con
mltiples agentes.

Los resultados los pacientes fueron divididos en 6 patrones de evolucin de Eritrosedimentacon: 1-

siempre normal- 2- elevada antes de la terapia y normal despus-3-elevada antes pero normal en los 3
meses despus de la terapia-4- siempre elevada-5-normal antes de la terapia pero elevada despus-6-
elevada antes y despus de la terapia.

Los patrones 4-5-y 6 fueron los que principalmente tuvieron la recada precoz luego de la terapia. Los
pacientes del grupo 4 tuvieron un riesgo de muerte 7 veces mayor que los del grupo 1,2 y 3.

La recada precoz fue el segundo ms importante factor de prediccin de muerte.

Como conclusin la Eritrosedimentacon elevada inexplicada despus de la terapia, sugiere fuertemente la

presencia de formas rpidas y resistentes de enfermedad de Hodgkin, lo que justificara una terapia ms
agresiva.

El Cncer Renal es uno de los grandes simuladores en clnica mdica, y su diagnstico en estadios
precoces para una nefrectoma curativa resulta en un desafo. Los tumores localizados son habitualmente
asintomticos, y mientras mayor crecimiento, la aparicin de los sntomas comienza, con tumores
avanzados, lo que incrementa la morbi-mortalidad de los mismos. Por lo tanto numerosos estudios se han
focalizado en la identificacin de una medicin objetiva para el diagnstico y pronostico usables para
una evaluacin pre-operativa y de criterio de vigilancia.

En un estudio publicado en el International Journal of Surgical Oncology, titulado Eritrosedimentacon

preoperatoria, como predictor independiente se la sobrevida global en el Cncer de Rin luego de una
Nefrectomia, se estudiaron 167 pacientes, que fueron sometidos a nefrectoma por cncer renal
localizado, se control la VSG pre operatoria.

Los niveles de la misma fueron

Baja:0-20 mm/hora,

Intermedia 20,1-50.0 mm/hora,

Elevada >50 mm/hora.

Los resultados demuestran que el 55% fueron de bajo riesgo, el 27% de mediano y 18% de elevado
riesgo de acuerdo a los niveles de VSG.
 Los pacientes con niveles intermedio y alto de VSF, experimentaron 4,5 y 18,5 veces incremento
respectivamente, del riesgo de mortalidad global.

Como conclusin la evaluacin pre operatoria de la Eritrosedimentacon, representa un predictor robusto

en la evaluacin global luego de la nefrectoma en Cncer Renal.

La importancia de la Eritrosedimentacon es paralela a la viscosidad plasmtica en el Mieloma Mltiple y

otras paraproteinas. Mientras que el incremento de la VSG es til en la sospecha, el diagnostico depende
del pico monoclonal de protenas sricas por electroforesis, la plasmocitosis de la Medula sea, y las
lesiones lticas Oseas

A travs de un estudio sobre 684 pacientes con gamopatia monoclonal, la Eritrosedimentacon fue uno de
los parmetros usados para diferenciar las formas benignas de Mieloma Mltiple, promedio de 47 mm vs
28 mm, no obstante, y como es lgico, la Plasmocitosis de ms de 20% fue el ms predictivo de los
factores para el diagnstico de Mieloma Mltiple.

En el artculo Impact of Inflammatory markers on the prognosis of patients with operable breast cncer,
el proposito fue el de investigar los efectos de los marcadores en el pronstico de pacientes con Cncer de
Mama operable.

Un total de 704 pacientes, en estadio I a III, cuyos marcadores fueron evaluados en etapa pre quirrgico.

Se control la VSG, Protena C Reactiva, Albumina, Microglobulina (B-2) y LDH.

En el control de sobrevida durante 2 aos, no hubo diferencias estadsticas significativas pronosticas

entre los pacientes con altos o bajos niveles controlados.

Vigilancia de enfermedad sistmica o Neoplsica:

Esta prueba no es sensible ni especifica cuando es usada como un test de vigilancia general.

Por esta razn cuando una elevacin moderada a severa (menor de 100 mm/hora) se ha detectado en un
paciente asintomtico el estudio debe repetirse a los 30 das , para confirmarla o desecharla y observar la
existencia de otros signos de enfermedad.

Una elevacin de la Eritrosedimentacon no sostenible por historia clnica, y examen fsico, no debe
disparar un laboratorio extenso, un estudio de radiodiagnstico complejo, y mucho menos un test
invasivo.

