1.

Niño de 6 años con respiración oral crónica, ronquidos

nocturnos y catarros de repetición con abundante
rinorrea. Su madre refiere que el niño tiene peor

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audición y sensación de taponamiento desde hace
dos meses. No ha tenido otorrea ni otalgia intensa.
Por otoscopia se observa en ambos oídos, un tímpano
íntegro, opaco, y en la timpanometría, un timpano-
grama aplanado. Señale la afirmación falsa sobre
la patología que sospecha en este paciente:

1) El tratamiento antibiótico está indicado, pues

algunos estudios demuestran la presencia de
bacterias en las muestras obtenidas del oído
medio por miringocentesis.
2) Las lesiones en cavum tienen una importante
relación etiológica en esta otitis.
3) La otorrea es síntoma necesario para el diagnóstico
de otitis media serosa en este niño.
4) Los niños con Síndrome de Down y malformacio-
nes palatinas son más susceptibles de padecer
estas otitis.
5) En casos unilaterales en adultos, es obligada la
exploración del cavum.

2. Mujer de 38 años de edad, profesora de instituto,

que consulta por presentar disfonía persistente. Es
una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con
un elevado nivel de estrés y fumadora ocasional.
¿Cuál, entre las siguientes, sería el diagnóstico más
probable?:

1) Carcinoma espinocelular de asiento glótico.

2) Edema de Reinke.
3) Parálisis del nervio recurrente.
4) Reflujo gastroesofágico.
5) Nódulos vocales.

3. La causa más frecuente de hipoacusia de transmisión

en niños pequeños es:

1) Otitis media aguda.

2) Otitis externa crónica.
3) Colesteatoma congénito.
4) Otitis media serosa.
5) Otitis media crónica simple.

4. Varón de 55 años, trabajador de la madera que acude

a Urgencias por tumefacción del ángulo interno del
ojo izquierdo desde hace dos días, con exoftalmos
izquierdo, obstrucción nasal y rinorrea espesa y oca-
sionalmente sanguinolenta por fosa nasal izquierda
de dos meses de evolución. ¿Cuál sería su impresión
diagnóstica?:

1) Adenocarcinoma etmoidal izquierdo.

2) Glaucoma ocular izquierdo.
3) Cuerpo extraño en fosa nasal izquierda.
4) Atresia de coana izquierda.
5) Ocena en fosa nasal izquierda.

5. Señale la asociación FALSA:

1) La prueba de Weber en pacientes sanos es indi-

ferente.
2) La prueba de Rinne en la hipoacusia de percepción
es positiva.
3) En la hipoacusia de transmisión, se oye mejor por

Autoevaluaciones 1v 4)
vía aérea que por vía ósea.
Un Gellé negativo es un dato típico de la otoscle-
rosis.

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1
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5) La prueba de Weber en la hipoacusia de percep- falea y decaimiento. En la exploración tiene vesículas
ción se lateraliza al oído sano. que asientan sobre un halo rojo, algunas ulceradas
en número de 5-6, localizadas en pilares anteriores y
6. ¿Cuál, entre los siguientes, es el más frecuente síntoma úvula; amígdalas y faringe rojas. El diagnóstico debe
inicial del cáncer supraglótico?: ser:

1) Disfonía. 1) Gingivoestomatitis herpética.

