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Historia clínica
Jaime Merino Sánchez, Vicente F. Gil Guillén

CONCEPTO
La historia clínica es una recopilación ordenada de la
biografía del sujeto en lo que respecta a las manifes-
taciones de su enfermedad y que ayuda a la compren-
sión de todos sus problemas de salud. No busca datos
sino información, que el médico obtiene del propio
paciente o sus cuidadores mediante una entrevista o
diálogo, y se basa en una relación humana de ayuda.
La historia clínica es clave para alcanzar un diagnós-
tico y con él curar o aliviar al enfermo. Tras ella se
debe explorar al enfermo y elaborar un diagnostico
de sospecha acerca de lo que padece; luego se le so-
licitan pruebas complementarias que lo verifiquen.
La historia, además de obtener información para el
diagnóstico, nos relaciona con el enfermo, nos permi-
te educarle y favorecer su motivación.
La práctica médica es un equilibrio entre ciencia y
arte: combina datos científicos y relación humana.
El profesional debe ser un experto y sus actua-
ciones deben tener una base científica, por
lo que importa que sea hábil en la rea-
lización de las historias clínicas. Una
buena historia clínica se obtiene si el
entrevistador conoce cómo se expre-
san las enfermedades (patología), ha
aprendido a reconocerlas en los en-
fermos (clínica) y tiene habilidades
para recoger esas expresiones (los
síntomas y signos: semiotecnia) e in-
terpretarlos (semiología) en un enfer-
mo concreto. Estas habilidades pueden
ser aprendidas. Es un deber de los profe-
sores facilitar su adquisición y obligación de
os alumnos adquirirlas.

NORMAS PRÁCTICAS PARA LA ELABORACIÓN

DE LA HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica es clave para orientar el juicio
diagnóstico y la selección de las pruebas complemen-
tarias a realizar. Conviene que sea lo más completa y
ordenada posible. Con frecuencia va a ser utilizada _ 1_5_
por diversos profesionales, por lo que (si está escrita
 SECCIÓN Conceptos fundamentales
a mano) debe ser legible y si se utilizan abreviaturas
deben ser de comprensión general.
Es importante iniciar la entrevista presentándose al
enfermo, dialogar con él de forma franca, respetuosa,
con un lenguaje sencillo que evite los términos técni-
cos y ser consciente de que a la vez nos expresamos
con un lenguaje no verbal que el enfermo percibe.
Influimos en él con nuestra actitud. Lo hacemos a tra-
vés de: a) nuestro vestuario y apariencia (artifáctica);
b) nuestra postura o energía (quinésica); c) la distan-
cia entre ambos , el espacio general (proxémica); d) el
contacto ocular (oculística), y e) el tono de nuestra
voz (paralingüística) (Tabla 3-1).
Luego se le debe preguntar por el motivo de la con-
sulta y/o el ingreso. Si hay varios conviene que señale
su importancia. Hay que recordar que el enfermo no
sabe medicina y puede omitir información por no re-
cordarla o no considerarla relevante para el diagnósti-
co, o por el contrario ser excesivamente minucioso en
aspectos poco trascendentes. El entrevistador con sus
preguntas debe orientar sus contendidos.
Durante su realización el paciente debe sentirse có-
modo física y m entalmente, por lo que debemos evi-
tar preguntas que le hagan sentirse torpe o desorien-
tado; conviene que sean abiertas , que no induzcan las
respuestas . Es preferible preguntar: ¿Cómo ocurrió?
en vez de: ¿Le ocurre si come? Si hay que hacer pre-
guntas embarazosas (p. ej. , referidas a sexualidad o
hábitos) es preferible adoptar un tono neutro, profe-
sional. Y ayudarle: «Dígame más sobre ».
Importa reflexionar con el paciente: «Veo que esto le
molesta». También legitimarle, apoyarle o reforzarle:
«Entiendo lo que siente », «Estoy aquí para ayudarle».
Hacer la historia también permite educar sobre la
enfermedad, su pronóstico y su tratamiento.
