APUNTES EXAMEN MENTAL

Dr. Pablo Riquelme Niklitschek

Psiquiatría Infantoadolescente

Psicopatología y Psiquiatría Infantil

Carrera de Psicología

Consta de un orden semiestructurado caracterizado por:

1.ASPECTO/APARIENCIA
Describir apariencia durante entrevista y relación con respecto a edad cronológica. Estado
general y nutricional, aspecto físico y presentación personal. Mencionar tipo de vestimenta,
sus colores, aseo e higiene, corte de cabello, tinturas o no. También presencia de cortes o
lesiones en brazos o antebrazos
Constitución o biotipo: conformación corporal.

Ectomorfo (leptosómico): longilíneos, predominio diámetros longitudinales,

Endomorfo (pícnico): predominio diámetros transversales.
Mesomorfo (atlético) predominio de masa muscular, huesos firmes.
Dismórfico: rasgos toscos, disarmónicos (asociado a genopatía)

2.ACTITUD
Durante entrevista. Si coopera o no coopera, si se ajusta o no a la situación. Los más
frecuentes:
Inhibida: no tiene la intención de estar ahí, no quiere iniciar conversación pero tiene la
capacidad para hacerlo
Pasiva: muestra desinterés por el medio y por los estímulos externos
Candorosa: inocente, ingenuo, frecuentemente con risa boba, muestra distanciamiento
inicial con la realidad (trema)
Congraciativo: intenta en forma activa llamar la atención y “caer en gracia” con el
entrevistador (característico de niños institucionalizados con deprivación afectiva y serios
trastornos vinculares)
Oposicionista: se niega en forma activa y explícita a cooperar, en general no responde o lo
hace con monosílabos
Desafiante: desafía a la autoridad o entrevistador, devaluador, suele no responder o
responder todo lo contrario a lo que se le pregunta
Desfachatado: busca hacer lo que él/ella quiera mostrando franco desinterés por el resto
(característico de algunos trastornos de personalidad)
Jactancioso: presume de sus actos y de lo que ha realizado (característico de conductas
disociales y algunos trastornos de personalidad)

3.CONCIENCIA
Describir si está lúcido o confuso (como en delirium o algunas psicosis epilépticas). Se evalúa
mediante pruebas de orientación y atención. Wernike distingue tres esferas de la
conciencia:
Orientación alopsíquica: conciencia del mundo (tiempo, espacio, situación),
Orientación autopsíquica: identidad personal (quién es, edad, profesión)
Orientación somatopsíquica: conciencia del cuerpo, su posición, estado.

Signos de alteración de conciencia: desorientación, perplejidad, embotamiento, actividad

motora premiosa, torpe o enlentecida, movimientos carfológicos, hablar y actuar
ocurrencial, impulsivos, incoherente o enlentecido, apatía o precipitación en las respuestas,
hipermetamorfosis, sonrisa boba, untuosidad, mirada fija y brillante con fruncimiento de
párpados fasiculaciones.
Tipos de perturbación de conciencia: (aunque pueden pasar de uno a otro)
Obnubilación: tendencia al sueño, dificultad para comprender y responder preguntas y
órdenes, en un fondo de apagamiento psíquico
Amencia: estado afectivo de angustia perplejidad y desamparo, incoherencia, percepciones
deliriosas, actividad premiosa, degradada, signos catatónicos,
Estado crepuscular: discreta incoherencia, desinhibición verbal y motora, tendencia al
actuar irreflexivo movilizado por estado afectivo. Se le conoce también como “tunelización”
Delirio agudo: alucinaciones escenográficas u oniroides, con actividad motora y afectiva
concordante

4.PSICOMOTILIDAD
Movimientos relacionados con lo psíquico (corporalidad). Se diferencia de la
neuromotilidad (cuerpo: parálisis, corea, temblores). Se describe la marcha, postura al
sentarse, cambios de posición, mímica facial y gesticulación accesoria.
Velocidad de los movimentos. La lentitud o inhibición psicomotora se puede ver en
depresión o estados de confusión; la rapidez en estados de manía. En EQZ pueden verse
interrupción brusca, transitoria del movimiento. Otros estados corresponden a:

Estupor: estado de persistente inmovilidad, ausencia de movimientos tanto espontáneos

como reactivos excepto movimientos reflejos.
Fláccido o hipotónico: en la histeria el cuello y los miembros parecen sueltos.
Rígido o hipertónico: se ve en Daño Organico Cerebral (DOC) o EQZ
Acinético: si se le ordenan movimientos los realiza pero tiene falta de iniciativa motora.
Catalepsia: mantención espontánea de postura fija “estatuaria”,
Flexibilidad cérea: Mantiene posición “estatuaria” moldeada por examinador.
Negativismo: Oposición involuntaria del enfermo a solicitudes, poco cooperador en
examen, respuestas al margen y de último momento (para-respuestas), se diferencia del
oposicionismo porque este es voluntario y no se puede vencer. OJO QUE EL NEGATIVISMO
ES UN SINDROME QUE PUEDE VERSE DENTRO DE TODO EL EXAMEN MENTAL
Fenómenos en eco: imitación involuntaria de gestos (ecomimia), movimientos (ecopraxia)
o palabras (ecolalia).
Estereotipias motoras: repetición involuntaria movimientos o posiciones, sin finalidad
aparente. Generalmente aparecen antes de los 3 años e involucran extremidades
superiores y cuello
Perseveración: repetición de movimientos que fueron adecuado a una tarea y que persisten
frente a nuevas tareas. Es indicador de organicidad
Ambitendencia: manifestación de intenciones contradictorias coexistentes: (acto de coger
y no coger algo).
5.LENGUAJE
Se describen características formales: velocidad, morfosintaxis, tono, inflexiones de la voz
y prosodia (uso social y contextual del lenguaje), cantidad y calidad de vocabulario.
También:
Neologismo: palabras de creación propia, pueden ser producidos por condensación, es
decir, juntando sílabas de palabras diferentes (ej “raloj”: radio/reloj).
Estereotipias verbales: palabra o cadena de palabras repetidas cada cierto tiempo,
intercaladas en discurso.
Amaneramiento: uso de vocablos solemnes, extravagantes, rebuscados, con pronunciación
afectada.
Pararrespuestas: respuestas al margen, tocando el tema, pero no exactamente lo que se le
pide, no es descabellada (es expresión de Negativismo.)

Finalmente se concluye el tipo de lenguaje durante entrevista:

A) NOTIFICATIVO: centrado en síntomas, de los que busca aliviarse, implica conciencia y
Noción de enfermedad. Es propio de los cuadros Neuróticos.
B) COMUNICATIVO; no busca ser comprendido en su acontecer, puede o no haber
Conciencia de enfermedad, pero no hay noción de enfermedad. El enfermo vive sus
síntomas en forma pasiva y sin movilización afectiva. Propio de las psicosis. Tiene subtipos:
B.1- Indicativo: monosílabos o telegráfico “SI”, “NO” “NO SE”.
B.2- Disgregado: no hay conexión precisa entre un pensamiento y el precedente, refleja
alteración del curso formal del pensamiento, las asociaciones pierden continuidad, falta el
concepto meta, es vigoroso, con riqueza de vocabulario, aparecen neologismos y para-
respuestas. Pero puede entenderse si se presta mucha atención (a diferencia del
incoherente). Es propio de la EQZ.
B.3- Incoherente: propio de la alteración de conciencia, entrecortado, salta de un tema a
otro o el sujeto es ajeno al predicado, incomprensible, arrastrado, mal pronunciado, sin el
vigor ni la riqueza del lenguaje disgregado. NO se logra entender por más que se preste
atención.
B.4- Ideofugal: fluye con rapidez, pasa de un tema a otro sin alcanzar a terminarlos, con
asociaciones por consonancia (similitud de sonidos), contraste (frío-calor) contigüidad. Es
propio de la Manía.

