Conjuntivitis en felinos

Audrey Caldern B Medico veterinario Universidad Nacional de Colombia La conjuntivitis es una patologa muy frecuente en pacientes felinos y a diferencia del canino en el que las conjuntivitis son secundarias a alergias, irritaciones o enfermedades oculares mas graves ( uvetis, glaucoma, epiescleritis ) en el felino la conjuntivitis es generalmente de tipo primario y la etiologa es infecciosa. Es un problema clnico a menudo frustrante. La etiologa mas comn es el Herpes virus felino tipo 1 (FHV-1) y la Chlamlydiophila felis (antiguamente Chlamydia psittaci var felis) agentes que son capaces de infectar la superficie ocular sana. Debido a la naturaleza infecciosa de la conjuntivitis felina, la terapia sintomtica con corticosteroides ya sea tpicos o sistmicos esta contraindicada hasta que se haya descartado una etiologa infecciosa Los signos clnicos de la inflamacin ocular pueden mejorar notoriamente con la terapia esteroide, pero sus efectos inmunosupresivos aumentan el riesgo de una ulceracin corneal asociada al herpes. Muchos de los casos refractarios de conjuntivitis de tipo herpetica estn asociados con el uso previo de corticosteroides. Se debe hacer nfasis a los propietarios de felinos con conjuntivitis que es posible que sus gatos presenten recidivas y que en muchos casos el tratamiento puede fallar, especialmente en gatos con herpes debido a que el virus permanece latente y se activa en casos de situaciones de stress tales como celo, preez, lactancia, cambio de casa, exposiciones felinas, etc La chlamydofila felis cursa con conjuntivitis unilateral o bilateral con acentuada quemosis y secrecion mucosa o mucopurulenta , a diferencia de la infeccion por herpes no presenta afeccin de la cornea ni del tracto respiratorio superior. Ambos patogenos son incapaces de sobrevivir en el medio ambiente y generalmente solo pueden durar 48 horas fuera del organismo por lo que el contagio de un animal a otro es indispensable para la perpetuacin de la infeccin, es por esto que se ve con muchsima mas frecuencia en albergues para gatos, tiendas de mascotas, criaderos o casas donde haya muchos gatos. La capacidad limitada de FHV-1 y de la chlamydia de estimular inmunidad duradera contribuye al desarrollo de una infeccin crnica muy difcil de controlar en ambientes con muchos gatos como los citados anteriormente. El paciente tpico con conjuntivitis viral es un gato neonatal o adolescente con una infeccin aguda, conjuntival y del tracto respiratorio superior que cursa con rinitis, estornudos y anorexia.

La conjuntivitis puede ser uni o bilateral con secrecin serosa o mucosa hiperemia conjuntival marcada ( existe mas hiperemia en la infeccin por herpes y mas quemosis o edema de la conjuntiva en el caso de una chlamydiosis )-respiratoria. La enfermedad es autolimitante en un curso de 14 dias , en algunos pacientes puede n presentarse lesiones permanentes tales como simblefaron que es la adeherencia de la conjuntiva a la cornea o a la misma conjuntiva lo que va a causar epifora mas adelante en la vida del animal por fibrosis del orificio lagrimal, fallas en la movilidad del tercer parpado e incluso opacidad de la cornea. Despus de la recuperacin del episodio viral inicial, aproximadamente un 80% de los gatos pueden presentar una enfermedad recurrente o conjuntivitis crnica sin signos de afeccin del tracto respiratorio superior. El virus puede llegar a producir una adenitis lagrimal que se manifiesta por una queratoconjuntivitis sicca con valores inferiores a 5mm / minuto en el test de schirmer, algunos gatos tienen lecturas bajas en el test de schirmer por lo que se debe asociar este resultado con signos tales como vascularizacion y perdida de la transparencia corneal . La respuesta de estos pacientes a la ciclosporina es pobre. En contraste con los gatos que presentan conjuntivitis herptica, los pacientes con cuadros de chlamydiasis aguda no muestran signos de enfermedad respiratoria superior aparte de una rinitis leve en algunos casos. La conjuntivitis es inicialmente unilateral, caracterizada a menudo por un edema conjunctival marcado (Chemosis = Chlamydia), y una secrecin mucosa o mucopurulenta, los signos aparecen en el otro ojo a los 5 o 7 das. Se presenta tambin una conjuntivitis de tipo folicular. Ambos agentes infecciosos pueden estar presentes de manera simultnea en los cuadros clnicos iniciales. Otros agentes infecciosos Debido a que el Mycoplasma spp se ha aislado del saco conjuntival de animales sanos. Y que es difcil inducir experimentalmente una conjuntivitis por Mycoplasma sugiere que este agente es solo significativo como patgeno secundario. Los Calicivirus y los reovirus se consideran patgenos oculares insignificantes. Diagnstico Debido a que la conjuntivitis inicial por herpesvirus tiene un curso clnico corto y que la conjuntivitis chlamydial aguda responde fcilmente a la terapia anti-bacteriana tpica, el diagnstico generalmente no se realiza en conjuntivitis infecciosas agudas. Las inclusiones intracitoplsmicas se pueden encontrar en las citologias conjunctivales tomadas durante los primeros das de una infeccin chlamydial aguda, pero son Difciles de encontrar en los casos crnicos. . La determinacin del agente etiolgico en conjuntivitis crnica, recurrente de gatos adultos es muy difcil.