Discriminacin entre las anemias ferropenica y de las enfermedades crnicas:

En las enfermedades inflamatorias como la Artritis Reumatoidea la VSG permite el diagnstico

diferencial.

Ambas anemias son hiporregenerativas y estn caracterizadas por un bajo recuento de reticulocitos.

El dosaje de hierro no permite el diagnstico diferencial entre ambos tipos de anemias.

Debido a que ambos tienen un ndice de saturacin bajo, no se puede diferenciar por este mtodo.

Ya que la ferritina es un reactante de fase aguda, la misma se eleva en las enfermedades inflamatorias.

Como conclusin el rbitro para diferenciar ambas condiciones, es la Medula sea con tincin de azul de
Prusia, pero podra ser reemplazado por el nivel de Eritrosedimentacon y la clnica del paciente?.

Vigilancia de infeccin:
La Eritrosedimentacon permite la vigilancia de infeccin en determinadas patologas como las cirugas
protsicas, infeccin bacteriana peditrica y enfermedad infamatoria ginecolgica.

Si bien la Eritrosedimentacon permite la vigilancia en cirugas ortopdicas carece de la sensibilidad y

especificidad de la puncin articular y el anlisis del lquido sinovial.

La elevacin de la Eritrosedimentacon se ha propuesto como indicador de infeccin bacteriana invasiva

en nios en las primeras 48 hs.

A travs de una investigacin se ha observado que la Eritrosedimentacon elevada, indica con mayor
seguridad la severidad de la enfermedad pelviana inflamatoria, que el mismo examen clnico, por lo tanto
es til a la hora de determinar la necesidad de antibiticos.

En la Tuberculosis, fue la primera indicacin de la solicitud de este estudio fue la forma Pulmonar,
indicacin que fue ratificada en diversas publicaciones, adems de su uso en la TBC Meningea, derrame
Pleural, TBC abdominal, y con la epidemia de inmunodeficiencia humana, se ha vuelto sobre ella, para la
deteccin precoz de TBC en pacientes portadores de VIH.

Infecciones Pulmonares de origen bacteriano diferentes a la Tuberculosis:

La VSG ha sido utilizada en el diagnstico y en el manejo de la Neumona, como prueba que se

correlaciona con la respuesta teraputica.

Otras infecciones de origen bacteriano:

La VSG se ha demostrado como prueba de utilidad en el diagnstico y manejo de la Fiebre Tifoidea, la

Brucelosis, la Tularemia, en los Abscesos Epidurales, Periodontales, la Artritis Sptica, y la Endocarditis
Bacteriana.

Enfermedades Infecciosas diferentes a las de origen bacteriano:

Virus: son ejemplos el Dengue Hemorrgico, las Hepatitis Virales, Herpes genital, las causadas por VIH,
Virus Respiratorio Sincitial, y el Virus de Epstein Barr

Parsitos: ejemplos: Enfermedad Hidatidica, Malaria aguda, y la Triquinosis

Utilidad como indicador de riesgo en el anciano:

En un estudio sobre 142 residentes en un geritrico la probabilidad de post test de nueva enfermedad fue
del 7% en aquellos en los que la VSG era menor de 20 mm, al 66% en aquellos con VSG mayor de 50
mm/ hora.

Esta investigacin excluyo a los que padecan enfermedades que elevaran la VSG o en quienes se
sospechaba la enfermedad.

Elevacin extrema de la Eritrosedimentacon:

La VSG mayor de 100 mm/ hora, est asociada con una gama de enfermedades serias en un elevado
porcentaje de casos.

La infeccin es la causa principal, seguida de la enfermedad del colgeno vascular, o enfermedad

metastasica de tumores malignos.

La frecuencia de causas no obvias de enfermedad, es menor del 2% de los pacientes, con marcada
elevacin de la VSG.
En el articulo Clinical significance of extreme elevation of the Erythrocyte sedimentation rate, los
autores estudiaron a 1006 pacientes ambulatorios consecutivos, para determinar la causa de elevacin de
Eritrosedimentacon mayor de 100 mm/hora.

La prevalencia de los niveles de 100 mm/hora, o ms, fue del 4,2% entre los pacientes evaluados, siendo
la infeccin la causa ms comn (33%), con neoplasias malignas o enfermedades renales responsable
cada una del 17%, y las enfermedades inflamatorias del 14%.

