UNIDAD 3. CAPITULO 3.

NEURODESARROLLO Y PLASTICIDAD CEREBRAL EN

PREMATUROS.
IMPACTO AFECTIVO CON TÉCNICA MADRE CANGURO
 Contenido
Situaciones que
entorpecen la
plasticidad
cerebral 01
Impacto del
manejo del
neonato en
02 cuidados
intensivos
Madre canguro en
la plasticidad
cerebral 03
Bases normativas
04 que sustentan
Madre Canguro
 Discapacidad y Prematuréz
Existen múltiples estudios en los que se ha asociado la prematuréz
con algún grado de discapacidad.

Las más comunes.

- Déficit Cognitivo
- PCI
Déficit.
- Auditivo -Visual
- Sensorial

Estos hallazgos tienen mayor

significancia en Nacidos <26 SDG y
sexo masculino.
En seguimiento a largo plazo, la
frecuencia de complicaciones
es de 40%
CAPACIDAD SENSORIAL
DESDE LA 5ª SEMANA DE
GESTACION
PEDIATRICS Volume 124, Number 2, August 2009
Nutrición con leche materna
Contacto piel con piel
 ¿Cual puede ser la influencia de los estímulos nociceptivos sobre la
estructura y la función de un cerebro inmaduro?

20 S 25S 35S

40.000 synapsis por Segundo

Migración Neuronal Astrocytogénesis
oligodendrogénesis

Desarrollo de las axones y de las dendritas

sinaptogénesis

Muerte celular programada

De distal a - Apoptosis
SINAPTOGENESIS

Proximal Fisiológica
- Prenatal Medula y - A partir de la
Bulbo. semana 28.
- Posnatal - Disminución
Mayor velocidad a hasta 50%
los 2m - Estabilidad
Disminuye hacia los Neuronal al
8-9m Nacimiento
 Discapacidad y Prematurez
Los avances múltiples de la tecnología,
recursos farmacológicos y médicos que
permiten la sobrevida de bebés cada vez
más pequeños (menores de 500 g incluso) y
con prematurez extrema (menores a 27
semanas); hace que se vean expuestos
inevitablemente a procedimientos
invasivos, estresantes y a
constante sobrestimulación en
la UCIN, además de
la separación obligada
y lamentable de su
madre y familia.
 Familia
“Rutinas” Posición
Oxigeno Experiencias Catéteres
Oxidantes
Iniciales
Hierro Infusiones
Sodio
PALABRAS
Ca++ // Mg++ Corticoides

Inotrópicos
Sedantes

“Proquinéticos”
Opiaceos

ESTRES
Anestesia

Temperatura Excipientes

Temperatura
DOLOR
 Llanto No lactancia

Hormonas de Riesgo de uso

estrés de fórmula

Hipotermia Desvinculación

Hipoglicemia Rechazo

Alteración Exposición a infecciones Violencia

metabólica

Separación madre hijo

 Discapacidad y Prematurez
Estimulados 12-20% del tiempo
de observación
(Lawson, Daum y Turkewitz Turkewitz, 1977)

Fueron perturbados dos veces

cada hora

83% de hipoxia y Sólo tuvieron 5-10 minutos

de sueño sin interrupciones
93% de bradicardia (Gottfried et al., 1984; Duxbury et al., 1984; Peters, 1992)

están asociados
con la
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

Cuidado “normal” 100 manipulaciones cada día

(Bada et al; 1990)
Posibilidades de Intervención
Plasticidad Neuronal y Prematurez
Bienestar
del
Niño
Neurorehabilitación
Atención
Temprana

Técnica Madre
Canguro
Factores que aumentan el riesgo de lesión

Apoptosis fisiológica

Experiencias Dolorosas

Estrés en UCIN

Separación Materna

Intensidad del Estímulo

Porras, KE. Neurohabilitación: un método diagnóstico y terapéutico para prevenir secuelas por lesión cerebral en el
recién nacido .
Bol Hosp Inf Mex. 2007, 64 : 127-1350
 Posición canguro y neurodesarrollo
El método madre canguro favorece:
Un adecuado desarrollo neurológico y psicomotor de los prematuros.
La organización de conductas como: ciclos de sueño, vigilia, y calidad
del sueño son adecuados y se alcanzan más tempranamente que en
niños similares no manejados en MC.
La maduración de funciones neurológicas y psicomotoras medidas por
test estandarizados (Grifiths, Bailey) durante el primer año de vida son
superior en algunos subgrupos.