Se pueden utilizar citologas conjuntivales, aislamiento viral o tcnicas de inmunofluorescencia ( IFA )pero posiblemente la cantidad de antgeno presente en casos crnicos puede ser demasiado baja para poderlo detectar por los mtodos empleados. Aunque tambin se cuenta actualmente con pruebas como la reaccin en cadena de la polimerasa que tericamente mejora la deteccin de la DNA viral o chlamydial, la mayora de los oftalmlogos dudan la validez de las pruebas disponibles y se basan en su criterio clnico para establecer un diagnostico:

1. Una caracterstica clnica que distingue claramente la infeccin del herpesvirus de la infeccin chlamydial es la presencia de la ulceracin corneal . Las lceras epiteliales con ramificacin lineares o en hoja de helecho (ulceras dendrticas) son patognomnicas de queratitis herpeticas , y se hacen evidentes con tincin de rosa de Bengala. La mayora de las lesiones dendrticas se unen para formar las lceras superficiales geogrficas que abarcan un 70 % de la superficie corneal.

En pacientes con infecciones oculares crnicas recurrentes se debe realizar un examen fisico completo y pruebas serolgicas complementarias para descartar infecciones por FiV o FeLv . En pacientes felinos con conjuntivitis generalmente se instaura una terapia antibitica contra la chlamydia y patgenos bacterianos secundarios con medicamentos tpicos a base de cloranfenicol o tetraciclina aplicados 4 veces al da, este ultimo puede resultar irritante para algunos pacientes y agravar la condicin ocular produciendo mayor inflamacin por lo que debe ser descontinuada. Debido al carcter auto limitante del herpes rara vez se emplean frmacos antivirales en estos casos agudos excepto en pacientes con afeccin corneal. La Chlamydia spp es resistente a muchos antibiticos oftlmicos tpicos incluyendo la bacitracina, la neomicina y la gentamicina. Otros agentes antibacterianos tpicos que tienen mejor tolerancia incluyen la eritromicina y las fluoroquinolonas tales como la orbifloxacina , la ofloxacina y la ciprofloxacina que se consiguen exclusivamente en preparacin tpica para humanos ( exceptuando la Ofloxacina que tiene una presentacin veterinaria de laboratorios Holliday ) Estas medicaciones se deben emplear al menos por 3 semanas para evitar el estado de portador sano que va a perpetuar las infecciones por chlamydias en gateras, albergues , guarderas y tiendas de mascotas. En infecciones refractarias o severas se recomienda una terapia sistmica con antibiticos tipo tetraciclina pero hay que tener cuidado en pacientes jvenes por la hipoplasia del esmalte que pueden llegar a producir estos compuestos , en estos casos se recomienda utilizar doxiciclina pero tambin puede llegar a causar este efecto secundario indeseable aunque en menor proporcin. La duracion de la terapia es de 3 semanas a la dosis recomendada de 5mg/kg cada 12 horas por 21 das.

Tambin se puede utilizar Azitromicina que a pesar de ser un antibitico mucho ms costoso es muy efectivo y tiene la ventaja de una administracin menos frecuente, La dosificacin que se emplea es 5mg/kg diarios por 5 das,o 5mg/kg cada 72 horas por 5 dosis. La presentacin en suspensin para humanos ( zytromax ) resulta muy til para dosificar gatitos pequeos.