Solo 1% de todos los pacientes tenan una Eritrosedimentacon de ms de 100mm hora, con baja
sensibilidad, en las infecciones el 36% de los casos, 25% entre los pacientes oncolgicos, y 21% entre los
pacientes con enfermedades inflamatorias no infecciosas.

La especificidad fue elevada, 96% para neoplasias malignas y 97% para las infecciones, y en el grupo de
enfermedades ocultas del 99%.

El valor predictivo para una causa identificable de Eritrosedimentacon elevada, fue del 90%.

En un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, que incluyo a 802 pacientes que ingresaron
entre marzo de 2008 hasta Abril de 2009, a una institucin mdica en la ciudad de Rosario, que incluyo a
pacientes con VSG mayor de 100 mm/hora, un total de 39 pacientes (5%) cumplieron este requisito, con
una relacin hombre/mujer de 1,05/1, y con una edad promedio de 48 +- 16, las causas principales fueron:
Infecciones 70%, enfermedad renal 9%, neoplasias 7% enfermedades autoinmunes e inflamatorias no
infecciosas 4,55%, y sin diagnostico 4,55%.

Los diagnsticos ms frecuentes fueron

NAC 12 (27,3%)

TBC pulmonar 5(11,4%)

Abseso Pulmonar 1 (2,3%)

Pielonefritis Aguda 4 (9,1%)

Infeccin de piel y otras partes blandas 4 (9,1%)

Osteomielitis 2 (4,5%)

TBC extrapulmonar 1 (2,3%)

Meningitis por Criptococo 1 (2,3%)

Artrtiis Reumatoidea 1 (2,3%)

Metstasis de Cancer primario no conocido 2 (4,6%)

Hepatitis Alcoholica 1(2,3%)

Abdomen agudo quirrgico 1 (2,3%)

Sin diagnostico2 (4,5%)

De los 39 pacientes, 16 eran fumadores, y 11 tenan HIV SIDA , en los que en 4 se diagnostic TBC y 3
Neumona bacteriana por Neumococo con derrame pleural para-neumnico.

En el grupo de 9 pacientes con Diabetes Mellitus 8 presentaron infeccin y 2 casos enfermedad renal.

Los principales diagnsticos infecciosos fueron osteomielitis e infeccin de piel y partes blandas. Un solo
caso presento TBC pulmonar.
La anemia fue hallada en el 85% de los casos.

Test en pacientes asintomticos con VSG marcadamente elevada:

PP.

Rx Trax

Perfil hematolgico

Medicin de creatinina y urea

Funcin heptica

Anlisis de orina

Electroforesis de protenas sricas y urinarias

Sangre oculta en materia fecal

La Eritrosedimentacon en la Enfermedad Coronaria:

En el estudio fueron evaluados pacientes con enfermedad coronaria con diagnostico por Coronariografia,
mientras que los pacientes que no tenan anormalidades de la anatoma coronaria fueron considerados
como grupo control. Se consider normal la Eritrosedimentacon de 10 mm en la 1era hora y 20 mm en la
2da hora.

De 136 pacientes con angina de pecho o diagnstico de Infarto agudo de Miocardio,89 hombres y 47
mujeres, la Eritrosedimentacon fue elevada en 69 pacientes (51%) de los pacientes con enfermedad
coronaria, y en 10 (7,3%) de los pacientes sin enfermedad coronaria.

La especificidad fue del 70,59% y la sensibilidad fue del 67,65%.

Los hallazgos del estudio sugieren una posible correlacin entre la Eritrosedimentacon elevada y la
enfermedad coronaria. Aunque la especificidad y la sensibilidad de la Eritrosedimentacon demuestran
que la misma es un marcador para enfermedad coronaria, la probabilidad demuestra que no tiene un
efecto no significativo, por lo que la eritro no debe ser usada comoscreening o examen de control en
pacientes asintomticos.

Considerando a la enfermedad aterosclerotica como un proceso infamatorio, los reactantes de fase aguda
estn elevados.

La PCR ha sido el reactante ms estudiado, y hay evidencias actuales que la muestran es un factor de
riesgo importante anen pacientes asintomticos.

Los estudios demuestran que 1/3 de los pacientes con evento coronario agudo tienen PCR elevada.

