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insulinas
48 pag.
Descargado por Miriam Nahomy De Leon Lemus

(naholem46@gmail.com)
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Insulinas
La insulina se utiliza
comunmente en el
tratamiento de la diabetes en
el entorno de cuidado en el
hogar

¿Qué es la
insulina?
Proteína de 51 aminoácidos compuesta por dos
cadenas peptídicas unidas por dos puentes de
disulfuro.
Del latín insula que significa "isla", y hace
referencia a los islotes de Lagerhans

El páncreas del ser humano contiene
casi 8 mg de insulina, de los cuales
0.5 a 1 mg se secretan y
reponen cada día.
La insulina primero se sintetiza en las células beta del
páncreas en forma de preproinsulina.

Las células beta del páncreas están en equilibrio para
secretar insulina
Insulina circulante:
Cifra basal de 5 - 15 U/ml
Incremento máximo durante el consumo
de alimentos hasta 60-90

U/ml
Receptor de insulina
Acción en
los tejidos
efectores

La insulina estimula la síntesis y
almacenamiento de glucógeno,
triglicéridos y proteínas de sus
principales órganos efectores

Degradación
En condiciones normales en hígado capta
el 60% de la insulina liberada en sangre y
los riñones del 35-40% de la hormona
endógena
Semivida circulante de la insulina,
de 3 a 6 minutos
Recordatorio rápido...
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

Inicio con
insulina

Diabetes tipo 1
Requieren el inicio con múltiples
inyecciones diarias (a la hora de
comer o dosis en bolo con
agentes de acción rápida y una
dosis una vez al día de insulina
de acción prolongada) en
momento del diagnóstico.

Diabetes tipo 2
Se comienza por agregar una
insulina de acción prolongada a los
agentes orales.
Si los objetivos de glucosa deseados
no son cumplidos, insulina de acción
rápida (en bolo o prandial) se puede
agregar a la hora de comer para
controlar el esperado aumento
posprandial de glucosa.

Terapia de
insulina basal
La terapia de insulina en bolo basal
imita mejor la secreción natural de
insulina del cuerpo

Insulinas basales como la glargina tienen una
duración de acción más prolongada que
representa los niveles bajos en curso de secreción
de insulina necesarios para mantener niveles
normales de glucosa independientemente de la
ingesta de alimentos.
Insulinas en bolo como aspart, glulisina o lispro
son de acción más corta agentes
administrados para controlar el aumento de
glucosa en respuesta a la ingesta de
alimentos.
Tipos de
insulina
1. Acción rápida: Su actividad
comienza en breve plazo,
auqnue dura poco tiempo
2. Acción breve: Actividad inicia
forma rápida
3. Acción intermedia.
4. Larga acción: Actividad
comienza lentamente.

Insulina de
acción rápida
Lispro
Aspartato
Glulisina
Permiten la reposición postpandrial mas fisiológica de la
hormona
Puede aplicarse inmediatamente antes de la comida
Su acción dura de 4-5horas lo que reduce el riesgo de
hipoglucemia pospandrial tardía
Son las preferidad para aparatos de goteo por vía subcutánea

Insulina lispro
Se absorbe en un periodo
corto de tiempo
Su acción inicia de 5-15min
Su actividad máxima la
alcanza en 1 hora

Insulina aspartato
Su perfil de absorción y
actividad es similar al de
la insulina lispro

Insulina glulisina

Insulina de acción breve
La insulina regular es una hormona cristalina, de
acción breve, con zinc, elaborada con tecnicas de
DNA de bioingeniería para generar una molecula
identica a la insulina humana.
Efecto: 30min y alcanza su máximo
entre dos y tres horas después de la
inyección subcutanea y dura de cinco
a ocho horas (5-15 U).

La naturaleza hexamérica de la insulina regular hace que su comienzo de
acción se retrase y también sea más largo el lapso que media hasta alcanzar
la acción máxima.
Hexámeros son
Inyección
demasiado grandes Degradación
subcutánea
y voluminosos
Hay que inyectar la insulina regular 30 a 45 min (o más) antes de la comida,
para reducir al mínimo el riego de hipoglucemia pospandrial tardia

Insulina de acciones
intermedia y prolongada
a) NPH (protamina neutra de Hagedorn o isofánica)
b) Insulina glargina
c) Insulina detemir
Permite una absorción más lenta,
Concentraciones "sin pico" y una larga duración de acción. Esto
replica mejor la secreción basal normal o la secreción constante de
insulina, proporcionando un nivel relativamente estable de insulina
diaria.
NPH (Protrombina
Neutra de Hagedorn)
Muestra un comienzo de acción de 2 a 5 h y su
duración es de 4 a 12 h
Por lo general se mezcla con las insulinas regular,
lispro, aspartato o glulisina
Se aplica dos a cuatro veces al día para la
reposición insulínica.