• Ludington SM. Energy conservation during skin-to-skin contact between premature infants and their mothers. Heart
Lung 1990; 19(5 Pt 1):445-451
• Ohgi S, et al. Comparison of kangaroo care and standard care: behavioral organization, development, and
temperament in healthy, low-birth-weight infants through one year. J Perinatol 2002; 22(5):374-379.
 Organización del comportamiento y
del sueño del prematuro= PLASTICIDAD CEREBRAL

El impacto de la posición canguro sobre la organización temprana

comportamiento y del sueño del bebé con diversos grados de
prematuréz.
En la posición canguro, se calma rápidamente, tiene sueño
tranquilo, respiración regular. Conducta más organizada cuando
está despierto.
Los episodios de llanto e irritabilidad durante la vigilia son infrecuentes

Messmer PR, Rodriguez . Et al. Effect of kangaroo car on sleep time for neonates. Pediatric Nursing 23(4):408-14, 1997; 23(4):408-
414.
Tornhage CJ, Stuge E, Lindberg T, Serenius F. First week kangaroo care in sick
very preterm infants. Acta Paediatr 1999; 88(12):1402-1404.62
 Plasticidad cerebral
SINÁPSIS QUÍMICA
En la membrana presináptica hay neurotransmisores
que se almacenan en vesículas y cuando llega un
potencial de acción los neurotransmisores son
liberados al espacio sináptico por exocitosis de las
vesículas

SINÁPSIS ELÉCTRICA
Existen conexiones tubulares que transmiten el impulso de una neurona a la otra.

SEPARACION DE LA MADRE
Aumento de la apoptosis
Disminución de factores neurotróficos

La disminución en la producción de los

factores protectores neuronales
ocasiona atrofia y muerte de las
células.
 Plasticidad cerebral
POSICION CANGURO Y
SUEÑO
NEURODESARROLLO
❑ El cerebro no duerme
❑ Necesita el sueño para el
❑ Ohgi reporta los resultados del
aprendizaje.
desempeño de niños prematuros que
❑ Almacena la información
estuvieron en posición canguro fue
temporalmente en el
mejor al llegar a 40 SEG.
hipocampo.
❑ Menos irritabilidad, orientación visual y
❑ Pasa a la corteza
auditiva.
cerebral: Reorganiza,
❑ Temperamento era más adecuado a
consolida los recuerdos:
los 6 meses
memoria a largo plazo.
❑ Neurodesarrollo (Bayley) al año
puntajes más elevados
❑ La posición canguro también parece
tener un efecto positivo sobre la
capacidad de emitir signos y responder
sus madres

Ludington-Hoe SM, et al. Neuophysiologic assessment of neonatal sleep

organization: preliminary results of a randomized, controlled trial of skin contact with
preterm infants. Pediatrics 2006; 117(5):e909-e923.
 Regulación de la organización
del cerebro
Los prematuros tienen atrofia del cuerpo calloso, pérdida de fibras mielinizadas
(sustancia blanca) que conectan ambos hemisferios del cerebro

El desarrollo anormal del cuerpo calloso

(adelgazamiento e incluso agenesia) se asocia con
alteraciones similares en niños prematuros, como el
déficit severo del desarrollo motor, cognitivo y
comportamental, aún a la edad de un año.

Se ha observado que los niños prematuros con cuerpo

calloso más grueso tienen mejor desempeño motor.

La hipótesis que un nacimiento prematuro puede retardar

o detener la maduración del cuerpo calloso, se asocia
con los trastornos del desarrollo neurológico encontrados
en prematuros.

También se conjetura que los niños que reciben MMC pueden presentar una
mejor organización inter hemisférica, gracias a un restablecimiento del desarrollo
del cuerpo calloso inducido de alguna forma por el MMC.
 Posición canguro y neurodesarrollo:
plasticidad cerebral

Extraordinario potencial del cerebro para adaptarse a una lesión y

posibilidad terapéutica de inducir y regular dicha plasticidad para
mejorar la activación cerebral y la funcionalidad

La plasticidad postnatal es aún más significativa.

La diferenciación celular y la sinaptogénesis permiten la supresión de vías

aberrantes y el fortalecimiento de las vías normales y funcionales.

Se ha observado un dramático incremento de botones sinápticos por

neurona (cría ratas en ambientes complejos o se estimula a monos tanto
normales como prematuros).

Este potencial del cerebro para el refinamiento

anatómico puede ser el sustrato sobre el que la
intervención madre canguro actuaría para
reiniciar y corregir la maduración el cuerpo
calloso.
 Células gliales y recuperación del tejido
nervioso dañado
La glía dañada genera señales que inhibe el crecimiento axonal y
el brote de colaterales

En hipocampo hay células madres nerviosas, capaces de

responder al daño, con actividades migratorias y reparadoras

Gran capacidad de comunicación neurona-glía: por creación de

nuevas conexiones o por eliminación de las ya existentes.

Tessier R, et al. Infant Behavior and Development 203; 26:384-397.

