La conducta y su manejo en niños y

adolescentes con trastornos de la

comunicación
Flga. Carol Carrasco – Flga. Claudia Guajardo
carol.carrasco@uautonoma.cl - claudia.guajardo@uautonoma.cl
Unidad Infantil y Adolescentes Carrera de Fonoaudiología
15 Noviembre 2017
Introducción

 Cada vez que una familia o escuela enfrentan diagnósticos complicados

vienen a la mente muchas preguntas:

¿Podrá llevar
una vida
independiente?

¿Podrá asistir a
¿Qué logrará mi
una escuela
hijo?
normal?

Autismo Incluso el pronóstico no era

favorable hace algunos años
Sin embargo…

 Actualmente hay una enorme cantidad

de opciones terapéuticas.

Terapias cognitivas
Floortime

Musicoterapia O combinaciones de ellas

TEACH

Modificación de la conducta
ABA
¿Qué es la modificación de la conducta?

 Ciencia que ha demostrado fehacientemente su efectividad por medio de

evidencia científica.

 Diseñada para abordar el diagnóstico de Autismo pero que se puede

extrapolar a otras patologías.

 Sin embargo, no siempre es útil para todos los niños o adolescentes.

 Conducta como un sustento, un piso para favorecer las terapias

fonoaudiológicas.
¿Qué es la modificación de la conducta?

 Se propone modificar la
Conducta conducta humana
(manifiesta). Para ello se
sirve de una serie de
estrategias.

Todo aquello que un organismo

vivo hace, dice o piensa Conducta manifiesta

Conducta públicamente
observable
Aclaremos…

 Solemos creer que “estar deprimido”, “estar ansioso”, “ser desobediente son
conductas.

 Estas resumen una serie de comportamientos:

 “estar deprimido”
 Permanece demasiado tiempo en su cama
 Llora con frecuencia
 Deja de realizar algunas actividades cotidianas, etc.
Entonces…

Tener bajo concepto de uno mismo?

Ser oposicionista?
Topografía

Naturaleza física Ej:

Lo que observo de una - Llora
exactamente respuesta - Pega patadas
- Se muerde las manos
- Grita
- Se tira el pelo
Antecedentes y consecuencias

Es un cambio en Ocurre el estímulo

el ambiente que y se desencadena
ESTÍMULO
puede afectar la una conducta o
conducta respuesta
Ejemplos
 DESPUÉS

Antecedente Conducta Consecuencia

ANTES
Ejemplo

Antecedente Conducta Consecuencia

Ir al supermercado Llanto, gritos Madre refuerza la

Y querer un dulce conducta comprando
El dulce

Madre reta al niño

Conductas por exceso y déficit

 Exceso: Comportamientos que no deberían estar presentes en el niño, o bien

son comportamientos que siendo normales resultan demasiado frecuentes,
intensos o duraderos.

 Ej: Llorar es una conducta normal, pero si esta se presenta con excesiva
frecuencia se transforma en problema.

 Llorar, insultar, pegar o agredir físicamente, moverse constantemente, hablar

excesivamente.
 Déficit: Comportamientos que el niño no posee, o bien no se presentan con la
frecuencia o intensidad que debiera.

 Ej: No sentarse a estudiar o a hacer las tareas

 No ordenar su pieza
 No copiar en clases
 No obedecer indicaciones
 No expresar deseos verbalmente
¿Cómo podemos modificar el comportamiento
de nuestros hijos si no conocemos con
exactitud qué es lo que debemos modificar?
Recoger información funcional

 Determinar en familia qué conductas en exceso no se van a permitir y cuales

en déficit se van reforzar.

 En el aula el equipo de profesionales también debe seleccionar las conductas

a extinguir y a reforzar.

 Establecer de forma progresiva.

 Siempre de manera visual.

Además…

 Debemos:
 Determinar la topografía
 Determinar cuales son los antecedentes y consecuencias.

 ¿Qué pasa inmediatamente antes y qué pasa después de la conducta?

Técnicas
TÉCNICA DE REFUERZO POSITIVO

Estímulo, evento, conducta u

objeto que da lugar a aumentar o
¿Qué es? mantener una conducta si se
presenta reiteradamente.

TIPOS DE REFUERZO POSITIVO

- Primarios, secundarios, generalizados.