Una correlacin se ha observado en el Recuento de Leucocitos y el evento coronario agudo, y es un

marcador pronstico de importancia en el evento coronario agudo.
Inducen este pronstico a travs de mecanismos mltiples, que median la inflamacin, causando daos
porteoliticos y oxidativos de las clulas endoteliales, , induciendo hipercoagulabilidad, y promoviendo la
expansin del infarto.

En conclusin se ha demostrado que la leucocitosis, es un factor de riesgo independiente de futuros

eventos coronarios, demostrndose adems que la granulocitosis se correlaciona con los hallazgos
angiograficos, pudiendo jugar un rol el desarrollo de aterosclerosis.

Protena C Reactiva:

Es la protena de fase aguda ms frecuentemente estudiada.

Recibe su nombre por su adhesin a los antgenos de la capsula del Pneumococo.

Ocurre su produccin por la estimulacin de las interleuquinas -6 producidas por el Hgado.

Cuando la protena C reactiva se une a sus ligantes, activa el sistema de complemento, por la va clsica e
incrementa la fagocitosis.

Luego de una inflamacin, se eleva su concentracin con un pico a los 2 a 3 das , mientras que su vida
media es de 19 hs, y su incremento es proporcional al estmulo inflamatorio, y decrece rpidamente luego
de desaparecer el estmulo inflamatorio.

En los individuos sanos, el nivel es generalmente inferior a 0,2 mg/dl. Debido a microtraumas el nivel
puede alcanzar el 1 mg/dl. A travs de un estmulo inflamatorio puede incrementar a 5 mg/dl dentro de las
6 hs y alcanza el pico dentro de las 48 hs.

Por lo tanto elevaciones de 1 a 10 mg/dl, es considerado leve mientras que niveles superiores a 10 mg/dl
es considerado como severo.

La Protena C reactiva es principalmente usada como seguimiento de la respuesta al tratamiento de un

rgano, sistema o tejido inflamado, y refleja el proceso inflamatorio y su severidad.

En la Artritis Reumatoidea, por ejemplo los niveles de Protena C Reactiva no decrecen con el uso de
AINES (antiinflamatorios no esteroides), y solo decrece con drogas que proveen remisin.

En solo el 2 al 30 % de los pacientes con LES se ha observado un incremento de PCR, por lo que la
misma no permite el control evolutivo de la enfermedad.

La elevacin de Protena C Reactiva en LES ha sido relacionada con sinovitis o serositis.

Si el paciente es conocido como Protena C Reactiva negativa, su positividad puede indicar infeccin
bacteriana.

No se conoce la causa por la que este reactante de fase agudo, permanece negativa, se ha especulado con
la resistencia post receptor en la unin de la interleuquina-6 en el Hgado.

La relacin de la Protena C Reactiva en la enfermedad coronaria se ha establecido y es motivo de

investigaciones.

Las variaciones de la concentracin de Protena C Reactiva tienen implicancias clnicas: entre los
pacientes con concentraciones de protena C reactiva mayor de 10mg/dl entre el 80 al 85% tienen
infecciones bacterianas.

Mientras que la Eritrosedimentacon incrementa con la edad, la Protena C reactiva permanece sin
cambios.
Diferentes condiciones que afectan los niveles de Protena C Reactiva:

Normal (1 mg/dl<)

Ejercicio fsico intenso. Influenza-Embarazo-Gingivitis-ACV-Angina de Pecho

Leve (1-10 mg/dl)

Infarto agudo de Miocardio-Malignidad- Pancreatitis-Infeccin de mucosa (Bronquitis- Cistitis)-

Enfermedades del tejido del colgeno-

Muy elevado (>10 mg/dl)

Infeccin bacteriana aguda-Trauma mayor-Vasculitis sistmica.

Comparaciones entre la Eritrosedimentacon y la Protena C reactiva:

La Eritrosedimentacon es una medicin indirecta de la concentracin de Protenas plasmticas de fase

aguda, y puede ser influenciada por el tamao, forma, y numero de eritrocitos y de otros constituyentes
del plasma, como principalmente el Fibringeno, e inmunoglobulinas.

Por lo tanto sus resultados son imprecisos, cuando la condicin del paciente empeora o mejora, los
cambios de la Eritrosedimentacon son lentos mientras que la concentracin de PCR cambia rpidamente.

