UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
AREA MEDICO QUIRURGICA
DISCIPLINA DE ENDODONCIA

CARACTERISTICAS DEL
INSTRUMENTAL ROTATORIO
PARA LA CONFORMACION DE
CONDUCTOS RADICULARES
UTILIZANDO EL SISTEMA DE
LIMAS DE NIQUEL-TITANIO
PROTAPER.

Dr. Edgar Miranda

OBJETIVOS:

1. Conocer las caractersticas de las limas de nquel-titanio.

2. Describir las de las propiedades fsicas de las limas nquel-titanio.

3. Conocer las caractersticas de las limas de nquel titanio del sistema Protaper y el
motor para su uso.

INSTRUMENTAL ENDODONTICO A BASE DE ALEACIONES NIQUEL-

TITANIO

El objetivo primordial en la instrumentacin endodontica es ampliar el conducto sin

que se desve de la curvatura original que presenta. Todas las superficies dentinales deben
ser limpiadas y la configuracin final del conducto radicular debe ir disminuyendo en
sentido apical continuamente para facilitar la obturacin.

Hasta hace muy poco, los metales o aleaciones utilizadas para la fabricacin de los
instrumentos de endodoncia merecieron escasa atencin. El desarrollo del nquel-titanio en
los aos 60 proporcion a la profesin dental un nuevo y exclusivo metal con una potencial
utilidad para el uso en endodoncia.

Las aleaciones de nquel-titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina

estadounidense en los aos setenta. Su primera aplicacin en odontologa, fue para los
alambres de ortodoncia, por su gran resistencia a la fatiga. Solo desde hace unos aos se
utilizan aleaciones, generalmente con un 56% de nquel y 44% de titanio, provenientes de
China (Nitalloy), Japn o Estados Unidos (Nitinol-NOL = Naval Ordnance Laboratory, Silver
Spring), para instrumentos de endodoncia.

El avance tecnolgico y la asociacin de la metalurgia con la endodoncia permitieron

que los instrumentos rotatorios se lograran fabricar con aleaciones de nquel-titanio, que
confiere a los mismos, elasticidad, flexibilidad, resistencia a la deformacin plstica y a la
fractura. Acorde a los estudios realizados por Walia y colaboradores, (1988), y Schaefer
(1997) los instrumentos de nquel-titanio han demostrado una mayor flexibilidad y
resistencia a la fractura por torsin comparada con los instrumentos de acero inoxidable.
El nquel-titanio supuestamente adems absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que
el acero inoxidable.

Son interesantes las propiedades especiales que nos provee esta aleacin, como el
efecto de memoria, es decir, que el nquel-titanio vuelve a su forma inicial despus de la
deformacin y muestra con ello una superelasticidad; por lo cual estos instrumentos no se
pueden precurvar. Un ejemplo de lo anterior es cuando las aleaciones de nquel-titanio, son
sometidas a deformaciones de hasta 10%, pueden retornar a su forma original, siendo, por
lo tanto, recuperables; mientras las limas de acero inoxidable solamente retornan a su
estado inicial cuando la deformacin no es superior al 1%.

2
 Por otro lado, la deformacin plstica de una aleacin se caracteriza por su
capacidad de sufrir deformaciones permanentes, sin alcanzar la ruptura. Esta propiedad
permite evaluar la capacidad de trabajo mecnico que el material podra soportar,
conservando, no obstante, su integridad fsica.

Las limas de nquel-titanio se fabrican tanto para ser utilizadas de forma mecnica
rotatoria como manual. Pueden existir diferencias entre ambos tipos en los patrones de
deterioro (reflejados por el desgaste y fracturas). Los instrumentos manuales nos
permiten cierta sensacin tctil, lo cual nos ayudara a detectar el debilitamiento o la
perdida de afilado del instrumento. Por lo contrario, los instrumentos de mecanizacin
rotatoria permiten el desgaste y/o fractura sin signos previos de alarma.