La historia es el resultado de un diálogo o conver-
sación donde el entrevistador debe preguntar, pero es
muy importante que deje hablar y sepa oír. Ese diálo-
go debe ser dirigido. Debe escuchar lo que se le dice
e interpretarlo. Una escucha activa supone interesar-
se al 100 % por lo que se está haciendo y el enfermo
dice. Supone escuchar para entender, no para con-
testar. Importa que el enfermo entienda que estamos
interesados por sus problemas, que el entrevistador
----------
Tabla Puntos clave en la
realización de las historias clínicas
Dedicarse plenamente a lo que se hace,
atender al enfermo
Cuidar la comunicación verbal y no verbal
Escuchar para entender, ser empático y asertivo
Facilitar al enfermo que se exprese
Dirigir el proceso: ser conciso, ordenado
A la vez informar, educar y motivar
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sea empático (sea capaz de colocarse en el lugar del
enfermo). y asertivo (expresar sus convicciones pero
respetando las del enfermo). También conviene cer-
ciorarse de que ha entendido Jo que Je decimos, resu-
miendo o recopilando la información.
En la escucha proactiva ayuda mucho asentir, mi-
rar a los ojos, no interrumpir, esperar tras cada frase
del otro, no precipitarse en los juicios, no esperar oír
lo que se desea. También ayuda repetir, verificar que
se nos ha entendido, resumir de vez en cuando y sa-
ber guardar un silencio activo si hay componentes de
emotividad en la situación. Y como en toda actividad
humana las relaciones establecen reciprocidad: así le
tratamos o «nos cae», así nos tratará o «le caeremos».
Nuestra manera de escuchar y comunicar ayuda a ga-
narse el aprecio y respeto de los demás y tiene mucho
que ver con la colaboración que conseguimos. Puede
ser útil acabar solicitándole que señale algún aspecto
que no se haya comentado y que desee plantear.
En la realización de la historia clínica debemos es-
timular a que el enfermo cuente Jo que Je pasa y tratar
de interpretar sus manifestaciones, siendo muy im-
portante conocer cómo valora sus síntomas y lo que
para él representa la enfermedad. Es un abordaje que
se llama bio-psico-social ya que tiene en cuenta los
componentes de enfermedad orgánica, psíquica y las
implicaciones sociales de cada caso (Tabla 3-2).
Es conveniente que el enfermo se sienta atendido,
por lo que es preferible que el médico se limite a to-
mar notas generales y la historia se complete luego.
Las prisas y las interrupciones dificultan hacer una
buena historia. Cuando el entrevistador tiene gran ex-
periencia la historia puede ser esquemática o concisa,
cuando no es así es preferible ser minucioso, pero
siempre ordenado. Cuando en la historia se expresa
que una manifestación no existe implica que se ha
formulado la pregunta y existe constancia de su au-
sencia. Si no consta, pudo haber estado presente y
no anotarse porque la historia es incompleta. La ex-
periencia favorece la realización de buenas historias
clínicas, pero todas exigen tiempo y paciencia.
Siempre que sea posible la historia debe obtener-
se del enfermo, pero en ocasiones la colaboración de
Tabla Formas de ver la enfermedad
por el enfermo
AMENAZA: aporta dificu ltad y contratiempos
Implica dudas
RETO : le exige adoptar estrategias de
afrontamiento y lucha
CASTIGO : le genera resignación, pasividad,
aceptación
ENEMIGO: provoca ansiedad , exige lucha o
huida; si dura le agota

familiares, amigos o cuidadores es imprescindible e
interesante, sobre todo si el enfermo no puede hacer-
lo o los invita a que estén presentes, ya que hay que
recordar la importanica de la confidencialidad.
El entrevistador selecciona la o las manifestaciones
clínicas de mayor trascendencia y trata de asociarlas
a alteraciones de algún órgano o aparato y las orde-
na en el tiempo. Las preguntas se orientan en base a
las respuestas del enfermo, que le sugieren posibles
diagnósticos. Elige el llamado signo o síntoma guía.
Con él orienta un posible diagnóstico, bien genérico
(de tipo sindrómico) o lo más específico posible (de
enfermedad) . Es importante tener una mente abierta
y no encuadrar las manifestaciones que el enfermo
relata en un diagnóstico preconcebido, manteniendo
abierta la posibilidad de varios, pero tratando de ex-
plicar lo que ha sucedido con uno o los menos diag-
nósticos posibles (hipótesis integradora).
