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TP 10 – Cara

Inervación
N Trigémino – Mixto
 Origen:
 Real:
 3 Sensitivos: núcleo mesencefálico: en el mesencéfalo. Núcleo espinal: recibe las fibras
sensitivas del tracto espinal del nervio facial. Núcleo sensitivo principal: en el puente. Todos en
la columna gris de la columna posterior de la médula gris. Conectados al tálamo mediante los
tractos trigeminotalámicos anterior y posterior.
 1 Motor: masticador. En la región posterior del puente.
 Aparente: cara anterolateral del puente. Tiene 2 raíces: una grande y medial, sensitiva, y otra
pequeña y lateral, motora.
 Trayecto: la raíz sensitiva se separa de la raíz motora y presenta un ensanchamiento: el ganglio del
nervio trigémino (de Gasser), en la impresión trigeminal (de Gruber) en la cara anterior de la porción
petrosa del h temporal, en una celda de duramadre: el cavum trigeminal. La raíz motora se coloca
posterior al ganglio. Desde la fosa craneal posterior pasa al ángulo pontocerebeloso y cruza por
arriba el borde superior de la porción petrosa del h temporal.
 Ramos terminales: oftálmico, maxilar y mandibular.

Oftálmico – sensitivo
 Origen: en el ganglio del nervio trigémino.
 Trayecto: en la pared lateral del seno cavernoso, donde se divide en sus
ramos terminales.
 Ramos:
 Ramo meníngeo recurrente:
 Ramo tentorial
 Nervio lagrimal – terminal: se origina a nivel de la pared lateral del seno cavernoso, entre el
nervio frontal (arriba) y el ramo superior del nervio oculomotor (abajo). Pasa por la fisura orbitaria
superior, por fuera del anillo tendinoso común, e ingresa en la órbita. Recorre la porción superior
de la pared lateral. Inerva: glándula lagrimal, la conjuntiva y la porción lateral del párpado
superior.
 Ramo comunicante con el nervio cigomático: fibras autonómicas del ganglio pterigopalatino.
 Nervio frontal – terminal: se origina en la pared lateral del seno cavernoso. Entre el n troclear y el
ramo superior del n oculomotor (arriba) y el n lagrimal (abajo). Pasa por la fisura orbitaria

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superior, por fuera del anillo tendinoso común, e ingresar en la órbita. Corre por la pared
superior de la órbita, hasta el borde orbitario.
 Nervio supraorbitario: Pasa por la escotadura supraorbitaria, donde da un ramo lateral y un
ramo medial. Inervación sensitiva de la conjuntiva, el párpado superior, el seno frontal y la piel
de la frente.
 Nervio supratroclear: hacia el ángulo superior y medial de la cavidad orbitaria, donde se divide
en ramos ascendentes y descendentes.
 Nervio nasociliar – terminal: origen en la pared lateral del seno cavernoso. Pasa por la fisura
orbitaria superior, dentro del anillo tendinoso común, e ingresa en la órbita, terminando en su
pared medial.
 Ramo comunicante con el ganglio ciliar – colateral: formado por fibras sensitivas que pasan a
través del ganglio ciliar del ojo hacia el nervio nasociliar.
̶ N ciliares largos: fibras simpáticas para el m dilatador de la pupila y fibras aferentes del
iris, del cuerpo ciliar y de la córnea.
 N etmoidal posterior – colateral: de la porción posterior de la pared medial de la órbita, pasa
por el foramen etmoidal posterior, atraviesa el conducto etmoidal posterior, ingresa en la fosa
craneal anterior y sale por la lámina cribosa para ingresar en la cavidad nasal. inervación
sensitiva de la mucosa del seno esfenoidal y de las celdillas etmoidales posteriores. Recibe un
ramo meníngeo anterior.
̶ Ramo meníngeo anterior
 N etmoidal anterior – terminal: pasa por el foramen etmoidal anterior hacia el conducto
etmoidal anterior, va a la fosa craneal anterior, donde atraviesa la lámina cribosa para entrar a
la cavidad nasal.
̶ Ramos nasales internos: se dividen en ramos nasales laterales, que dan la inervación
sensitiva de la mucosa nasal anterior a los cornetes nasales, y ramos nasales mediales,
que inervan porción anterior del tabique nasal.
̶ Ramo nasal externo: atraviesa el surco etmoidal del hueso nasal. inerva la piel de la punta
de la nariz y del ala nasal.
 N infratroclear – terminal: pasa inferior al m oblicuo superior y medial de la cavidad orbitaria.
Inerva la mucosa del saco y de la carúncula lagrimal, y la piel que está alrededor.
̶ Ramos palpebrales.

