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Carrera: Tecnicatura Superior en Enfermería

Materia: Prácticas Profesionalizante 1
Trabajo practico: PAE (proceso de atención de enfermería)

Curso: E1M
Nombre de los docentes: Gentile, María Laura y Castro, Javier
Nombres de los alumnos: Mendieta Marcelo Brian
Villarroel Nahuel Alexander
Romano Gabriel
Fecha de Entrega: 11/07/2022 

Introducción
Este trabajo fue realizado por 3 estudiantes: Marcelo Brian Mendieta, Nahuel Alexander Villarroel, Gabriel
Romano. Dicho trabajo será presentado a los profesores Laura Gentile y Javier Castro.
Nos encontramos cursando en el primer cuatrimestre de la carrea de Tecnicatura Superior en Enfermería
en el Instituto Superior de Ciencias de la Salud.
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El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es el conjunto de acciones realizadas por el profesional de

enfermería, en un determinado orden específico (sistemático y organizado): siguiendo etapas (Valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación), pasos (recolección de datos, diagnóstico, objetivos,
acciones de enfermería, evaluación) con el fin brindar los cuidados de calidad que requiera el paciente por
parte de dicho profesional. Este proceso es constante y se realiza en todas las áreas que nos competen,
los cuidados son individualizados dado que cada persona, familia o comunidad responderá de forma
distinta ante una alteración real o potencial de la salud, favorece el desarrollo de la enfermería como
disciplina científica e incrementa la calidad de atención.
Los cuidados de este proceso tienen en cuenta las cinco esferas: físico, socioeconómico-cultural,
creencias, psíquico y cognitivo. Estos cuidados son llamados holísticos.
El mismo consiste en etapas y pasos;
Valoración: Consiste en recolectar la información sobre el enfermo y su estado de salud, así como de la
familia y comunidad. La valoración debe aportar datos correspondientes a respuestas humanas esto por
medio de la entrevista, observación, y un examen físico.
Las cuales nos dan como ya mencionado una valoración previa del individuo en donde podremos
responder con las siguientes etapas con sus respectivos pasos.
Diagnóstico: Es una etapa que describe un estado de salud o una alteración real (Situación actual con una
necesidad alterada) o potencial (Enfermedad que puede ocasionar dificultad en la salud en el futuro) en
los procesos vitales de una persona (fisiológico, psicológico, sociológico, de desarrollo y espiritual).
Planificación: La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las
respuestas del paciente, identificadas en el diagnóstico de enfermería
Durante la fase de planificación, se elaboran los objetivos y las intervenciones de enfermería. Los objetivos
indican lo que será capaz de hacer la persona cuidada como objetivo de las acciones de enfermería. Las
intervenciones de enfermería describen la forma en que el profesional puede ayudar al paciente a
conseguir los objetivos o resultados esperados.
Ejecución : Son las acciones de enfermería, es decir en cuando ya tomamos en consideración las etapas
anteriores ya mencionadas, y procedemos a actuar según el informe ya creado, para poder establecer un
plan de cuidado, y ejecutarlos para que el individuó logre una indecencia dentro de los parámetros que su
estado lo permita.
Evaluación: Una vez que finalizamos con la etapa anterior, y ya aplicados los cuidados correspondientes,
se determina si el estado del individuo corresponde con los resultados esperados, o si se debe intervenir
para lograr un estado de salud óptimo.
Gracias a las etapas y pasos a seguir logramos conseguir beneficios tanto para el sujeto de atención y el
enfermerx
1- Impide omisiones o repeticiones innecesarias

2-Permite una mejor atención

3-Se centra en la respuesta humana única del individuo

4-Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de

Enfermería individualizada
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5-Estimula la participación de quien recibe los cuidados

