Altagracia Mejia 2022

Introducción

La hepatitis C es una infección vírica del hígado que puede producir inflamación o
tumefacción, hepatopatía, insuficiencia hepática, cirrosis o cáncer hepático y que es
potencialmente mortal1.

Se estima que en el mundo hay 58 millones de personas con infección crónica por el
virus de la hepatitis C con alrededor de 1,5 millones de nuevas infecciones cada año 3.

La Organización Mundial de la Salud (cerca OMS) ha calculado que en 2019 fallecieron

de 290 000 personas debido a la hepatitis C, sobre todo por cirrosis y carcinoma
hepatocelular (cáncer primario de hígado) 3.

En las Américas, las hepatitis virales causan más de 125.000 muertes al año, en su
mayoría por hepatitis B y C. Se estima que 7,2 millones de personas viven con hepatitis
C crónica en la región, de las cuales sólo un 25% ha recibido un diagnóstico y de ellas
unas 300.000 reciben tratamiento4.

Se estima que, en República Dominicana, alrededor de 100,000 personas padecen la

enfermedad, y de acuerdo con la Sociedad Dominicana de Gastroenterología, el 90%
de ellas no lo sabe5.

En el año 2021 se presentó el mayor número de casos e incidencia de Hepatitis C, el

sexo más afectado fue el masculino, el grupo de edad más afectado correspondían al
grupo de edad 60 o más años, con una letalidad en mayores de 60 años, estuvo en
0.2% y 0.6% entre los 50-59 años, los casos con mayor letalidad fue el sexo femenino y
la provincia más afectada fue la de Santiago según el periodo evaluado.

La vigilancia de eventos emergentes y reemergentes como la hepatitis c, es vital para

garantizar la salud colectiva, permitiendo identificar patrones de comportamiento de la
enfermedad en la población. Evaluar esta vigilancia tiene como propósito asegurar la
eficacia y eficiencia de estos sistemas de vigilancia.
Descripción de la vigilancia
Vigilancia pasiva: se basa en la notificación e investigación individual diferida semanal
(no inmediata) de casos nuevos confirmados por establecimientos de salud con
capacidad diagnóstica de VHC (laboratorio) 6.

Vigilancia activa: complementa la vigilancia pasiva mediante la búsqueda activa de los

casos entre los contactos de casos nuevos confirmados VHC (comunitaria), y ante
sospecha de disminución en la cobertura de notificación o silencio epidemiológico en
laboratorios con capacidad diagnóstica (institucional) 6.

Procedimientos de vigilancia epidemiológica

Detección de caso: El personal de salud que atiende a toda persona con factores de
riesgo es responsable de indicar pruebas diagnósticas para la confirmación del caso 6.

Confirmación de caso: El personal de laboratorio realiza pruebas rápidas y

confirmatorias a toda persona con factores de riesgo, según algoritmo diagnóstico 6.

Notificación de caso: EI personal de laboratorio de establecimiento de salud que

confirma el caso, en un plazo no mayor a 7 días después de haberse confirmado el
caso, completa el formulario de notificación vía electrónica Establecido para los fines
por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) 6.

Investigación epidemiológica: El personal de epidemiologia de los establecimientos

de salud que contengan programas de prevención y control de lTS, al igual que el de la
Dirección Provincial o de Área de Salud (DPS/DAS) de residencia del caso nuevo
confirmado, con apoyo del encargado de salud de la familia y/o el encargado de
ITS/TB, realiza la investigación epidemiológica en los primeros 15 días posteriores a la
notificación, completando el formulario de investigación establecido para los fines por el
SINAVE, asegurando incluir datos sobre los contactos, en coordinación con el servicio
de salud para la evaluación clínica. Esto se completa en la plataforma web del SINAVE
en la interfaz de investigación de caso7.