La aleacin de nquel-titanio presenta dos fases cristalogrficas. Cuando una lima,

fabricada con este tipo de aleacin, esta en reposo, se encuentra en la fase de austenita, y
cuando esta en movimiento rotatorio, presenta una deformacin conocida como martensita,
propia de las aleaciones nquel-titanio, las cuales son susceptibles a la fractura o a la
deformacin. As, las limas confeccionadas con aleaciones nquel-titanio poseen tendencia a
fracturarse, mas que las que se fabrican con acero inoxidable.

El cambio de austenita a martensita facilita la fractura de los instrumentos

rotatorios de nquel-titanio, el cual es dado por elevados niveles de stress (presin y calor),
puede ocurrir en dos formas: fractura por torsin y por fatiga de flexin. La fractura por
torsin ocurre cuando la punta de la lima o cualquier parte del instrumento se detiene en el
conducto radicular, mientras su eje contina en rotacin. En esta situacin, se sobrepasa el
lmite de elasticidad del metal, llevando el mismo una deformacin plstica como tambin a
la fractura. Otro tipo de fractura esta causado por el stress y por la propia fatiga del
metal, resultando como una fractura de flexin. Con este tipo de fractura, el instrumento
gira libremente en un conducto acentuadamente curvo, pero en la misma longitud de
trabajo; de esta manera, en la curva el instrumento dobla y ocurre la fractura, siendo este
hecho de elevada importancia en relacin con la fractura de los instrumentos de nquel-
titanio. En estudios realizados por Sattapan, B., y colaboradores indicaron que la fractura
torsional ocurre en un 55% de todas las fracturas de instrumentos y la fractura por
flexin en un 45% de los casos respectivamente. Estos anlisis nos indican que la fractura
por torsin es causada por la excesiva fuerza de presin que se le ejerce a un instrumento
en sentido apical, ocurriendo con ms frecuencia en torsin, que la fractura por flexin.
As, en los sistemas de conductos radiculares con curvaturas acentuadas y bruscas,
bifurcaciones, conductos en forma de S, este tipo de instrumento debe evitarse para as
poder reducir las fracturas, y el sobre uso de los mismos.

A pesar de la problemtica concerniente a la fractura o deformacin de los

instrumentos de nquel-titanio, otra de las complicaciones que se pueden presentar al usar
este tipo de instrumento es la fatiga cclica del mismo. La fatiga cclica, se refiere a los
cambios dimensinales que el instrumento presenta posterior a cada vez que es utilizado
debido al movimiento de flexin y deflexin, o explcitamente al nmero de rotaciones a la
cual ha sido expuesto dentro del sistema de conductos radiculares. Este factor por regla
general, aumentara con el grado de curvatura que el conducto presente.

Hay estudios que han demostrado que la fatiga cclica de los instrumentos de
nquel-titanio se ve afectado tanto por su uso, as como los mtodos empleados para su

3
desinfeccin o esterilizacin, a lo cual no se ha logrado dilucidar un resultado que afirme
esta proposicin.

En investigaciones realizadas por Yared y colaboradores, evaluaron la fatiga cclica

de los instrumentos nquel-titanio, posterior a la esterilizacin con calor seco, asociado al
uso clnico simulado de los mismos hasta por diez veces. Los resultados de esta
investigacin evidenciaron que las condiciones de uso de los instrumentos propuestas en el
estudio, e incluso utilizando una solucin de hipoclorito de sodio al 2.5% no aumento el
riesgo de fractura con relacin a la fractura de las limas. En otras investigaciones Hilt y
colaboradores, evaluaron la accin de la esterilizacin en las propiedades fsicas de los
instrumentos de nquel-titanio. En esta investigacin se observo que ni el nmero de ciclos
de esterilizacin ni el tipo de autoclave utilizado, afecto la dureza, micro-estructura y la
propiedad de torsin de los instrumentos de nquel-titanio.

