MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES POR SANGRE

CINTHYA ACEVEDO ROJAS

Químico Farmacéutico, MSc

Coordinadora de Laboratorios Clínicos-SSVSA
Encargada de Laboratorio de Inmunología/Escuela de Medicina-UV
Director Técnico Programa Alerta de Prevención en VIH/SIDA-CRUV
cinthya.acevedo@redsalud.gov.cl

Noviembre 2015
• HEPATITIS B Y C
• CHAGAS
• SIFILIS
• VIH
Fundamento del Diagnóstico: Reacción Antígeno-Anticuerpo
INMUNOENSAYOS
ELISA (Enzime-Linked Immunoabsorbent Assay)
HEPATITIS B Y C
42 nm / ADN bicatenario

30-38 nm / ARN monocatenario

 Como se diagnostica:

Clínica (signos y síntomas)

Exámen de sangre: HBsAg y VHC
HEPATITIS B
 ¿Qué detecta?

(Antígeno Core (HB core Ag) no se detecta en suero, solo en tejido hepático
mediante Inmunohistoquímica)

¿Cómo se detecta?
Laboratorios locales (Screening)
Inmunoensayos, principalmente ELISA, Quimioluminiscencia, ELFA.

Laboratorio de referencia para confirmación (ISP)

ELISA, neutralización, según algoritmo. Eventualmente técnicas moleculares
(PCR).
HEPATITIS C

(2010)
¿Qué detecta?
•Detección de Anticuerpos IgG anti VHC (contra diferentes epítopes del virus).
•Detección de ARN viral de VHC.

(A todos los pacientes con anti-VHC positivo se les debe realizar detección de ARN viral)

¿Cómo se detecta?
Laboratorios locales (Screening)
Inmunoensayos, principalmente ELISA, Quimioluminiscencia, ELFA.

Laboratorio de referencia para confirmación (ISP)

ELISA, RT-PCR, Inmunoblot, según algoritmo.
CHAGAS
Trypanosoma Cruzi, 1,5 a 4micras
 Como se diagnostica:

Clínica (signos y síntomas)

Exámen de sangre específico para Chagas
 ¿Qué detecta?
•Métodos Directos: Presencia del parásito en la muestra. (Eficaces en Fase aguda, en fase
crónica disminuyen los parásitos circulantes).

•Métodos Indirectos: presencia de Anticuerpos contra antígenos de T.cruzi en la muestra.

¿Cómo se detecta?
Laboratorios locales
Métodos directos: microscopía.
Principalmente métodos indirectos: ELISA, Quimioluminiscencia, ELFA .

Laboratorio de referencia para confirmación (ISP y otros)

ELISA, IFI, Western Blot.
(De referencia en la Región: Hospital Carlos Van Buren, Hospital Gustavo
Fricke).
Niveles séricos detectables en parasitemias
SIFILIS
5-20 micras
 Como se diagnostica:

Clínica (signos y síntomas)

Exámen de sangre: VDRL, RPR, MHATP
 ¿Qué detecta?
•Pruebas No Treponémicas: Anticuerpos inespecíficos contra estructuras que evidencian daño
celular y tisular, no necesariamente asociada a esta patología. Técnicas de tamizaje para
Diagnóstico y Seguimiento (VDRL, USR, RPR)

•Pruebas Treponémicas: Anticuerpos contra T. pallidum. Confirmación de Diagnóstico (FTA-

Abs (IFI), MHA-tp (Microhemaglutinación), ELISA, Quimioluminiscencia,
Inmunocromatografía). Indican contacto con el treponema, pero no Enfermedad actual.
Permanecen positivos siempre.
¿Cómo se detecta?
Laboratorios locales (Screening)
VDRL, RPR, ELISA, Quimioluminiscencia.
USR no aprobado en Chile por falta de evidencia.
Inmunocromatografía no aprobado en Chile por ser una técnica cualitativa.

Laboratorios locales o de referencia (ISP)

FTA-Abs, MHA-tp
VIH
 Como se diagnostica:

Clínica (signos y síntomas)

Exámen de detección de VIH (ELISA, ELFA, Electroquimioluminiscencia)
 PROCESO DE ATENCION CLINICA PARA LA DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA.
(Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por VIH,
MINSAL, 2010)

Consentimiento informado

Toma de muestra

Procesamiento de muestra

Confirmación de exámen

Prueba de Identidad

Entrega de resultados al
usuario/paciente

Etapificación

Control y tratamiento
1ª parte: Información al paciente.

• De la infección por VIH

• Significado del resultado
• Tiempos para entrega de resultados
• Período ventana
• Expresión de voluntariedad de la toma del examen
2ª parte: Para el retiro del resultado

• Entrega del resultado.

• Constancia de la explicación del mismo.
 PROCESO DE ATENCION CLINICA PARA LA DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA.
(Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por VIH,
MINSAL, 2010)

Consentimiento informado

Toma de muestra

Procesamiento de muestra

Confirmación de exámen

Prueba de Identidad

Entrega de resultados al
usuario/paciente

Etapificación

Control y tratamiento
 TOMA DE MUESTRA

• No se requiere preparación especial del paciente.