Búsqueda activa de casos: el responsable de la vigilancia epidemiológica de la

DPS/DAS, realiza periódicamente casa seis meses búsqueda activa de casos en los
registros de casos confirmados de los laboratorios con capacidad diagnostica para
identificar casos confirmados no notificado de manera rutinaria y validar información,
aplicando el procedimiento de evaluaci6n de cobertura del SINAVE 7.

Figura 1. Flujograma de la hepatitis c

Personas con factores de

riesgo de la hepatitis c

Pruebas anti-VHC

¿pruebas
reactivas?

Realizar prueba
cuantitativa de VHC

No hay anticuerpo
detectado
¿ARN Y
VHC
detectad

confirmacion de no hay infección actual

cronicaVHC
Replantear proceso por VHC

diagnostico

Evaluacion para definir inicio Realizar pruebas

de tratamiento adicionales según
indicacion

Fuente: Procedimiento de vigilancia de la hepatitis c, Rep. Dom. 2022

Método

Se desarrolló un estudio descriptivo retrospectivo de corte trasversal donde se evaluó

el sistema de vigilancia de hepatitis C en la República Dominica en los años 2017-
2021. La información se obtuvo de una base de datos suministrada por la Dirección
General de Epidemiología (DIGEPI). En base a la información se evaluaron los
siguientes atributos:

a) Oportunidad de reporte de resultado: tiempo transcurrido entre la toma de

muestra y la confirmación la misma.
b) Calidad del dato: la ausencia de datos (omisión de datos) en variables de
interés como síntomas y provincia de residencia.
c) Flexibilidad: se refiere a como el sistema de vigilancia se ha adaptado a la
evolución de la enfermedad en el contexto de nuestro país.
Para evaluar la oportunidad de reporte de resultados se restó la fecha de toma de
confirmación con la fecha de toma de muestra.

Para evaluar el atributo de la calidad del dato, se revisarán varias variables de

importancia para el evento que no fueron llenado de manera obligatorio, en la base de
datos suministrada por DIGEPI.

Para evaluar flexibilidad se construyó una línea de tiempo representado las

modificaciones que sufrió el sistema de vigilancia en el tiempo con el propósito de
adaptarse a la realidad sanitaria del país y la evaluación de la enfermedad.

Usamos Microsoft Excel como herramienta para procesar los datos, Microsoft Word
para la presentación del reporte extenso de investigación y se utilizará Power Point
para la presentación de los datos.

Las variables utilizadas para la evaluación fueron: provincia de residencia, fecha de

toma de muestra, fecha de confirmación, signos y síntomas.

Para definir los resultados finales de la evaluación de los atributos cualitativos, se

tendrá un valor de 100% de la puntación a cada uno de ellos, a esto se le asigno una
calificación de acuerdo con los parámetros establecidos en el SINAVE, detallado a
continuación:
Objetivos

Objetivo General

Evaluar los atributos del sistema de vigilancia de hepatitis c, en la Republica

Dominicana años ,2017-2022.

Objetivos Específicos

- Verificar la calidad del dato en las variables de síntomas y provincia

- Calcular la oportunidad de reporte de resultados
- Describir la flexibilidad del sistema de vigilancia para de la hepatitis c

Resultados
De los 2,432 casos en la base de datos de Hepatitis C, el 55% (1326 /2,432) no tenía
fecha de toma de muestra y/o fecha de confirmación registrada

Gráfico 1. Oportunidad de reporte de casos de Hepatitis C, República Dominica,

2017 - 2021

Fuente: Base de datos de casos Hepatitis C de la DIGEPI. 2017-2021

De los casos reportados en la base de datos, existen casos que fueron notificados por
diferentes entidades, públicas y privadas, en el grafico 2 se puede apreciar que los
laboratorios públicos tienen una mejor oportunidad al momento de dar respuestas a los
resultados, con un 52% (1254/2,431), mientras que los laboratorios privados obtuvieron
un 48% (1,177/2,431).