- Naturales y artificiales.
- Extrínsecos e intrínsecos
- Materiales, sociales, de actividad, retroalimentación
positiva.
 TIPOS DE REFUERZO POSITIVO

• Alimentos, bebidas, libros, discos, juguetes, vestidos,

Materiales: reforzadores generalizados como dinero, puntos o fichas
canjeables por una variedad de refuerzos de otro tipo.

Sociales: • Atención, elogios, aprobación, expresiones orales de aprobación, expresiones o

símbolos escritos de aprobación, expresiones no verbales de aprobación.

• Actividades preferidas que pueden usarse para reforzar actividades menos

De actividad: preferidas como reforzar la lectura mediante la visión de la televisión, visitar a un
amigo, jugar, ir al cine, nadar, etc.

Retroalimentació • Información sobre aspectos positivos de su

n informativa propio comportamiento con un componente
positiva: de aprobación.
 GUÍA PARA LA APLICACIÓN DEL REFUERZO POSITIVO

Especificar claramente la/s conducta/s que se quiere/n incrementar.

Seleccionar reforzadores adecuados, y nuevos.

Preferir los refuerzos naturales por sobre los artificiales.

Informar y explicar sobre la contingencia situación, conducta, reforzador.

Si la conducta deseada no existe, se debe ir moldeando, y reforzar los pequeños cambios.

El refuerzo debe ser conseguido exclusivamente si realiza la conducta deseada y no antes

de ella.
 GUÍA PARA LA APLICACIÓN DEL REFUERZO POSITIVO

Entregar el refuerzo inmediatamente a menos que se le avise.

Evitar el incumplimiento del refuerzo, el retraso no justificado, falsas promesas, no

informar cambios no previstos.

Utilizar refuerzo social antes de uno material.

Enseñar a “auto-alabarse” por realizar una conducta

Ej.:¿Cómo te sientes?.

Evitar añadir un refuerzo negativo a un refuerzo positivo.

Si la conducta deseada esta establecida, deben eliminarse gradualmente los refuerzos

artificiales y mantener la conducta con refuerzos sociales y naturales.
EJEMPLOS DE REFUERZO POSITIVO

 Vida cotidiana
Una madre lleva a su hijo de compras al supermercado, y el niño desea una
golosina y la madre no quiere comprarle.
El niño acto seguido, se pone a llorar y pide a gritos a la madre que le compre la
golosina, aunque ella se enfurece por la actitud del niño, termina comprándole lo
que desea para que éste deje de llorar.
 TÉCNICAS DE INSTIGACIÓN

Se basan en la TIPOS:
manipulación de Ej.: enseñar a ir al baño, - Instrucciones Efectos temporales si no
estímulos para decir “vamos al baño”, van apoyados por otras
- Modelado
desarrollar, facilitar, llevarlo, mostrar una técnicas
reducir o eliminar una muñeca, etc. - Guía física (consecuencias).
conducta.
TÉCNICA DEL MODELADO
Se enseña una conducta dando el modelo
y las consecuencias (reforzamiento,
ausencia de castigo).

En vivo o Adquisición: aprender una

simbólico conducta que no sabía hacer

Desinhibición de una Facilitación: aumentar

conducta que había sido una conducta que ya
previamente castigada. estaba en su repertorio
 GUÍA PARA LA APLICACIÓN DEL MODELADO

Seleccionar modelos que sean figuras realistas, según edad, etc.

Utilizar más de un modelo para aumentar las probabilidades de adquirir una conducta,
y que sea realista.

Si el comportamiento es complejo, ir graduándolo desde lo mas simple.

Se debe acompañar de instrucciones, destacando la conducta y las consecuencias.

Otorgar refuerzos cuando la persona realice la conducta.

TÉCNICA DE LA GUÍA FÍSICA

Inducción de una conducta mediante la Ej.: guiar las manos de

colocación o guía física de las partes alguien para que aprenda
pertinentes del cuerpo de la persona. cierto movimiento.
 GUÍA PARA LA APLICACIÓN DE LA GUÍA FÍSICA

Asegurar la cooperación de la persona y no forzar la conducta.

Utilizar técnica de instrucciones y refuerzos inmediatamente para

premiar la conducta.

Eliminar gradualmente la guía física.

