RESUMEN EXAMEN MENTAL

(Clase con el Dr. Chinome)

Porte y actitud:

Se hace la descripción general y la apariencia física del paciente, tener

siempre en cuenta que depende del contexto cultural y económico de cada
paciente.

1. ¿Cómo llega el Px?: Llega acompañado, solo, esposado, traído a la

fuerza etc.
2. Conducta observable y expresión corporal: se evalúan los
movimientos adaptativos del paciente, si están aumentados (habla
rápido, se mueve mucho, no se está quieto etc.) es más propio de
pacientes maníacos, si están disminuidos (ensimismado, inhibido, poco
expresivo), es propio de pacientes depresivos.
3. Contacto visual: tener en cuenta que la mirada transmite emociones,
como la alegría, tristeza etc. el contacto visual puede ser espontánea,
mirada fija o esquiva.
4. Contacto verbal: Tendencia mutista (no habla), musitación y
soliloquios (habla solo y en murmullos), evade respuestas, lacónicas
(respuestas muy pobres “si o no”).
5. Expresión facial: revela mucha información como rasgos de
personalidad (prepotencia), sobre el estado afectivo (transmite
emociones como alegría, tristeza, ansiedad, temor, ira etc).
6. Aspecto físico: Alineado (adecuado a la situación), si cambió su
patrón regular de vestirse, aseo (higiene), si la apariencia física
concuerda con la edad cronológica (si están desnutridos, si tienen
enfermedades crónicas, si están en constante estrés).

La actitud recoge todos los ítems anteriores, aunque tiene ciertas

variaciones en el día hay que analizar cuál es la actitud predominante del
paciente.

Puede ser colaborador (normal), perplejo, distante, inhibido (retraído, no se

mueve), extrañeza (temeroso), altiva (“sobrado” descalifica a los demás),
gran confianza en sí mismo (es muy amable, muy colaborador, gracioso etc),
intrusivo (no respeta límites), quejumbroso, infantil (pueril).
Demandante (paciente exigente y fácilmente irritable), hostil (agresivo y
que realiza movimientos amenazantes), pasivo-agresivo (quieto, da
respuestas lacónicas, se siente incómodo o histérico), seductores,
histriónica, alucinatoria etc.

Sensorio

Estado de consciencia

Es la capacidad de conectarse y transformar el mundo que nos rodea, se

observa si el paciente tiene sueño, como están sus movimientos y la
capacidad de percibir estímulos, esa evaluación nos da ciertos niveles de
consciencia.

1. Alerta: está despierto y contesta a los estímulos

2. Somnolencia o letargo: Adormilado pero responde bien a estímulos
3. Confusión o obnubilación: Paciente somnoliento que no se orienta, no
contesta bien a estímulos.
4. Estupor: ya es un sueño más profundo, no responde a estímulos o
responde sólo al dolor.
5. Coma: pérdida completa con el entorno.

Las alteraciones en el estado de consciencia sin razón aparente tienen que

descartarse primero un Sx mental orgánico (IC a neurología).

Se evalúa a través de la escala de Glasgow.

Atención

Es el enfoque de todos nuestros recursos psíquicos hacia objetos o eventos

de importancia para sobrevivir (núcleo cerúleos).

- Euprosexia: Atención normal

- Hipoprosexia: Atención disminuida (TAG, depresión etc.)
- Hiperprosexia: Demasiada atención (TEPT, TOC, esquizofrenia
paranoide)
- Disprosexia: Atención distractil (ansiedad, manía etc.)
Orientación

- En persona: el px reconoce su propia identidad, las alteraciones se

asocian a trastornos mayores como trastornos disociativos,
esquizofrenia, TCE etc.
- En lugar: si ubica donde se encuentra y porque está ahí
- En tiempo: Si ubica fecha, día de la semana, mes y año

Memoria

Le da sentido de continuidad a la vida (pasado y presente), permite

entender el presente y darle sentido, eso guía el comportamiento de la
persona en cada situación.

La memoria está influenciada por la carga afectiva (entre más carga

afectiva, es más fácil evocar el recuerdo).