Insulina galargina
Es un análogo soluble de larga acción.
Las moléculas individuales de la hormona muestran disolución
lenta desde el depósito cristalino y así se obtiene un nivel
continuo pequeño de insulina circulante.
El comienzo de acción es lento (1 a 1.5 h) y alcanza su efecto
máximo después de 4 a 6 h.
Por lo general, la glargina seadministra una vez al día

Insulina detemir
Es el análogo insulínico de acción prolongada desarrollado
en fecha más reciente
Produce el efecto más duplicable de todas las insulinas de
acción intermedia y larga
El comienzo de acción depende de la dosis y es de 1 a 2 h,
Su duración excede las 12 h. Se aplica dos veces al día
para que la cantidad “basal” de la hormona sea uniforme.

La insulina regular y NPH pueden mezclarse en
la misma jeringa e inyectarse vía subcutánea
en una dosis dividida antes del desayuno y la
cena.
Es posible mezclar inmediatamente las
Mezclas de insulinas lispro, aspartato y glulisina con
insulina NPH, sin que disminuya su absorción
insulinas rápida.
NPL (lispro protamina neutra) Estas mezclas
tienen un inicio más rápido de actividad
hipoglucemiante

Cálculo de
dosis
Se recomienda iniciar el tratamiento con
análogos de insulina de acción prolongada a
dosis de 0.1-0.2UI/kg de peso, por la noche
antes de acostarse y ajustar de acuerdo a los
niveles de glucosa en la mañana

Sistema de
administración

Instrumentos de
administración

Zonas de
aplicación

Reacciones
adversas y
complicaciones
Hipoglucemia
Inmunopatología
Lipodistrofia en las zonas de
Complicaciones
inyección
Riesgos aumentados de cáncer
de la
insulinoterapia

Hipoglucemia Afección resultante a niveles de
glucosa debajo del límite normal
(<72 mg/dL)
Síntomas: Sensación de hambre
intensa, nauseas, somnolencia,
confusión, temblor, taquicardia,
diaforesis.
En estados graves puede
conducir a convulsiones, coma y
muerte.

Hay que tomar en cuenta que pacientes con insuficiencia
renal, insuficiencia hepática, enfermedad de Addison,
hipopituitarismo, hipotiroidismo, o que se encuentren en
estado debilitado o desnutrido, pueden estar reducinas las
necesidades de insulina, por lo que el riesgo de
hipoglucemia es mayor.
Es importante instruír al paciente
para que reconozca rapidamente
los síntomas de hipoglucemia

Inmunopatologías
Comunmente son
raras de presentarse
Reacciones de
hipersensibilidadque pueden
incluir erupciones cutáneas,
prurito, hiperhidrosis, angioedema,
disnea, palpitaciones, hipotensión
y anafilaxia.
Embarazo y
lactancia
La insulina humana no cruza la barrera
hematoplacentaria cuando se administra en el
segundo trimestre
Relación entre los niveles anormales de
glucosa y aparición de malformaciones
congénitas
Los requerimientos de insulina disminuyen
durante el primer trimestre y se incrementan
durantes los restantes, al igual que después
del parto.
La insulina no se excreta por la leche
materna
Es posible su destrucción por las enzimas
digestivas
La utilización en dosis inadecuadas o
excesivas en mujeres lactantes puede
inhibir la lactancia

Información de
interés para el
paciente
Costos de
la insulina

Evaluación y
educación del
paciente
Control de la glucosa
Insulina
Hipoglucemia
Control de la glucosa
Planificación de las comidas
Educación continua

Comprender los objetivos personales de glucosa ayuda a
los pacientes a evaluar cómo la insulina, la actividad y la
ingesta de alimentos afectan el control de la diabetes.
Todos los pacietes y sus cuidadores deben ser concientes
del riesgo de hipoglucemia y estar alerta de los signos y
síntomas
La observación directa de la técnica de inyección de insulina
puede revelar conceptos erróneos y errores no sólo para la
preparación e inyección de insulina, sino también para la
selección del sitio.

Bibliografía
Katzung, B. G. (2019). Farmacología básica y clínica (14.a ed.). McGraw-Hill.
Golan, D. E. (2017). Principios de farmacología. Bases fisiopatológicas del
tratamiento farmacológico: Bases fisiopatologicas del tratamiento
farmacologico (4.a ed.). Wolters Kluwer Health.


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el 60% de la insulina liberada en sangre y

los riñones del 35-40% de la hormona

Semivida circulante de la insulina,

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comer o dosis en bolo con

agentes de acción rápida y una

dosis una vez al día de insulina

momento del diagnóstico.

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Si los objetivos de glucosa deseados

no son cumplidos, insulina de acción

rápida (en bolo o prandial) se puede

agregar a la hora de comer para

controlar el esperado aumento

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duración de acción más prolongada que

representa los niveles bajos en curso de secreción

de insulina necesarios para mantener niveles

normales de glucosa independientemente de la

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son de acción más corta agentes

administrados para controlar el aumento de

glucosa en respuesta a la ingesta de

comienza en breve plazo,

auqnue dura poco tiempo

2. Acción breve: Actividad inicia

4. Larga acción: Actividad

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Puede aplicarse inmediatamente antes de la comida

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hipoglucemia pospandrial tardía

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