5PASOS CLAVE

DE LA SUTURA
que te ayudarán a
afrontar la próxima
herida con más seguridad

W W W . E N F E R M E R I A E V I D E N T E . C O M

@ E N F E R M E R I A E V I D E N T E

2021
 Índice

04 08 12

El abordaje de la herida potencialmente suturable es uno de los

grandes miedos a los que nos enfrentamos como enfermeros.
la poca formación durante la carrera y las escasas oportunidades
de practicar hacen crecer la inseguridad hacia la técnica.

¿Te gustaría resolver las dudas más frecuentes que nos surgen
desde que la persona entra por la puerta hasta que sale con la
herida suturada?

04 7abordar
pasos para
una herida 02 ¿Por qué creo que te puedo ayudar?
04 ¿Cómo abordar una herida en 7 pasos?
08
08
Anestesia
Anestesia
La clave de oro de la sutura. Aprende 12 ¿Qué tengo que saber antes de suturar?
de que se trata la anestesia en rombo.
16 Punto simple

18 ¿Qué hacer después de suturar?

16
Punto Simple
El punto que te puede solucionar el
21 Resumen.

70% de las suturas.

01
 GRACIAS POR Mis

fueron
inicios con la

bastante
sutura la verdad

catastróficos
que

ESTAR AQUÍ
decepcionantes.

Me acuerdo el día que nos iban a ensañar a

Si no me conoces, mi nombre es Carlos suturar en la carrera. ¡Madre mía! Estaba

Pulito González y soy enfermero desde súper emocionado de aprender esa técnica

hace ya unos cuantos años. tan chula.

Aquel día para mi desgracia me lleve una

Lo primero que me gustaría hacer es darte gran decepción, no aprendí a suturar. No fui

las gracias y la enhorabuena por estar aquí capaz de dar ni un solo punto hasta que

leyendo esto. Es una pasada que estés vino la profesora cuando quedaban 5

invirtiendo tu tiempo en formarte, en ser minutos del taller. Y nunca más recibí

mejor, en ganar seguridad, en reforzar tu formación sobre sutura durante la

conocimiento y en querer atender mejor a universidad.

las personas que ves cada día. Gracias de

verdad por darme la oportunidad de Así me presente al mundo laboral como la

compartir lo que sé contigo. Espero de gran mayoría, sin ningún tipo de idea de

corazón que te sea útil. suturar, poniendo en riesgo a las personas

que atendía.

Me gustaría que me conocieras un poquito

más para que sepas si realmente te puede Por supuesto, me tocó afrontar mis primeras

servir todo esto que te he preparado. suturas, con inseguridad, con miedo, con

agobio. Recuerdo acabarlas sudando a

Como te decía, soy enfermero y una de mis chorro, sin saber si lo estaba haciendo bien,

pasiones siempre han sido las urgencias y la sintiéndome muy frustrado y deseando que

atención primaria. nunca me volviera a tocar.

02
Pasé mucho tiempo maldiciendo la poca A veces es difícil no tener inseguridad, por

formación que me habían dado en la la poca formación que tenemos en este

carrera. Hasta que un día viví una situación campo y porque nos pueden mandar a

que lo cambió todo, ya te contaré en otro cualquier servicio donde nos puede tocar

momento aquel caso para no alargarme suturar.

con esto.

El cosa es que me di cuenta de que la Así que me decidí a compartir todo lo que

culpa no era de la universidad, la culpa era he aprendido en todos estos años.

mía porque a pesar de que sabía que no

tenía formación suficiente no hacía nada En 2020 cree la formación "Maestros de la

para remediarlo. Sutura" donde trato de enseñar todo lo que

se sobre sutura y cirugía menor de forma

¿ TE GUSTARÍA SABER COMO online a ya más de 650 compañer@s.

PASE DE NO SABER DAR UN Pero no solo eso, he tenido la oportunidad

PUNTO A CONVERTIRME de poder formar a más de 5000 personas

EN UN EXPERTO? en este campo a través de mis formaciones.

Pues si es así, sigue leyendo porque He podido colaborar con la universidad

para formar a los futuros médicos y

tú también podrías hacerlo.
enfermeros en sutura y cirugía menor.

También me invitaron a participar en el

Después de aquel caso que me dejó tan Congreso Nacional de Enfermería
tocado, decidí ponerle fin a esa inseguridad Quirúrgica.
que sentía por no saber suturar.

Y por supuesto trato de contribuir con el

¿Cómo? Me empecé a formar a muerte, me mejor contenido que puedo a través de mis
pasé al extremo contrario. redes sociales (@enfermeriaevidente),
Comencé a hacer todas las formaciones donde ya somos entre todas más de
que veía sobre sutura y cirugía menor. 100.000 personas.
He invertido más de 5000 € en formarme
SIN LUGAR A DUDAS, TOMAR
con los mejores.
ACCIÓN Y FORMARME, COMO
Por suerte, a día de hoy puedo afrontar
Por supuesto, no te recomiendo que hagas cualquier intervención con seguridad.
esto. Ya que como suele pasar hoy en día,
ESTAS HACIENDO TÚ, FUE EL PUNTO
Se que tú también puedes conseguirlo y me
muchas de esas formaciones no me DE INFLEXIÓN QUE LO CAMBIÓ TODO
gustaría contribuir a que lo logres sin que
sirvieron para nada. tengas que invertir tanto tiempo y dinero

como hice yo.