Memoria procedimental o implícita: hace referencia al saber hacer, es la

base del condicionamiento (escribir, leer etc.) almacena eventos que tienen
una gran respuesta emocional (como los traumas infantiles),y se adquiere en
la primera infancia (0-5 años), no se pueden recordar (inconsciente).

Memoria declarativa o explícita: Se adquiere después de los 6 años, hace

referencia a los conocimientos adquiridos y se evocan de manera consciente,
se divide en memoria episódica (registro de lo vivido) y memoria semántica
(organizar los conocimientos, saber hechos, teorías, resolver problemas,
hacer deducciones etc.)

Las alteraciones van a estar dadas por:

- Falla en el registro y almacenamiento: cuando hay una falta de

atención (TDAH), cuando hay compromisos en el estado de consciencia
(somnolencia), cuando hay falta de motivación o interés (depresión), o
secundario al consumo de sustancias (lagunazo por alcohol).
- Dificultad transitoria para la evocación, asociada a altas cantidades de
estrés (un parcial).
- Amnesia: es la incapacidad para evocar información adquirida
previamente.
- Amnesia de la memoria implícita: pérdida de habilidades y
destrezas
 - Amnesia de la memoria semántica:Pérdida de la memoria
declarativa episódica (autobiográfica).
- Amnesia anterógrada: Daño en la memoria desde el momento
que ocurrió el suceso.
- Amnesia retrógrada: Imposibilidad de evocar información
adquirida antes del suceso.
- Hipermnesia: recuerdos intrusivos (se evocan frecuentemente de
manera no intencional - propio del TEPT).
- Paramnesia: Falsas evocaciones (recuerdos de cosas que nunca
pasaron). Deja vu, jamais vu, falsos recuerdos, flashbacks etc.

Sueño

Insomnio:
- Momento: De conciliación, mantenimiento, despertar temprano o
despertar frecuentemente, o insomnio global.
- Duración: Transitorio o crónico (más de 3 semanas).
- Mecanismo: primario y secundario (enfermedades médicas,
medicamentos, ansiedad etc).

Disminución de la necesidad de dormir:

- Duermen menos tiempo pero es reparador (propio de pacientes
maníacos)

Hipersomnia o somnolencia diurna excesiva:

- Asociado a diferentes patologías, como apnea obstructiva del sueño,
cataplejía etc.

Parasomnios:
- Experiencias extrañas o incómodas que ocurren durante el sueño.
- Mioclonias (normal).
- Sonambulismo (normal en la infancia).
- Terrores nocturnos.
- Somniloquios (hablar dormido).
- Bruxismo (chirriar los dientes dormido).
- Enuresis (mojar la cama).
- Parasomnios secundarios (asociado a causas orgánicas).
- Epilepsia
- Arritmias
- Angina
 - Reflujo gastroesofágico

Pensamiento

Curso: velocidad y la asociación que hay entre las ideas.

Contenido: El tipo de las ideas y la temática específica.
Origen: La base de la creación del pensamiento que puede ser mágico,
autista, dereista (se sale de la realidad), animista (cobran vida las cosas),
etc.

Alteraciones en el curso:

Velocidad:
- Taquipsiquia: Velocidad aumentada del pensamiento, presenta fuga
de ideas (maniacos).
- Bradipsiquia: pensamiento lento (depresión).
- Bloqueo o interceptación: Interrupción del curso de ideas antes de
poder comunicarlas.

Asociación:
- Circunstancialidad o prolijidad: discurso impreciso, superficial, divaga
mucho, no ofrece detalles importantes y no se hace entender
(cantinflas).
- Asociación laxa de ideas: no hay una relación precisa entre una idea y
otra y se pierde la coherencia y el hilo de la conversación (se van por
las ramas).
- Incoherencia o disgregación: Discurso totalmente incoherente, las
ideas no tienen relación entre sí.
- Fuga de ideas
- Ensalada de palabras: ya no hay asociación entre las mismas palabras
de una frase
- Verbigeración: Repetición monótona de frases, palabras o sílabas,
usualmente en tono bajo.
- Respuestas tangenciales: No tienen relación con la temática (se van
por las ramas).
- Neologismos: palabras nuevas que se inventan los pacientes.