6.PENSAMIENTO
Se describe la velocidad, el curso formal y el contenido
Velocidad: normal, acelerado con tendencia a ideofugalidad (flujo rápido de numerosas
ideas, asociadas por continuidad: piano–música, contraste: día-noche o consonancia: risa–
misa; sin esfuerzo. No retorna a la idea central, pasa de un tema a otro sin alcanzar a
terminarlos) o enlentecido (inhibido) en que las ideas surgen y se asocian con dificultad, son
escasas, sin vitalidad, lentificación
En el curso formal puede haber también incoherencia o disgregación (no hay conexión
precisa entre un pensamiento y otro, falta el concepto meta, las
asociaciones pierden continuidad). Otras alteraciones corresponden a:
Bloqueo: interrupción brusca del curso del pensamiento, que se corta, el paciente puede
referirlo como quedar con la mente en blanco.
Interceptación: interferencia de otro pensamiento o alucinaciones.
Perseveración: repite ideas o pensamientos que en su momento fueron adecuados a una
situación dada. Se observa en pacientes orgánicos.
Pobreza de ideas: hay carencia de contenidos y a veces verborrea.
Ambivalencia: expresa coexistencia de ideas contradictorias.
Detallismo: piensa y expresa no sólo los elementos esenciales de una idea sino también
todos los accesorios, puede desviarse de la idea central, pero luego de agotar los detalles
vuelve a ella (alcanza la idea meta). Se puede ver en pacientes epilépticos, oligofrénicos y
obsesivos
Frondosidad: da rodeos antes de “llegar al grano”, no selecciona los contenidos de
atingencia directa a la idea que requiere expresarse (epilépticos).
Viscosidad: adherencia a las ideas, contenidos o situaciones, dificultad en cambiar de tema
(epilépticos).

Alteraciones del contenido del pensamiento:

Obsesiones: ideas repetitivas que se le imponen al sujeto, relacionadas con: seguridad,
contaminación, orden; las reconoce como absurdas, se angustia y lucha contra ellas
(egodistónicas), puede ejecutar actos rituales o aplacadores.
Pseudo-obsesiones: a diferencia de las anteriores son egosintónicas. El paciente las acepta
y vive en forma pasiva. Si perturban es por razones anexas
Compulsiones: tendencia a actos repetitivos de carácter ritual, que el paciente se siente
impulsado a ejecutar a pesar de reconocer que son absurdas.
Fobias: temores irracionales a lugares, actos, animales, etc.
Ideas sobre-valoradas: ideas en relación a si mismo que dominan el pensamiento, no son
absurdas y son egosintónicas. Determinan la conducta y distorsionan el juicio. Son
comprensibles desde la personalidad y/o las vivencias (ej fanatismo). No son apodípticas.
Delirio: alteración del juicio de realidad. Lo delirado se afirma con absoluta convicción
(apodíptico), no se plantea la alternativa de imposibilidad, no se somete a intersubjetividad
y es impermeable a la lógica.
También se describen acá la presencia o ausencia de Ideación Suicida.

7.SENSOPERCEPCION
Se incluyen tanto fenómenos de la sensopercepción como fenómenos de la
sensorepresentación

Ilusión: es una percepción real, deformada, es decir, que interpreta como otra cosa. Ej
sombra de un árbol en la noche que interpreta como un monstruo
Alucinación: alteración de la percepción. Corresponde a una percepción sin objeto, con
todas las características de la percepción.
Pseudoalucinación: alteración de la representación. Tiene todas las características de la
representación por lo que se dan en el campo interno.
Alucinación catatímica: comprensible desde estado afectivo, acento en el contenido, con
reacción vegetativa y movilización de la conducta. Se dan en un contexto, tienen ubicación
temporal y espacial (ej: duelo, se escucha al ser perdido)
“Deja vu”: sensación de ya haber estado en la situación que está viviendo.
“Jamais vu”: sensación de extrañeza ante situación ya vivida.

8.AFECTIVIDAD: Se describe tanto lo que se observa como lo que el paciente reporta.