CARACTERÍSTICAS DEL BUEN ENTREVISTADOR
Y BARRERAS EN LA COMUNICACIÓN
El entrevistador debe ser: a) empátíco: tener capaci-
dad para comprender los sentimientos y emociones
del enfermo y ser capaz de transmitirle que se le ha
entendido; b) respetuoso con la forma que tiene el
enfermo de ver sus problemas o conducir su vida;
c) cordial: aumentará la confianza en el enfermo; d)
tener autocontrol: ser capaz de contenerse y dirigir en
todo momento la entrevista; e) asertivo: asumir con
plenitud los derechos y los deberes de su papel como
médico: afirmar o negar con seguridad. Los enfermos
aceptan mal la inseguridad o la información contra-
dictoria, y f) concreto, es decir, capaz de definir los
términos de la entrevista o la relación con el enfermo.
El médico (entrevistador) puede adoptar alguno de los
modelos de actuación que se recogen en la Tabla 3-3.
Tabla Actuación del entrevistador: ventajas e inconvenientes
TIPOS DE ENTREVISTADOR ASPECTOS POSITIVOS
Técnico Predomina la
profesionalidad, los
criterios técnicos
Sacerdote-padre Conlleva asertividad,
aporta tranquilidad y
cordialidad
Compañero-camarada Gran empatía, respeto,
cordialidad
Contractual-centrado en el Respeto a la autonomía
paciente del enfermo
L_
CAPITULO 3 Historia clínica
Barreras en la comunicación
Deben cuidarse los factores ambientales y favorecer
la privacidad, por lo que la historia se realizará en
un ambiente tranquilo y recogido. La relación se dis-
torsiona si en la habitación existen otros enfermos o
personal que no garantizan la intimidad, o si el lugar
o el ambiente es inadecuado. En ocasiones existen
circunstancias que la interfieren o dificultan. Convie-
ne que las conozcamos y de ser posible las evitemos.
La Tabla 3-4 recoge las principales.
MODELOS DE HISTORIA CLÍNICA
Nos centraremos en la historia clínica tradicional, la
historia orientada por problemas y la entrevista mo-
tivacional.
HISTORIA CLÍNICA TRADICIONAL:
CONTENIDOS
Incluye los epígrafes que se describen a continuación.
Se deben cubrir todos, de forma metódica pero flexi-
ble, ajustando cada uno de ellos a las características
del enfermo y la situación en que nos encontramos.
Si no se ob tienen del enfermo (p. ej., si está confuso o
desorientado) conviene reseñar quién la ofrece (fami-
liar, cuidador) y el motivo.
Privacidad y confidencialidad son esenciales, por
lo que otros testigos deben ser aceptados por el enfer-
mo. Importan que tanto médico como enfermo estén
cómodos durante la entrevista.
Datos de filiación
En ocasiones figuran recogidos por la administración.
En muchos casos es muy útil saber la edad y sexo del
paciente y su lugar habitual de residencia (recordar
que hay enfermedades más prevalentes en relación
con esos aspectos), ocupación (enfermedades profe-
LIMITACIONES DEL MODELO
Falta cordialidad y empatía. Se infravalora la
subjetividad del enfermo
Autoridad excesiva. Transmite las propias
convicciones, convence sin respetar la opinión
del paciente. Falta empatía y concreción
Pérdida de la distancia terapéutica u objetividad.
Contenidos profesionales pobres. No hay
concreción en el análisis de los problemas
No tiene
----,-,-
 SECCIÓN I Conceptos fundamentales
I Tabla -4 Interferencias
en la comunicación médico-enfermo
Dependientes del paciente
Excesiva tensión emocional
Problemática física (hipoacusia, incapacidades)
Problemática psíquica: somatizaciones,
ansiedad
Dependientes del médico
Estado emocional: bum-out
Prejuicios de raza, sexo, etc.
Interferencias sociales, prestigio
Interferencias económicas
Interferencias científicas (Investigación)
Capacidades para la entrevista: comunicación
verbal y no verbal
Dependientes del medio
Escaso tiempo para la entrevista
Interrupciones (teléfono, etc.)
Ambiente inadecuado (ruido, frío, pasillos, etc.)
Falta de material o instrumentos
sionales), y dirección o domicilio (necesidad de con-
tactos ulteriores).
Estos datos , aparte de un valor administrativo, lo
tienen desde los aspectos epidemiológicos, clínicos e
incluso sociales.
Motivo de consulta o ingreso
En una o pocas palabras se señala ese motivo. En
determinados casos debe indicarse cómo llegó el pa-
ciente al centro sanitario.
