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Sede Cochabamba
Carrera de Bioquímica y Farmacia
ANEMIA FERROPENICA
Cochabamba - Bolivia
2019
TRIBUNAL EXAMINADOR
………………………………………….
DEDICATORIA
La anemia es una afección por la cual la cifra de hemoglobina está disminuida en los glóbulos
rojos. Estos glóbulos son los que se encargan de suministrar el oxígeno a los tejidos. Esta
hemoglobina es la proteína rica en hierro que le da a la sangre el color rojo y al mismo tiempo
permite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo.
El sangrado puede causar perdida de hierro. Las causas comunes de sangrado son:
pérdidas menstruales frecuentes, prolongados o abundantes, cáncer de esófago,
estómago, intestino delgado o colon y varices esofágicas.
El diagnóstico suele basarse en los síntomas de una persona que corre riesgo de tener
una deficiencia de hierro, se realizan análisis de sangre para investigar la cantidad y el
tamaño de los glóbulos rojos, además de los niveles de hemoglobina y hierro como la
ferritina y transferrina. Podrían realizarse otros estudios, como una endoscopia (una
cámara flexible que se introduce por la boca para mirar el intestino) para diagnosticar la
causa de la deficiencia de hierro.
Anemia is a condition whereby the hemoglobin count is decreased in red blood cells.
These cells are responsible for supplying oxygen to the tissues. This hemoglobin is the
iron-rich protein that gives the blood the red color and at the same time allows red blood
cells to transport oxygen from the lungs to the rest of the body.
Iron-deficiency anemia occurs when the body does not have enough iron. Iron helps
produce red blood cells. Iron deficiency anemia is the most common form of anemia
occurs when your body reserves fall.
Bleeding can cause loss of iron. The common causes of bleeding are: frequent,
prolonged or heavy menstrual losses, cancer of the esophagus, stomach, small intestine
or colon and esophageal varices.
The diagnosis is usually based on the symptoms of a person who is at risk of having an
iron deficiency, blood tests are performed to investigate the amount and size of red
blood cells, in addition to hemoglobin and iron levels such as ferritin and transferrin .
Other studies, such as an endoscopy (a flexible camera that goes through the mouth to
look at the intestine) may be done to diagnose the cause of iron deficiency.
The treatment consists of iron supplements and increase iron in the diet.
INTRODUCCIÓN............................................................................................................1
CAPITULO I....................................................................................................................2
DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA.........................................................................2
1.1. Anemia………………………………………………………………………………2
1.1.1 Clasificación de las anemias...........................................................................2
1.1.1.1. Clasificación Morfológica de las anemias..........................................2
1.1.1.2. Clasificación fisiopatológica de las anemia.........................................3
1.2. Anemia ferropenica...................................................................................................3
1.2.1 Historia...............................................................................................................3
1.2.2. Definiciones......................................................................................................5
1.2.3. Características...................................................................................................7
1.2.4. Fisiopatología...................................................................................................9
1.2.4.1. Absorción de hierro..............................................................................9
1.2.4.2. Transporte y utilización de hierro......................................................10
1.2.4.3. Almacenamiento y reciclado de hierro..............................................10
1.2.4.4. Deficiencia de hierro..........................................................................11
1.2.5. Etiología..........................................................................................................11
1.2.6. Causas.............................................................................................................12
1.2.6.1. Pérdida de sangre...............................................................................12
1.2.7. Signos y síntomas............................................................................................13
1.2.8. Factores de riesgo...........................................................................................14
CAPITULO II.................................................................................................................16
EPIDEMIOLOGÍA........................................................................................................16
2.1. En el mundo.............................................................................................................16
2.2. En américa...............................................................................................................16
2.3. En bolivia.................................................................................................................17
CAPITULO III...............................................................................................................21
TRATAMIENTO...........................................................................................................21
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO.......................................................................30
CAPITULO V.................................................................................................................38
CASO CLÍNICO............................................................................................................38
CONCLUSIÓN...............................................................................................................43
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................44
ÍNDICE DE FIGURAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
INDICE DE IMÁGENES
Imágen N° 1 Glóbulos Rojos............................................................................................6
INTRODUCCIÓN
La anemia es una enfermedad en la que el número de glóbulos rojos (eritrocitos) o la
cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) son inferiores a lo
normal.
Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, una proteína que les permite transportar
oxígeno desde los pulmones hacia todas las partes del organismo. Si el número de
glóbulos rojos se reduce o la cantidad de hemoglobina que contienen es baja, la sangre
no puede transportar un suministro adecuado de oxígeno. Una cantidad de oxígeno
menor a la requerida en los tejidos causa los síntomas de la anemia.
La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia y suele ser secundaria a
pérdidas de sangre; la malabsorción es una causa menos frecuente, por lo general los
síntomas son inespecíficos.
En la anemia ferropénica los eritrocitos tienden a ser microcíticos e hipocrómicos, y
los depósitos de hierro son bajos, como muestra el descenso de ferritina sérica y las
bajas concentraciones séricas de hierro con alta capacidad total de fijación de hierro.
Existen varios tipos de anemia y la causa de cada uno es diferente. Si se efectúa el
diagnóstico, se debe sospechar pérdida oculta de sangre hasta que se demuestre lo
contrario. El tratamiento consiste en reposición de hierro. ( Fuente: Anemia ferropénica -
Hematología y oncología - Manual MSD) (Sharp, 2015)
1
CAPITULO I
DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA
1.1. Anemia
2
1.1.1.2. Clasificación fisiopatológica de las anemia
Regenerativa (>2%):
- Anemias hemolíticas
- Anemias hemorrágicas
Arregenerativas (<2%):
- Aplacia medular
- Carenciales
- Sindrome mielodisplasicos (j, 2008)
1.2.1 Historia
3
población mundial estimada en 4400 millones para el año de 1980. En 1993, el
Ministerio de Salud realizó otro estudio sobre deficiencia de hierro en 1791 familias. Se
midió hemoglobina y ferritina sérica en una muestra de niños de 12 a 59 meses, la
medición de hemoglobina se realizó directamente en el sitio de toma de muestra,
utilizando un hemoglobinómetro portátil (Hemocue) de lectura digital inmediata; los
valores de hemoglobina de cada niño fueron ajustados al nivel del mar utilizando
métodos convencionales aceptados. Utilizando los puntos de corte de la OMS para el
nivel del mar.
4
Posteriormente durante muchos años y hasta el último decenio del siglo XIX se siguió
tratando la clorosis según los principios de Sydenham y Blaud.
Si bien la teoría de Bunge fue atacada por numerosos científicos antes que acabara el
siglo, en 1920 volvió a tener vigencia cuando Whipple y colaboradores demostraron que
el hígado cocido era más eficaz que el carbonato ferroso en la regeneración de la sangre.
Sin embargo en 1932, Castle y colaboradores demostraron la eficacia del hierro
inorgánico en la regeneración de la hemoglobina, cuando el mismo era administrado por
vía parenteral a pacientes con anemia hipocrómica.
Estos estudios fueron completados por Laurell en 1947, quien denominó transferrina a la
proteína plasmática de transporte de hierro, nomenclatura utilizada en la actualidad.
Recién en 1943, con el advenimiento de las técnicas nucleares aplicadas al estudio del
metabolismo humano, Hahn y colaboradores, mediante la utilización de isótopos
radioactivos del hierro, pudieron cuantificar su absorción y demostraron la capacidad
reguladora que posee la mucosa intestinal en la absorción de este metal.
1.2.2. Definiciones
5
La anemia ferropénica es el tipo de anemia más frecuente en la población general. Se
trata de una anemia caracterizada por la disminución o ausencia de los depósitos de
hierro, baja concentración de hierro sérico, baja saturación de transferrina y baja
concentración de la hemoglobina (Hb) o del hematocrito. (Evan M. Braunstein MD,
2017)
Imágen N° 1
Glóbulos Rojos
Fuente: Hematologia@sinha.sld.cu
6
Piel y mucosas: coloración azulada de la esclerótica, fragilidad de uñas y
cabello, coiloniquia o aspecto cóncavo de las uñas, glositis, queilitis angular o
rágades, atrofia gástrica, en casos graves producción de membranas esofágicas
(síndrome de Plummer-Vinso).