Como conozco de primera mano la

situación. Soy consciente de la cantidad de Así que aquí va mi aporte de hoy:

compañeros y compañeras que están en la

misma situación en la que me encontré yo Los 5 pasos clave de la sutura, que te harán
en su momento. afrontar la próxima herida con más

seguridad.
No me gustaría que nadie tenga que pasar

por eso. ¡Comencemos!

03
 ¿cómo abordar una
persona con una herida?
Cuando viene una persona con una herida Lo segundo es que la clave va a estar en

suturable lo primero que tenemos que como canalizamos esos nervios.

recordar antes de nada es que es una Puede ser que lo canalices en un bucle

persona con una herida. infinito de más nervios y ansiedad que te

bloquee o puede que lo canalices en

Una persona que tiene probablemente un concentración.

impacto emocional fuerte.

Imagínate en su situación, se acaba de ¿Sabes por qué a veces lo canalizamos en

hacer una herida bastante "heavy" y encima el bucle infinito de ansiedad?

le dicen que hay que coserla. El miedo, la

ansiedad y la incertidumbre van a ser Porque tenemos puesto el foco en nosotros

grandes. y no en la persona. En los nervios que nos

produce la técnica, en la inseguridad que

Por eso, el primer paso siempre debe ser nos genera realizarla, juzgamos los

empatizar con la persona, hacerla sentir conocimientos que tenemos. A mi me

segura y que sienta que está en buenas pasaba igual y bajo mi experiencia es lo

manos. que nos pasa a la mayoría.

Sé que este paso, a veces, es más fácil Hasta que me di cuenta que lo que necesita

decirlo que hacerlo. Sobre todo porque a esa persona no es mi ansiedad, es que de

muchos de nosotros afrontar la sutura nos lo mejor de mí, el 100%, que lo haga lo

genera inseguridad, miedo, ansiedad y nos mejor que pueda.

ponemos hechos un flan. Ese bucle infinito no va a ayudar a nadie,

Lo primero decirte que es normal. así que dejé de alimentarlo cambiando la

Esta sensación se produce de forma película que me contaba en la cabeza.

fisiológica en nuestro cuerpo y nos está Viendo la situación como un reto a superar

preparando para una situación que y no como un problema del que escapar.

entiende como compleja y amenazante.

04
¿Cómo consigo eso? Asumiendo que es Y por supuesto, la valoración es constante y

normal que me ponga nervioso. se va solapando con otros procesos.

Incluso ahora me pongo nervioso.

La diferencia es que pongo el foco en la Desde que la persona entra por la puerta la

persona que tengo delante y que necesita vamos a ir preguntando, para ir explorando

lo mejor de mí. A veces pienso que es un ser a la vez que hacemos otras cosas como por

querido, me ayuda mucho. ejemplo hemostasia, acomodarla, etc.

Todo esto me permite canalizar ese estrés Algunas preguntas que suelo hacer son:

fisiológico en concentración. En hacer cada ¿Cómo se lo ha hecho? ¿Con qué se lo ha

cosa que hago lo mejor que puedo. Y esa hecho? ¿Cuánto tiempo a transcurrido? ¿Se
forma de canalizar el estrés transmite lo ha limpiado después de hacérselo?

seguridad a la persona. ¿Antecedentes, alergias, medicación

En resumen, empatía y concentración. habitual y estado vacunal? (Estas últimas

pregunta siempre la contrasto con la

Una vez claro esto vamos a la siguiente historia clínica).

parte.

Una de las mejores formas de ganar Como te decía antes, mientras limpiamos,

seguridad suturando es automatizar y valoramos y hacemos hemostasia podemos

protocolizar los procesos. ir haciendo las preguntas.

Yo siempre que viene una sutura sigo los PASO 3. Valoración y limpieza previa de
mismos pasos. Esto me permite no tener que la herida.
pensar mucho, no "petar" mi memoria de

trabajo y no ponerme tan nervioso. Lo primero que vamos a hacer es una

Me permite poder pensar en otras cosas y limpieza previa de la herida y controlar el

no ir improvisando. sangrado, para poder valorar

Es algo así como seguir una receta de adecuadamente.

cocina. La limpieza la podemos realizar con agua y

jabón, suero o alguna solución limpiadora.

Así que como ya hemos dicho. La limpieza no es necesario que sea en

PASO 1. Empatizar y transmitir seguridad profundidad si no lo suficiente para que nos

a la vez que realizamos el paso 2. permita valorar adecuadamente la herida.

PASO 2. Valoración del contexto de la Para controlar el sangrado realizaremos

herida y hemostasia (si precisa). hemostasia por compresión directa, es

La valoración comienza realmente desde decir, apretamos.

que la persona entra por la puerta. En ese Una vez que la herida no sangra, hemos

momento ya vamos a poder ver la hecho una valoración previa y hemos

localización, si es sangrante o no sangrante, contextualizado como se lo ha hecho,

como de sucia esta, etc. pasamos a decidir cual va a ser la

estrategia terapéutica más acertada para

esa persona en ese contexto.