Anamnesis o historia actual
Recoge toda la información referida al proceso por
el que el enfermo es atendido. Tradicionalmente de-
ben responderse tres preguntas: ¿qué le pasa?, ¿des-
de cuándo? y ¿a qué lo atribuye? Conviene que el
médico seleccione, de entre las manifestaciones que
el enfermo ofrece, aquellas que parezcan de mayor
importancia para obtener una máxima información
de ellas. Pueden ser subjetivas (síntomas = p . ej.,
dolores) u objetivas (signos = p. ej ., fiebre). Son los
llamados signos-síntomas guía. Supongamos que se
trata de un cuadro doloroso. Preguntaremos por su
forma de comienzo (súbito, gradual), por su locali-
zación en el organismo e irradiación, su duración,
intensidad, carácter o cualidad (pulsátil, desgarran-
te , sordo, etc.), la cronología de aparición, que hace
referencia a la frecuencia y periodicidad de los episo-
dios dolorosos, las circunstancias que Jo modifican
bien en sentido de aliviarlo o agravarlo, por ejemplo,
comer, dormir, si existen otras manifestaciones que
se asocien a él, si el cuadro o una situación similar
estuvo presente en el pasado, cuál fue la evolu ción,
así como los resultados de las terapéuticas aplicadas
si se habían indicado. En esencia se trata de objetivar
las manifestaciones lo más posible e intentar cuanti-
ficar los hallazgos jerarquizando su importancia.
Es conveniente incluir en este epígrafe una pregun-
ta más: ¿Cómo percibe el enfermo esa problemática?,
qué le preocupa de ella y cómo le afecta a su situación
vital. Ello permitirá definir mejor los objetivos que el
médico debe proponerle.
Antecedentes personales y hábitos
Se refieren tanto a la enfermedad orgánica, las capaci-
dades funcionales del enfermo y los aspectos psicoso-
ciales (paro, dependencia, etc.).
Entre los antecedentes se recogen todas las enfer-
medades médicas, quirúrgicas o traumatismos que ha
padecido, con expresión de la fecha en que se produ-
jeron y su grado de control. Tan1bién se deben anotar
si hay antecedentes de embarazos, abortos y partos.
Conviene recoger la existencia de reacciones alér-
gicas a medicamentos, aunque en ocasiones el dato
aparezca impreciso y no se conozca bien el agente
implicado. Es importante anotar el consumo habitual
de medicación, así como las hospitalizaciones y la
atención en diversas consultas especializadas . Los
antecedentes de enfermedades psiquiátricas deben
recogerse con la mayor precisión posible.
En este epígrafe también se debe hacer referencia
a los hábitos vitales del enfermo : consumo de alco-
hol (unidades/día) y tipo , tabaco (años/paquete), la
actividad física que realiza, la observancia de dietas,
patrón del sueño, etc.
La relación enfermedad-actividad sociolaboral es
importante, por lo que debe recogerse el tipo de vida
que realiza, su actividad laboral, cómo afecta la enfer-
medad a las actividades de la vida diaria, los soportes
existentes en su medio, la responsabilidad familiar que
tiene e incluso información sobre su vivienda o trabajo.
Antecedentes familiares
En este epígrafe se recogen las enfermedades impor-
tantes presentes en los familiares (habitualmente de
los de primer grado). Se indica su edad o el momento
del fallecimiento y la causa. Es de gran utilidad cuan-
do se plantea la posible existencia de enfermedades
hereditarias. En este caso puede ser útil dibujar un
árbol genealógico. La Fig 3-1 expresa los principales
signos con que se representan los miembros del árbol.
Ese epígrafe también es importante cuando se sospe-
chan enfermedades ambientales o convivenciales (in-
fectocontagiosas).

Generaciones
1 1
l'caso
rL rL
varón mujer l aborto
enlace
➔ ➔ afectado - enlace consanguíneo
Figu ra Representación de un árbol genealógico.
Anamnesis por aparatos
Revisión sistemática por aparatos o sistemas: aquí se
revisan de forma breve y ordenada las manifestacio-
nes que el enfermo pueda padecer en sus diferentes
aparatos o sistemas. Suele ser útil preguntarle pasan-
do de lo general a lo específico: ¿tiene usted algún
problema cuando come o camina?, y de ahí ofrecerle
una lista de posibles manifestaciones. El epígrafe tie-
ne importancia porque muchas veces estas manifesta-
ciones no han sido señaladas por el enfermo por no
considerarlas importantes y, sin embargo, pueden ser
útiles en el diagnóstico .