Valoramos si el estado afectivo se moviliza o no en relación al contenido del relato y si esta
movilización es acorde o no a ello. Se precisa si la modulación afectiva es adecuada o no,
puede ser muy intensa o poco intensa, lábil o no lábil.
La integran emociones, sentimientos y humor o estado anímico.
Emoción: Movimiento afectivo transitorio, autonómico, reactivo a estímulos externo o
interno
Sentimientos: ligados a estrato instintivo tendencial, son placenteros o displacenteros, más
estables que la emoción, no requieren presencia inmediata del estímulo y sus componentes
autonómicos son mínimos.
Estado de ánimo: es la forma más estable y duradera de la afectividad, ligado a la
constitución y el temperamento, recibe influencia neuroendocrino y ambiental, da
coloración afectiva. Es lo que se altera en trastornos del ánimo, pudiendo ser eutimico
(normal), depresivo o maniaco (exaltado)

Se puede describir también:

Incontinencia emocional: bajo umbral para el llanto y la risa, se observa en cuadros
orgánicos.
Labilidad emocional: cambios bruscos de humor durante la entrevista
Angustia: tiene manifestaciones neurovegetativos, expectación ansiosa (sensación
de estar ante peligro inminente), apremio psíquico y físico (inquietud, hace una cosa y otra
sin acabarla) y temor a morir o enloquecer.
Disforia: irritabilidad, malestar, inquietud,
Alexitimia: dificultad en expresar emociones. Se ve en cuadros somatomorfos
Aplanamiento afectivo: afectividad neutra, sin riqueza expresiva, no se moviliza con el
relato.
Ambivalencia: coexistencia de sentimientos opuestos, contradictorios, auto o
heterorreferidos. Ej reír y llorar al mismo tiempo
Anhedonia: sentimiento de incapacidad de sentir placer, se ve en la depresión.
Apatía: estado de indiferencia, ausencia de reacción frente a estímulos habituales, por
pérdida de la afectividad. Se da en cuadros orgánicos severos como demencias.
Autismo: pérdida del contacto vital con la realidad. El paciente se muestra afectivamente
distante de su acontecer y su mundo objetivo, el sentido de la realidad no está totalmente
ausente, el mundo psicótico es tan real para el esquizofrénico como el habitual, pero es una
realidad distinta.
Distanciamiento afectivo: no presenta movilización acorde en relación a temas traumáticos
o dolorosos por negación del estado a forma de mecanismo de defensa. Se da en
personalidades histéricas o en cuadros disociativos.

9.CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: Conocimiento racional de estar enfermo o tener un

problema. Si a esto se suma un conocimiento emocional y una movilización de la conducta
en torno a pedir ayuda, hablamos de Noción de Enfermedad.

10.PROPOSITIVIDAD VITAL: propósito racional de llegar a ser, objetivos o metas,

planificación y esfuerzos por alcanzarlo. Para tener propositividad vital no basta solo con
mencionarlo sino con conocer los elementos necesarios para alcanzar la meta y una
movilización racional y afectiva acorde. Se describe en términos de presencia o ausencia de
propositividad.

11.ESTIMACIÓN COEFICIENTE INTELECTUAL CLÍNICO: Antecedentes de escolaridad y

rendimiento, lenguaje y pruebas objetivas de rendimientos. Se describe en términos de
normal, limítrofe o disminuido
EJEMPLO EXAMEN MENTAL PACIENTE PSICOTICO

Aspecto acorde a edad cronológica, viste polerón y buzo en tonos azules acorde con
estación. Arreglo juvenil, pelo corto y cuidado. Aseo e higiene personal pobre. Actitud
tranquila, a ratos candoroso. Se desajusta cantando y parándose durante entrevista. En
otros momentos, actitud apesadumbrada al hablar de lo ocurrido tras detenciones
policiales, pero sin lograr explicitar el motivo al preguntárselo. Coopera en forma parcial,
pero respetando distancia con entrevistador. Lúcido. Psicomotilidad globalmente
disminuida. Al inicio mantiene postura rígida, con posturas antieconómicas manteniéndose
con los pies apoyados en punta por largo rato, y que cambia escasamente durante el
transcurso de la entrevista. Presenta hipomimia facial y muy escaso uso de gesticulación
accesoria. Destaca disminución de pestañeo. Bleuler (+). Establece escaso contacto ocular.
Lenguaje no espontáneo pero en general fluido, con algunas latencias en las respuestas,
volumen normal, con un relato atemporal y con dificultad en responder preguntas por
alteración en el curso formal del pensar. Léxico acorde para su nivel educacional. Utiliza
jerga callejera y coprolalia como “me piqué a choro” o “me cobré fuerte”. Destacan
amaneramientos como: “los carabineros con las fiscalías te dañan la mente” y neologismos
como “enrezacado” o ”tengo un oído bien disfónico”. Destacan pararrespuestas como:
“¿has fumado marihuana? “la probé andando en skate” o “me habían regalado un auto y
pensaba que era mío” ¿pero fue así? “había un fiat punto negro” De tipo comunicativo. Sin
conciencia de enfermedad.