1.2.3. Características
7
Los síntomas son similares a otras anemias: cansancio, palidez, debilidad. El comienzo
suele ser insidioso. La piel, mucosas y uñas están pálidas por la disminución de la
hemoglobina. Si la anemia es de larga evolución puede encontrarse atrofia de las papilas
gustativas de la lengua. (J. S. -S., 2008)
Figura N° 1
Flujograma sobre la Anemia Ferropénica
8
1.2.4. Fisiopatología
De alrededor de 15 mg/día de hierro de la dieta, los adultos absorben sólo 1 mg, que es
la cantidad aproximada que se pierde diariamente por descamación celular de la piel y el
intestino. En la depleción de hierro, se incrementa la absorción debido a la supresión de
la hepcidina, un regulador clave del metabolismo del hierro; sin embargo, la absorción
rara vez aumenta a 6 mg/día, a menos que se agregue un suplemento de hierro. Los
9
niños tienen mayor necesidad de hierro y parecen absorber más para satisfacerla.
(Nemeth E, 2014)
10
requerido (alrededor de 25 mg). Con el enjecimiento, los depósitos de hierro tienden a
aumentar porque la eliminación de éste es lenta.
1.2.5. Etiología
Casi siempre la causa es una pérdida de sangre. En los hombres y las mujeres
posmenopáusicas, el motivo más frecuente es la pérdida de sangre oculta y crónica, en
general del aparato digestivo (ejemplo, por una enfermedad ulcerosa péptica, neoplasias
malignas, hemorroides). En las mujeres premenopáusicas, la pérdida de sangre
menstrual acumulada (media, 0,5 mg hierro/día) es una causa común. El sangrado
intestinal debido a infección por anquilostoma es una causa común en los países en
desarrollo. Las causas menos frecuentes incluyen hemorragia pulmonar recurrente y la
hemólisis intravascular crónica cuando la cantidad de hierro liberado durante la
hemólisis supera la capacidad de unión de la haptoglobina.
11
El mayor requerimiento de hierro puede contribuir a la deficiencia de hierro. Desde el
nacimiento hasta los 2 años y durante la adolescencia, cuando el crecimiento rápido
requiere una gran ingesta de hierro, el incorporado con la dieta a menudo es inadecuado.
Durante el embarazo, el requerimiento de hierro del feto aumenta el de la madre (media,
0,5-0,8 mg/día), pese a la ausencia de menstruaciones. La lactancia también incrementa
el requerimiento de hierro (media, 0,4 mg/día).
1.2.6. Causas
El hierro es una parte importante de los glóbulos rojos. Sin hierro, la sangre no puede
transportar oxígeno eficazmente. Su cuerpo normalmente obtiene hierro a través de la
alimentación. También reutiliza el hierro de los glóbulos rojos viejos. Las más comunes
son:
1.2.6.1. Pérdida de sangre
Esta es la causa más común de la anemia ferropénica, e incluye:
Abundante ciclo menstrual
Sangrado en el estómago o en los intestinos debido a una ulcera o un crecimiento
canceroso.
Sangrado causado por medicamentos, como la aspirina u otros antiinflamatorios
no esteroideos.
Lesión u operación quirúrgica asociada con una gran pérdida de sangre.
12
Someterse a cirugías de estómago (especialmente si se he eliminado una parte
del mismo).
Figura N° 2
Coiloniquia
13
Fuente: Dr P. Marazzi/Science Photo Library
Tener una dieta que sea consistentemente baja en hierro, vitamina B12 y folato
incrementa tu riesgo de anemia.
1.2.8.4. Menstruación
14
En general, las mujeres que no han experimentado la menopausia tienen un riesgo mayor
de anemia por deficiencia de hierro que los hombres y las mujeres posmenopáusicas.
Esto se debe a que la menstruación produce la pérdida de glóbulos rojos.
1.2.8.5. Embarazo
Si tienes cáncer, insuficiencia renal u otra afección crónica, tendrás riesgo de anemia por
enfermedad crónica. Estas afecciones pueden causar la disminución de los glóbulos
rojos.
La pérdida lenta y crónica de sangre por una úlcera o por otra causa puede consumir
toda la reserva de hierro del cuerpo y transformarse en una anemia por deficiencia de
hierro.