2) Disnea. 2) Faringitis estreptocócica.
3) Disfagia. 3) Herpangina.
4) Picor faríngeo. 4) Enantema de varicela.
5) Fiebre faringoconjuntival.
5) Odinofagia.
13. ¿Cuál de las siguientes características NO es típica de
7. A su consulta acude un paciente adul­to que presenta un neurinoma del acústico del lado izquierdo?:
una otitis serosa unilateral y diplopía. ¿En qué cuadro
hemos de pensar en primer lugar?: 1) Hipoacusia con Weber indiferente, Rinne + bila-
teral.
1) Petrositis. 2) Inteligibilidad en la audiometría verbal despro-
2) Carcinoma de nasofaringe. porcionadamente malo respecto al umbral de la
3) Ototubaritis. audiometría tonal.
4) Poliposis nasal. 3) Adaptación auditiva anormal o patológica.
4) Acúfeno unilateral.
5) Carcinoma de amígdala.
5) Síndrome vestibular periférico.
8. La disfonía debida a nódulos en ambas cuerdas 14. Señale cuál de los siguientes agentes patógenos es
vocales, debe ser considerada como una lesión: el principal causante de otitis aguda en el niño:
1) Precancerosa. 1) Haemophilus influenzae no tipable.
2) Funcional. 2) Pseudomona aeruginosa.
3) Inflamatoria. 3) Mycoplasma pneumoniae.
4) Degenerativa. 4) Streptococcus pneumoniae.
5) Cancerosa. 5) Moraxella catarrhalis.
9. Paciente, fumador en exceso, que está diagnosticado 15. Acude a su consulta una mujer de edad media que
de parálisis del nervio laríngeo inferior izquierdo. dice escuchar acúfenos de forma intermitente. Usted,
¿Qué prueba diagnóstica debe solicitar en primer a la exploración, aprecia una masa rojo-azulada en el
lugar para intentar conocer la etiología de dicha tímpano. Señale la respuesta FALSA respecto a esta
parálisis laríngea?: situación clínica:

1) Radiografía simple de tórax. 1) Hay que hacer diagnóstico diferencial con un

hemotímpano.
2) Electrocardiograma. 2) Es conveniente drenar la masa para descartar un
3) Electromiografía. hemotímpano.
4) Radiografía simple lateral de cavum. 3) Si al aplicar presión sobre la masa, ésta se blanquea,
5) Hemograma. estamos reproduciendo el signo de Brown.
4) Es conveniente determinar catecolaminas y ácido
10. En relación al cáncer de laringe, ¿cuál de las siguientes valinilmandélico en sangre y orina.
afirmaciones es FALSA?: 5) Puede cursar con hipoacusia de percepción,
aunque es más frecuente la de transmisión.
1) La exposición al virus Epstein Barr no es un factor
16. Si hacemos fijar la vista en un punto a un paciente
Autoevaluaciones

de riesgo para su desarrollo.

con vértigo y nistagmo de origen periférico, obser-
2) Su pronóstico es peor cuando la disfonía es el varemos que el nistagmo:
síntoma de presentación.
3) El papiloma queratósico puede ser una lesión 1) No se modifica.
premaligna. 2) Disminuye o desaparece.
4) El 95% son carcinomas escamosos. 3) Aumenta.
5) La mayoría de las recidivas tras tratamiento apa- 4) Cambia de dirección.
recen antes de los dos años. 5) Es de dirección vertical.

11. Un paciente con antecedente de haber padecido
una amigdalitis aguda hace 5 días, consulta por
reagudización de la odinofagia. A la exploración
presenta trismus marcado y desplazamiento del
pilar amigdalino y de la úvula. El diagnóstico será:
17. Con respecto a la parálisis del nervio facial, señale la
opción INCORRECTA:
1) El 70-80% de las parálisis faciales son de causa
desconocida.
2) La electromiografía y la electroneuronografía tie-
nen valor predictivo en cuanto a la regeneración

1v
1) Absceso intratonsilar. del nervio facial paralizado.
2) Flemón periamigdalino. 3) La parálisis facial central se distingue clínicamente
3) Adenoflemón retrofaríngeo. de la periférica porque en esta última se respeta
4) Celuloflemón preestíleo. la musculatura frontal y no existe signo de Bell.
5) Absceso retrofaríngeo. 4) Las parálisis faciales idiopáticas tienen un elevado
porcentaje de remisión.
5) La parálisis facial traumática es más frecuente
12. Niño de 4 años de edad que presenta fiebre de 38-39ºC en fracturas transversales de peñasco que en las
desde hace 48 horas, dolor al deglutir alimentos, ce- longitudinales.