Otro factor que predomina sobre la separacin y deformacin de los instrumentos

rotatorios de nquel-titanio es el torque al que esta sometido el instrumento durante la
terapia endodontica. Tericamente la eficiencia de corte de un instrumento es muy activa
cuando este es utilizado con un alto torque; por lo que hay mayor probabilidad de
separacin y deformacin del instrumento, a diferencia de utilizarlo con un bajo torque
donde se reduce la calidad de corte y la progresin del instrumento dentro del conducto se
hace muy dispendiosa; momento en el que el operador tiende a forzar y aumentar la presin
sobre el instrumento llevndolo a una prxima separacin y/o deformacin. En estudios
realizados por Yared y col. evaluaron la influencia de la velocidad rotacional de los
instrumentos, el torque del motor y la experiencia del operador, sobre el atascamiento,
deformacin y separacin de los instrumentos de nquel-titanio. Como primer punto, ellos
encontraron una gran diferencia e incidencia de fractura de los instrumentos cuando se uso
una velocidad rotacional entre 250 rpm. y 350 rpm. Respecto al torque generado por el
motor se recomienda el uso de unidades que lo controlen de manera automtica. La
experiencia del operador es una situacin en la cual se debe conocer, familiarizar y
practicar antes de utilizar este tipo de instrumentos.

Los instrumentos rotatorios de nquel-titanio se diferencian considerablemente de

los instrumentos habituales en la geometra del filo y de la punta. El Reamer (ensanchador)
de los instrumentos convencionales, que esta pensado para la aplicacin rotatoria, presenta
unos filos y punta afilada. Por lo contrario los instrumentos de nquel-titanio poseen una
punta cnica y roma que sigue mejor el trayecto primitivo del sistema de conductos
radiculares. Adems, algunos de los instrumentos de nquel-titanio (Sistema Pro-File)
presentan patines en vez de filos, los denominados Radial Lands. Durante los movimientos
rotacionales el instrumento se desliza sobre estos patines a lo largo de la pared del canal
de forma que queda centrado dentro del mismo rebajando circularmente una cantidad
uniforme de dentina. Igualmente, en estudios realizados por Brau, A. y colaboradores en
1996, demostraron que la capacidad de corte de los instrumentos nquel-titanio, es menor
que la de los instrumentos convencionales (alrededor de un 60-90%). Sin embargo, un
estudio realizado por Kazemi. R. y colaboradores encontraron que las limas de nquel-
titanio eran tan agresivas o ms que las de acero inoxidable en el corte y ms resistentes al
desgaste que las primeras.

En la actualidad, el diseo de instrumentos y materiales se estn adaptando por fin

a los conceptos, razn por la cual los procedimientos de limpieza y conformacin del
sistema de conductos radiculares tienen hoy tanto xito. Las aleaciones de nquel-titanio,

4
han permitido realizar nuevos diseos de hojas, instrumentos afilados ms grandes,
sistemas de tamaos alternativos y la introduccin de movimientos rotatorios para la
limpieza y conformacin de los conductos radiculares. Con ello no se estn modificando los
protocolos fundamentales de la limpieza y la conformacin.

Los instrumentos a base de titanio, logran una instrumentacin adecuada

principalmente en conductos curvos. Algunos autores reportan que los instrumentos de
nquel-titanio, comparados con los de acero inoxidable permiten una preparacin ms
eficiente, rpida y ms cntrica en conductos curvos.

Las limas rotatorias no sustituyen a las limas manuales. Son una herramienta ms
para el odontlogo que hace endodoncia.

INSTRUMENTACION ROTATORIA

Es el tipo de instrumentacin que se realiza con instrumentos que rotan dentro del
conducto radicular (fresas y limas), impulsados por una fuente de revoluciones (motor),
para lograr los objetivos siguientes:

Limpiar los restos tisulares necrticos, restos de tejido pulpar y bacterias.

Dar a los conductos una forma que permita su obturacin con material
biolgicamente inerte.

Llegar hasta la parte ms estrecha del conducto, la constriccin cemento dentina

(CDC), as, las probabilidades de xito del tratamiento son claramente ms
elevadas.