05
¿Se puede o no se puede suturar esa Sin embargo, en la foto de la derecha la

herida? herida es "más profunda", se ha roto la

dermis, podemos ver tejido subcutáneo y

Para saberlo vamos a tener que fijarnos en podemos volver a juntar los tejidos

muchas variables. La forma de la herida, los nuevamente.

tejidos y estructuras afectadas, el nivel de

suciedad, mi capacidad para limpiarlo, mi Lo ideal en la mayoría de los casos, es que

capacidad y conocimiento para cerrarlo, el si la herida se puede suturar, suturemos.

material del que dispongo, etc ¿Por qué? Porque la cura por primera

En esta ocasión, para no eternizarnos me intención tiene varias ventajas respecto a la

voy a centrar en cómo diferenciar una cura por segunda intención, que

herida suturable de una no suturable. comentaremos más adelante.

Una condición indispensable para que una Una vez que nos decidamos a suturar,

herida sea suturable es que haya una rotura el PASO 4 es Anestesiar la herida.
y separación de la dermis que deje Debido a que la anestesia suele generar

expuestos los tejidos más profundos, muchas dudas he dedicado un punto

generalmente tejido subcutáneo. específico donde te voy a hablar en

Además, se debe cumplir que podamos profundidad de esta parte. ¿Qué

aproximar esos bordes a su posición anestésico utilizar? ¿Cómo administrarlo?

original. ¿Qué consideraciones hay que tener en

Heridas que solo afectan a la capa cuenta? ¿Cuánta dosis administrar?, etc.
superficial de la piel, heridas muy redondas,

con mucha pérdida de sustancia, etc. A Una vez tengo la herida anestesiada el

priori, lo más probable es que no sean PASO 5 es Realizar una limpieza en

suturables. profundidad y una valoración
exhaustiva.
Aquí va un ejemplo gráfico que siempre es ¿Por qué ahora y no antes? Lo entenderás
más fácil de visualizar. cuando leas el capítulo de anestesia.

Dependiendo de la suciedad de la herida

necesitaremos realizar una limpieza con

esponja jabonosa, extraer con la pinza

cuerpos extraños, etc.

Respecto a la valoración exhaustiva, nos

fijaremos en como está el tejido una vez

limpio. También nos fijaremos en la

profundidad, en los tejidos que hay

herida no suturable herida suturable expuestos como pueden ser los tendones,

el músculo, hueso y si estos tejidos están

Como ves en esta foto, la herida de la dañados o no.

izquierda es más superficial, se ha perdido

parte del tejido epidérmico, no hay El PASO 6 es Planificar la sutura.

separación de la dermis y no podemos Para ello necesitamos clasificar la herida

volverlo a juntar. según su forma.

06
¿Te imaginas un cirujano o cirujana que RESUMEN DE PASOS:

entra a quirófano a operarte el corazón a

1. Empatizar con la persona lesionada y
ver que pasa, sin una hoja de ruta, sin un

plan previo? Podría ser una catástrofe ¿No transmitir seguridad.

crees? Conclusión: Planifiquemos.
2. Valorar el contexto de la herida y

Las heridas pueden ser de muchos tipos: hacer hemostasia si precisa.

lineales, lineales curvas o en "C", heridas
3. Valoración de la herida y limpieza
profundas, en colgajo, en "Y", en "T", en "X",

paralelas, con penetración oblicua, etc. previa.

Esto es importante de cara al abordaje que

4. Anestesiar la herida
vamos a hacer. Ya que cada tipo de herida

tiene unas características y un abordaje 5. Realizar limpieza en profundidad de

diferente.
la herida y una valoración exhaustiva.
Por ejemplo, va a ser decisivo a la hora de

elegir el tipo de punto que vamos a dar y 6. Planificar la sutura.

qué tipo de hilo y aguja vamos a utilizar.
7. Realiza la sutura siguiendo el plan
Una vez que ya tenemos claro el tipo de

herida que tenemos delante. Hay que establecido.

decidir cómo vamos a hacer el cierre. Yo lo

que suelo hacer es ver dónde voy a dar el

primer punto y que tipo de punto voy a

elegir para posteriormente, decidir por

dónde voy a continuar y con qué tipo de

puntos.

Generalmente, con ese primer punto vamos

a tratar de garantizar la supervivencia y el

cierre de la zona más compleja y más

inestable. Por ejemplo, un colgajo.

Esto es un poquito más avanzado y ahora

para empezar nos quedaremos con las

heridas lineales más sencillitas y el punto

simple. Así tendrás una buena base para

cuando decidas formarte en mayor

profundidad.

PASO 7. Realizar la sutura siguiendo el

plan de ruta establecido en el punto
anterior.

07
 anestesia
LA CLAVE DE ORO DE LA SUTURA

Llegados a este punto nos toca hablar de ¿Por qué se debe anestesiar una
una de las cuestiones que más inseguridad herida?
nos suele generar: la anestesia.

Normalmente, pensamos en anestesiar una

Sin lugar a dudas, es de las partes de la herida para reducir el dolor de los
cirugía menor más importantes y de la que pinchacitos que produce la aguja al pasar
más preguntas me llegan. por la piel. De aquí sale una frase muy

mítica: "Total si solo son 3 puntitos de nada,

Muchas personas no anestesian por varios te va a doler más la anestesia que los
motivos. puntos"
Yo diría que entre los más comunes esta el

desconocimiento al propio fármaco y el Pero nos estamos olvidando de una parte

desconocimiento a la técnica de muy importante que se deriva de haber
administración. reducido la sensación dolorosa.