La protena C Reactiva no se eleva en la mayora de pacientes con LES, salvo en los que presentan
sinovitis o serositis en los que esta se convierte en una adecuada gua teraputica, mientras que la
Eritrosedimentacon se convierte en una adecuada gua de control de enfermedad.

La PCR aparece elevada en pacientes con alguna grado de inflamacin coronaria, y preanuncia la
inminencia de un evento coronario agudo, lo que es de utilidad diagnostica pero puede sugerir cambios
que no corresponden a la enfermedad inflamatoria que se controla.

Adems se ha detectado niveles elevados en pacientes con Osteoartritis, lo que indica el componente
inflamatorio de esta enfermedad.

Discordancia entre Eritrosedimentacon y Protena C Reactiva:

Una variedad de condiciones sistmicas como edad, sexo, anemia, y embarazo pueden generar
discordancia entre los valores de Eritrosedimentacon y Protena C Reactiva.

En el artculo Discordante betwen Erythrocyte sedimentation rate and C-Reactive Protein measurement:
Clinical significance, clinical and experimental Reumatologhy2007, el objetivo del trabajo fue
identificar causas que generaran discordancias entre la Eritrosedimentacon y la Protena C Reactiva,
sobre 2069 pacientes.

Aunque la Eritrosedimentacon y la medicin de Protena C Reactiva reflejan diferentes aspectos de una

inflamacin sistmica, ellas pueden estar elevadas o disminuidas en el mismo tiempo. Durante 6 meses, el
4% de los pacientes que tenan eritro y PCR realizados en el mismo dia, tuvieron valores discordantes.

Con relacin a los factores causales, se descubri que la Albumina Serica, y la creatinina, la presencia de
infeccin subyacente o la Artritis Reumatoidea estn asociadas con discordancia entre la
Eritrosedimentacon y la Proteina C; donde la Infeccion y la Creatinina elevada incrementan el riesgo de
elevar la Eritrosedimentacon en forma desproporcionada y la Artritis Reumatoidea disminuye ese riesgo.
La normoalbuminemia, fue protectora contra ambas discordancias entre los marcadores de inflamacin
sistmica.

La Insuficiencia Renal Crnica incrementa la Eritrosedimentacon a travs del incremento en la

concentracin de Fibringeno srico, y en la poblacin estudiada con Insuficiencia Renal Crnica hubo
discordancia entre Eritrosedimentacon y Proteina C Reactiva.

Entre los pacientes con Artritis Reumatoidea se ha reportado que la Eritrosedimentacon se correlaciona
ms con la Proteina C Reactiva que con otras mediciones de inflamacin crnica como la Anemia,
elevacin de Inmunoglobulinas, como con el Factor Reumatoideo.
Se podra sugerir que la Eritrosedimentacon puede ser una excelente medicin de inflamacin crnica en
la AR, mientras que la Proteina C Reactiva refleja una infamacin aguda, como reactante de fase aguda.
Los estudios demuestran que en l LES existe una elevada Eritrosedimentacon, mientras que la Proteina
C Reactiva es no respondedora a la actividad de la enfermedad inflamatoria y es respondedora de la
enfermedad asociada a infeccin.
Existira una correcta relacin entre los niveles de interleuqina -6 y la Infeccion que se correlaciona con
elevacin de Proteina C Reactiva en l LES con infeccin.
En este estudio las infecciones fueron asociadas con discordancia entre Eritrosedimentacon elevada y
Proteina C Reactiva deprimida, relaciones posiblemente fue debida al decir por los autores las infecciones
fueron principalmente crnicas (Osteomielitis, Articulaciones protsicas infectadas y celulitis etc.)
posiblemente debida a la corta vida media de la segunda con ascenso y descenso rpidos.

Si la Eritrosedimentacon se eleva por la concentracin principalmente del Fibringeno, este se

incrementa lentamente por el estmulo, logrando un pico a los7 a 10 das, declinando a valores basales
luego de removido el estmulo.
Estos hallazgos tienen implicancias en el monitoreo de pacientes con AR u otras enfermedades
reumticas sistmicas.

Entre los diagnsticos primarios, en la Artritis Reumatoidea, hubo 11 discordancia contra 77

concordancias.
PER
Fibringeno:

Tambin es una protena de fase aguda, que juega dos importante roles en la fisiologa, como componente
de la va final comn de la coagulacin, y como reactante de fase aguda.