Así, este apartado nos permite realizar una valo-
ración global del enfermo, cubrir olvidos y tiene
implicaciones terapéuticas. La Tabla 3-5 recoge qué
valoraciones se hacen habitualmente.
Exploración física y solicitud de exploraciones
complementarias
La historia clínica se completa con la exploración
física del enfermo. Esta se orienta a la búsqueda de
señales objetivas que la enfermedad le ha producido.
Con ambos el médico elabora un juicio diagnóstico
orientativo, que luego trata de verificar realizando de-
terminadas exploraciones complementarias : análisis
de laboratorio, registros , técnicas de imagen, etc. (Ver
Caps. 4 y 5).
Los modelos de historia son variables según los
servicios que las usan, ya que existen ajustes para
resaltar las características de los problemas propios.
Son ejemplos la historia clínica pediátrica, quirúrgica
o la de salud mental.
HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA
POR PROBLEMAS
Fue descrita por L. Weed en 1967. En ella el médico
elabora un documento en el que se recogen los prin-
cipales problemas de salud que el enfermo presenta
y su fecha de inicio. Se consideran como problemas
CAPÍTULO 3 Historia clínica
Tabla Revisión sistemática
del enfermo: preguntas a realizar sobre
problemas en los diferentes aparatos
o sistemas orgánicos
?caso
Digestivo: presencia de náuseas, vómitos,
ardores, dolor, estreñimiento o diarrea,
sangrados por boca o heces, «gases»...
Respiratorio: tos, expectoración, disnea
(«fatiga» o «ahogo» ), dolor torácico.
Cardiovascular: disnea, presión arterial
elevada, dolor torácico, palpitaciones, varices,
flebitis , dolor a la marcha, hinchazón en tobillos
o piernas.
Genitourinario: aumento de la frecuencia
urinaria, incontinencia o dolor al orinar, cantidad
de orina, micciones nocturnas, bultos en mama
o en genitales, cambios en la esfera sexual.
Locomotor: dolores óseos o articulares,
rigidez, deformidades, enrojecimiento, ruidos al
movilizarlas, bultos o masas, etc.
Endocrino: diuresis muy aumentada (poliuria),
aumento o pérdida del apetito o del peso,
intolerancia al fr ío o al calor
Sistema nervioso: cefalea, alteración o
pérdida de la consciencia, la memoria, la
movilidad, o el equilibrio; alteración de la
sensibilidades (adormecimiento, calambres),
temblor o convulsiones.
Manifestaciones psíquicas: inquietud,
tristeza, inhibición.
Órganos de los sentidos: alteración de la
vista o el oído.
Manifestaciones generales: pérdida
o ganancia de peso, pérdida de apetito
(anorexia), presencia de fiebre, alteraciones
cutáneas o bultos.
y se registran si estima que deban ser conocidos por
condicionar su salud, porque tienen una cierta con-
tinuidad en el tiempo y requieren un seguimiento.
Pueden ser: diagnósticos previos, signos o síntomas
de enfermedad o situaciones personales, laborales o
sociales. En general se excluyen los procesos autoli-
mitados de evolución benigna y breve. Cuando el pro-
blema se soluciona pasa al apartado de antecedentes
personales.
Este modelo es muy usado por los médicos que
trabajan en Atención Primaria. En otras hojas se pue-
de incluir información acerca de un plan de estudio
(diagnóstico diferencial y pruebas complementarias),
seguimiento, tratamiento y educación referidos a los
problemas activos del enfermo.
--- SECCIÓN l. Conceptos fundamentales
ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y OTROS
MODELOS
La entrevista motivacional se centra en el paciente
para ayudarle a explorar y resolver ambivalencias
acerca de conductas no saludables o hábitos de vida
insanos. Se utiliza mucho con personas con adiccio-
nes. Con ella se busca que el paciente reconozca su
problema y la ambivalencia que le supone seguir en
él y la necesidad/beneficios/dificultad de cambiar,
que elija alternativas y se le ayuda a hacerlo. Ayuda
más al cambio que el enfermo descubra por sí mismo
las salidas, que decirle lo que pretendemos que haga.
OTROS POSIBLES FINES
DE LA HISTORIA CLÍNICA
También denominamos historia clínica al conjunto
formado por el documento de la propia historia clí-
nica junto con otros de atención sanitaria al enfermo,
tales como exploraciones complementarias y hojas de
seguimiento o evolución.