Maxilar – sensitivo
 Origen: ganglio del nervio trigémino.
 Trayecto: pasa por el foramen redondo e ingresa en la fosa pterigopalatina, superior a la a maxilar.
Pasa por la fisura orbitaria superior e ingresa en la órbita, donde recorre el surco y el conducto
infraorbitarios, y termina en el foramen infraorbitario.

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 3

 Ramos:
 Ramo meníngeo: anterior al foramen redondo. Se dirige hacia la
duramadre de la región frontal.
 Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino, que es
autónomo, no sensitivo: fibras parasimpáticas. Inervan las glándulas
lagrimales y las pequeñas glándulas de la nariz y del paladar. Y fibras
sensitivas de la órbita.
 Ramos orbitarios: pasan por la fisura orbitaria inferior e ingresan en
la órbita. Terminan en las celdillas etmoidales posteriores y en el
seno esfenoidal, lo inervan sensitivamente.
 Ramos nasales posteriores superiores laterales: foramen esfenopalatino hacia las celdillas
etmoidales posteriores y el cornete nasal medio.
 Ramos nasales posteriores superiores mediales: foramen esfenopalatino hacia la porción superior
del tabique nasal, lo inervan sensitivamente.
 Nervio nasopalatino: atraviesa el conducto incisivo hasta la porción anterior de la mucosa palatina
y la encía de los dientes incisivos superiores.
 Nervio faríngeo: inerva la mucosa faríngea.
 N palatino mayor: pasa por el conducto palatino mayor y el foramen palatino mayor para inervar
la mucosa del paladar duro y las glándulas palatinas. Recibe n nasales posteroinferiores, que
inervan sensitiva las porciones media e inferior de la cavidad nasal y del cornete nasal inferior.
 Ramos nasales posteriores inferiores
 Nervios palatinos menores: por los conductos palatinos menores, saliendo de ellos por los
forámenes palatinos menores, para inervar el paladar blando.
 Ramos tonsilares/amigdalinos: inervan amígdalas palatinas.
 Nervio cigomático: fosa pterigopalatina, pasa a través de la fisura orbitaria inferior para llegar a
la pared lateral de la cavidad orbitaria, donde se une al n lagrimal a través del ramo comunicante.
 Ramo cigomaticotemporal: pasa por el foramen cigomaticotemporal, inerva piel de la región
temporal.
 Ramo cigomaticofacial: pasa por foramen cigomaticofacial, inerva piel de la región cigomática.
 Nervios alveolares superiores: perforan la tuberosidad del maxilar.
 Ramos alveolares superiores posteriores: llegan al maxilar a través de los forámenes
alveolares. Inervan la mucosa del seno maxilar, los dientes molares y la encía adyacente.
 Ramo alveolar superior medio: llegan al maxilar a través del surco infraorbitario, y terminan en
el plexo superior. Inervan los dientes premolares.

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 4

 Ramos alveolares superiores anteriores: Inervan los dientes caninos, incisivos, premolares y
primer molar superiores. Forman el plexo dentario superior, que da ramos:
̶ Ramos dentales superiores
̶ Ramos gingivales superiores.
 Nervio infraorbitario – terminal: Pasa por el surco y el conducto infraorbitario, y sale a través del
foramen infraorbitario a la mejilla. Da la inervación sensitiva del párpado inferior, de la mejilla y el
labio superior.
 Ramos palpebrales inferiores: inervan el párpado inferior.
 Ramos nasales externos: inervan cara lateral del ala nasal.
 Ramos nasales internos: inervan la piel del vestíbulo nasal.
 Ramos labiales superiores: inervan el labio superior.