Alteraciones en el contenido:
Ideas delirantes:

- Autorreferenciales: Las ideas giran alrededor del paciente, es decir las

personas alrededor actúan en torno a él (por ejemplo, se burlan del
paciente etc.)
- Persecutorias: El paciente piensa que es atacado, perseguido,
engañado, se está realizando una conspiración contra el paciente.
- Mágicas: Conductas de personas y el mundo están gobernados por
seres y objetos poderosos y místicos.
- De influencia: el paciente piensa que sus pensamientos están siendo
controlados por alguien ajeno.
- De difusión: El paciente piensa que le están leyendo la mente.
- De grandeza: Tener talento, valor, poder, dinero, que es enviado de
dios etc.
- Celos delirantes: creencia que la novia, o pareja sentimental le está
siendo infiel.
- Erotomaniacas: Persona de estatus superior está enamorada del
paciente (Natalia Paris enamorada del paciente).
- Somáticas: son ideas que giran en torno a la apariencia o el estado de
salud del paciente (pueden creer que huelen feo, que están deformes,
que tienen dolores etc.).
- Nihilistas: hacen referencia a la inexistencia o al fin del mundo.

Ideas sobrevaloradas:

- Están igualmente arraigadas que las ideas delirantes pero ya no se

defienden con la misma vehemencia en público, hay una mejor
introspección que en las ideas delirantes pero sigue siendo pobre.

Ideas prevalentes:

- Hay una preocupación durante un periodo de tiempo (muy propio de la

ansiedad), el paciente no le interesa la veracidad de la preocupación
o no.

Ideas obsesivas

- Son ideas repetitivas que son incómodas o desagradables para el

paciente, también son intrusivas (aparecen involuntariamente), y
estas causan malestar como ansiedad o depresión, los pacientes
 reconocen que son producto de su mente pero que se escapan de su
control.

Vía mesolímbica (alucinaciones) Vía mesocortical (delirios), ambas vías son

dopaminérgicas y son responsables de los síntomas positivos de la
esquizofrenia (utilidad de antipsicóticos que son antagonistas
dopaminérgicos).

Lenguaje

- Mutismo
- Afasia
- Estereotipias (expresión de sílabas o palabras de forma repetitiva).
- Disprosodia: tono de la voz completamente plano y sin modulaciones
- Desintegración fonética (afasia de broca)
- Agramatismo (expresión con solo verbos en infinitivo)
- Ecolalia y palilalia (repetir palabras y frases del entrevistador)

Afecto

- Eutimia (normal)
- Grupo de tristeza
- Tristeza
- Disforia (tristeza, aburrimiento, irritabilidad)
- Anhedonia (pérdida del placer)
- Grupo de alegria
- Alegre
- Expansivo
- Grupo de ansiedad
- Ansiedad (angustia)
- Temor - miedo
- Pánico
- Grupo de irritabilidad
- Irritabilidad
- Ira - rabia - furia
- Grupo de insuficiencia
- Constreñido (no pueden expresar fácilmente sus emociones)
- Embotado (constreñido pero por efecto del medicamento)
- Insuficiente (su emoción no está al mismo nivel de su afecto)
- Plano
 - Grupo de varios
- Labilidad (sube y baja en sus emociones)
- Explosiones afectivas
- Ambivalencia (si y no al mismo tiempo)
- Afecto pueril (infantil)
- Alexitimia (incapacidad para identificar las emociones)

Sensopercepción

- Alucinaciones: Percepciones que no provienen de ningún estímulo

- Ilusiones: Percepción distorsionada de un estímulo

Inteligencia

- Se evalúa con preguntas sencillas, pero para una evaluación completa

se hace con diferentes test que se salen del examen mental.

Juicio

- Debilitado: no hay una distorsión completa, puede porque está en

proceso de construcción o mejora
- Desviado: Hay una distorsión evidente del juicio.
- Anulado: No hay, no existe

Introspección:

- Ausente: no hay
- Precaria: demasiada dificultad
- Pobre: Puede explicar la situación pero no la identifica ni la entiende
- Aceptable: Lo reconoce pero con poca reflexión.

Insight: hace referencia al nivel de adherencia y a la empatía del paciente

con su enfermedad, su médico y su tratamiento.

Prospección:

- Nula
- Pobre
- Inadecuada o desviada
- Adecuada