TÉCNICA PARA ESTABLECER CONDUCTAS

Moldeamiento
(aproximaciones
sucesivas)

Encadenamiento

Desvanecimiento.
TÉCNICA DE MOLDEAMIENTO

Es un proceso mediante el cual se refuerza

gradualmente la conducta que se
encuentra más y más próxima al tipo de
conducta final que deseamos

Un ejemplo claro es el aprendizaje

del lenguaje oral, en un comienzo los Es un procedimiento muy
padres refuerzan cualquier emisión útil para la enseñanza de
vocal ( gu-gu, ajó,da-da)y luego nuevas habilidades.
aparecerán las palabras
 GUÍA PARA LA APLICACIÓN DEL MOLDEAMIENTO

Informar la conducta que se quiere lograr ej que diga su nombre

Seleccionar los refuerzos, el punto de partida, y las aproximaciones sucesivas a

utilizar.

Combinar otras técnicas para facilitar la adquisición de una conducta.

Una vez establecido un paso, dejar de reforzarlo y reforzar el paso siguiente.

Una vez alcanzada la conducta final, reforzar constantemente, e ir

desvaneciendo el refuerzo, entregándolo intermitentemente.
Ejemplo

 Terminar la comida del plato

Se comienza colocando poca comida en el plato ( una porción pequeña) se

refuerza sistemáticamente al niño por terminar toda la comida y gradualmente
se aumenta la porción del plato.
TÉCNICA DE ENCADENAMIENTO
COMPORTAMIENTO COMPLEJOS
Cada conducta de la Cada conducta de la
Establecer una conducta cadena, excepto la cadena, excepto la
en un determinado orden última, produce una primera, sirve de
o secuencia. señal discriminativa para reforzador condicionado
la siguiente respuesta; para la anterior.

Ej.: vestirse, asearse,

bañarse, comer, hacer
cálculos matemáticos,
escribir, manejar un
aparato, tocar un
instrumento, etc.
 TIPOS DE ENCADENAMIENTO

Tarea total: enseña ABCD desde el principio hasta el fin, siendo reforzada y sigue así ensayo tras
ensayo hasta que ejecuta toda la cadena sólo.

Tarea parcial: enseña la cadena por partes y luego combina los distintos pasos para formar la
cadena completa:

- Parcial progresivo:
- Parcial puro: enseña - Hacia adelante:
enseña A, enseña B, Hacia atrás: enseña D,
A, enseña B, enseña C, enseña A, enseña AB,
enseña AB, enseña C, enseña CD, enseña
enseña D, enseña enseña ABC, enseña
enseña ABC, enseña D, BCD, enseña ABCD.
ABCD. ABCD.
enseña ABCD.
 GUÍAS PARA LA APLICACIÓN DEL ENCADENAMIENTO

Identificar las unidades de la cadena de lo simple a lo complejo.

Determinar que conductas conoce, y las nuevas.

Enseñar la cadena en la secuencia correcta.

RECOGER LA COLOCAR LA TOMAR

PATEAR PELOTA
PELOTA DEL PELOTA EN EL DISTANCIA DE
PISO PISO LA PELOTA
II. REDUCCIÓN O ELIMINACIÓN DE
CONDUCTAS
Técnicas de castigo
- Castigo positivo
- Sobrecorrección
- Coste de respuesta
- Tiempo fuera del reforzamiento positivo

Otras técnicas aversivas para reducir conductas

- Extinción
- Saciedad del estímulo
TÉCNICAS POSITIVAS PARA REDUCIR CONDUCTAS

Tienen mejor
efecto que las
OBJETIVO: técnicas
reducir adversivas, ya
conductas que se evitan los
mediante el posibles efectos
reforzamiento secundarios, sin
positivo. embargo, deben
combinarse con
otras técnicas.
TÉCNICAS DE CASTIGO
 CASTIGO POSITIVO O POR APLICACIÓN

Presentación de una Da lugar a una

Estímulo punitivo
conducta disminución de ella

Retirada o prevención
Da lugar a un aumento o
Estímulo aversivo contingente a una
mantenimiento de esta.
conducta

¿Qué es el castigo positivo?