En resumen un gatito joven con conjuntivitis y enfermedad respiratoria del tracto superior debe recibir la terapia indicada para la enfermedad respiratoria y un antibiotico topico para la infeccion por chlamydia , el herpes seguira su curso de 14 dias y probablemente su estado de latencia durante toda la vida del gato por lo que hay que advertir al propietario de recurrencias de la enfermedad mas adelante en la vida del paciente. En gatos adultos con conjuntivitis crnica recidivante la terapia debe enfocarse a controlar la Chlamydia, segn lo descrito para el paciente joven con episodios agudos. La falta de respuesta de los signos clnicos a un curso de 3 semanas de antibioterapia con doxiciclina o azitromicina implica la presencia de herpes virus . En algunos casos de conjuntivitis por herpes, especialmente en criaderos y albergues para gatos se puede emplear la suplementacin con L Lisina en la dieta para disminuir la incorporacin de la arginina por el herpes y de esta manera limitar la replicacin viral. La dosis recomendada para pacientes con conjuntivitis crnica es de 250 a 500 mg dependiendo el tamao dos veces al da de por vida, se puede conseguir en tiendas naturistas en forma de tabletas que se pueden macerar y mezclar en la comida hmeda para disminuir la irritacin gstrica y hacerla mas apetecible al paciente. Los ungentos antibiticos tpicos o los preparados viscosos de lgrimas artificiales proveen alivio en pacientes con conjuntivitis y quemosis severas y se deben aplicar dos a cuatro veces al da segn la disposicin del propietario. Los productos antivirales tpicos se emplean agentes antivirales 4-5 veces por da durante 2 semanas pero su eficacia es limitada y pueden resultar irritantes para la mayora de pacientes Los antivirales tpicos tales como idoxuridina, vidarabina o trifluridina, especialmente este ltimo pueden acortar el curso y la severidad de la conjuntivitis pero deben reservarse para los pacientes con enfermedad severa debido a la irritacin secundaria que pueden producir, a su alto costo y la inconveniencia del uso frecuente requerido . La eficacia de estos medicamentos es variable y hay que tener en cuenta que fueron desarrollados para tratar el herpes simple de los humanos y no el herpes felino tipo I

La frecuencia recomendada para el tratamiento de la queratitis herpetica en humanos es cada hora durante el primer da y luego 5 veces al da. Los antivirales tpicos no se deben utilizar ms de 3 semanas debido a que resultan txicos para el epitelio corneal. Los estudios experimentales con drogas antivirales sistemicas ( aciclovir ) en felinos no han dado buenos resultados ya que no alcanzan una adecuada concentracin terapeutica a nivel de la superficie ocular . El interfern oral y tpico (IFN-) puede proteger las clulas no infectadas contra la invasin viral. Se sugiere una dosis de 30 IU via oral una vez al da . El uso tpico de 1 gota al da de la solucin de 25-50 IU/ml se puede utilizar conjuntamente con el interfern oral. La estabilidad del interfern se puede alterar sino se mantiene refrigerada La povidona yodada es una alternativa eficaz para el tratamiento de conjuntivitis herptica en diluciones de 1:10 ( 1%) o 1:20 ( 0.5%) 3-4 veces diarias El producto es bien tolerado a estas concentraciones y es una opcin econmica a otros productos antivirales tpicos. Esta solucion no interfiere con la sntesis de la DNA como lo hacen los antivirales convencionales , sino que ataca el virus en durante su breve fase extracelular. La ciclosporina tpica ha demostrado ser efectiva en estudios experimentales en conejos y ratones reduciendo significativamente la inflamacin pero su eficacia no se ha determinado en gatos con herpes. En caso de utilizarla se debera emplear conjuntamente con agentes antivirales tpicos por su efecto inmunosupresor local para reducir al mnimo el riesgo de la proliferacin viral secundaria. Los corticosteroides tpicos y sistmicos no deben utilizarse nunca en estos pacientes. En conclusin la conjuntivitis felina crnica es un problema frustrante para el clnico, debido a que es difcil establecer con certeza el agente etiolgico implicado y es casi imposible de curar. Se debe advertir a los propietarios de las caractersticas latentes de los patgenos comnmente implicados y de las posibles recidivas que puede presentar la mascota durante toda su vida. El impacto de agentes estresares ambientales debe ser tenido en cuenta y debe ser reducido al mnimo. El control de la conjuntivitis infecciosa en gateras debe incluir una cuarentena estricta, higiene minuciosa y la eliminacin de portadores crnicos.

Bibliografa :

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