SISTEMA DE REGISTRO
La información que contienen las historias clínicas
puede utilizarse para organizar y hacer funcionar
los servicios sanitarios. Su archivo y catalogación es
importante para garantizar una asistencia de calidad
al enfermo. En nuestro país no existe un sistema de
registro único. Cada comunidad autónoma e inclu-
so cada centro sanitario ha desarrollado un modelo
propio. En general, todos los sistemas de registro in-
cluyen un conjunto mínimo básico de datos (CMBD).
que ofrecen el máximo común para cubrir las necesi-
dades informativas del mayor número de usuarios. La
información que contiene el CMBD puede ser utili-
zada por clínicos, investigadores, gestores sanitarios,
epidemiólogos, sociólogos, etc. Así:
■ La historia clínica permite la continuidad en el
diagnóstico, estudio y tratamiento de los pacientes.
■ Al ser un reflejo del proceso asistencial, permite
evaluar la calidad de la asistencia prestada en
un sentido amplio: consumo de fármacos, fre-
cuentación del enfermo, consumo de recursos
sanitarios, etc.
■ Permite iniciar actividades sanitarias orientadas
hacia la comunidad: campañas de prevención,
etc.
■ Ayuda a formar a los alumnos y los residentes
para que adquieran las habilidades propias de la
profesión médica.
Son documentos básicos de investigación. Su re-
cogida permite generar hipótesis sobre la enferme-
dad, conocer la eficacia de los tratamientos, etc.
■ Igualmente son elementos clave para el esclare-
cimiento de actuaciones en situaciones de litigio
o procesos judiciales.
HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
Un signo de nuestro tiempo es intentar modificar los
procedimientos tradicionales para mejorar sus resul-
tados y obtenerlos con menor tiempo y esfuerzo. Así
ha surgido la historia informatizada, lo que supone
eliminar el papel como soporte de la información. En
su implementación existen resistencias derivadas de
la necesidad de cambio de las rutinas aprendidas y
la necesidad de adquirir conocimientos informáticos.
También, y ello es importante, modifica la relación
médico-enfermo.
La informatización tiene como ventajas que: a) Ho-
mogeneiza los datos recogidos, y si el sistema es
amplio puede incluir múltiples manifestaciones clí-
nicas. b) Permite disponer de una historia única para
cada enfermo utilizable por todos los niveles asisten-
ciales: Primaria, especializada, e incluso de varias
comunidades autónomas o países. c) Ayuda a la toma
de decisiones, especialmente si al sistema se acoplan
otros contenidos: p. ej., alarmas en el uso de determi-
nados fármacos , etc., lo que aumenta la seguridad del
enfermo. d) Mejora la base de datos qu e la sociedad
dispone debida a los problemas de salud. e) Permite
una comunicación ágil entre los profesionales, entre
estos y el enfermo y la administración.
Sus principales inconvenientes son: a) Se modifica de
forma importante la relación médico enfermo tradicio-
nal, para algunos con pérdida de calidad. b) Algunos
estiman que esta fase del proceso asistencial podría
ser resuelta por personal ajeno al saber médico, lo que
modifica el perfil de sus actuaciones. Se sugiere que si
recoger la historia clínica se transforma en rellenar fi-
chas, la relación médico-paciente se resiente. c) Se ha
señalado que con el procedimiento se recogen datos
pero no información, lo que en determinadas situacio-
nes de enfermedad puede ser trascendente. d) Implica
costes y dificultades en su implantación.
EL ESTUDIANTE DE MEDICINA Y EL ENFERMO
AL HACER LA HISTORIA CLÍNICA
Aprender a realizar historias clínicas forma parte del
programa formativo de los estudiantes de medicina.
En nuestro ámbito cultural, en general los enfermos
aceptan de buen grado ser historiados y explorados
por los alumnos. Sin embargo, el profesor-tutor debe
solicitar del enfermo la correspondiente autorización
y debe presentar al alumno. Este, cuando se relacione
con él, debe identificarse como alumno, actuar con
respeto y garantizarle que guardará confidencialidad
de lo que le confíe. Debe adoptar una actitud «profe-
sional», especialmente ante pacientes ancianos o en-
fermos con limitaciones físicas (sensoriales, sordera),
psíquicas o culturales. Es importante que nunca reac-
cione con críticas o irritación y se muestre educado y
empático.