Es más, este punto llega a tal extremo que La disminución del dolor nos permite poder
he visto casos en los que se trataba de realizar una limpieza y una valoración
convencer a una persona que quería exhaustiva de la lesión.
anestesia de que no se la pusiera. Al final es

hasta entendible, si no tienes formación Imagínate una persona que está taladrando
suficiente mejor no hacerlo, pero mejor aún una plancha de metal. Se le escapa el
derivarlo a una persona que sí sepa y mejor taladro y se hace una herida en la mano con
aún todavía aprender. la broca.

Así que vamos a intentar resolver las dudas ¿Cómo crees que estará esa herida? ¿Podrá
más frecuentes sobre este tema para que te tener briznas metálicas? Y, al ser en la
lleves lo más importante que tienes que mano ¿Podrá haberse perforado el hueso o
saber. Empecemos por el principio: algún tendón?

08
Te pregunto ahora ¿Cómo vamos a poder Ahora bien la mepivacaína tiene una

limpiar bien y valorar esa herida si la ventaja muy interesante respecto a la

persona siente dolor? lidocaína y es que produce menos

Es prácticamente imposible, en la mayoría vasodilatación.

de casos no lo van a soportar. Traducido a lenguaje sencillo: La

Y eso que probablemente la lesión de la mepivacaína abre menos el grifo de la

broca dependiendo el tamaño quizás solo sangre cuando estamos suturando que la

sea de un punto. lidocaína.

Si no he podido valorar bien si hay un

tendón dañado, la profundidad o haber ¿En qué se traduce esto? Que a menos

limpiado bien toda esa suciedad, puedo sangrado se produzca, mejor vamos a ver y

generar efectos adversos graves para esa por tanto vamos a trabajar más cómodos.

persona. Ya sea que tenga que acabar en

quirófano más adelante o una infección por ¿EN QUÉ CONCENTRACIÓN LA VAMOS A
ejemplo. UTILIZAR?

¿Y sabes qué? Realmente la decisión de Generalmente al 1% (10mg/ml)

anestesiar o no creo que debería ser de la Tanto la mepivacaína como la lidocaína son
persona, bien informada. Que conozca el anestésicos de una potencia media.
porqué podría ser recomendable anestesiar Tienen un tiempo de latencia de entre 1 y 5
o no. minutos. Es decir, empiezan a hacer efecto

entre 1 y 5 minutos desde que los

¿Va a ser necesario anestesiar todas las administramos.
heridas? Como digo, bajo mi opinión, eso lo El tiempo mínimo que vamos a tener para
debe decidir cada paciente, pero que no hacer la cirugía es de unos 20-30 minutos
sea porque nosotros no sabemos anestesia. aproximadamente.

Y el tiempo máximo que va a durar el

Vamos a ver qué anestésico utilizar. efecto anestésico suele estar en torno a la

hora y media.
¿CUÁL ES EL ANESTÉSICO DE ELECCIÓN? Obviamente, estos tiempos van a variar

según la zona donde esté la herida, la edad

Hay muchos tipos de anestésicos, de la persona, sus antecedentes, etc.

generalmente clasificados por su potencia y

duración. También me gustaría comentarte que

Quizás dos de los más usados en cirugía ambos anestésicos hacen su efecto

menor son la mepivacaína y la lidocaína. anestésico si son administrados tanto a

nivel subcutáneo como intradérmico.

¿Y cuál de ellos elijo? Pues el que

actualmente se considera de elección es la ¿Y CUÁL ES LA DOSIS MÁXIMA QUE SE

mepivacaína. PUEDE ADMINISTRAR?

¿Eso quiere decir que no se deba utilizar la Pues por suerte son fármacos muy seguros y
lidocaína? Ni mucho menos, también se con un margen terapéutico bastante ancho.
puede utilizar. La dosis máxima para una administración

única se considera de unos 400 mg para la

mepivacaína.

09
Es decir, si tienes un vial de mepivacaína al ¿Y QUÉ TIPO DE AGUJA VAMOS A UTILIZAR?
1% (10mg/ml) y tiene 10 ml quiere decir que

el vial completo son 100 mg. Podrías llegar a Realmente sirve cualquier aguja biselada,
administrar 4 viales antes de llegar a dosis una de las más comunes es la subcutánea.
máximas o lo que es lo mismo 40ml.

Vamos que en general hay margen de Yo me suelo fijar en 2 factores

sobra. fundamentales a la hora de elegir la aguja.

El primero es la aversión de la persona a las

Por cierto, los viales ya suelen venir listos agujas. Si la persona le dan mucho miedo
para utilizar no suele hacer falta diluirlos. elijo agujas más pequeñas.