Se observa elevacin en enfermedades del sistema cardiovascular, malignidad de Estmago, Mama,

Renal, y en enfermedades inflamatorias como Artritis Reumatoidea.

El uso de contraceptivos orales y estrgeno est asociado con niveles elevados.

Los niveles de 200 a 400 mg/dl son normales, no tiene validez como reactante de fase aguda en etapas
iniciales, tarda en decrecer tiene una larga vida media, y por lo tanto tienen niveles elevados aun cuando
la inflamacin haya desaparecido.

Recomendaciones:

Se puede sealar como guas de uso clnico de la Eritrosedimentacon las siguientes recomendaciones:
Recomendacin 1:

La Eritrosedimentacon debe ser evaluada en pacientes con sntomas inexplicados o deterioro del estado
de salud cuando:

a-una enfermedad inflamatoria, oncolgica o infecciosa se sospecha.

b-un diagnostico especifico no es realizado por otros medios.

Recomendacin 2: La Eritrosedimentacon debe ser usada como monitoreo de actividad de la Arteritis de
la Temporal, Polimialgia Reumtica en las artritis inflamatorias y algunas infecciones.
.
Recomendacin 3: No hay evidencias que apoyen la utilidad de la Eritrosedimentacon en individuos
asintomticos y este test no est relacionado con investigaciones rutinarias.

Utilidad:

Criterio diagnstico de Arteritis de la Temporal y la Polimialgia Reumtica.

Monitorear la respuesta teraputica de la terapia en estas enfermedades

Usar como diagnostico con otros ndices de diagnstico de Artritis Reumatoidea

Seguimiento del curso de pacientes con Artritis Reumatoidea y otras enfermedades de tejido conectivo.

Vigilancia de infecciones especficas: ciruga ortopdica o enfermedad plvica inflamatoria

Monitoreo de algunas infecciones como Tuberculosis u Osteomielitis

Evaluacin de pacientes ancianos con sntomas vagos en los que existe sospecha moderada o fuerte de
alguna de las enfermedades citadas pero no hay hallazgos definidos en la Historia clnica y el examen
clnico.

Nuevas aplicaciones potenciales de la Eritrosedimentacon:

1-Otitis media Bacteriana:

En nios, la Eritrosedimentacon se elev en el 55% de los 31 pacientes con otitis media. La infeccin fue
documentada por cultivo de microorganismos va timpanocentesis.
Los nios no tenan otras condiciones asociadas. Estaban frecuentemente afebriles, y no haba evidencias
de infecciones durante el estudio.
Los que tenan Eritrosedimentacon acelerada tenan ms riesgo de recurrencia.

Osteomielitis aguda Hematgena en nios:

En un estudio sobre 48 nios con Osteomielitis aguda hematgena tanto la Eritrosedimentacon como la
Proteina C Reactiva estaban elevadas.(20 mm/hora, y >19mg/l respectivamente) en el 92% y 98%
respectivamente. El recuento de Glbulos Blancos fue el peor predictor de recuperacin. La declinacin
de la Proteina C Reactiva fue ms rpida que la Eritrosedimentacon.
Naturalmente la Eritrosedimentacon tiene una pequea significacin en el diagnstico de Osteomielitis ,
pero cuando se eleva en la Osteomielitis tiene un gran poder de monitorear la respuesta teraputica.
Infeccion por HIV:
Sobre 447 pacientes con infeccin por HIV, la determinacin de Eritrosedimentacon acelerada, fue
predictor de desarrollo de sndrome de Inmunodeficiencia Adquirir ida, pero solo cuando se acopla con la
determinacin de CD4 <500/ml, y elevacin de Beta 2 Microglobulina.
La elevacin de la Eritrosedimentacon es expresin del avance del sndrome y de infecciones
oportunistas
Enfermedades Inflamatorias Plvicas:
El valor predictivo de la Eritrosedimentacon y Proteina C Reactiva en 72 mujeres con enfermedad
plvica Inflamatoria, fue del 70%
Una Eritrosedimentacon de 40 mm/hora, y una PCR >60 mg/dl, tienen una alta sensibilidad y
especificidad para la enfermedad severa.
Adictos a drogas intravenosas:
En 106 pacientes con drogadiccin intravenosa, febriles, una Eritrosedimentacon de ms de 100
mm/hora fue la nica variable asociada con enfermedad severa que requiri Unidad de Terapia Intensiva
En este estudio tambin se demostr que una Eritrosedimentacon normal, a pesar de estar asociada con
enfermedad infecciosa severa.
Por lo tanto, la Eritrosedimentacon muy elevada es un predictor de una infeccin seria pero lo inverso
tambin es cierto.