EQUIPO PARA LA INSTRUMENTACION ROTATORIA

Motor Elctrico
Limas rotatorias de Nquel-Titanio

TIPOS DE MOTORES

MOTORES

La era moderna de los motores elctricos para los instrumentos de rotacin se

inicio en la dcada de los aos noventa. Estos instrumentos fueron proyectados para que se
utilizaran con movimientos mecnicos rotatorios continuos, utilizando motores elctricos
que ofrecen velocidad constante entre 150-300 rpm. Otros tambin ofrecen un control
automtico de torque. Esta particularidad es de mucha importancia ya que, cuando el
instrumento es rotado en sentido horario y por alguna razn alcanza su lmite de
resistencia que puede ser predeterminado en algunos aparatos, este instrumento se
detiene y gira en sentido antihorario automticamente. En varios de los sistemas ofrecidos
hoy en da, este movimiento antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido,
permite al instrumento salir del conducto radicular normalmente. Algunos aparatos
presentan dispositivos que permiten controlar el torque, de preferencia automtico, que
varan de 0.1 a 10 Newtons por centmetro (N.cm).

5
 Los motores comunes, accionados a aire que son acoplados a los equipos
convencionales no ofrecen mecanismo que control de la velocidad y el torque, por lo cual no
se recomienda el uso de los mismos.

Las industrias fabricantes de los instrumentos rotatorios de nquel-titanio ofrecen

sus propios motores elctricos. Todos estos motores permiten la utilizacin de cualquier
instrumento de los diferentes sistemas rotatorios.

SISTEMA TECNIKA (Dentsply Maillefer)

El sistema Tecnika es el motor elctrico con mayores variaciones de uso existente

en el mercado en la actualidad, pudiendo activar instrumentos oscilatorios (movimiento de
180) o rotatorios (movimientos de 360). Entre las caractersticas ms importantes que
posee este motor estn, botn regulador de la funcin oscilatoria o rotatoria, inversin
automtica cuando el instrumento se traba en un determinado torque, rotacin inversa,
control de torque que varia de 1 a 100 Newton (N.cm.), control de velocidad de 100- 12800
rpm., contrngulo reductor de 1:70 a 1:1 y programable para poder absorber las diferentes
tcnicas de instrumentacin con los diferentes sistemas o tipos de instrumentos de nquel-
titanio.

6
SISTEMA ROTATORIO K3 (Sybron Dental Specialties/Kerr, EEUU)

El sistema rotatorio K3 esta desarrollado por Analytic en un conjunto elctrico

motor y un contrngulo reductor 16:1 18:1 o convencionalmente 1:1. Dentro las
caractersticas ms importantes que posee este motor es que posee tres niveles diferentes
de torque y la velocidad del motor varia de 50 a 20000 rpm.

COMPONENTES DEL MOTOR

Caja de control
Botones de control
Pantalla digital
Botn de encendido y apagado
Cable de corriente elctrica
Restato
Pieza de mano
Contrngulo reductor

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FUNCION DE LOS BOTONES DE LA CAJA DE CONTROL

350

8
CONTRANGULO REDUCTOR

El trmino reductor indica que el contrngulo, disminuye el nmero de vueltas

(revoluciones) que da la pieza de mano en una relacin de 16:1, 18:1, etc.
Debe ser reductor por las caractersticas estructurales de las limas de Ni-Ti
utilizadas en la instrumentacin rotatoria.
Las limas no se deben girar a ms de 350 rpm.
Se utiliza el de relacin 16:1 para las limas Protaper.
Tiene una cabeza pequea.

MANTENIMIENTO

El contrngulo se esteriliza y lubrica.

La pieza de mano y la caja de control se desinfectan y se cubren con plstico

adherible.

SISTEMA DE LIMAS PRO-TAPER (Dentsply/Maillefer.)

El sistema Protaper es el ms reciente lanzamiento de Dentsply-Maillefer. Consiste

en 8 instrumentos. El sistema actual de instrumentos Pro-Taper se divide en dos grupos:

Shaping Files o instrumentos para modelado o configuracin de los tercios cervical

y medio de conductos, (SX, S1, S2).
Finishing Files o instrumentos para acabado o terminacin. (F1, F2, F3, F4 y F5).