15
CAPITULO II
EPIDEMIOLOGÍA
2.1. En el mundo
2.2. En América
16
Los grupos más afectados por la anemia ferropénica en los países industrializados son
las embarazadas (18%) y los preescolares (17%), mientras que en los países en
desarrollo quienes más sufren este tipo de anemia son las mujeres embarazadas (56%),
los escolares (53%) y los preescolares (42%). Esta situación puede verse agravada por la
presencia de enfermedades como la malaria, las infestaciones parasitarias, las
enfermedades infecciosas frecuentes (sobre todo las de las vías respiratorias y del tubo
digestivo) y otras deficiencias alimentarias que pueden afectar indirectamente a la
formación de la hemoglobina en muchos casos debido a las pérdidas de sangre que
ocasionan. En general, los niños son especialmente susceptibles a la anemia ferropénica,
tanto en países menos industrializados como en zonas suburbanas de países
industrializados. (Fomon SJ, 2001)
2.3. En Bolivia
En Bolivia 29,9% de las mujeres en edad fértil sufren cualquier grado de anemia
De acuerdo con datos de la Encuesta de Demografía y Salud (EDSA 2016), 29,9% de
las mujeres de 15 a 49 años sufre cualquier grado de anemia. La clasificación de la
anemia en mujeres, en sus diferentes grados (severa, moderada y leve), establece que la
anemia leve tiene mayor prevalencia en este grupo etario con 24,3%, informó el Instituto
Nacional de Estadística (INE). (INE, 2018)
17
Gráfico N° 1
Bolivia: Mujeres de 15 A 49 Años, por Tipo de Anemia y Grupo de Edad, 2016
(En porcentaje)
18
Gráfico N° 2
Bolivia: Mujeres De 15 A 49 Años, Por Tipo De Anemia, Según Condición
Materna, 2016
(En porcentaje)
Del mismo modo, se observa que a medida que el número de hijos se incrementa, la
prevalencia de la anemia también lo hace, aproximándose a 40% en el caso de las
mujeres con seis o más hijos.
19
Gráfico N° 3
Bolivia: Mujeres De 15 A 49 Años Por Tipo De Anemia, Según Número De Hijos
Nacidos Vivos, 2016
(En porcentaje)
Anemia en niños
El Instituto Nacional de Estadística (INE), informó que la anemia en niños de 6 a 59
meses disminuyo en 7,6 puntos porcentuales, de acuerdo a la Encuesta de Demografía y
Salud (EDSA) 2016, el porcentaje de anemia es de 53,7% mientras que para la ENDSA
2008 fue de 61,3%. ((INE), 2018)
Según el nivel de hemoglobina, los tipos de anemia se miden en leve 26,0 %, moderada
25,6% y severa 2,1%. Según la EDSA 2016, se registra una disminución de 7,6 puntos
porcentuales en la anemia moderada y 1,1 puntos en la severa, así como un incremento
de 1,1 puntos porcentuales en la anemia leve, en relación a la ENDSA 2008.
Por grupos de edad, el mayor número de niños con anemia se encuentra en el rango de 9
y 11 meses con 83,7%, seguido de niños entre 6 y 8 meses con 73,6%.
20
CAPITULO III
TRATAMIENTO
3.1. Tratamiento no farmacológico
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3.2. Tratamiento farmacológico (vía oral)
Farmacocinética y farmacodinamia:
Según las necesidades de hierro del organismo, la absorción puede variar desde 10 a
95% de la cantidad total ingerida por vía oral. Esta autorregulación de la absorción es lo
que produce que la administración por vía oral sea preferida farmacológicamente. El
máximo de hierro en plasma se obtiene a las dos horas de su administración oral y éste
lógicamente depende de la cantidad ingerida. La absorción después de una dosis es
mayor que si esa misma cantidad se administrara dividida en más dosis.
La vida media del nivel de hierro en sangre después del máximo obtenido es de
aproximadamente seis horas.
22
Normalmente el efecto del tratamiento empieza de 3 a 7 días. Puede requerir tres
semanas para el máximo beneficio. Sustancias que retrasen la desintegración de la
tableta, disminuyen su absorción y la hacen más insegura.
Reacciones adversas:
Se debe administrar con precaución en casos de úlcera péptica, enteritis, colitis y cirugía.
23
Tetraciclina: Disminuye el efecto de la tetraciclina (si fuera necesario administrar
hierro a pesar de lo anterior, hacerlo tres horas antes o dos horas después de la
administración de la tetraciclina).
Contraindicaciones:
Uso profiláctico en niños: 0.3 a 0.6 ml al día (solución oral). Administrarlo con los
alimentos. Se recomienda su ingestión después de las comidas e iniciar el tratamiento
con dosis pequeñas. (ferropénica, 2017)
Glucosa 20 g
24
Indicaciones terapéuticas:
Ante estados en que se presenta un déficit de hierro, como anemia, embarazo, y diversas
etapas del crecimiento.