Mandibular – Mixto: sensitivo y motor

 Sus fibras vienen del núcleo masticador e inervan: m pterigoideos lateral y
medial, temporal, masetero, tensor del tímpano, del velo del paladar, vientre
anterior del digástrico y milohioideo.
 Origen: raíz sensitiva del ganglio del nervio trigémino y recibe a la raíz
motora.
 Trayecto: fosa craneal media hacia el foramen oval, pasa junto a la a
pterigomeníngea y la v del foramen oval, e ingresa en la fosa infratemporal.
 Ramos:
 Ramo meníngeo: pasa por el foramen espinoso junto a la arteria y vena meníngea media. Inerva
la duramadre, parte de la mucosa del seno esfenoidal y las celdillas mastoideas.
 Nervio pterigoideo medial – motor: inerva el m pterigoideo medial, tensor del velo del paladar y
tensor del tímpano.
 Ramos ganglionares para el ganglio ótico: fibras sensitivas. El ganglio ótico “cuelga” del n
mandibular, inmediatamente por debajo del foramen oval.
 Nervio del músculo tensor del velo del paladar – motor: inerva el m tensor del velo del paladar
 Nervio del músculo tensor del tímpano: inerva el músculo tensor del velo del paladar, y m
pterigoideo medial.
 Nervio masetérico – motor: m masetero.
 Nervios temporales profundos – motor: m temporal. Los n temporales profundos medio y
anterior están acompañados por las a temporales profundas media y anterior.
 Nervio pterigoideo lateral – motor: m pterigoideo lateral.
 Nervio bucal – sensitivo: inerva la mucosa de la mejilla y la encía próxima al primer molar inferior.

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 Nervio auriculotemporal: rodea la a meníngea media. Llega a la cara medial del cuello de la
mandíbula, ingresa en la celda parotídea por el foramen retrocondíleo de Juvara, y luego
asciende entre la a temporal superficial (anterior) y el pabellón auricular (posterior). Termina en
la piel de la región temporal.
 Nervio del conducto auditivo externo –  Nervios auriculares anteriores –
sensitivo sensitivos: porción anterior del pabellón
auricular.
 Ramos de la membrana del tímpano
 Ramos temporales superficiales –
 Ramos parotídeos
sensitivos: región temporal anterior y
 Ramos comunicantes con el nervio facial superior al pabellón auricular.
 Nervio lingual – sensitivo y terminal: recibe fibras secretoras de la cuerda del tímpano para las
glándulas submandibular y sublingual. Pasa entre los m pterigoideo medial y lateral, y llega al piso
de la boca.
 Ramos del istmo de las fauces: y
para las amígdalas. Recibe fibras
de la cuerda del tímpano.
Atraviesa la cavidad timpánica
entre el martillo y el estribo, y
luego pasa por la fisura
petrotimpánica o esfenopetrosa
para unirse al n lingual.
 Ramos comunicantes con el
nervio hipogloso
 Cuerda del tímpano
 Nervio sublingual: mucosa del
piso de la boca y la encía de los dientes mandibulares anteriores.
 Ramos linguales: inervar sensitiva y gustativamente los 2/3 anteriores de la mucosa lingual.
 Ramos ganglionares: ganglio sublingual y submandibular.
 Nervio alveolar inferior – mixto: entre los m pterigoideos lateral y medial, ingresa en el conducto
mandibular, y sale por el foramen mentoniano.
 Nervio para el m milohioideo – motor: m milohioideo y vientre anterior del digástrico.
 Ramos dentarios inferiores y Ramos gingivales inferiores: forman el Plexo dentario inferior:
inervan los dientes de la mandíbula y sus encías.
 Nervio mentoniano – sensitivo y terminal: del foramen mentoniano, inferior al 2° premolar.
 Ramos mentonianos: piel del mentón.  Ramos gingivales: encía de los dientes incisivos.
 Ramos labiales: labio inferior.