• Muestra de plasma, suero, incluso capilar (depende de la

técnica utilizada por el laboratorio).

• Debe venir rotulada con clave, lugar y fecha de toma de

muestra.

• No se aceptan tubos sobrerotulados, ni con enmiendas

en los datos.

SAR 240994 962-1

UV 07/08/2015
 SOLICITUD DE VIH

D) Sustitúyase el artículo 7º, por el siguiente:

“Artículo 7º.- El médico cirujano o profesional de la Salud

que indique a una persona un examen para detectar VIH y el
equipo de Salud del Laboratorio Clínico, en caso de que éste
se solicite directamente allí, deben informarle, en forma
previa a la toma de la muestra, sobre el VIH y su acción en el
organismo, la implicancia de ser portador de este virus, sus
formas de infección, medios de prevención y tratamiento”
 PROCESO DE ATENCION CLINICA PARA LA DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA.
(Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por VIH,
MINSAL, 2010)

Consentimiento informado

Toma de muestra

Procesamiento de muestra

Confirmación de exámen

Prueba de Identidad

Entrega de resultados al
usuario/paciente

Etapificación

Control y tratamiento
Primera Generación: Los antígenos utilizados provienen del
lisado viral de un cultivo
(detecta anticuerpos).

Segunda Generación: Los antígenos corresponden a proteínas

recombinantes o Péptidos sintéticos
(detecta anticuerpos).

Tercera Generación: Péptidos recombinantes sintéticos de

VIH-1, 2, 0 (detecta anticuerpos).

Cuarta Generación: Se adicionó el antígeno p24 (detecta

anticuerpos y antígenos).
PRUEBAS DE DETECCION DE VIH: ANTIGENOS Y ANTICUERPOS
2 de 3 resultados (+) misma
muestra
Envío a ISP a confirmación
 PROCESO DE ATENCION CLINICA PARA LA DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA.
(Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por VIH,
MINSAL, 2010)

Consentimiento informado

Toma de muestra

Procesamiento de muestra

Confirmación de examen

Prueba de Identidad

Entrega de resultados al
usuario/paciente

Etapificación

Control y tratamiento
CONFIRMACION DEL RESULTADO
 PROCESO DE ATENCION CLINICA PARA LA DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA.
(Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por VIH,
MINSAL, 2010)

Consentimiento informado

Toma de muestra

Procesamiento de muestra

Confirmación de examen

Prueba de Identidad

Entrega de resultados al
usuario/paciente

Etapificación

Control y tratamiento
 PRUEBA DE IDENTIDAD

•Objetivo: Confirmar la identidad del paciente.

•Realizar antes de entregar el resultado positivo confirmado

por el ISP al paciente.

•Corresponde a la toma de una nueva muestra de sangre

para la realización del respectivo test de tamizaje, con la
misma técnica utilizada la primera vez.

•Resultado reactivo, confirma la identidad del paciente y

determina que el procedimiento no tiene errores, por lo tanto,
se debe entregar el examen confirmado por el ISP.

•Resultado no reactivo, error en el proceso, revisar e informar

a ISP y autoridades correspondientes. No entregar
resultado al paciente hasta confirmar su condición.
 PROCESO DE ATENCION CLINICA PARA LA DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA.
(Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por VIH,
MINSAL, 2010)

Consentimiento informado

Toma de muestra

Procesamiento de muestra

Confirmación de examen

Prueba de Identidad

Entrega de resultados al
usuario/paciente

Etapificación

Control y tratamiento
ENTREGA DEL RESULTADO AL USUARIO/PACIENTE

•Está regulada por la Ley 19.779 y el Reglamento

del examen para la detección del Virus de
Inmunodeficiencia Humana, Decreto Nº 182 de
2005 del Ministerio de Salud.

•Tanto resultados negativos como positivos deben

ser entregados con consejería al interesado.

•Artículos 3º y 4º
La entrega de los resultados se establece como un
proceso personal y reservado que no impide las
notificaciones epidemiológicas que se requieran
para fines estadísticos.
 PROCESO DE ATENCION CLINICA PARA LA DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA.
(Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por VIH,
MINSAL, 2010)

Consentimiento informado

Toma de muestra

Procesamiento de muestra

Confirmación de examen

Prueba de Identidad

Entrega de resultados al
usuario/paciente

Etapificación

Control y tratamiento
 ENTREGA DE RESULTADO Y NOTIFICACIÓN (ENO)

INGRESO A PROGRAMAS PVVIH

ETAPIFICACION

CONTROL Y TRATAMIENTO

NOTIFICACIÓN
 Sistema de Registro Único e Información del VIH/SIDA

Procedimiento para la detección y diagnóstico de la infección

SUR VIH SIGGES

Solicitud
de examen Procesami Confirmac
Toma de Prueba de Entrega de Tratamien
(consentimi ento de la ión de Etapificación
Muestra Identidad Resultado to
ento Muestra Examen
informado)

APS Laboratorio Laboratorio+CPA Policlínico

Hospitales (SSCC, Inmunología
UEA, etc)
HCVB