Reacciones adversas:
25
Interacciones:
Contraindicaciones:
Dosis:
26
Se administrará después de las comidas. (Bisbe, 2016) (J. S. -S., 2008)
Formulación:
Ácido fólico 1 mg
Indicaciones terapéuticas:
Farmacocinética:
Reacciones adversas:
Con la administración de ácido fólico no se han descrito otros efectos secundarios más
que una reacción alérgica, incluso a dosis de hasta 10 veces la ración dietética
recomendada. Son de incidencia rara: fiebre o rash cutáneo. No se requiere atención
médica en caso de aparecer coloración amarilla de la orina con grandes dosis del
medicamento. Pueden ocurrir reacciones gastrointestinales.
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Interacciones:
Metotrexato: El metotrexato funciona disminuyendo los efectos del ácido fólico en las
células del cuerpo. El tomar tabletas de ácido fólico junto con metotrexato podría
disminuir la eficacia del metotrexato.
Primidona: La primidona se usa para prevenir las convulsiones. El ácido fólico podría
producir convulsiones en algunas personas. El tomar ácido fólico junto con primidona
podría disminuir lo bien que funciona la primidona para prevenir las convulsiones.
Alimentos: El tomar ácido fólico junto con alimentos reduce en forma leve su
absorción, pero probablemente no lo suficiente para que sea importante.
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Zinc: Los investigadores no están de acuerdo si el ácido fólico interfiere o no con la
absorción de zinc. Pero para las personas que obtienen suficiente zinc en la dieta, el
efecto del ácido fólico probablemente no es importante.
Contraindicaciones:
Dosis:
Adultos: 1 a 15 mg/dia.
(ferropénica, 2017)
29
CAPITULO IV
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Hemograma completo
Hierro sérico
Capacidad de fijación del hierro
Ferritina sérica
Saturación de transferrina
Recuento de reticulocitos
La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que pueden
dar la señal de alguna enfermedad mayor como el cáncer.
Reviste enorme importancia la solicitud de examen de laboratorio, pues este sirva para
diagnosticar una anemia, se realiza un examen de sangre que se denomina hemograma.
“Este consiste en un estudio cuantitativo y cualitativo de las tres series sanguíneas:
Eritrocitos o Glóbulos Rojos, Leucocitos o Glóbulos Blancos y las Plaquetas. Para esto
se incluyen varios parámetros cuantitativos, como el Hematocrito, la determinación de
Hemoglobina, Recuento de Glóbulos Rojos, cálculo de las constantes Hematimétricas,
como el Volumen Corpuscular Medio (VCM), Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media (CHCM), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM), RDW.
Recuento de Reticulocitos; para evaluar cuantitativamente a la serie roja.
30
corpuscular media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
31
Por otra parte, los eritrocitos que tienen un contenido normal de hemoglobina
(CHCM) se denominan normocromicos. Mientras que se denominan
hipocrómicos o hipercromicos cuando el contenido de hemoglobina es bajo o
alto.
32
Recuento de reticulocitos: es bajo en la deficiencia de hierro. El frotis
periférico generalmente revela glóbulos rojos hipocrómicos con
anisopoiquilocitosis significativa, que se refleja en un ancho de distribución de
glóbulos rojos (ADE) elevado.
33
Granulocitos
Neutrófilos (3.000-7.000 células / µl, el 60-70% del CGB). Estas células
constituyen más de la mitad de las células blancas de la sangre en
circulación. Son generalmente las primeras células en llegar al lugar de la
infección o inflamación. Ellos se tragan y destruyen sustancias extrañas y
luego mueren, formado pus. En los casos de aumento de la demanda para
los neutrófilos, los neutrófilos inmaduros pueden ser liberados de la
médula ósea. Estas células inmaduras se denominan comúnmente bandas
o puñaladas por su apariencia.
Eosinófilos (50 a 400 células / µl; 1-5% del CGB). El papel de los
eosinófilos aún no se conoce con exactitud. Se sabe que juega un papel en
las infecciones parasitarias y reacciones alérgicas. Las personas con
reacciones alérgicas crónicas (como el asma) por lo general tienen un
mayor número de eosinófilos circulantes.
Basófilos (25 a 100 células / µl; 0-0.75% del CGB). Estas células son
estimuladas por otras células del sistema inmune y juegan un papel en
reacciones alérgicas sistémicas.