El segundo factor es la longitud de la

Ahora bien, la dosis exacta va a depender herida. En heridas muy largas elijo agujas
de la edad de la persona y el peso. más grandes.
En niños la dosis máxima esta estipulada en

unos 5 mg/kg y en adultos en unos

7mg/kg/1,5 horas. ¿ TE GUSTARÍA SABER COMO

La dosis máxima diaria en adultos es de 1g.
PODER ELEGIR UNA AGUJA MÁS
¿Te gustaría saber ahora como anestesiar LARGA SIN QUE LE DUELE MÁS A
una herida con un único pinchazo doloroso
LA PERSONA
independientemente de su longitud?
Pues ahora te lo cuento, primero te

TÉCNICA EN ROMBO. contesto otra pregunta

La técnica en rombo es un método

anestésico perilesional. La ventaja de la

¿QUÉ ÁNGULO LE DOY A LA AGUJA PARA
anestesia perilesional, es decir, alrededor
PINCHAR?
de la herida, es que podemos limpiar y

desinfectar la piel antes de puncionar.

¿Te acuerdas que antes te comentaba que
Esta técnica nos va a permitir anestesiar la
tanto la mepivacaína y la lidocaína hacen
herida por completo con un único pinchazo
efecto tanto a nivel subcutáneo como
doloroso, utilizando el principio de
dérmico? Pues justo era por esto.
solapamiento.

El ángulo que le damos a la aguja sobre

¿Y qué es eso del solapamiento? todo va a depende de la zona anatómica.

En una mano donde el tejido subcutáneo es

Quiere decir que siempre vamos a ir
bastante escaso habrá que pinchar con
pinchando sobre una zona previamente
poco ángulo, muy planito. Mientras que una
dormida.
zona como la barriga, donde el tejido es
Es decir, yo realizo una punción, administro
más abundante sobre todo fuera de
fármaco y voy a esperar esos 1-5 minutos a
operación bikini, podremos dar un ángulo
que se duerma. Una vez dormido pincho en
mayor.
esa zona que ya no tiene sensibilidad para

seguir anestesiando desde ahí.

Ha llegado el momento de que te cuente
No te preocupes que te he preparado un
como poder elegir la aguja que nos de la
dibujo más adelante, donde se ve
gana sin producir mayor dolor aplicando la
claramente.
técnica Low-Pain.

10
 Técnica Low-Pain.
Está técnica se basa en los principios del solapamiento y consiste sencillamente en coger la

aguja más pequeña que tengas y realizar una punción a unos 2-3cm del vértice de la

herida. Depositar una pequeña cantidad de fármaco (unos 0.5ml) y esperar a que se pierda

la sensibilidad.

Una vez perdida la sensibilidad, ya podemos cambiar de aguja a una mayor, y por

solapamiento pincharemos en ese área dormida para continuar con nuestra anestesia.

Esta técnica se realizaría como paso previo a realizar la técnica en rombo que puedes ver

gráficamente a continuación.

TÉCNICA EN ROMBO

1. Localizamos el vértice 2. Introducimos a 2-3 cm 3. Damos angulo a la 4. Aspiramos

de la herida del vértice el bisel aguja para dibujar el e inyectamos el anestésico

de la aguja primer lado del rombo e hasta formar un pequeño

introducimos la aguja habón (aprox. 0.5ml)

5. Retraemos, aspiramos 6. Sin sacar la aguja, 7. Mediante la técnica de 8. Una vez que todo el

y volvemos a inyectar. cambiamos el ángulo solapamiento pinchamos borde este dormido, ya

Así hasta casi sacar la para dibujar el otro lado en zonas dormidas hasta podemos empezar a

aguja. del rombo y repetimos el completar la herida. suturar.

proceso.

11
cosas a tener en cuenta
ANTES DE EMPEZAR A SUTURAR

¿Por qué suturar? Materiales básicos

Una duda frecuente es por qué suturar y no Porta agujas

curar por segunda intención. Pinzas

Esta pregunta me la hacía muy a menudo,
Bisturí
normalmente porque sentía que tenía más
Tijeras
conocimiento sobre la cura por segunda
Sutura
intención. Me sentía más cómodo y la sutura
Jeringa y aguja
me generaba ansiedad.

Anestésico

Pero realmente suturar tiene 3 ventajas Gasas

súper importantes que deben hacernos

Guantes estériles
priorizar la sutura.
Paño quirúrgico fenestrado
La primera ventaja es que el cierre es
Suero salino y antiséptico
mucho más rápido. Una herida suturada
Mascarilla quirúrgica, gorro y bata.
aproximadamente en 7-14 días va a estar

cerrada. Mientras que una herida por

segunda intención puede tardar bastante

más.

La segunda ventaja es que se reduce el

riesgo de infección. Como decía mi madre:

"En boca cerrada no entran moscas". Pues

aquí es igual, si cerramos la puerta los

microorganismos tienen mucha más

dificultad para entrar.

La tercera ventaja es el resultado estético.

No es lo mismo que quede una rayita que

una pedazo de cicatriz. Además, podemos

hacer suturas más estéticas en algunos

casos como la intradérmica.

Conclusión siempre que se pueda: Suturar.

12
¿Qué tipo de hilo y aguja utilizo? Ahora bien, actualmente no se considera el

hilo de elección ideal a pesar de que lo

Otra de la dudas que nos suele generar un
encuentres en todos los lados. Es más, en
poquito de quebradero de cabeza es con
muchos centros solo hay ese tejido para
qué hilo y con qué aguja suturo.
suturar.