9
 La lima Sx es fabricada con una longitud total de 19mm, las limas S1, S2, F1, F2, F3,
F4 y F5 son fabricadas en 21 y 25 y 31mm.

En estudios realizados por Yun y colaboradores en el 2003, comparando las

cualidades de cuatro diferentes sistemas de limas rotatorias de nquel-titanio en la
conformacin de conductos radiculares curvos, encontraron que el sistema de limas
rotatorias Protaper fue el ms eficiente en corte, con un mnimo tiempo de trabajo
manteniendo la forma original del conducto.

10
 Este sistema de instrumentos posee la ventaja que facilitan el uso de la tcnica
Crown-Down mejorando el acceso al sistema de conductos radiculares.

Por tener pequea conicidad en el inicio de la parte activa estos instrumentos

poseen excelente flexibilidad. Son utilizados principalmente en conductos largos que midan
ms de 21mm y curvos.

DESCRIPCION DE LAS LIMAS PROTAPER

El instrumento Protaper posee en la parte activa conicidades mltiples y

progresivas en las limas de conformacin y multiples y decrecientes en las limas de
finalizado. De esta forma encontramos en el mismo instrumento las conicidades 0.02; 0.04;
0.06; 0.08; 0.10; 0.12; 0.14; 0.16; 0.18 y 0.19 mm.

El concepto del sistema Pro-Taper, se basa en el principio de

mxima eficiencia de corte, versus, mnimo contacto del instrumento
en las paredes del conducto radicular; por las diferentes variaciones
del taper.

(Idea tomada y modificada por Carlos Rodrguez del libro de

Leonardo, Edicin 2002.)

Como consecuencia de esa mayor conicidad, solamente una porcin de la parte activa
del instrumento entra en contacto con las paredes dentinarias del conducto radicular. Esta
mayor conicidad proporciona un desgaste ms efectivo del conducto por accin de
ensanchamiento, con menor riesgo de fractura.

Con estas caractersticas en un mismo instrumento se facilita la instrumentacin en

la porcin apical del sistema de conductos radiculares.

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 Las limas SX, S1, S2, F1 y F2, ofrecidos por este sistema presentan en una seccin
transversal una forma triangular convexa.

Mientras que las limas F3, F4 y F5, presentan una modificacin.

El ngulo de corte de sus hojas, es negativo, por lo que ejerce su accin raspando la
superficie dentinal.

12
 Se observa en un solo instrumento varias conicidades, reduciendo la cantidad de
instrumentos a utilizar y as hacer ms corto el procedimiento clnico de conformacin;
constituyndolo como una novedad en el mercado de la odontologa moderna.

SX

Presentan una distancia entre hojas (Pitch) y un ngulo helicoidal (ngulo de las
hojas de corte con relacin al eje largo de la lima) que varan a todo lo largo de la parte
activa.

La punta es inactiva para que la lima siga la forma original del conducto radicular.

13
LIMA SX

Es la llamada lima de configuracin auxiliar. Se emplea para ampliar el tercio

cervical de los conductos radiculares y as, darles una forma ptima, separndolos de las
concavidades radiculares cercanas a la furca. Es fabricada con una longitud de 19mm. Tiene
una parte activa de 14mm. El dimetro en D0 es de 0.19mm. En D9, el taper aumenta en un
19% por lo que es el instrumento ms grueso del sistema. Se utiliza con movimientos de
pincelado.

LIMAS S1 y S2

La lima de configuracin No. 1 o S1 est diseada para preparar el tercio coronario

del conducto, mientras que la lima No. 2 o S2, prepara el tercio medio. Aunque ambos
instrumentos preparan de forma ptima ambos tercios del conducto, aumentan
progresivamente el tercio apical. Cada lima de raspado tiene 14 mm de hojas de corte. Se
utilizan con movimientos de pincelado.

La lima S1 tiene un dimetro en D0 de 0.17mm, la S2 lo tiene de 0.20mm.