• Presentar un supuesto estímulo punitivo
contingentemente a una conducta con el objetivo de
reducirla o eliminarla.
Criticar a una persona que ha
hablado a otra con malos modos.
 EJEMPLOS:
Fregar los platos por llegar tarde a
cenar.
Mandar cinco vueltas al patio por
insultar a un compañero en clase.
Imitar a un niño pequeño que hace
tonterías y, por tanto, ponerlo en
evidencia (de todos modos,
mientras que las reprimendas y
amonestaciones pueden reducir la
conducta cuando son en privado,
pueden aumentarla si son hechas en
público).
 UTILIDAD

Poco utilizado en la practica clínica

No emplear
comentarios
globales negativos

Se ofrecen guías para su uso correcto,

para aconsejar a personas que si lo
utilizan Estímulos
punitivos que sean
eficaces

No es aconsejable

El castigo físico
debe evitarse
Solo debe ser utilizado cuando otros
procedimientos han fallado, enseñando
y reforzando conductas adecuadas
 SOBRECORRECIÓN

La persona debe realizar

repetidamente conductas
Tipo de procedimiento de adecuadas que están
castigo directamente relacionadas
con la conducta indeseada,
las cuales se deben seguir

son conductas pertinentes

a la conducta
problemática, esto es,
educativas en vez de
arbitrarias
 TIENE 2 COMPONENTES:

SOBRECORRECIÓN SOBRECORRECIÓN MEDIANTE

RESTITUTIVA PRÁCTICA POSITIVA

Requiere que el sujeto restaure el daño ocasionado y corrija o

Consiste en la ejecución repetida de una conducta positiva ,
mejore dicho daño llevándolo a un estado mejor que el
relacionada con la falta que se ha cometido
estado mejor que el original ( anterior al daño)

Tales como arrojar objetos al suelo, ensuciar o pintarrajear o

atacar a otros.
 EJEMPLOS
SOBRECORRECIÓN
RESTITUTIVA
• El niño que tira algunas
sillas de la clase debe poner
en orden y limpiar todas los
muebles de la clase
• ha pegado a otra, podría
pedirle disculpas y ayudarle
a realizar una tarea.
SOBRECORRECIÓN MEDIANTE
PRÁCTICA POSITIVA
• Una persona que le pega a
algún compañero se le hace
que le pida disculpas
repetidas veces por su
conducta ( 10 a 30 veces)
Asegurarse de que las actividades restitutivas y de práctica positiva que tiene que realizar la persona
 GUÍAS PARA SU APLICACIÓN
contingentemente a la conducta inadecuada estén directamente relacionadas

Emplear instrucciones verbales o gestos. Si esto no es suficiente, usar guía física. Retirarla gradualmente
a medida que aumenta el cumplimiento de la persona con las instrucciones verbales.

No conviene aplicar la sobrecorrección con personas que se resisten enérgicamente a la misma

Mientras la persona realiza las actividades de sobrecorrección, debe eliminarse el acceso a los
reforzadores positivos.

De ser posible, es importante que la persona realice las actividades de sobrecorrección sin hacer pausas.

La duración de las actividades de sobrecorrección no debe ser excesivamente larga. De 3 a 15 minutos

suele ser suficiente en la mayoría de los casos.
 VENTAJAS
• Tiene menos probabilidades que el castigo intenso de
producir efectos secundarios negativos.
• No es dolorosa ni proporciona un modelo agresivo.
• Produce efectos más rápidos y de mayor duración
• Enseña a la persona conductas apropiadas
• Es más aceptable socialmente que otros procedimientos de
castigo.
• Se ha informado de efectos secundarios positivos tales
como un aumento en obediencia/cooperación, en
interacción con compañeros y en actividades de juego
 LIMITACIONES
• Requiere más tiempo y dedicación que otras técnicas.
• Quizá no sea eficaz con niños muy pequeños, ya que
entonces se requiere mucha guía física y se puede estar
reforzando con atención la conducta inadecuada.
• La aplicación del procedimiento puede dificultosa con
personas que se resisten o se muestran agresivas.
• Pueden darse cambios negativos en otras conductas
inadecuadas no tratadas.
 TIEMPO FUERA DEL REFORZAMIENTO POSITIVO

Eliminación del acceso a los reforzadores positivos durante un cierto periodo de

tiempo y de modo contingente a la ocurrencia de cierto comportamiento

Tiempo fuera mediante aislamiento

• La persona es aislada en una determinada área
• Ejemplo: una habitación vacía o “aburrida”, una banqueta en el pasillo de casa) por
haber realizado cierta conducta: pegar, gritar, romper cosas, responder de forma
insolente, etc.