En resumen, tipo de hilo: Monofilamento

Hay muchísimas clasificaciones de hilos:
sintético.
reabsorbibles, no reabsorbibles, sintéticos,

naturales, multifilamentos, monofilamentos,

Vamos a hablar ahora del número de ceros.
etc.

Y de agujas: rectas, curvas de 1/2, de 3/8,

Quizás hayas oído el tema del número de
de 1/4, etc.
ceros en los hilos de sutura. Normalmente
Y de puntas: triangulares, espatuladas,
están representados en el paquete, como
redondas, etc.
verás luego, así: 1/0, 2/0, 3/0, etc.
Vamos que normal que sea difícil saber cual
Este número hace referencia a dos cosas
usar. Así que te lo voy a poner fácil.
que están relacionadas directamente:

El calibre o grosor de la sutura y por tanto,

Lo más habitual es utilizar seda o
la tensión que pueden soportar.
monofilamentos sintéticos como el

polipropileno (Prolene) o el nylon (Ethilon).

Una sutura de 1/0 es muchísimo más gruesa

que una sutura de 6/0 y el tamaño de la

¿Ventajas de la seda? Es barata y
aguja también es proporcional. La aguja de
manejable
la sutura de 1/0 es mucho más grande que
¿Desventajas? Puede aumentar el riesgo de
la de 6/0.
rechazo de la sutura al ser un tejido natural

y también al ser multifilamento puede

¿Y cuál es la que más vamos a utilizar?
aumentar ligeramente el riesgo de
Pues generalmente, para la gran mayoría
infección.
de lesiones que vamos a poder asumir

cuando empezamos en sutura, el calibre de

¿Ventajas de los monofilamentos sintéticos? 3/0 y 4/0 suelen ser de los más utilizados.
Menos riesgo de rechazo y menos riesgo de
Así que conclusión: vamos sumando lo
infección
anterior: Monofilamento sintético de 3/0 ó
¿Desventajas? Más caros y menos
4/0.
manejables.

¿Y qué tipo de aguja elijo?

Imagínate que solo nos podemos quedar
Como hemos comentado antes hay muchos
con uno. Quizás de elección serían los
tipo de aguja y también se clasifican por su
monofilamentos sintéticos.
punta.
Ahora bien, lo interesante es conocer

realmente las ventajas y desventajas de

Para la mayoría de intervenciones a nivel
cada uno para poder aplicarlas de forma
dérmico la aguja que se utiliza con más
inteligente a cada contexto. Aunque
frecuencia es la de 3/8 de círculo con
entiendo que esto es más avanzado y un
punta triangular.
poquito más complejo.
Este tipo de aguja esta muy bien, es fácil

de manejar y atraviesa muy bien la piel.

¿Esto quiere decir que no deberíamos
Tiene principalmente dos funciones, la
utilizar seda? Ni mucho menos.
primera pinchar y la segunda al tener
Siguiendo con lo que acabo de comentar
aristas, cortar.
va a depender de cada caso y en muchos

de ellos puede ser una buena opción.

Concluyendo:Monofilamento sintético de
3/0 ó 4/0 con aguja de 3/8 y punta
triangular.

13
¿Cómo se lee una sutura?
¿Y cómo sabes que tipo de sutura estas cogiendo? Tienes toda la información en el envase.
Mira, aquí tienes un ejemplo para que veas como lo vas a encontrar.

Material de hilo Características de hilo

Curvatura

de la aguja

Tipo de punta

de la aguja

Longuitud de la hebra

Calibre/ n º de ceros

¿Qué tener en mente antes de suturar?

¿Sabes como veo yo las heridas? Por último, hay que intentar evertir un

Como si fueran un puzzle que hay que poquito el borde. La eversión mejora la
reconstruir.
cicatrización y reduce el riesgo de

retracción de las cicatrices.

¿Y qué es muy importante en un puzzle? Unir
cada pieza con la que corresponde

¿Verdad? En una herida es igual.

Una de las cosas que hay que tener siempre

en el cogote cada vez que vayamos a cerrar

una herida es que hay que juntar el punto

exacto de un borde con el punto exacto del

borde contrario. Es decir, como iba antes de

producirse la herida.

Otro factor que tenemos que tener presente

para un buen cierre es mantener las

simetrías en todos los puntos tanto en el

plano horizontal como en el plano vertical.

Las asimetrías pueden producir que se

monten los bordes, que la tensión sobre la

línea de cicatriz no sea la misma en todos

los puntos, etc. Lo cuál puede afectar

gravemente a la cicatrización. herida herida

desalineada evertida
Por otro lado, es muy importante conseguir

un enfrentamiento de las dermis para que el

cierre y la estética posterior sean buenos.

14
¿por donde empezar a suturar ?
Hay muchas formas de comenzar a suturar pero una que a mí me gusta y que suelo

recomendar en mis formaciones es la técnica de halving o técnica de mitades.

Esta técnica consiste dar el primer punto en el medio de la herida. Con ese primer punto la

herida ahora esta dividida en dos.

El siguiente paso es dar un punto en cada nueva mitad que se va generando.

¿Hasta cuando? Hasta que al intentar abrir la herida no se produce dehiscencia por

ninguna parte.

Esta técnica nos permite dar la mínima cantidad de puntos necesarios para un buen cierre

y de forma bastante simétrica.

