FICHA DE REPORTE DE RESULTADOS DE PRUEBA RÁPIDA.

DE ANTIGENO DE SARS-CoV-2 - (HISOPADO NASOFARINGEO)

Nª de Registro 0001
DATOSDELPACIENTE .
Tipo de documento ( X )DNI ( ) Carnet de Extranjería ( )Pasaporte

Numero de documento 16410837 Celular 932372137

Edad : 63 AÑOS Sexo MASCULINO

Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

FERNANDO GONZALES GALVEZ

Dirección
MZ A LOTE 3 URB. SANTA ANGELA

Departamento Provincia Distrito

LAMBAYEQUE CHICLAYO OLMOS

Nombredel EESS: LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS “MARIA AUXILIADORA”

RENIPRESS: 00014965

¿Es personal de salud? ( ) SI ( X ) NO Cuál:

¿Tiene síntomas? ( )SI ( X ) NO Fecha de inicio de síntomas:

Marque los síntomas que presenta:

Tos Fiebre Cefalea
Dolor de garganta Malestar general Irritabilidad/ confusión
Congestión nasal Diarrea Dolor :
Dificultad respiratoria Náuseas/ vómitos Otros:

DATOS DE LA PRUEBA RAPIDA DE ANTIGENO DE SARS-CoV-2 (HISOPADO NASOFARINGEO)

FECHA DE EJECUCION DE LA PRUEBA : 20 / 04 / 2022

Procedencia de la solicitud de diagnóstico:
Llamada al 113 Contacto con caso confirmado Persona extranjero (migraciones)
De EESS Contacto con caso sospechoso Personal de salud
Otro priorizado X

RESULTADO (HISOPADO NASOFARINGEO)

Ag. COVID19
(Antigeno de SARS-CoV-2) Inmunocromatografia NEGATIVO

¿El paciente presenta alguna condición de riesgo? ( )SI ( X) NO¿Cuál?:

DATOS DEL PERSONAL QUE REALIZA LA PRUEBA RÁPIDA .

NOMBRE Y APELLIDOS : FERNANDO GONZALES GALVEZ

DNI : 16410837