Agranulocitos
Monocitos / macrófagos (100-800 células / µl, 3.7% del CGB). Estas
células son el tipo de glóbulo blanco más grande. Se mueven a través del
torrente sanguíneo y finalmente terminan en los tejidos. Una vez que
dejan el torrente sanguíneo y entran en los tejidos maduran
en macrófagos.
Linfocitos (1.000-4.000 células / µl; 25-33% del CGB). Estas son las
células de reconocimiento responsables de iniciar la respuesta inmune
específica del sistema inmune. Los linfocitos son el segundo más común
tipo de célula blanca (neutrófilos son los más comunes) que circulan en la
sangre. Hay tres tipos principales de linfocitos, las células B, células T y
células asesinas naturales (células NK).
34
o Células T (800-3,200 células / µl, el 80% de linfocitos
totales) Formados por las células madre pluripotenciales de la
médula ósea, las células T maduran en el timo (un órgano
pequeño situado en la parte superior del pecho).
o Células B (100 a 600 células /µl; el 10-15% de linfocitos
totales). Estas células se producen a partir de las células madre
pluripotenciales de la médula ósea y se alojan en la médula para
madurar. Las células B están a cargo de la producción
de anticuerpos. Las células B se unen a sus antígenos específicos,
se convierten en células activadas del "plasma" y secretan
anticuerpos en grandes cantidades.
o Células asesinas naturales (50 a 400 células / µl; el 5-10% de
linfocitos totales). Las células asesinas naturales (células NK) se
unen a las células infectadas por virus y células cancerosas y las
matan directamente. (clinic, 2017)
Rango Normal de Glóbulos Rojos Hombre adulto: desde 4,6 a 6,2 millones / µL
Mujer adulta: 4,2 a 5,4 millones / µL
35
HCM: describe el peso medio de la hemoglobina en el CCR. Un CCR
pequeño tendrá un HCM más pequeño.
Rango Normal del HCM 27 a 32 pg
CMHC: describe la concentración media de hemoglobina en los
glóbulos rojos y los clasifica como hipocrómica (baja concentración,
de color pálido), normocrómica (concentración normal, color, calidad
normal), e hipercrómicas (aumento de la concentración, de color rojo
brillante).
Rango Normal del CMHC 33 a 37%
ADE: amplitud de distribución eritrocitaria.
Rango Normal del ADE 12 a 15%
Fuente: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th edition. Ronald Hoffman, MD, Bruce Furie, MD,
Philip McGlave, MD, Leslie E. Silberstein, MD, Sanford J. Shattil, MD, Edward J. Benz, Jr., MD and
Helen Heslop, MD, FRCPA, FRACP. Churchill Livingstone (2009), Philadelphia, PA .
Los resultados de las siguientes partes de un hemograma completo por encima o por
debajo de los valores normales podrían indicar un problema.
Si las mediciones de estas tres áreas son menores que lo normal, tienes anemia. La
anemia causa fatiga y debilidad. La anemia tiene muchas causas, tales como
valores bajos de ciertas vitaminas o de hierro, pérdida de sangre o una enfermedad
no diagnosticada.
36
Si el recuento de glóbulos blancos es mayor que lo normal, podrías tener una
infección o una inflamación. También podría indicar que tienes una enfermedad
del sistema inmunitario o de la médula ósea. Un recuento alto de los glóbulos
blancos también puede ser una reacción a un medicamento.
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CAPITULO V
CASO CLÍNICO
38
Ferritina Sérica 100 + 60 ug/l
Absorción de hierro < 80%
Hierro serico 115 + 60 ug/dl
Saturación de transferrina 35 + 15%
En el presente caso clínico se identifican diferentes signos y síntomas (Sx. Anémico),
resultados de auxiliares diagnósticos que nos dan una orientación diagnóstica de anemia
por deficiencia de hierro.
39
Cefalea, mareo, lipotimia: Estos síntomas, parte del síndrome anémico, son
ocasionados por la hipoxia cerebral debida a la disfunción eritrocitaria para el transporte
de oxígeno dada por la deficiencia de hierro.
Pérdida de cabello, uñas quebradizas: La afección de piel es ocasionada por la
hipoperfusión que reciben estas estructuras periféricas debida a la deficiencia
eritrocitaria de hierro.