6-Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante

Los logros del paciente

7-El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su

Retroalimentación y mejora en función del tiempo

La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar
para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de satisfacción,
nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la evolución la realiza enfermería, si hay
registro es posible el apoyo legal, la información es continua y completa, se deja constancia de todo lo que
se hace y nos permite el intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además,
existe un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas y se
considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o
potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer
una planificación y organización de los cuidados. El P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados
además de la consideración de alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la
información de cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
Caso clínico
Paciente de 88 años de edad ingresa por guardia a causa de traumatismos encéfalo cerebral que sufrió en
la vía pública por atropello de una moto, ingreso con tabla y collar de Filadelfia al hospital, informa que
tener mucho dolor en las piernas, caderas, cabeza y brazo izquierdo, además presenta laceraciones
múltiples en cara, brazos y tórax con presencia de hematomas en distintas partes del cuerpo. Se le
procede hacer el control de los signos vitales T/A: 100/60 mmhg, FC: 124 lxm, P Radial: 120 pxm,
temperatura axilar: 36,8 °C, Fr: 36 cxm, con saturación de 94% y un dolor de 9/10. Presenta herida en
cuero cabelludo con sangrado abundante, se sutura por cirugía, se evidencia fractura de pelvis y no
moviliza el miembro superior izquierdo. Se encuentra confuso, asustado por no saber que pasó y
preguntado donde se encontraba hospitalizado. Presenta perdida de conocimiento y politraumatismo
Indicación medica
Indicación médica:
1- PHP con s/f al 0.9 % a 49 gotas por acceso venoso superior en brazo derecho
2- Paralelo con analgesia s/f al 0.9 % 500 cc + fentanilo( analgésico opioide) 2 ampollas a 21 ml/h.
3 -Ranitidina (antiulceroso) 50 mg 1 ampolla E:V cada 8 horas.
4- Metroclopramida (antihemético) 10 mg 1 ampolla cada 8 horas
5- Vacuna antitetánica 500 mg IM
6- Control de signos vitales cada 1 hora
7- Control de diuresis
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8- Nada por boca

9- Oxígeno al 28 % con máscara de venturi.

5) El día 22 de mayo de 2017 siendo las 22:30 hs ingreso un paciente de 88 años de edad
Ingreso al hospital por medio de ambulancia de same por politraumatismo en la vía publica
Atropellado por una moto en la cal1le, con tabla, collar de filadelfia, obnubilado, Glasgow 13/15
No recuerda lo sucedido
No contesta con precisión el interrogatorio
Refiere mucho dolor en piernas, cadera, cabeza, y brazo izquierdo
En la cara presenta Hematoma orbital bilateral
Laceraciones múltiples en la cara y en brazo
Se coloca en cama 1, en shock room, con monitoreo multiparametrico a las 22-.45 hs
Control S.V = T.A 100/60 mmHg, F.C 124 lx1, PP 120 px1, T° 36,8 C, F.R 36 cx1, Saturación 94%, dolor
9/10
Dolorido, palidez cutánea
Relleno capilar normal
Pupilas isocoricas normoreactivas
Herida profunda en cuero cabelludo, en zona temporal con sangrado abundante
Se sutura por cirugía
Hematoma peri orbitario en ojo izquierdo
Hematoma en región ceja izquierda
Se colocan dos accesos venosos periféricos en brazo derecho con solución fisiológica al 0/9 %
Control de glucemia: 115 mg/dl
Oxígeno al 100%
Sonda vesical a bolsa colectora sin complicaciones
No presenta antecedente cardiacos
Nutrición: Obeso aprox 100kg, mide 1,75.
Miembro inferior izquierdo, edematizado
Pierna derecha con desplazamiento hacia afuera
Familiares refiere no diabetes, No hipertensión, Niega enfermedades crónicas.
En el abdomen presenta distensión generalizada, dolor y defensa a la palpación del hipocondrio izquierdo
Con ruidos aéreos positivos
Torax: Asimétrico, con laceraciones múltiples
Se evidencia fractura de pelvis, no moviliza el miembro izquierdo, presenta mucho dolor
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Se encuentra obnubilado, confuso, asustado por no saber lo sucedido y donde estaba hospitalizado y
donde está.
Pregunta por la familia si estaba enterada de lo sucedido
Presenta pérdida de conocimiento y politraumatismo.