14
LIMAS F1, F2, F3, F4 y F5.

Son las llamadas limas de acabado. Se han diseado para acabar de forma ptima el
tercio apical; tambin agrandan la forma de modo progresivo en el tercio medio del
conducto. Por lo general slo hace falta una lima para preparar el tercio apical del
conducto. La lima se debe elegir en funcin de la curvatura y del dimetro transversal del
conducto. Se utilizan con movimientos de picoteo.

Las limas Finishing Files (F1, F2, F3, F4 y F5) o instrumentos para acabado,
aumentan el dimetro apical final (en la longitud de trabajo), que tiene por objetivo realizar
el tope apical en el conducto radicular. El dimetro en Do de estas limas es 0.20, 0.25,
0.30, 0.40 y 0.50 respectivamente.

15
 El sistema Pro-Taper puede ser utilizado en cualquier motor elctrico, pero segn
las especificaciones del fabricante, este sistema fue preconizado para su uso con el motor
Tecnika. La velocidad de rotacin recomendada vara entre 250-300 rpm.

RECOMENDACIONES BASICAS PARA EL USO DE INSTRUMENTOS

ROTATORIOS DE NIQUEL-TITANIO.

Como la endodoncia vive uno de los mayores avances tcnico-cientficos de su

historia, al utilizar sistemas rotatorios de nquel-titanio en el sistema de conductos
radiculares, debe ser estrictamente necesario conocer reglas bsicas o mnimas, para

16
poder llegar a optimizar al mximo este tipo de instrumentos y lograr as un buen
rendimiento de estos en el trabajo cotidiano.

REFERENTE AL MOTOR:

1. No utilizar motores comunes a aire, pues estos no poseen mecanismo propio para
controlar la velocidad y el torque, lo cual puede determinar alteraciones abruptas
de velocidad y torque, causando stress a los instrumentos y la consecuente
fractura.
2. Se debe utilizar motores adecuados (elctricos), independientes a la unidad dental
que nos permitan obtener velocidades constantes de 150-350 rpm
aproximadamente, independiente a la fuerza que se le aplique al restato.
3. El torque es un factor que no se debe obviar, pues este se debe controlar para cada
instrumento, dependiendo su grosor, conicidad y regin del sistema de conductos
radiculares en el que sea utilizado.
4. Utilizar motores que posean funcin de auto-reversa, cuando el torque seleccionado
ha sido superado debido a un estancamiento dentro del conducto, permiten que la
lima gire en sentido contrario a las manecillas del reloj para sacarla del conducto y
as evitar la fractura del mismo.

REFERENTE A LA ANATOMIA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS:

1. Se debe conocer la anatoma del sistema de conductos radiculares del diente a

tratar, mediante lo cual se utilizaran radiografas preliminares tomadas desde
diferentes angulaciones, para as obtener caractersticas detalladas como
direccin, longitud, anchura y grado de curvatura del conducto.
2. La utilizacin de limas manuales para la exploracin del conducto, nos aportara
informacin en relacin a: si el conducto es permeable, grado y orientacin de
curvaturas y poder lograr percibir variaciones e interferencias en el sistema de
conductos radiculares.
3. Obtener un acceso directo, previo a la introduccin de cualquier tipo de
instrumento. Se debe ganar un acceso libre de interferencias, as como una forma
de conveniencia a la entrada de los orificios para que los instrumentos accedan de
una manera libre a los conductos en su porcin apical.
4. La fatiga de un instrumento aumenta con el grado de curvatura que presente el
conducto.