Gráfico 2. Oportunidad de reporte de muestras Hepatitis C, República Dominica,

2017 - 2021

Fuente: Base de datos de casos Hepatitis C de la DIGEPI. 2017-2021

El sistema de vigilancia epidemiológica de Hepatitis C debe recoger las variables que

permiten describir el evento en tiempo lugar y persona y en este sentido, al evaluar la
completitud de las variables seleccionadas se verificó que el 100% (2,431/2,431) de los
registros tenía fecha de atención, el 100% (2,431/2,431) tenía Provincia de residencia y
el 29% (172,981/576,779) no recogía información referente a comorbilidades. (Gráfico
3)
 Gráfico 3. Calidad del dato en reportes de casos de COVID-19. República
Dominicana, 2020-2022

Fuente: Base de datos de casos Hepatitis C de la DIGEPI. 2017-2021

Describir flexibilidad (esquema)

Discusión (En construcción)

Limitaciones

La ausencia de variables como clasificación final no permitió evaluar la oportunidad de

diagnósticos de casos, atributo importante para medir la eficiencia del sistema de
vigilancia.

Los aparatos electrónicos disponibles para ejecutar la evaluación no poseían la

capacidad funcional suficiente para manejar la base del sistema del SINAVE, lo que
limito que se realice el cruce de las bases de datos.

Conclusiones

Las variables de clasificación final y confirmación son las que tiene mayor omisión,
siguiéndole comorbilidades.
La oportunidad de resultado no fue oportuna en casi la mitad de los casos confirmados.

Recomendaciones

Mejorar el registro de los datos de los casos de modo que pueda estimarse de forma
más precisa la eficiencia del sistema de vigilancia

Integrar los datos de la base de hepatitis c, de DIGEPI al sistema de información

descrito en el protocolo para los fines de la vigilancia que es la plataforma web del
SINAVE
Referencia

1. Carretero M, editor. Hepatitis C. Vol. 25. Elsevier; 2016.

2. Salvatierra K. Epidemiología molecular del virus de la hepatitis C [Internet]. 2016.
Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v21n2/0123-9392-inf-21-02-
00117.pdf
3. OMS. Hepatitis C [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 2021 [citado
2022]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
4. OPS. OPS/OMS alienta a los países de las Américas a actuar para reducir las
muertes por hepatitis y mejorar la prevención y el tratamiento [Internet].
Organización Panamericana de la Salud. 2019 [citado 2022]. Disponible en:
https://www3.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=12334:opsoms-alienta-paises-americas-
reducir-muertes-por-hepatitis&Itemid=1926&lang=en
5. DiarioSalud D, editor. El 90% de las personas con Hepatitis C en el país no sabe
que la padece. 2022.
6. MISPAS. Protocolo de Vigilancia de lnfecci6n por Hepatitis C [Internet]. 2012.
Disponible en:
https://digepi.gob.do/docs/Vigilancia%20Epidemiologica/Protocolos/
6.3.1.%20Protocolo%20de%20Vigilancia%20de%20Infeccion%20por
%20Hepatitis%20C.pdf
7. MISPAS. Dirección provincial [Internet]. Salud Publica. 2017 [citado 2022].
Disponible en: https://digepi.gob.do/direccion-provincial/
8. DOMINICANA. Geografía y Clima Dominicanos [Internet]. Dominicana.gob.do.
2014 [citado 2022o]. Disponible en:
https://dominicana.gob.do/index.php/pais/2014-12-16-20-31-30
9. Soto C, editor. Trabajos presentados en el XLII Congreso Venezolano de
Gastroenterología. 2021.
10. Las mujeres no tienen más probabilidades de morir de cirrosis que los hombres
[Internet]. 2020 [citado 2022]. Disponible en: https://asscat-hepatitis.org/las-
mujeres-no-tienen-mas-probabilidades-de-morir-de-cirrosis-que-los-hombres/.