TECNICA DE HALVING

1. Localizamos el centro 2. La herida se dividirá 3. Damos otro punto en

de la herida y ahí en dos partes. cada mitad.

damos el primer punto. Localizamos el medio de

ambas partes.

4. Dividéndose la herida 5. Daremos un punto en

6. Hasta completar el

nuevamente en varias cada mitad.

cierre de la herida.

partes.

15
 punto simple
EL PUNTO QUE TE PUEDE SOLUCIONAR
EL 70% DE LAS SUTURAS

¿Cuándo puedo usar el punto ¿Cuándo no debo usar el punto

simple? simple?
Es válido para heridas incisas, contusas o En heridas con signos de infección. Heridas

inciso-contusas. con penetración oblicua. Heridas con

Las heridas deben estar mínimamente pérdida de sustancia importante que no

contaminadas o haber sido limpiadas permita la aproximación de bordes o

previamente, con hemorragia controlada y cuando se vean afectados planos muy

sin tejido necrótico. profundos.

¿Cómo se realiza el punto simple?

1. Usando la técnica de 2. Cogemos uno de los 3. Introducimos la aguja 4. Hasta que veamos

Halvin, colocamos el bordes de la herida con con un ángulo de 90 , º que sale por el otro

primer punto en el la pinza. justo delante de la extremo.

centro de la herida. pinza.

16
5. Desclampamos el 6. Usando de nuevo la 7. Introducimos la aguja, 8. Una vez tenemos

porta agujas y pasamos pinza, cogemos el borde º

en ángulo de 90 , igual pasado el hilo por

el hilo, dejando opuesto de la herida. que en el paso 3, y ambos bordes,

aproximadamente 5 cm sacamos por el otro procederemos a realizar

del cabo final. extremo. el nudo.

9. Para hace el nudo. 10. Cogemos con el 11. En este punto será 12. Repetiremos el

cogemos el porta porta la punta del cabo donde podremos dar proceso, dando 1 ó 2

agujas y damos 2 de inicio y arrastramos tensión a la sutura. vueltas al porta agujas

vueltas del cabo que el hilo hacia el extremo en sentido contrario a

tiene la aguja. clampado para anudar. las primeras.

13. Volvemos a dar 14. Con ayuda de una 15. Es importante dejar 16. Con esto ya

tensión y repetimos le tijera o un bisturí, los cabos cortos. Los habríamos acabado el

proceso tantas veces cortamos los cabos cabos largos pueden punto simple. Ahora,

como nudos queramos sobrantes. producir edema e habría que continuar

hacer, generalmente 3. irritación. suturando por halving.

17
cosas a tener en cuenta
DESPUÉS DE SUTURAR

¿ qué hago inmediatamente ¿Cómo he de limpiar una sutura?

después de acabar la sutura?
En una herida con una proyección favorable

Es de vital importancia limpiar bien la y sin riesgos, la podemos limpiar con agua y

herida. Hemos acabado nuestra sutura y jabón, con suero salino o también hay

muy probablemente haya restos de sangre. personas que desinfectan la piel perilesional

Si no limpiamos bien toda esa suciedad, con un antiséptico como la clorhexidina .

puede con el paso de los días generarnos

una infección En los casos de heridas sin riesgos

asociados, cuya evolución presumiblemente

¿Se tapa o no se tapa? va a ser favorable, a partir de las 72 horas

más o menos, la persona la puede limpiar

Depende. Una vez limpia la podemos cubrir con la propia ducha diaria. Siempre y

con un apósito (según zona, persona y cuando sea capaz de mantenerla bien seca

estado de la herida). tras la ducha.

Podría ser interesante al menos las primeras

24-72 horas si la zona lo permite. Lo más importante de esta parte es

individualizar cada caso, tanto de cómo

hacer la cura como de los tiempos entre

ellas. No hay nada fijo.

¿cada cuanto tiempo se debe curar una sutura?

Esta respuesta es muy compleja de sintetizar, porque cada caso es un mundo y como

siempre hay que individualizar.

Suelo aconsejar que se revise como máximo a las 24 - 48 horas de realizarla. Si puede ser

a las 24 horas mejor. Es importante porque nos va a permitir hacer una reevaluación de la

intervención y detectar posibles complicaciones de forma temprana.

Según esa primera evaluación decidiremos cuanto espaciar las revisiones y las curas.

18
¿ Cuándo retiro la sutura? ¿ Cómo retiro la sutura del punto
simple?
Decidir cuando es el mejor momento para

retirar va a depender de nuestra valoración. Es tan importante saber realizar los

diferentes puntos como retirarlos.

Nos tendremos que fijar en: En caso del punto simple hay que seguir

estos pasos:

Signos de cohesión como pueden ser:

que al traccionar no se produzca

dehiscencia, que no este brillante o

sangrante, que se vea la línea de

cicatriz cerrada, etc.

Signos de infección o rechazo a la

sutura: si esto sucede es probable que

tengamos que retirar antes la sutura.

Localización: zonas como la cara

suelen estar menos tiempo, por estética

1.Cogemos el nudo con la
y porque es una zona muy bien irrigada.
pinza y tiramos
Persona: edad, antecedentes,
ligeramente hacia arriba
profesión, etc.