REFERENTE A LA TECNICA DEL OPERADOR:

1. Los instrumentos deben utilizarse de mayor a menor grosor, ya sea de mayor a

menor conicidad o de mayor a menor dimetro; siempre realizando tcnica de
preparacin corono-apical (Crown-Down), permitiendo que la misma lima sea la que
trabaje pasivamente con detenimiento hacia el pice.
2. Utilizar soluciones quelantes o lubricantes, para as evitar calor por friccin del
instrumento y el posible atoramiento y deformacin del mismo, dentro del sistema
de conductos radiculares.
3. La cinemtica de movimiento que debe aplicarse a los instrumentos de nquel-titanio
se conoce como picoteo (progresin y alivio), o sea, nunca debe quedarse
presionado el instrumento en sentido apical para que este avance unos pocos

17
 milmetros. Se debe dejar que el instrumento encuentre su propia trayectoria.
(Importante retirarlo despus que el instrumento encuentre alguna interferencia).
4. Nunca debe permanecer el instrumento girando en la misma posicin, pues eso
genera al instrumento stress o fatiga cclica, con la consecuente fractura del
mismo. El instrumento siempre debe entrar y salir girando. Dentro de estos
intervalos se debe aprovechar limpiar las estras del instrumento, irrigar el
conducto y comprobar la permeabilidad del conducto con la lima que explor el
conducto radicular.
5. Por ningn motivo se debe forzar ni presionar en direccin apical los instrumentos
rotatorios ante una resistencia. La fuerza (presin) que debe ejercerse sobre el
instrumento en direccin apical no debe ser mayor que la utilizada en el caso de
romper el grafito de un lpiz punta fina (portaminas). Si se sospecha de alguna
resistencia, es mejor sacarlo de inmediato y no ejercerle presin y devolverse
inmediatamente al instrumento de menor calibre. Se irriga correcta y
abundantemente el conducto radicular, se verifica con una lima K manual que no
halla ninguna interferencia dentro del conducto, se lubrica nuevamente la lima, y se
repite el procedimiento hasta lograr la longitud deseada.
6. Si el sistema de conductos radiculares en su tercio apical ofrece demasiada
resistencia y si llegara a ofrecer una curvatura demasiado atresica, se debe
continuar la instrumentacin del mismo, con instrumentos manuales.
7. Nunca utilizar instrumentos rotatorios en conductos radiculares secos.
8. Mantener la permeabilidad apical (con la lima de patencia), para evitar que los
detritos dentinales queden empacados en el tercio apical y se bloquee el pice,
reducindonos la longitud del conducto radicular.
9. Previo a la utilizacin de estos sistemas en pacientes, se recomienda la practica en
dientes extrados o en cubos de metacrilato, para familiarizarse con los sistemas y
sus respectivas secuencias.

REFERENTE AL INSTRUMENTO:

1. Se debe limpiar despus de cada uso, para permitir que las estras estn libres de
residuos. Para este caso se utilizara una gasa humedecida con alcohol o hipoclorito
de sodio.
2. Al ser reutilizado un instrumento rotatorio de nquel-titanio, debe ser
cuidadosamente examinado (de preferencia una lupa o lente de aumento) con el
objetivo de descartar posibles distorsiones, elongamiento de las espirales del
instrumento u otro tipo de deformaciones.
3. Si el instrumento no llegase a presentar alguna deformacin visible, conviene
destacar que una posible fractura podr ocurrir, por lo cual la inspeccin visual no
es un mtodo seguro para evaluar las condiciones de este. Los instrumentos de
nquel-titanio suelen romperse sin previo aviso, por lo que ante la ms mnima duda
que este presente alguna anormalidad lo mejor ser desecharlo y utilizar uno nuevo.
4. El problema ms importante referente a los instrumentos es cuando debe ser
reemplazado por uno nuevo. Segn los fabricantes de cada sistema de limas
rotatorias lo ms indicado, seria cambiarlas despus de un uso, lo cual seria lo ideal,
pero no es aplicable a la realidad econmica de nuestro pas. El adecuado uso de los
instrumentos rotatorios de nquel-titanio no debe sobrepasar 4-6 veces de uso.

18
 5. Es de importancia llevar un estricto control del nmero de usos por instrumento
utilizado; teniendo en cuenta que las limas de menor dimetro son menos
resistentes que las de un calibre ms grueso.
6. La esterilizacin por mtodos qumicos debe evitarse, pues los productos qumicos
utilizados pueden alterar la aleacin nquel-titanio.
7. Recordar que el instrumento de nquel-titanio lamentablemente no avisa antes de
fracturarse.

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