Pensamiento de velocidad conservada, refiere “fue esa semana loca, tenía pensamientos
desordenados, pero ya no”. Con gran alteración en el curso formal, sin lograr alcanzar una
idea meta, se observa laxitud asociativa. Con múltiples ambivalencias como “antes fumaba
THC y era sano; fumar THC no es sano” o “yo dibujo payasos porque me dan miedo los
payasos y los dibujo para que se me quite el miedo” o “en realidad si me acuerdo, pero no
me acuerdo” y “quería que me ungiera para que me quite la EQZ, pero no tengo EQZ”. Con
idea delirante primaria de contenido místico religioso “Dios me eligió para salvar al resto”
“no ve que salvé almas aquí afuera, por eso mi segundo nombre es Salvador” que no logra
enjuiciar ni somete a intersubjetividad. Aparece racionalismo mórbido al explicar los
fenómenos: “ser salvador es dar buenos consejos” o “no creo que sea verdad porque mi
mamá me dijo” (lo de la visa) o “me ungieron y ahí se me paso todo, la semana de locos”.
Niega ideación suicida.

Sensopercepción: escamotea fenómenos pero refiere de forma ambivalente escuchar cosas

“por tener un oído bien disfónico, agudo, como un pito” en campo externo. Además refiere
haber presentado fenómenos visuales en contexto de consumo “una sombra, de la
abuelita” parada contra la pared que no logra describir “era una abuelita, pero le vi la pura
sombra” que no moviliza conducta y guarda en la intimidad. También refiere haber visto
ver a padre “le hablé a mi papá y según creo le dije que me había regalado un cinturón”.
Paciente no enjuicia fenómeno y los vive como reales. Relata percepción delirante: “me
habían regalado un auto y pensaba que era mío” ¿pero fue así? “había un fiat punto negro”
¿y cómo sabes que era tuyo? “ me lo regalaron” ¿Cómo sabes que te lo regalaron? “es que
el auto tenía una pulsera roja en la rueda”. No explica más, lo vive como realidad. Refiere
que cada vez que escuchaba una bocina de auto, pensaba que era el suyo. En la misma
oportunidad en que ocurre lo del auto, describe “también me regalaron un gatito
chico…estaba al lado” ¿cómo sabes que te regalaron un gato? “es que le estaban tomando
una foto con el celular, entonces me lo iban a regalar”. Afectividad con aplanamiento
afectivo. Presenta escasa movilización, pero que es acorde al relato. No aparece angustia
primaria pero sí apesadumbramiento del que no logra identificar gatillante. CI clínico
normal. Sin propositividad vital.
EJEMPLO EXAMEN MENTAL PACIENTE CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Aspecto menor a edad cronológica, arreglo sencillo, despeinada. Con uso de maquillaje sutil
y sin accesorios. Actitud parcialmente cooperadora, vigorosa, intenta guiar la entrevista.
Actitud se torna más seca y hostil al hablar de su madre. A ratos congraciativa y extremosa
“fui violentada en una relación” o “todos los días tenía un nuevo motivo para matarme”.
Lúcida. Psicomotilidad conservada, mantiene al inicio una postura tensa pero que se va
relajando durante el transcurso de la entrevista, con cambios de posición. Mímica facial y
uso de gesticulación accesoria acorde al relato, que aumenta para enfatizar momentos
difíciles como la relación con madre y con ex pareja. Lenguaje no espontáneo pero fluido,
de velocidad y tono conservados, léxico acorde al nivel educacional. A ratos circunstancial,
intenta guiar el relato dando detalles, pero no se irrita ante la interrupción y no persevera.
Escamotea de manera extremosa ciertos contenidos difíciles diciendo “no sé”. Contenido
centrado en dificultades en la relación con su madre “me molesta la forma de tratarme, en
las peleas me trataba de débil” y que tiende a la heteroculpabilidad “las personas que tenían
que darme apoyo, no me ayudaron” o “se enoja por cualquier cosa”. Tipo comunicativo al
modo psicopático.