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CTO MEDICINA
18. Un paciente es sometido a tiroidectomía total por
presentar una neoplasia de tiroides. En el postope-
ratorio, el paciente refiere fatiga de voz y pérdida
de timbre de la misma, sin otras manifestaciones
acompañantes. ¿Cuál de las siguientes estructuras
es más probable que haya sido lesionada en el curso
de la intervención?:
1) Rama externa del nervio laríngeo superior.
2) Rama interna del nervio laríngeo superior.
3) Nervio recurrente laríngeo.
4) Nervio glosofaríngeo.
5) Ramas faríngeas del nervio vago.
19. En la otitis externa maligna, el par craneal que se
afecta con más frecuencia es:
1) Es una patología inflamatoria benigna que no
afecta a pares craneales.
2) VIII par.
3) X par.
4) XII par.
5) VII par.
20. Todas las siguientes son características del vértigo
periférico, EXCEPTO una; señálela:
1) Comienzo brusco.
2) Nistagmo unidireccional.
3) Náuseas y vómitos acompañantes.
4) Ausencia de piramidalismo y déficit cerebeloso.
5) Pérdida de audición en todos los casos aunque
sea subclínica (demostrada por audiometría).
21. Niño de 4 años, con respiración oral crónica, ronquidos
nocturnos, catarros de repetición. En la exploración,
la orofaringe es normal, por rinoscopia anterior se
observa rinorrea purulenta abundante, y en otoscopia
no se observa otorrea con tímpanos íntegros opacos.
¿Qué patología es la más probable en este paciente?:
1) Hipertrofia amigdalar (amígdalas palatinas) obs-
tructiva.
2) Bronquiolitis.
3) Absceso retrofaríngeo.
4) Hiperplasia de amígdala faríngea (adenoides).
5) Otitis media aguda.
Autoevaluaciones
22. Al realizar un diagnóstico diferencial de la otosclerosis,
¿cuál de estas patologías NO tendría en cuenta?:
1) Otitis adhesiva crónica.
2) Dislocación de la cadena osicular.
3) Laberintitis.
4) Osteogénesis imperfecta.
5) Enfermedad de Paget.
23. Respecto a la impedanciometría, señale la respuesta
FALSA:
1) Una desarticulación de la cadena osicular produ-
cirá mayor amplitud en el timpanograma.
2) En la parálisis facial periférica, la impedanciometría
1v no tiene ningún valor diagnóstico.
3) La amplitud de la curva del timpanograma da
idea de la movilidad timpanoosicular.
4) Cuando existe contenido seromucoso en la caja
del tímpano, el timpanograma está aplanado.
5) El reflejo estapedial puede provocarse tanto por
estímulo ipsilateral como contralateral.
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24. Señale, de las propuestas, cuál es la finalidad primordial
del tratamiento quirúrgico del colesteatoma (otitis
media crónica colesteatomatosa):
1) Mejorar la agudeza auditiva.
2) Evitar complicaciones.
3) Eliminar la otorrea.
4) Restaurar la anatomía normal del oído.
5) Evitar la malignización.
25. Indique, de entre las siguientes, la prueba más idó-
nea para el estudio del fenómeno de reclutamiento
que se produce en las hipoacusias neurosensoriales
endococleares:
1) Acumetría.
2) Tone Test Decay.
3) Prueba de Barany.
4) Audiometría tonal liminar.
5) Prueba de Fowler.
26. Un paciente de 68 años consulta por hipoacusia
bilateral que ha ido progresando en los últimos
años. Refiere oír pero no entender, especialmente
cuando hay ruido ambiente. La audiometría tonal
muestra una hipoacusia neurosensorial bilateral y
casi simétrica para ambos oídos por afectación de
los tonos agudos. Se comprueba una disminución
de la inteligibilidad en el audiograma verbal. ¿Cuál
es, de los siguientes, el diagnóstico más probable?:
1) Enfermedad de Ménière bilateral.
2) Presbiacusia.
3) Laberintitis bilateral.
4) Colesteatoma bilateral.
5) Insuficiencia vertebrobasilar.
27. Varón de 27 años, con un forúnculo en el vestíbulo
nasal izquierdo que comienza con sensación de
malestar, escalofríos y Tª 38,5 ºC e inflamación palpe-
bral, quemosis y parálisis oculomotora. ¿Cuál de las
siguientes patologías es compatible con este cuadro
clínico?:
1) Granulomatosis de Wegener.
2) Tromboflebitis del seno cavernoso.
3) Sepsis por gramnegativos.
4) Angiofibroma de cavum.
5) Mucormicosis.
28. Muchacho de 14 años, que consulta por obstrucción
nasal, hidrorrinorrea, anosmia y cefalea fronto-
orbitaria de meses de evolución. Como antecedentes
de interés destaca la presencia de un retraso cons-
titucional del crecimiento y bronquitis asmática. En
la rinoscopia anterior se observan, en ambas fosas
nasales, múltiples masas semitransparentes, blandas
y móviles. Señale la respuesta INCORRECTA:
1) Estaría indicado el tratamiento con corticoides
inhalados durante largos períodos.
2) Las exacerbaciones agudas deberían ser tratadas
con antibióticos y antiinflamatorios no esteroi-
deos.
3) De cara a completar el diagnóstico, sería necesaria
la realización de un test del sudor.
4) Está indicada la realización de un TAC.
5) Es frecuente el aislamiento de eosinófilos en la
citología nasal de estos pacientes.
3