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N Facial – Mixto
Motor, sensitivo-sensorial y parasimpático.
 Origen:
 Real
 Núcleo motor del n facial, en la porción posterior del puente, entre el núcleo dorsal del cuerpo
trapezoide y el núcleo del n abducens.
 Núcleo sensitivo-sensorial, en la porción superior del núcleo solitario.
 Real parasimpáticos
 Núcleo salival superior, medial y cerca del polo inferior del núcleo motor del facial. se originan
las fibras que van a conformar el n de la cuerda del tímpano.
 Núcleo lagrimal, medial al núcleo motor del nervio facial. Sus fibras salen del tronco a nivel del
surco bulbopontino (origen aparente).
 Aparente: sale del tronco a nivel del surco bulbopontino.
 Trayecto: desde la fosa craneal posterior pasa al ángulo pontocerebeloso. Va junto al n
vestibulococlear hacia la porción petrosa del temporal, donde ingresan en el conducto auditivo
interno. En el fondo se introducen en el conducto facial. Pasa por la porción laberíntica y la porción
timpánica del conducto y sale del cráneo por el foramen estilomastoideo. Comienza su trayecto
extrapetroso, que a su vez tiene: segmento supraglandular, donde está entre la apófisis estiloides y
el músculo estilohioideo y el vientre posterior del músculo digástrico; y un segmento intraparotídeo,
donde está lateral a a carótida externa y v retromandibular.
 Ramos colaterales
 N estapedio – motor: inerva el m del
estribo. Se origina en la porción
mastoidea.
 Ramo comunicante con el n glosofaríngeo:
ramo colateral extrapetroso, originado por
debajo del foramen estilomastoideo.
 N auricular posterior: extrapetroso, por
debajo del foramen estilomastoideo y del
ramo comunicante con el n glosofaríngeo.
 Ramo auricular: inerva los m de la
región posterior del pabellón auricular.
 Ramo occipital: inerva vientre occipital del m occipitofrontal.
 Ramo digástrico – motor: inerva el vientre posterior del m digástrico.

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 7

 Ramo estilohioideo – motor: m estilohioideo, a veces se origina de un tronco común con el ramo
lingual.
 Ramos terminales: forman el plexo parotídeo del n facial
 Ramos temporales: inerva músculos de la mímica encima de la fisura palpebral y del pabellón
auricular.
 Ramos cigomáticos: inervan porción lateral del m orbicular de los ojos y músculos de la mímica
entre el párpado y la hendidura de la boca.
 Ramos bucales: inervan los músculos de la mímica alrededor de la boca y el m buccinador.
 Ramo lingual – sensitivo: ramo inconstante para la lengua.
 Ramo mandibular marginal: inerva los músculos de la mímica debajo de la hendidura de la boca.
 Ramo cervical – motor: inerva el m platisma y se anastomosa con el n cervical transverso.

Todos los componentes parasimpáticos tienen un ganglio asociado→ cunado el ganglio está
próximo a la estructura a inervar es llamado parasimpático mientras que cuando está cerca al SNC
se llamará simpático.

Músculos
Facial = n de la mímica Trigémino = n de la sensibilidad

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 8

Boca
Vestíbulo: al espacio ubicado entre las arcadas dentarias y los labios o las mejillas.
 Límites:
 Superior: paladar
 Entre las arcadas dentarias y los labios o las mejillas.
 Inferior: piso de la boca por m milohioideo, m genihioideo.
 Labios: vascularizados por las a labiales (a facial). Se anastomosan formando un círculo arterial
alrededor del orificio de la boca. Sangre venosa por venas homónimas.
 Linfáticos del labio superior drenan en los nodos linfáticos mandibulares.
 Linfáticos del labio inferior drenan en nodos linfáticos submandibulares (nivel Ib) o hacia los
nodos linfáticos submentonianos (nivel Ia).
 Inervación motora: ramos del nervio facial
 Inervación sensitiva: n infraorbitario y mentoniano.

Fórmula dentaria
Cada grupo de dientes se describe con la inicial correspondiente: I
para los incisivos, C para los caninos, PM para los premolares y M
para los molares. La fórmula dentaria del adulto:

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 9

Paladar
Paladar duro/óseo: anterior por las apófisis palatinas de los dos h maxilares, y hacia posterior por las
láminas horizontales de los dos h palatinos. Su mucosa tiene glándulas palatinas.
 Irrigación de la mucosa por esfenopalatina y palatina descendente.
 Drenaje venoso por plexo pterigoideo.
 La linfa drena hacia los nodos linfáticos profundos superiores.
 Inervación sensitiva y motora de los n palatino mayor y nasopalatino.

Lengua
 Parte inferior o raíz de la lengua (porción fija), parte inferior o raíz de la lengua (porción fija)
 Parte superior o cuerpo de la lengua (porción libre o móvil).