Pensamiento de velocidad conservada, sin alteración del curso formal. Sobre relación con
pololo refiere “yo no lo viví así (como violencia), me duele más haberme alejado, no me
duele la relación”. Muestra ambivalencia con respecto a la intención de estar con su madre
“aunque me trate mal, yo la quiero, pero cuando estoy con ella, el dolor aumenta más”.
Con antecedentes de autoagresiones “para contener la rabia, para que no salga”.

Sobre intento suicida: “me intenté matar intoxicándome con pastillas” que refiere como
acto impulsivo “lo había pensado, pero llegó el impulso y lo hice” pero que planifica en
forma parcial pues guarda pastillas una semana antes. Sin ideación suicida actual y sin ideas
delirantes. Se muestra ambivalente con respecto al arrepentimiento del intento.

Sensopercepción: refiere escuchar una voz masculina en campo interno, no conocida que
le dice cosas negativas “que mi mamá no me quiere, que soy débil” que aparece en algunos
contextos “cuando me siento débil o cuando estoy cansada y con rabia” y otra voz masculina
en campo externo “me llama todo el tiempo y está afuera” que la refiere como “más clara”.
Estos fenómenos movilizan su conducta y las enjuicia como “mi mente jugando conmigo”,
sin lograr dar una mayor explicación al fenómeno. Además, refiere ver sombra con
características de fantasía que no logra describir del todo.

Afectividad mal modulada. Durante la entrevista, episodios de labilidad y desborde

emocional con concordancia ideoafectiva. Inicialmente distanciada sobre todo al hablar de
relación con ex pareja. Refiere pena y angustia reactiva a problemas interpersonales. En
esos momentos “me asfixio y me desespero y quiero salir corriendo” “quiero hacerle daño
a la gente para salir de ahí”. También refiere sentir “como un vacío, algo que me falta, pero
duele, duele mentalmente”. Sin tristeza vital y sin anhedonia. No presenta episodios de
irritabilidad. Eutímica. CI clínico normal.

EJEMPLO EXAMEN MENTAL PACIENTE TEA

Apariencia acorde a edad cronológica. Constitución ectomorfa. Fascie sin dismorfias. Viste
jeans, parca negra, zapatillas, lentes ópticos con marco negro con verde. Bien aseado,
chaqueta abrigada acorde al clima, Buen arreglo personal. Actitud: Entra al box mirando
el lugar, no saluda, pero a medida que pasa el rato lo saludo con la mano y devuelve el
saludo. No se conecta con conversación con madre, aparenta no estar atento a lo que se
habla, pero al momento de preguntar si entiende el asiente con la cabeza. Lúcido
.Psicomotilidad se mantiene sentado en la silla, realiza movimientos con la boca
constantemente, también con las manos, las mueve no de forma repetitiva, evade el
contacto visual, se mantiene observando un objeto por largo rato, luego cambia de
objetivo. Lenguaje verbal: casi inexistente, niega, dice “mm”, “no”, escrito: Escribe
palabras sueltas respondiendo a las preguntas realizadas: “Sí, nombre, Casa” no logra
escribir frases. Pensamiento: difícil de evaluar dado presencia de 2-3 palabras solamente,
responde a preguntas con “si” y “no”, no le pega la tía, pero si compañero, escribe la
palabra “nombre: Joaquin”. Luego intenta explicar con gestos, se toca la cabeza y el
abdomen al preguntarle donde le pega compañero. Dibuja cuadrado, triangulo, circulo,
rectángulo, solo logra copiar el rombo. Dibuja su casa se sale de la hoja no respeta
margen, un niño (cefalópodo con 7 dedos), de niño menor. Escribe su nombre en carro,
segundo nombre ininteligible, luego su apellido. No tiene intención comunicativa.
Afectividad: Tranquilo, escasa movilización afectiva, se mantiene en su silla, se observan
elementos de irritabilidad. CI clínico bajo.