Tiempo fuera con exclusión

¿CÓMO? • La persona no es cambiada de lugar, pero no puede ver lo que sucede
• Ejemplo: una persona o una clase alborotadora pueden mantener la cabeza agachada
durante un cierto tiempo o un niño puede ponerse cara a la pared en casa.

Tiempo fuera sin exclusión

• La persona no es cambiada de lugar y puede observar cómo los demás tienen acceso
al reforzamiento, pero él no puede participar.
• Ejemplo sería poner a un niño solo en una mesa al final de una clase.
 GUÍA PARA LA APLICACIÓN

Conviene utilizar el más

En caso de aislamiento, el
área del tiempo fuera debe
estar bien ventilada e
iluminada, desprovista de
cosas de interés para el niño
breve tiempo fuera que
La duración del tiempo fuera
resulte eficaz, ya que así se
ha solido oscilar entre 30
minimiza el tiempo durante
segundos y 20 minutos.
el cual el niño es retirado de
la situación de aprendizaje.

No debe terminarse el
Una regla que funciona en
Aconsejan 1 minuto por cada tiempo fuera mientras el
muchos casos es aplicar
año de edad para faltas leves niño esté realizando una
tantos minutos de tiempo
y 2 minutos por año de edad conducta inadecuada
fuera como años tenga el
para faltas más graves. (golpear, gritar, protestar en
niño
voz alta, maldecir)
  CRITERIOS PARA TERMINAR EL TIEMPO FUERA SON LOS SIGUIENTES:

Cumplir una duración Cumplir toda la duración Cumplir una duración

prefijada de modo que al prefijada sin que haya prefijada de tiempo fuera,
menos no se emitan conductas conductas indeseables; en duración que se ve alargada
indeseables durante la última caso contrario, el periodo de en un cierto tiempo de
parte de esta tiempo fuera se reinicia. penalización

Explicar al niño que conductas
acabaran en tiempo fuera:
tiempo de reflexión o tiempo
para pensar
Al acabar el tiempo fuera, hay
que pedirle al niño que realice
el comportamiento adecuado
esperable (en vez de aquel por
el que fue castigado) y
reforzarle por ello.
La interacción con el niño debe
limitarse a las instrucciones
relacionadas con el tiempo No debe reforzarse al niño
fuera. Por ejemplo: “por dar mientras está en periodo de
una patada a la puerta vas a tiempo fuera.
tener un minuto más de tiempo
de reflexión
Si el niño se niega o abandona
El tiempo fuera no funcionará o
el tiempo fuera, se ha
puede incluso aumentar la
recomendado avisarle
conducta inaceptable si la
previamente de que si no
situación de la cual un niño es
obedece o se retira, se
retirada no es agradable
aumentará la duración.
 OTRAS TÉCNICAS AVERSIVAS PARA REDUCIR
CONDUCTAS
 EXTINCIÓN

DEJAMOS DE REFORZAR UN COMPORTAMIENTO, ASÍ ES MENOS PROBABLE QUE SE MANTENGA

EN EL TIEMPO

EJEMPLOS
•Dejar de dar dulces al niño que los pide gritando o lloriqueando.
•Dejar de prestar atención al niño.
•No mirar ni hacer gestos de asombro ante un comportamiento inadecuado
•No inmutarse ante los insultos que nos dirige otra persona.

EJEMPLOS
•No seguir prestando atención a la conducta inadecuada de un paciente.
•Dejar de intentar tranquilizar a un niño con una rabieta.
•No atender a la información irrelevante que un paciente presenta repetidamente.
  GUÍA PARA LA APLICACIÓN

Decidir si la conducta a Combinar la extinción con la Informar a la persona de la

Identificar los reforzadores
reducir puede someterse a enseñanza y el reforzamiento puesta en marcha del
que mantienen la conducta
extinción sin problemas de conductas alternativas. procedimiento de extinción.