Tiempo que ha transcurrido: la gran

mayoría de suturas se retiran entre los 7

y 14 días.

Todos estos aspectos van a ser

determinantes de cara a valorar la retirada

de la sutura.

Te dejo abajo una orientación de tiempo

según la zona anatómica. 2.Cortamos el hilo que

queda justo por debajo

del nudo y tiramos.

19
Cuidados de la cicatriz
Una vez hemos retirado los puntos nuestra ¿Cómo podemos conseguirlo?
labor no ha finalizado. Nos quedan los Uno de los factores que puede afectar a la

cuidados de la cicatriz para que quede lo cicatrización es la exposición a radiación.

más estética posible. Por ejemplo la radiación producida por el

sol. Por tanto, va a ser importante controlar

Hay que tener en cuenta que las cicatrices la exposición, así como aplicar

tienen un proceso de maduración muy largo. fotoprotector solar.

Es decir, no se va a quedar como está el día

que quitas los puntos. Por otra parte, para que la cicatriz quede lo

más estética posible es importante la

Este período de maduración está entre 6 y temperatura, la hidratación y la compresión.

12 meses aproximadamente, aunque los

mayores cambios se van a producir en los Una buena forma de conseguir una dosis

primeros meses. óptima de temperatura e hidratación es

Por ese motivo, los cuidados en los primeros mediante el uso de parches de silicona. Hay

meses van a ser cruciales para que la muchos en el mercado que son

cicatriz quede lo más estética posible. perfectamente válidos. Aquí te dejo unos

ejemplos.

20
 en resumen
AHÍ VA UN REPASO RÁPIDO
La técnica de sutura es realmente No solo anestesiamos para aliviar el

apasionante y toda una rama de pinchazo de la aguja, si no también

conocimiento. Acabas de abrir la puerta al para poder valorar y limpiar

mundo de la cirugía menor. Fíjate como adecuadamente.

será la cosa que aquí no te he podido

contar ni 1% y mira que hemos tratado Cuando vamos a suturar hay que

temas. imaginar que estamos rehaciendo un

puzzle. Además, debemos conseguir un

Vamos a hacer un resumen rápido: buen enfrentamiento de las dermis y un

poquito de eversión si es posible.

Recordemos que es una persona con

una herida, con un impacto emocional Para retirar una sutura el tejido debe

fuerte. La empatía va a ser clave. estar bien cohesionado, normalmente

entre 7 y 14 días.

Es importante tener un protocolo de

actuación para este tipo de El cuidado de la cicatriz durante los

circunstancias. Recuerda los 7 pasos. primeros meses va a ser determinante

en el resultado estético final. El control

Las heridas suturables son aquellas que de la exposición solar y los parches de

tienen una rotura completa de la dermis silicona de forma temprana, pueden ser

con exposición de tejidos más muy útiles de forma preventiva.

profundos y que podemos volver a

juntar. ¿Te gustaría saber más?

Las ventajas de suturar respecto a curar En primer lugar me gustaría darte las

por segunda intención son: menos gracias de nuevo por estar invirtiendo tu

tiempo de cicatrización, menos riesgo tiempo en formarte y haber llegado hasta

de infección y una cicatriz más estética. aquí. No todo el mundo lo hace y es de

agradecer.

El anestésico de elección es la

mepivacaína y lo vamos a administrar Se me han quedado bastantes cositas en el

con la técnica en rombo. tintero. Aún así esto no acaba aquí.

21
¿Te gustaría aprender como anestesiar un Espero que te haya sido útil y que te haya

dedo? ¿Aprender a suturar heridas resuelto algunas de tus dudas.

profundas? ¿Y heridas en colgajo? ¿Te

gustaría saber cómo hacer la sutura Por ahora lo dejamos aquí.

intradérmica? ¿Y ver todo lo de este ebook Espero verte pronto.

en mayor profundidad y con vídeos?

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BIBLIOGRAFIA
1. Enfermería Evidente. Maestros de la Sutura. Cantabria. 2021.

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2. López Pérez, J. Cirugía menor para profesionales enfermeros:

heridas y suturas. 2019. ISBN: 978-84-949391-6-7

3. Ríos Zambudio, A. Manual de cirugía menor ambulatoria. 2018.

ISBN 978-84-17046-63-7.

4. Romero Márquez, A, R. Fernández Hermoso, I. Manual de

cirugía menor en atención primaria. 2011. ISBN 978-84-9948-

195-1.

5. Delgado Díaz, A; Camacho Anguiano, A. Cirugía menor para

enfermería: un enfoque práctico. 2019. ISBN: 978-84-1331-781-

6.

6. Tarraga, P; Ramírez, J, I. Manual de cirugía menor en atención

primaria. 2019. ISBN: 978-620-0-05662-7.

7. Oltra, E; González, C; Mendiolagoitia, L; Sánchez, P. Suturas y

cirugía menor para profesionales de enfermería. 2007. 2 º

El precio habitual de la formación es de 57 €. Edición. ISBN 978-84-9835-115-6.

8. Vergara Olivares, J, M; Buforn Galiana, A. Cirugía menor

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9. Bellido Vallejo, J, C. Cuaderno enfermero sobre cirugía menor

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De corazón, muchísimas gracias por haberme

dado esta oportunidad de compartir contigo

todo esto.

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