Parestesias: Las afectaciones del SNC por anemia ferropénica están basadas en los
efectos negativos sobre las funciones mentales superiores.
Menstruaciones abundantes hace 2 años: Las pérdidas sanguíneas crónicas son un
fuerte factor de riesgo para el desarrollo de anemias carenciales, en el caso de las
mujeres las menstruaciones abundantes implican la principal causa. A su vez las
pérdidas sanguíneas son de origen neoplásico.
Palidez de piel y mucosas: Esta manifestación clínica se debe a la hipocromía
eritrocitaria por escases de hemoglobina
Taquicardia: Se debe a un efecto compensador del sistema cardiovascular para
contrarrestar el estado de hipoxia, aumentando la frecuencia y el gasto cardiaco
Soplo sistólico: Se puede argumentar que es ocasionado por una insuficiencia
funcional dada por la disminución de las resistencias periféricas y contractilidad, por
ende, la sobrecarga sistólica y la dilatación de cavidades cardiacas que elongan el
anillo fibroso y causan una insuficiencia funcional.
El diagnóstico se refuerza rotundamente con los auxiliares diagnósticos, con la citometría
hemática se arrojaron los siguientes resultados:
o Hematíes; 3 300 000/µL, cifra que se encuentra debajo de niveles inferiores
normales, que tiene etiología a la deficiencia de hierro en medula ósea para
eritropoyesis.
o Hemoglobina; 6.6 gr/dL, por debajo a los valores normales se debe los defectos
en la síntesis del grupo hemo por deficiencia de hierro.
o Hematocrito; 22.9%, se muestra un valor por debajo de lo normal, que se por
una hipoactividad eritropoyética de la médula ósea.
40
o VCM; 69.4, este dato nos dice que el volumen de eritrocitos está por debajo de
lo normal gracias a la deficiencia de hierro.
o HCM; 20 pg, este último dato nos evidencia una anemia de tipo hipocrómica
debido a los defectos en la síntesis de Hb.
o CHCM; 28.8 g/dL, valor por debajo de niveles normales que reafirma la
hipocromía de los eritrocitos de la sangre periférica.
o Reticulocitos; 1.08%, se debe a un intento por producir una regeneración de
hematíes dado su bajo nivel, pero que no es suficiente para mantener un
equilibrio con las pérdidas.
Mediante citometría hemática se diagnóstica anemia microcítica e hipocrómica lo que
sugiere deficiencia de hierro como etiología y se solicita estudios de evaluación de
niveles de hierro.
Hierro; 20 µg/dL, tenemos un valor de hierro sérico por debajo de los
requerimientos para la hematopoyesis adecuada, creando defectos en la síntesis
de Hb.
Capacidad total de fijación de hierro; 380 µg/dL, un valor amentado debido a
que dada la carencia del hierro el organismo busca aprovechar cualquier fuente
del metal aumentando su capacitancia.
Ferritina; <1 ng/ml, un nivel notablemente bajo que nos orienta a pensar en una
instauración de la enfermedad ya que las reservas de hierro se han agotado.
Diagnostico Sindromático: Astenia
Impresión diagnóstica: Anemia ferropénica
Diagnóstico etiológico: Mioma uterino
Plan de tratamiento
Tratar causa subyacente: Derivar a oncología para valoración y tratamiento de mioma
uterino.
Posteriormente iniciar tratamiento de anemia ferropénica: Suplemento de hierro
Fumarato ferroso 1 tableta de 200 mg cada 8 h, 30-40 min antes de ingerir
alimentos; se sugiere acompañar con cítricos por tiempo indefinido.
41
Seguimiento del paciente 30 días después de iniciado el tratamiento.
Evaluación de respuesta al tratamiento con CH y perfil sérico de hierro: Se espera en CH
Reticulocitosis
Elevación de valores de VCM, HCM y CHCM con respecto a los iniciales.
Hematíes, Hb, hematocrito; valores aumentados con respecto a iniciales.
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CONCLUSIÓN
Gracias a esta investigación logre conocer esta patología y así, con los resultados
obtenidos en esta investigación recomendar el tratamiento y las medidas
necesarias para evitar la anemia por deficiencia de hierro, finalmente comunicar
a las autoridades de salud poder adoptar políticas de prevención.
Por otro lado, también hacerles conocer que deben tener una alimentación
adecuada, rica, equilibrada ya que es la mejor manera de prevenir la anemia.
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