En el caso más probable de

que el reforzador a retirar
Fases iniciales de la extinción
sea la atención, no hay que
un aumento temporal de la Reacciones de frustración y
reaccionar al Utilizado consistentemente
frecuencia, duración o agresión
comportamiento indeseado
intensidad de la conducta
de ninguna manera, verbal o
no verbal

La extinción no termina de
Si se desea eliminar funcionar bien con conductas
rápidamente la conducta que son normales en ciertas
problema, no debe utilizarse etapas del desarrollo, tales
la extinción como las rabietas a los dos o
tres años.
  MANEJO DE PADRES CON LA TÉCNICA DE EXTINCIÓN: PROCEDIMIENTOS
MODIFICADOS DE EXTINCIÓN GRADUADA

Atender brevemente cuando el niño despierta. Intervalos de 20 minutos

Incrementar en 5 minutos cada dos noches el tiempo que los padres tardan en acu-dir al llanto del niño;

Reducir progresivamente el tiempo que los padres pasan con el niño cada vez que se despierta.

Dormir en la habitación del niño, en una cama diferente, durante una semana, pero sin interactuar con él durante la noche

Tras la semana de dormir en la misma habitación, el progenitor vuelve a su habitación.

Control de estímulos: acostarse

en un lugar fijo, a una hora
determinada y seguir un ritual a
la hora de acostarse que facilite
el sueño: juego tranquilo antes
de ir a la cama y empleo de
técnicas relajantes (caricias,
masaje, música suave)
 SACIEDAD DEL ESTIMULO

Proporcionar frecuente y repetidamente un reforzador positivo hasta que se reduce o elimina

el atractivo o eficacia de este.

EJEMPLO:
Una niña que almacenaba toallas en su habitación se le dejaron de retirar y se le suministraron
siete cada día, que posteriormente aumentaron a 60, hasta que la niña empezó a pedir que se le
retiraran.

GUIA PARA LA APLICACIÓN

Suspender todas Seguir el
Proporcionar el Combinar la
las medidas que procedimiento
reforzador saciedad con
hayan podido hasta que la
positivo procedimientos
tomarse persona lo
repetidamente positivos
anteriormente rechace
  ECONOMIA DE FICHAS

Entregar fichas (puntos, vales, marcas, estrellas, etc.) contingentemente a realizar o no

realizar determinadas conductas, de modo que tales fichas puedan ser cambiadas por una
variedad de bienes, actividades y privilegios (reforzadores de apoyo).

Penalizaciones, como, por ejemplo, el costo de respuesta (retirada de fichas

contingentemente a la conducta indeseable) y la evitación (retirada de fichas
contingentemente a la no emisión de la conducta deseada).

VENTAJAS:
Las fichas pueden administrarse inmediatamente, no suelen interferir con la emisión de la conducta
deseada
Establecen el puente entre las conductas deseadas y la entrega de los
reforzadores de apoyo
Proporciona una muestra visible (retroalimentación) de la mejora conseguida.

LIMITACIONES:
Las fichas tangibles pueden robarse, falsificarse, prestarse; los compañeros de grupo de una persona
pueden negarse a trabajar si no son incluidos en el programa.
 GUIAS PARA LA APLICACIÓN

Identificar,
Justificar el sistema
Especificar las seleccionar y sistema dinámico que
de fichas en términos
conductas objetivo especificar los requiere ajustes
positivos
reforzadores de apoyo

SELECCIÓN, USO Y CAMBIO DE FICHAS

Debe eliminarse
Fichas de plástico, puntos,
gradualmente el sistema de
vales, estrellas, etc.
fichas

Poder entender su valor

fácilmente, ser fácil de
entregar, de llevar, ser
Determinar en qué
identificada como
momentos podrán canjearse
propiedad de quien la
las fichas por los
recibe, requerir una
reforzadores de apoyo:
mínima contabilidad por
parte de quien las entrega,
y ser lo menos distractora

La persona debe aprender

El elogio y la explicación
el valor de las fichas
concreta de lo que se ha
mediante explicaciones
hecho bien deben preceder
verbales y/o el uso de las
a la entrega de las fichas
propias fichas
CONCLUSIÓN Amplia
variedad de
técnicas.

Posibilidad de
Generalización
combinarlas
de las
para mejores
conductas
efectos.

Determinar los
Tomar en
estímulos
cuenta los
según las
intereses del
necesidades
niño
del niño
Muchas gracias!