Ludington-Hoe SMC. Infant crying: nature, physiologic consequences, and select interventions.
Neonatal Netw 2002;21:29-36
 El ciclo de sueño normal es necesario para:
❖ Producir sinapsis en la corteza cerebral entre los tres
niveles de neuronas
Madre canguro y mecanismos no

❖ Reforzar la extensión y complejidad de las

biológicos de la plasticidad

sinapsis
FISIOLOGÍA DEL SUEÑO.

PLASTICIDAD CEREBRAL Y SUEÑO

No-REM: Función: Restituir la

estructura proteica neuronal
Aumentar producción de factores
neuro endocrinos. (hormona de
crecimiento), neurotransmisores y
factores inmunológicos
La memoria se consolida durante el
La evidencia demuestra que los sueño No REM.
bebés se sienten cómodos y se El sueño REM es activo
duermen rápidamente con Tiene un papel fundamental
periodos cíclicos de sueño en el aprendizaje y la memoria
❖ Kangaroo care of the premature infant. Anderson, *Developmental interventions in the neonatal intensive care nursery.New York:
Oxford University Press. 1999. *Ludington SM. Energy conservation during skin-to-skin contact between premature infants and their
mothers. Heart Lung. 1990. *Bauer K, Effects of gestational and postnatal age on body temperature,Pediatr Res. 1998. *Messmer, Effect
of kangaroo care on sleep time for neonates. Pediatr Nurs, 1997
 Plasticidad cerebral y estrés
La concentración elevada de
glucocorticoides

❖ Poda neuronal
❖ Disminución del proceso
de sinaptogénesis
❖ Altera la acción de los
neurotransmisores
❖ Estimula los fenómenos
de apoptosis
 Posición canguro y plasticidad
cerebral

Existe evidencia
sobre la diferencia
en el desarrollo
neuro-psicomotor de
los niños que tuvieron
Método Madre
Canguro versus
los que no la
tuvieron

Tessier et al., 2003, Charpak et al., 2001, Feldman et al., 2002, Feldman et al., 2003, Ferber and Makhoul,
2004, Ohgi et al., 2002, Acosta et al., 2005, Christensson et al., 1992, Ibe et al., 2004, Ludington 1994,
Anderson, Gray et al., 2000, Johnston et al., 2003, Feldman et al., 2002, , Ludington, 1990, Ludington-Hoe
et al., 1994, Ludington-Hoe et al., 2005, , Ludington-Hoe et al., 1992
 Madre canguro y mecanismos
no biológicos de la plasticidad

❖ Impacto el desarrollo cognitivo del bebé:

CD, sensibilidad
❖ Retroalimentación propioceptiva, visual,
auditiva
❖ En posición Canguro hay estimulación de los
cinco sentidos
❖ Empoderamiento de los padres y transferirle
gradualmente la capacidad y
responsabilidad de ser los cuidadores
primarios de su hijo, satisfaciendo sus
necesidades físicas y emocionales
 MMC Evidencia en apoyo a la posición
canguro

Efecto psicosocial

❖ Impacto en el entorno de los

bebés
❖ Modificación del ambiente de la
UCN
❖ Aumento del vínculo madre
hijo Modificación del medio
ambiente familiar
❖ Impacto en el desarrollo
cognitivo del bebé.
❖ Impacto en el desarrollo de
relaciones personales y
funciones sensoriales que se
asocian con el desarrollo
del cerebro durante este etapa.
Políticas y lineamentos que apoyan la lactancia
materna
Norma Oficial Mexicana 007 para la atención del
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
(Obliga alojamiento conjunto, promoción de la
lactancia materna y madre canguro, así como
promoción e información

Estrategia Hospital Amigo del Niño y de

la Niña que impulsa
10 PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

1.- Política por escrito, que todo el personal

conozca y ponga en práctica.

a) Lineamiento técnico para el

funcionamiento de Clínicas de Lactancia en
Hospitales Generales e Infantiles

c) Lineamiento técnico para el manejo

Madre Canguro
 Conclusiones
1. El bebé prematuro debe permanecer con su madre de
preferencia en método canguro

2. Se debe evitar la agresividad de trato en las UCIN

3. Se debe procurar que el niño sobreviva en las mejores

condiciones, propiciando mayor plasticidad cerebral

4. El método canguro se encuentra en la NOM 007 para la

atención del embarazo, parto, puerperio y del RN debe
practicarse en las UCIN

5. Es importante empoderar a los padres al cuidado de los niños

prematuros
 • Lactancia Humana, Bases para lograr su
éxito. Reyes H. Dr., Martínez A. Dra. Ed.
Panamericana, 2012

Actualmente disponible como e-book en

Editorial Panamericana.

Información de cursos: auromtzgl@gmail.com