Músculos

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 10

Grupo
Músculos Inserciones Inervación Acción Irrigación
Muscular
Cuerpo y asta mayor del Lleva la porción de la
hueso hioides; porción lengua que está por
inferior y lateral de la detrás del surco
lengua y la aponeurosis terminal en dirección
lingual posterior e inferior
Asta menor del hioides; A sublingual y Extrínseco de
Hiogloso
Condrogloso porción inferior y lateral submentoniana la lengua
de la lengua
Porción medial del asta
mayor del hioides;
Ceratogloso
porción inferior y lateral
de la lengua
Espina geni superior; la
aponeurosis lingual, Mueve la lengua hacia
A sublingual y Extrínseco de
Geniogloso desde el vértice hasta la delante o hacia el
submentoniana la lengua
porción posterior de la mentón
lengua
Apófisis estiloides;
porción lateral de la Nervio Lleva la lengua hacia Extrínseco de
Estilogloso A sublingual
lengua, fusionándose con hipogloso arriba y atrás la lengua
el músculo hiogloso
Rama profunda
Porción posterior; vértice de la lengua, de la Intrínseco de
Longitudinal superior
de la lengua a lingual, ramas la lengua
de la a facial

Rama profunda
Porción posterior; vértice de la lengua, de la Intrínseco de
Longitudinal inferior
de la lengua a lingual, ramas la lengua
de la a facial
Tabique lingual; Al contraerse redondea
Rama lingual
membrana mucosa a nivel la lengua acercando sus Intrínseco de
Transverso de la lengua profunda, ramas
de los bordes laterales de bordes y la proyecta en la lengua
de la a facial
la lengua dirección anterior
Rama lingual
Dorso de la lengua; su cara Intrínseco de
Vertical de la lengua Aplana la lengua profunda, ramas
inferior la lengua
de la a facial

Mucosa
Rodea los músculos de la lengua. Forma sobreelevaciones, papilas linguales. Dentro de la mucosa lingual
hay las glándulas linguales, que son glándulas salivales menores, hay más detrás del surco terminal, en
la porción inferior de los bordes laterales de la lengua, y a nivel del vértice de la lengua.

Vascularización
Arterias:
 A linguales (derecha e izquierda): se origina de la a carótida externa (derecha e izquierda). Trayecto
oblicuo. A nivel del asta mayor del hioides se coloca posterior al m hiogloso hasta ingresar en el
macizo muscular de la lengua por su cara inferior.

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 11

 Rama suprahioidea: se anastomosa con la rama suprahioidea contralateral y con la rama

infrahioidea de la arteria tiroidea superior homolateral.
 A sublingual: a nivel del borde anterior del m hiogloso, entre el m milohioideo y la glándula
sublingual. Irriga músculos de la región, la glándula sublingual y parte de la encía inferior.
 Ramas linguales dorsales: irrigan la porción posterior y el dorso de la lengua.
 A lingual profunda – terminal: entre los m geniogloso y longitudinal inferior, y termina a nivel del
vértice de la lengua. Derecha e izquierda están comunicadas entre sí solamente por pequeños
capilares.
 Ramas de a palatina ascendente
 Ramas de a faríngea ascendente
Venas:
 Red venosa submucosa: forma los afluentes de la vena lingual. Drena:
 V lingual profunda  V sublingual
 V linguales dorsales  V satélite del nervio hipogloso

Linfáticos:
Amígdalas linguales: formadas por conglomerados de tejido linfático. Producen nódulos linfáticos,
con criptas en su centro.

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 12

Inervación
 N lingual (V) – rama del n trigémino:
sensorial y sensitiva de los 2/3
anteriores.
 N glosofaríngeo (IX): sensibilidad y
sensorial (gusto) 1/3 posterior.
 N vago (X): sensitivo y poco sensorial
o N laríngeo superior: pliegues
glosoepiglóticos, valéculas
epiglóticas y epiglotis
 N facial (VII): dos tercios anteriores para gusto, sensorial. Viaja con las fibras del n lingual. Da el n
cuerda del tímpano, ramo intrapetroso.
 N hipogloso (XII): MOTOR
 Las ramas terminales son las que inervan todos los músculos de la lengua, excepto el
palatogloso que es inervado por el nervio vago.

Istmo de las fauces

Entre el paladar blando, los arcos palatogloso y palatofaríngeo y el dorso de la lengua.
Paladar blando: esqueleto fibromuscular
revestido por mucosa. Anterior a la faringe.
Cubierta por mucosa formada por epitelio
escamoso no queratinizado, que recubre
músculos: elevador del velo del paladar,
tensor del velo del paladar, de la úvula,
palatogloso y palatofaríngeo. Se insertan en
la aponeurosis palatina.
 Arco palatogloso (pilar anterior): presenta
un repliegue mucoso anterior. Desde el
paladar hasta la lengua y recubre el m
palatogloso. Tiene una porción libre que cubre la amígdala palatina.
 Los arcos palatogloso y palatofaríngeo delimitan la fosa o seno tonsilar, depresión con tonsila o
amígdala palatina. Tensor y elevador hacia superior.
 Arco palatofaríngeo (pilar posterior de las fauces): repliegue mucoso posterior a la fosa
amigdalina. Desde el paladar hasta la pared lateral de la faringe, cubriendo el músculo
palatofaríngeo.
 Pliegue semilunar: repliegue mucoso desde el arco palatogloso al arco palatofaríngeo, superior a
la amígdala palatina, formando el borde superior de la fosa amigdalina.