6) Hospital traído por ambulancia de Same por politraumatismo  Objetivo, Relevante, Actual.
Atropellado por moto en la calle  Objetivo, Prioritario, Actual.
Tabla, collar filadelfia, Obnubilado, Glasglow 13/15  Objetivo, Relevante, Actual.
No recuerda lo sucedido  Subjetivo, Relevante, Actual.
No contestando con precisiones al interrogatorio  Relevante, Actual, Subjetivo.
Refiere mucho dolor en piernas, cadera, cabeza y brazo izquierdo  Prioritario, Subjetivo, Actual.
En la cara presenta Hematoma orbital bilateral  Objetivo, Relevante, Actual.
Laceraciones múltiples en cara y en brazos  Objetivo. Relevante, Actual.
C.S.V; T.A: 100/60 mmHg, F.C : 124lxm, P.P.R: 120 pxm (saltón y rápido), T° : 36,8 °C, F.R: 36 cxm,
Saturación: 94%.  Objetivo, Prioritario, Actual.
Dolor 9/10  Relevante, Subjetivo, Actual.
Se colocan dos a.v.p en brazo derecho con solución fisiológica al 0,9%  Objetivo, Prioritario, Actual.
Control de glucemia: 115 mg/dl  Objetivo, Prioritario, Actual.
Nutrición: Obeso aprox 100kg, mide 1,75 cm.  Objetivo, Prioritario, Actual.
Sonda vesical a bolsa colectora sin complicaciones  Objetivo, Relevante, Actual.
Miembro Inferior Izquierdo edematizado  Objetivo, Prioritario, Actual.
Pierna Derecha con desplazamiento hacia afuera  Objetivo, Prioritario, Actual.
Refieren no diabetes, no hipertensión  Objetivo, Prioritario, Actual.
Niega enfermedades Crónicas  Subjetivo, Prioritario, Actual.
En el abdomen presenta distensión generalizada, dolor y defensa a la palpación del hipocondrio izquierdo
 Objetivo, Relevante, Actual.
Ruidos Aéreos positivos  Objetivo, Relevante, Actual.
Tórax: Asimétrico, con laceraciones múltiples  Objetivo, Prioritario, Actual
Se evidencia fractura de pelvis, no moviliza el miembro izquierdo  Objetivo, Prioritario, Actual.
Presenta mucho dolor  Subjetivo, Relevante, Actual.
Se encuentra obnubilado, confuso, asustado por no saber lo sucedido y donde estaba hospitalizado y
donde está  Subjetivo, Relevante, Actual. .
Presenta pérdida de conocimiento y politraumatismo.  Objetivo, Prioritario, Actual.

7) Politraumatismo encéfalo craneal

Herida profunda en cuero cabelludo, en zona temporal con sangrado abundante
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C.S.V : F.C 124 lxm – P.P.R 120 pxm – F-R 36 cxm --

Laceraciones múltiples en cara y en brazo
Pierna derecha con desplazamiento hacia afuera
Fractura de pelvis, no moviliza el miembro izquierdo

8) Politraumatismo encéfalo craneal  N.A Fisiológica Neurológica, N.A Autorrealización, N.A de

Seguridad Física.
C.S.V -- > F.C 124 lxm  N.A Fisiológica Cardiaca
P.P.R  120 pxm  N.A Fisiológica de pulsación
F.R 36 cxm  N.A Fisiológica de respiración
Laceraciones múltiples en cara y en brazo  N.A Fisiológica tegumentaria, N.A Fisiológica de eliminación
sanguínea, N.A Fisiológica de Seguridad Física, N.A Fisiológica de Autorrealización.
Pierna derecha con desplazamiento hacia afuera  N.A Fisiológica Autorrealización, N.A Fisiológica de
deambulación/Movilidad
Fractura de pelvis, no moviliza el miembro izquierdo  N.A Fisiológica de movilidad, N.A Fisiológica de
Autorrealización, N.A Fisiológica de dolor, N.A de Autoestima
Herida profunda en cuero cabelludo, en zona temporal con sangrado abundante  N.A Fisiológica de
Seguridad Física, N.A Fisiológica de eliminación sanguínea, N.A Fisiológica tegumentaria.
Diagnostico Real

Dato: Laceraciones múltiples en cara y en brazos

N.A.: Fisiológica tegumentaria
Alteración tegumentaria r/c politraumatismo en la via publica m/p laceraciones multiples en cara y en
brazos
Objetivo: Lograr restablecer la integridad cutánea

Dato: Presenta perdida de conocimiento

N.A fisiológica neuronal
Alteración neuronal r/c Politraumatismo en la via publica m/p pérdida de conciencia
Objetivo: Recuperar el conocimiento del paciente

Dato: hematomas en la cara

Necesidad Alterada :Fisiológica coagulación sanguínea
Alteración de coagulación sanguínea r/c atropellado por una moto m/p hematomas en la cara.
Objetivos: lograr que la sangre circule con normalidad.
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Dato: FR; 36 ccx’,

Necesidad Alterada: Fisiológica de Respiración.
Alteración de la respiración r/c atropello por una moto m/p FR 36 cx’
Objetivo: lograr que la FR baje a parámetros normales

Dato: dolor de cabeza

Necesidad alterada fisiológica de eliminación sanguínea.
Alteración de eliminación sanguínea r/c herida en el cuero cabelludo m/p dolor en cabeza
Objetivo: Lograr que se reduzca el dolor de cabeza

Diagnostico Potencial

Dato: Fractura de pelvis

N.A de deambulación
Riesgo Potencial  Ulcera por decúbito r/c fractura con pelvis y movilidad reducida
Objetivo  recuperar la movilidad del paciente

Dato: Obeso 100k IMC: 32,7

N.A: Fisiológica de nutrición
Riesgo potencial  Padecer obesidad grado 3 r/c obeso 100k
Objetivo  Reducir el peso corporal.