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CTO MEDICINA
29. La localización más frecuente de los paragangliomas
o glomus cervicales es:
1) Ganglio nodoso del nervio vago.
2) Bifurcación carotídea.
3) Vena yugular interna.
4) Carótida externa.
5) Asa del hipogloso.
30. Chica de 17 años de edad que acude a urgencias por
presentar fiebre, disfagia y trismus con inflamación
en fosa amigdalina derecha y paladar blando con
úvula desplazada al lado contralateral. Este cuadro
se encuentra localizado en:
1) Espacio maseterino.
2) Entre el constrictor superior de la faringe y mucosa
amigdalar.
3) Espacio retrofaríngeo.
4) Entre el constrictor superior y vaina de grandes
vasos.
5) Entre el constrictor superior y medio de la faringe.
31. De todas las afirmaciones siguientes en relación con
la otosclerosis, una es FALSA. Señálela:
1) Herencia ligada al cromosoma X.
2) Aparición en el audiograma del escotoma o cuña
de Carhart.
3) Si es unilateral en la acumetría, tendrá Rinne negativo
en el oído afecto, Weber lateralizado hacia el mismo
y Schwabach alargado.
4) En algunas ocasiones se puede observar el Signo
de Schwartze (mucosa del promontorio hiperé-
mica) en la otoscopia.
5) Ausencia de reflejo estapedial.
32. Varón de 35 años que sufre un síndrome clínico
caracterizado por vértigo de inicio súbito, náuseas
y vómitos, sin alteración de la audición. Los ataques
son breves y dejan como secuela un vértigo posicio-
nal leve que dura varios días y luego desaparece. El
diagnóstico más probable es:
1) Enfermedad de Ménière.
2) Neuronitis vestibular.
3) Oclusión de la rama laberíntica de la arteria au-
ditiva interna.
Autoevaluaciones
4) Laberintitis purulenta.
5) Neurinoma del acústico.
33. Ante un paciente de 48 años, que consulta por dis-
fonía progresiva de un mes de evolución, y en cuya
exploración se observa una lesión leucoplásica en el
borde libre de una cuerda vocal, ¿cuál es la conducta
a seguir?:
1) Radioterapia.
2) Tratamiento foniátrico.
3) Extirpación por microcirugía endolaríngea y
biopsia.
4) Abstención terapéutica, debido al carácter be-
1v
nigno del cuadro.
5) Decorticación en dos tiempos, para evitar la
formación de sinequias.
34. ¿Cuál de los siguientes supuestos DESCARTARIA como
causa de una parálisis recurrencial unilateral?:
1) Aneurisma aórtico.
2) Carcinoma de esófago.
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3) Absceso periamigdalino.
4) Cirugía de la glándula tiroides.
5) Carcinoma bronquial.
35. Mujer de 45 años, con un episodio de odinofagia de 12
horas de evolución con fiebre, que acude a urgencias
por disnea y voz apagada. En la exploración faríngea
se ven las paredes eritematosas y en la Rx lateral
cervical existe una obstrucción del paso aéreo a nivel
supraglótico. La palpación cervical es normal ¿Cuál es
la causa más probable de la patología que sospecha
en esta paciente?:
1) Laringitis supraglótica.
2) Absceso parafaríngeo por Haemophilus influenzae.
3) Cáncer glótico.
4) Angiofibroma nasofaríngeo juvenil.
5) Laringitis aguda Diftérica.
36. Colocando un diapasón que está vibrando frente al
conducto auditivo del oído que queremos explorar
(conducción aérea) y apoyando después sobre la mas-
toides (conducción ósea), podemos de modo sencillo
y en la consulta, distinguir entre sordera nerviosa
(alteración en la cóclea o nervio auditivo) y sordera
de conducción (trastorno en el sistema de transmisión
tímpano-osicular). ¿Cuál de estas afirmaciones es
correcta para un paciente que presenta una sordera
de conducción?:
1) La percepción del sonido es igual por vía aérea
que por vía ósea.
2) Las percepción del sonido es mejor por vía aérea
que por vía ósea.
3) La percepción del sonido es mejor por vía ósea
que por vía aérea.
4) La percepción del sonido es peor por vía ósea que
por vía aérea.
5) La percepción del sonido es indistinguible tanto
por vía aérea como ósea.
37. Mujer de 30 años, que presenta otalgia que aumenta
con la masticación. Presenta secreción por el CAE e
hipoacusia de transmisión. En este tipo de otitis son
eficaces todas las medidas que se indican a continua-
ción, EXCEPTO:
1) Aspiración del conducto auditivo externo bajo
microscopio.
2) Antibióticos.
3) Irrigación diaria con una jeringa con agua por el
paciente.
4) Analgésicos.
5) Antiinflamatorios.
38. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con
la otitis media secretora?:
1) Los niños con paladar hendido son más suscep-
tibles a padecerla.
2) En casos unilaterales en adultos, es obligada la
inspección del cavum.
3) Su período de mayor incidencia en climas tem-
plados, es de junio a septiembre, coincidiendo
con la época de baños.
4) El 66% de los cultivos de muestras obtenidas por
miringocentesis tienen bacterias.
5) La otoscopia puede mostrar niveles líquidos o
burbujas de aire tras el tímpano íntegro.
4
Otorrinolaringología
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39. ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia con una