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 13

 Irrigación: a palatinas menores –a palatina descendente, a maxilar.

 Drenaje venoso: plexo pterigoideo y v de la raíz de la lengua. Drenan en la v yugular interna.
 Linfáticos: forman una red superior y otra inferior, drenada por los nodos linfáticos
yugulodigástricos (nivel II).
 Inervación
 Sensitiva: n palatinos, dos menores y uno mayor – del ganglio pterigopalatino
 Motora: plexo faríngeo del n vago. Recibe fibras de la raíz craneal del n accesorio, que llegan
al vago a través de la rama medial del n accesorio.
 EXCEPCIÓN: m tensor del velo del paladar recibe ramos del n mandibular

Amígdalas palatinas
 Tejido linfoide
 Con las amígdalas linguales, faríngeas y tubáricas conforma el anillo linfático de Waldeyer.
 Extremidad superior y extremidad inferior, una cara medial y una cara lateral, y dos bordes:
anterior y posterior.
 Rodeada por tejido fibroso, la cápsula tonsilar.
 Orificios de las criptas tonsilares: en la superficie, recesos epiteliales desde los orificios tonsilares
hacia la profundidad.
 Irrigada:
 Ramas de la a palatina ascendente – rama tonsilar de la a facial
 A veces por ramas de las a lingual y faríngea ascendente: cara medial de la amígdala.
 Drenaje venoso sigue el recorrido arterial, forma el plexo tonsilar: termina en los plexos faríngeos
 Linfáticos: nodos linfáticos submandibulares, cerca del ángulo de la mandíbula (nivel II).
 Inervación: n lingual y glosofaríngeo.

Glándulas salivales mayores y menores

 Glándula lagrimal: en fosa orbitaria, llega por medio del ganglio pterigopalatino (por dónde harán
sinapsis las neuronas). Inervación parasimpática.
 Glándula submandibular: en la boca, llega por el ganglio submandibular (por dónde harán sinapsis
las neuronas). Inervación parasimpática.

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 14

 Glándula sublingual: en la boca, llega

por el ganglio submandibular (por
dónde harán sinapsis las neuronas).
Inervación parasimpática.
Todas inervadas por el N Facial.

Glándula Parótida
 Glándula salival mayor.
 En la fosa retromandibular, hasta la
articulación temporomandibular y la
rama de la mandíbula.
 Porción superficial o lóbulo
superficial, superficial a los ramos del
n facial.
 Porción profunda, profunda a los ramos del n facial.
 Puede haber una glándula parótida accesoria apoyada sobre el m masetero.
 Conducto excretor: el conducto parotídeo [de Stenon o Stensen]. Termina en la cara medial de la
mejilla a nivel de la mucosa.
Contenido

Relaciones Intrínsecas
De superficial a profundo:
 N facial: forma el plexo
intraparotídeo del nervio facial.
Divide la glándula en los lóbulos
superficiales y profundos.
 N Auriculotemporal - N
mandibular
 V Retromandibular
 A Carótida Externa
 Nodos Linfáticos
o Intraglandulares.
o Parotídeos profundos.
o Superficiales.
Relaciones Extrínsecas
 Lateral: tejido subcutáneo + piel.
 Anterior (superf a prof): m masetero, rama
de la mandíbula, m pterigoideo medial.
 Posterolateral: m esternocleidomastoideo,
apófisis mastoides, m digástrico. Nodos linf
yugulodigástricos (nivel II), v yugular
interna, N glosofaríngeo, N vago, N
accesorio y N hipogloso, a carótida interna,
tronco simpático cervical.
 Medial: apófisis estiloides. M estilohioideo,
estilofaríngeo, estilogloso.
 Inferior: separada por celda submandibular
y región esternocleidomastoidea superior.
 Superior: conducto auditivo externo y
foramen estilomastoideo.