Los traumatismos son lesiones o heridas físicas que sufre el paciente en sus órganos y tejidos. Existen
múltiples lesiones traumáticas, entre las que destacan las lesiones de en las extremidades como los
esguinces, las luxaciones o las fracturas
Existen tipos de traumatismo
Traumatismos auriculares: son aquellos que afectan a las articulaciones, como esguinces o luxaciones.
Traumatismos óseos: afectan al hueso, como fracturas completas, fisuras, etc. Encontramos
traumatismos de cráneo y cara, de la columna vertebral y politraumatismos
Dichos traumatismos de cráneo o craneoencefálicos son las lesiones físicas producidas sobre el tejido
cerebral que alteran de forma temporal o permanente la función cerebral.
Disfunción cerebral ocasionada por un impacto externo, generalmente un golpe violento en la cabeza.
Las lesiones cerebrales traumáticas se producen como resultado de una lesión deportiva grave o un
accidente automovilístico.
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Los síntomas inmediatos o diferidos pueden incluir confusión, visión borrosa y dificultad para concentrarse.
Los bebés pueden llorar sin parar o mostrarse irritables.
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las principales causas mortales y de discapacidad en
jóvenes en el mundo. El número actual de personas afectadas por TCE se ha incrementado
considerablemente en los últimos años debido, especialmente, al aumento de accidentes de tráfico.
El TCE se define como una lesión que afecta al cerebro debido a una fuerza exterior que ejerce
directamente sobre el cráneo, generando una disminución del estado de conciencia y produciendo
alteraciones cognitivas, lingüísticas, físicas, funcionales, sensoriales y emocionales. No se produce de
forma congénita ni consta de un proceso degenerativo.
También los TCE pueden afectar a los bebés, y se sabe que es un motivo de alta frecuencia en las
urgencias de los hospitales. Aunque la mayoría de los TCE infantiles no tienen consecuencias graves, es
una de las causas de muerte y discapacidad infantil más altas en población infantil mayor de 1 año. La
tasa de mortalidad por TCE infantil es mayor en los niños de menos de 12 meses.
Las causas que provocan los TCE suelen ser La existencia de una fuerza externa que actúa sobre el
cerebro
La afectación cerebral provocada por dicha fuerza
La disfunción cerebral provocada por dicha afectación
La fuerza externa implicada en un Traumatismo Craneoencefálico ejerce sus efectos sobre el cráneo, bien
por contacto directo (agresiones, caídas, golpes, accidentes deportivos, etc.) o por inercia (accidentes de
tráfico).

Las fuerzas por contacto directo o estáticas suelen provocar lesiones focales. Entre las lesiones focales
más frecuentes se encuentran:

Hematoma subdural: colección de sangre localizado por debajo de la duramadre que es una de las capas
que envuelve al cerebro. En muchos casos el sangrado es de origen venoso y por tanto de crecimiento
lento. Estos hematomas deben vigilarse pues suelen provocan síntomas a medida que aumentan de
tamaño.
Hematoma epidural: colección de sangre por encima de la duramadre. En muchos casos el sangrado es
de origen arterial y por tanto decrecimiento rápido. El paciente puede presentar un periodo sin síntomas
tras el traumatismo y al cabo de horas desarrollar una serie de síntomas de alarma (náuseas+vómitos,
cefalea, desorientación) acompañados en algunos casos de síntomas localizadores como la debilidad
hemicorporal o una dilatación pupilar. Este tipo de hematoma es una emergencia neuroquirúrgica.
Hemorragia subaracnoidea: colección de sangre en el espacio subaracnoideo
Los síntomas de la lesión son Dolor de cabeza
Confusión
Aturdimiento
Mareos
Visión borrosa u ojos cansados
Zumbido en los oídos
Y los signos
Los síntomas de un TCE leve incluyen:
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Dolor de Cabeza
Confusión
Mareos
Zumbido en los oídos
Deterioro de la memoria
Visión borrosa
Cambios en el comportamiento
Los TCE moderadas y graves pueden producir más síntomas, entre ellos:
Vómitos o náuseas repetidas
Dificultad para hablar
Debilidad en los brazos o las piernas
Problemas con el pensamiento y el aprendizaje