mayor frecuencia de epistaxis?:
1) Enfermedad de Rendú-Osler.
2) Neurofibromatosis.
3) Síndrome de Melkersson Rosenthal.
4) Síndrome de Pendred.
5) Poliposis nasosinusal bilateral.
40. Si durante una intervención quirúrgica del tiroides
seccionamos el nervio recurrente derecho de un
paciente, ¿cuál será, entre las siguientes, la alteración
clínica más probable?:
1) Disnea y posición media de la cuerda vocal dere-
cha.
2) Disfonía y posición paramediana de la cuerda
vocal derecha.
3) Voz bitonal y posición intermedia de la cuerda
vocal izquierda.
4) Disnea intensa con posición paramediana bilateral.
5) Posición lateral o respiratoria de la cuerda ipsila-
teral.
41. Una de las siguientes afirmaciones es cierta respecto
a la litiasis salival:
1) En la submaxilar predomina la clínica infecciosa.
2) Predominan en niños.
3) En la glándula parótida predomina la clínica
obstructiva.
4) El 90% aparecen en la submaxilar.
5) La litiasis parotídea más frecuente es radioopaca.
42. Una paciente de 62 años, diabética conocida, acude
al hospital por fiebre de 48 horas de evolución y
alteración del nivel de conciencia. En la exploración
física destaca parálisis del III y VI pares craneales y se
visualiza una úlcera negra, de aspecto necrótico en
el paladar. El diagnóstico más probable es:
1) Angina fusoespirilar.
2) Vasculitis diabética de pequeño-mediano vaso.
3) Meningoencefalitis por Pseudomonas aeruginosa.
4) Tuberculosis diseminada.
5) Mucormicosis rinocerebral.
Autoevaluaciones
43. Niño de 9 años, con obstrucción nasal, epistaxis de
repetición e hipoacusia de OD. ¿Qué exploraciones
debe realizar ante dichos síntomas?:
1) Exploración del cavum.
2) Radiografía simple de senos paranasales.
3) Laringoscopia indirecta.
4) TAC torácico, pues tiene un riesgo elevado de
metástasis a distancia.
5) TAC cervical, pues tiene un riesgo elevado de
metástasis regionales.
44. En un paciente que presenta una tumoración de 3 x
3 cm en región parotídea con ulceración en la piel y
1v
parálisis facial homolateral, ¿qué diagnóstico se debe
considerar en primer lugar?:
1) Carcinoma adenoide quístico.
2) Carcinoma epidermoide.
3) Tumor de Warthin.
4) Adenoma pleomorfo.
5) Adenoma monomorfo.
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45. Varón de 48 años, fumador y bebedor de alcohol
moderado, con parestesias faríngeas, una úlcera en
la amígdala derecha y una adenopatía cervical dura,
indolora por delante del músculo esternocleidomastoi-
deo, de 3 cm de diámetro y de dos meses de evolución.
Indique la afirmación cierta sobre la patología que
sospecha en este paciente:
1) El factor pronóstico más importante en este
paciente es el tamaño y extensión de la úlcera
amigdalar.
2) El factor pronóstico más importante es la presencia
y extensión de la masa cervical.
3) El factor pronóstico más importante es el riego
de diseminación a distancia de la enfermedad.
4) El factor pronóstico más importante es la instau-
ración precoz de tratamiento antibiótico.
5) El factor pronóstico más importante es el riesgo
de complicación con un absceso parafaríngeo.
46. El aumento unilateral de tamaño de la amígdala
palatina en el adulto, debe hacernos sospechar:
1) Un absceso látero-faríngeo.
2) Un tumor maligno de la amígdala.
3) Un flemón peridentario en relación con el tercer
molar superior (muela del juicio).
4) Una atrofia amigdalar contralateral.
5) Un tumor maligno del seno esfenoidal ipsilateral.
47. ¿Con qué patología coincide hipoacusia derecha, un
Rinne positivo bilateral y Weber lateralizado al oído
izquierdo?:
1) Otosclerosis derecha.
2) Timpanosclerosis derecha.
3) Neurinoma del VIII par derecho.
4) Ménière izquierdo.
5) Colesteatoma izquierdo.
48. Todas las siguientes EXCEPTO una, son actitudes
correctas ante un niño con episodios de otitis media
aguda de repetición:
1) Antibioterapia apropiada en cada episodio.
2) Profilaxis antimicrobiana de mantenimiento.
3) Miringotomía y timpanostomía con inserción de
tubos de drenaje.
4) Adenoidectomía.
5) Administración tópica de antibióticos en cada
episodio.
49. El neurinoma se origina más frecuentemente en:
1) V par craneal.
2) VI par craneal.
3) VII par craneal.
4) VIII par craneal, rama acústica.
5) VIII par craneal, rama vestibular.
50. Varón de 57 años, que consulta por sensación de
cuerpo extraño faríngeo de semanas de evolución,
disfagia y otalgia derecha. A la palpación cervical, no se
aprecian adenopatías, y mediante laringoscopia indi-
recta se aprecia una neoformación ulcerada a nivel del
repliegue aritenoepiglótico derecho, con movilidad
conservada de las cuerdas vocales. Se solicita una TAC
donde se confirma la citada lesión, invadiendo la cara
laríngea de la epiglotis y el repliegue aritenoepiglótico
5
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derecho, sin apreciarse adenopatías sospechosas de
malignidad. Señale la respuesta correcta:

1) En los países anglosajones predominan los carci-

nomas de localización supraglótica sobre los de
glotis y subglotis.
2) La probabilidad de que este paciente presenta
adenopatías metastásicas es inferior al 5%.
3) La presencia de metástasis ganglionares cervicales
es el principal factor pronóstico en los pacientes
con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.
4) En este paciente (estadio T2) la laringuectomía
horizontal supraglótica, conllevaría peores tasas
de control local de la enfermedad que la larin-
guectomía total.
5) Entre los factores de riesgo establecidos para el
desarrollo de los carcinomas laríngeos, se encuen-
tra la infección por el virus de Epstein-Barr.
Autoevaluaciones

1v

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Respuestas
1 3 41 4 81

2 5 42 5 82

3 4 43 1 83

4 1 44 2 84

5 3 45 2 85

6 4 46 2 86

7 2 47 3 87

8 2 48 5 88

9 1 49 5 89

10 2 50 3 90

11 2 51 91

12 3 52 92

13 1 53 93

14 4 54 94

15 2 55 95

16 2 56 96

17 3 57 97

18 1 58 98

19 5 59 99

20 5 60 100

21 4 61 101

22 3 62 102

23 2 63 103

24 2 64 104

25 5 65 105

26 2 66 106

27 2 67 107

28 2 68 108

29 2 69 109

30 2 70 110

31 1 71 111

32 2 72 112

33 3 73 113

34 3 74 114

35 1 75 115

36 3 76 116

37 3 77 117

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