Cncer de Prstata: en un seguimiento de 300 pacientes consecutivos con una Eritrosedimentacon mayor
de 37 mm/hora se asoci con una mayor progresin de enfermedad y muerte por Cancer Prosttico. Estos
hallazgos fueron sinrgicos con otros factores como la categora M y T , grado, performance, edad y nivel
de hemoglobina.

Enfermedad de arterias coronarias:

De acuerdo al National Health and Nutrition Examination Survey I, la elevacin leve de la eritro en
hombres blancos entre los 45 a 64 aos, fue descubierto como un factor de riesgo de enfermedad
coronaria en un seguimiento a 15 aos.
El hallazgo fue independiente de otros factores de riesgo. El riesgo fue mayor cuando la eritro superaba
los 22 mm/hora. La hiptesis seria que cuando mayor concentracin de Fibringeno, mayor
Eritrosedimentacon y mayor riesgo de evento trombocito.
ACV isqumico: en el infarto cerebral el tamao y la severidad clnica son predictores de la capacidad
funcional residual.
Sobre un estudio de 208paciente con ACV isqumico la Eritrosedimentacon fue un predictor
independiente de la funcionalidad en el alta

Conclusiones:

Los reactantes de fase aguda son un importante fenmeno fisiopatolgico, que presumiblemente
contribuyen para las capacidades defensivas y adaptativas.

Las funciones de los mismos, son variables, algunos iniciando y sosteniendo los procesos inflamatorios,
otros con accin moduladora, y otros asumiendo fenmenos adaptativos.

Muchas citoquinas participan induciendo la produccin de protenas de respuesta de fase aguda,

particularmente la interleuquina-6.

Los patrones de produccin de citoquinas y de las protenas de fase aguda son diferentes en diferentes
condiciones inflamatorias.

Los cambios de fase aguda reflejan la presencia y la intensidad de la inflamacin y son usados como
diagnstico, manejo y gua clnica.

La Eritrosedimentacon no debe ser usada como gua. El clnico cuando solicita una Eritrosedimentacon
debe saber que es solo un parmetro que puede ser til en el diagnstico y seguimiento de algunas
condiciones inflamatorias.

La Eritrosedimentacon tiene adems, un valor pronostico en condiciones no inflamatorias como el

Cancer de Prstata, ACV, y en la Enfermedad Coronaria.

En la investigacin en PubMed (desde 1921 -2010), la cita de Eritrosedimentacon acelerada fue

hallada en 16.386 documentos .

La Eritrosedimentacon es un test no especfico para detectar respuesta inflamatoria aguda Bain, 1983;
Lewis, 2006; Briggs, 2009, y el monitoreo de un proceso crnico (Zlonis, 1993).

El test es influenciado por protenas (Gabay & Kushner, 1999), la temperatura ambiental (Manley, 1957),
y la presencia de anemia , aunque algunas publicaciones otorgan una frmulas para la correccin de los
resultados(Fabry, 1987).

La utilidad de la Eritrosedimentacon ha sido debatida en la literatura por muchos aos (Weinstein & Del
Giudice, 1994; Saadeh, 1998; Plebani, 2003).
Su utilidad clnica fue demostrada en publicaciones mdicas (Brigden, 1999; Brigden & Heathcote,
2000; Reinhart, 2006) y enla asistencia primaria (Sox & Liang, 1986; Gronlie & Hjortdahl, 1991; Thue,
Sandberg & Fugelli, 1994) en el anciano(Kat et al., 1989; Smith & Samadian, 1994; Stevens, Tallis &
Hollis, 1995), en pacientes hospitalizados (Kat et al., 1989; Smith & Samadian, 1994; Stevens, Tallis &
Hollis, 1995, enfermedades hematolgicas(Haybittle et al., 1985; Alexandrakis et al., 2003), ACV (Vila
& Chamorro, 1995), Enfermedades Cardiacas (Gillum, Mussolino & Makuc, 1995; Erikssen et al., 2000;
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