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 15

Compartimento/Celda Parotídea
Es el espacio ocupado por la glándula
parotídea.
 Anterior (lateral a medial):
masetero, rama de la mandíbula, m
pterigoideo medial, apófisis
estiloides.
 Posterior: m
esternocleidomastoideo, apófisis
mastoides y fascia parotídea.
 Superior: orificio auditivo externo y
articulación temporomandibular.
 Inferior: esternocleidomastoideo y vientre posterior del m digástrico.
 Lateral: piel, tejido celular, ramos anteriores del n auricular mayor, fibras del risorio , fibras del m
platisma. Va desde el borde posterior de la mandíbula (adelante) hasta el borde posterior de la
apófisis mastoides (atrás).
 Medial: fascia parotídea, apófisis estiloides, v yugular interna, a carotídea interna y pared lateral
de la faringe.
En la profundidad del platisma y el risorio se encuentra la fascia parotídea rodeando la glándula
parótida.
Vascularización

 Irrigación: A carótida externa

 Ramas glandulares (anterior al m digástrico).
 A auricular posterior y anterior (anterior al m digástrico).
 A maxilar
 A temporal superficial, rama a facial transversa.
 Venoso: v temporal superficial: forma con la v maxilar la vena retromandibular.
 Nodos Linfáticos
 Parotídeos superficiales: región temporal adyacente a la glándula y de la cara anterior del
pabellón auricular.  nodos linfáticos cervicales profundos.
 Parotídeos profundos: orificio auditivo externo, cavidad timpánica, región frontotemporal, raíz
de la naríz, párpados, nasofaringe, cara inferior de fosas nasales.  nodos cervicales
profundos.
Inervación

 Parasimpática: n glosofaríngeo: nervio timpánico → n petroso menor→ ganglio ótico→ n

auriculotemporal.
 Simpática: n simpáticos que acompañan la arteria carótida externa→ nervio auricular mayor.

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 16

Glándula Submandibular
Glándula salival mayor, más serosa. Posterior al m milohioideo.
Relaciones
 Está en la celda mandibular: 4 paredes y el borde inferior.
 Pared lateral: superficial: piel, tejido subcutáneo, fibras sensitivas del plexo cervical, m platisma,
ramos motores para el platisma, cara medial del cuerpo de la mandíbula.
 Pared medial: profunda.
 Porción inferior: fascia cervical.
 Porción superior: vientre posterior del m digástrico, estilohioideo, hiogloso.
 Pared anterior
 Hiato hiogloso-milohioideo: comunica la celda submandibular con la celda sublingual. Está entre
los m hioideo (medial) y milohioideo (lateral).
 Contenido: prolongación anteromedial de la glándula submandibular, conducto excretor, n
hipogloso y v linguales superficiales.
 Pared superior/base: m pterigoideo medial y n lingual hacia anterior.
 Pared posterior: tracto angular de la fascia cervical, que es atravesada por la v retromandibular y
la a facial.
 Borde inferior: del borde inferior por la hoja superficial de la fascia cervical.
Conducto Submandibular (de Wharton)

 Emerge de la cara medial de la glándula.

 Atraviesa el hiato hiogloso-milohioideo, luego la celda sublingual.
 Termina en el frenillo lingual en la boca, allí perfora la mucosa, en el vértice de la carúncula salival.
 Orificio umbilical: orificio de terminación.
 Porción proximal: entre los m hiogloso y milohioideo.
 Porción terminal: entre el m geniogloso y la glándula sublingual.
 Relación del n lingual con la glándula: el n lingual primero se encuentra por encima y luego se
ubica lateral a la glándula. Luego lo cruza, el n queda hacia superior, y termina medial al conducto.
 El n hipogloso se encuentra inferior al conducto submandibular.
Vascularización

 Arterias:
 Ramas glandulares – a facial.
 A submentoniana, inferior a la glándula.
 Venoso
 V submentonianas.
 V faciales.
 V yugular interna ipsolateral.
 Nodos Linfáticos: submandibulares, entre la mandíbula y la glándula submandibular.