Atendiendo a la duración, el tipo de lesión y el grado de pérdida de conciencia tras un TCE, se determinará
notablemente la gravedad del traumatismo, así como sus secuelas y evolución.
Son muy importantes los primeros auxilios. Debemos de saber que cuando estamos ante una persona con
un TCE debemos de inmovilizarla, frenarle la hemorragia en caso de que la haya y estar alerta de los
cambios que pueda sufrir su respiración, estado de conciencia o tos; en caso de que la respiración cese o
pierda la conciencia debemos de llevar a cabo la reanimación cardiopulmonar.
A continuación, se mostrarán las diferentes áreas que pueden verse afectadas tras un TCE:

Alteraciones físicas
Tras un TCE, la presentación de síntomas físicos y neurológicos que presentan los pacientes son muy
heterogéneos. Entre los más frecuentes figuran problemas de fatiga, dolor, cefalea, problemas de
equilibrio y motores, problemas ortopédicos, problemas de visión y sensoriales.
Alteraciones cognitivas
Los procesos neuropsicológicos que normalmente se ven afectados tras un TCE son las funciones
ejecutivas, la atención y la memoria; además de otros aspectos como las habilidades práxicas, perceptivas
y lingüísticas.
La memoria suele ser una de las alteraciones neuropsicológicas más afectadas, y puede llegar a repercutir
negativamente en las actividades de la vida diaria y en el rendimiento académico laboral. También pueden
aparecer dificultades de concentración, alteraciones perceptivas, déficits en las funciones frontales y
enlentecimiento en el procesamiento de información.

Por tanto, las secuelas neuropsicológicas por TCE son altamente restrictivas y limitantes para el retorno a
las actividades de la vida diaria, nivel académico, profesional y/o social.
Alteraciones de la comunicación y de lenguaje.
Ante estos hechos puede recibir un tratamiento de neurorrehabilitación de los TCE abarca un amplio
abanico de tratamientos: fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional, neuropsicología, psicología etc. Para
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determinar el tipo de terapia que necesita un paciente con TCE es necesario conocer las causas que lo
originaron, así como la localización de la afectación y los síntomas presentes. Una de las claves para el
éxito de la rehabilitación neurológica es el trabajo interdisciplinar entre los profesionales sanitarios.
Por ello, desde el inicio de la intervención, se debe establecer una serie de objetivos a trabajar por parte
de cada área terapéutica, acorde a las necesidades del paciente.
También los tratamientos para la lesión cerebral traumática dependen de muchos factores, incluyendo el
tamaño, la gravedad y la ubicación de la lesión cerebral.

Para una lesión cerebral traumática leve, el tratamiento principal es el descanso. Si le duele la cabeza,
puede tomar analgésicos de venta libre. Es importante seguir las instrucciones de su profesional de la
salud para obtener un descanso completo y un regreso gradual a sus actividades normales. Si comienza a
hacer demasiadas actividades muy pronto, puede demorar más en recuperarse. Póngase en contacto con
su médico si sus síntomas no mejoran o si aparecen síntomas nuevos.

Para una lesión cerebral traumática moderada a severa, lo primero que hará el profesional de la salud es
estabilizarlo para evitar más lesiones. Controlará su presión arterial, la presión dentro de su cráneo y se
asegurará de que llegue suficiente sangre y oxígeno a su cerebro.
Para poder prevenir toda la situación planteada debemos y/o deberíamos
Siempre use el cinturón de seguridad y use asientos para el automóvil y asientos elevados para niños
Nunca conduzca bajo la influencia de drogas o alcohol
Use un casco al andar en bicicleta, andar en patineta y practicar deportes como hockey y fútbol.
Asegúrese que le quede bien ajustado a su cabeza
Prevenga caídas al:
Hacer su casa más segura. Por ejemplo, puede instalar barandas en las escaleras y barras para sujetarse
en la bañera, elimine los peligros de tropiezos y use protectores de ventanas y puertas de seguridad para
niños pequeños
Mejore su equilibrio y fuerza al hacer actividad física regular.

Nuestras fuentes de información son

https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/
https://www.fda.gov/consumers/articulos-en-espanol/el-traumatismo-craneoencefalico-lo-que-debe-
saber-sobre-los-sintomas-el-diagnostico-y-tratamiento#:~:text=Los%20TCE%20generalmente
%20son%20causados,la%20cabeza%20causan%20un%20TCE
https://medlineplus.gov/spanish/traumaticbraininjury.html#:~:text=La%20lesi%C3%B3n%20cerebral
%20traum%C3%A1tica%20es,se%20conoce%20como%20lesi%C3%B3n%20penetrante
https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/traumatismos#:~:text=Los%20traumatismos%20son
%20lesiones%20o,las%20luxaciones%20o%20las%20fracturas
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