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 17

 Drenan: el ángulo medial del ojo, mejilla, cara lateral de la nariz, labio superior, porción lateral
del labio inferior, encías, porción anterior del borde lateral de la lengua, nodos linfáticos
faciales y nodos linfáticos submentonianos.
 Drenan en los nodos linfáticos cervicales profundos superiores.
Inervación
N lingual: ingresa a la celda sublingual por la pared superior. Es medial a la mandíbula y anterior al m
pterigoideo medial.
 Viaja de lateral a medial y de atrás hacia adelante.
 Ramos: se concentran en el ganglio submandibular, superior y medial la glándula.
 Pasa por el hiato hiogloso-milohioideo e ingresa a la celda sublingual.

Glándula Sublingual
Glándula salival menor.
 En el piso de la boca en la celda sublingual.
Celda Sublingual
Límites:
 Pared superior
 Borde anterior: porción fija de la lengua.
 Borde lateral: arcos gingivodentales.
 Borde medial: frenillo lingual.
 Vértice: cara posterior de los incisivos inferiores.
 Pared anteromedial: cara medial del cuerpo la mandíbula. Superior a la línea milohioidea.
Formada por los m geniogloso y geniohioideo. Reforzados hacia posterior por el m hiogloso.
 Pared medial: relacionada con el conducto submandibular y el n lingual.
 Pared posterior: hiato hiogloso-milohioideo, comunica la fosa sublingual con la fosa
submandibular.
 Pared inferior: cara superior del m milohioideo.
Conducto Sublingual

 Conducto sublingual mayor (de Rivinus/Bartolino): termina lateral a la terminación del conducto
submandibular, a nivel de la carúncula sublingual.
 Conductos sublinguales menores (de Walther): alrededor del Conducto Sublingual Mayor.
Terminan a nivel del plegue y de la carúncula sublingual.
Vascularización e inervación

 Irrigación: ramas de la a lingual y a submentoniana.

 Venoso: v profunda de la lengua, termina a nivel de la vena lingual.
 Linfáticos: drenan en los nodos linfáticos submandibulares.
 Inervación: ramos del ganglio submandibular y fibras del n lingual.

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 18

Nariz
Forma de pirámide triangular con una base inferior, una raíz superior entre las dos órbitas, tres caras
(dos laterales y una posterior) y tres bordes.

Límites
Post: rinofaringe. Ant: h maxilares y la cavidad orbitaria.
Inf: cavidad bucal. Sup: fosas craneales anterior y media.

Tiene una membrana fibrosa, entre los cartílagos y los huesos adyacentes.

Paredes nasales
 Superior o bóveda
 Cara posterior de los H Nasales (anterior)
 Hueso frontal, con su espina nasal y seno frontal (anterior)
 Lámina cribosa del H Etmoides, punto débil de entrada a la fosa craneal anterior (superior)
 Cara anterior del cuerpo del esfenoides con orificio del seno esfenoidal (posterior)
 Receso esfenoetmoidal: entre el cornete nasal superior y la pared anterior del seno esfenoidal.
(posterior)
 Inferior o piso
 Separa la cavidad nasal de la cavidad bucal.
 Anterior: apófisis palatina del H Maxilar.
 Posterior: lámina horizontal del H Palatino.
 Conducto Incisivo: orificio medio inconstante.

Frontal

Nasal

Espina
nasal Etmoides
(frontal) Esfenoides

 Medial/tabique: posterior a anterior

 H Vómer
 Lámina perpendicular del H Etmoides
 Cartílago del tabique nasal

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 19


Ant con orificio órgano vomeronasal [de Jacobson]. Hacia post y sup de éste, la mancha
vascular, una región muy vascularizada.
 Pared lateral
 Maxilar
 Lagrimal [Unguis]
 Etmoides, con sus cornetes nasales superior y medio. Hacia anterior, el agger nasi,
prominencia del cornete nasal accesorio.
 Hacia posterior plexos cavernosos de los cornetes.
 Receso esfenoetmoidal: encima del cornete nasal superior
 Meato Superior: entre cornetes nasales sup y medio. Drenan las celdillas etmoidales post.
 Meato Medio: entre los cornetes nasales medio e inf. Drenan celdillas etmoidales medias.
̶ Atrio del meato al principio de éste.
̶ Bulla etmoidal debajo del cornete nasal medio, con un nicho delante donde
desembocan los senos maxilar y frontal, y las celdillas etmoidales anteriores.
 Meato Inferior: debajo del cornete nasal inferior. Con conducto lacrimonasal.
 Meato nasofaríngeo: hacia posterior, donde se unen los tres meatos.
 Meato nasal común: entre los cornetes nasales y el tabique nasal.


Palatino, con su lámina vertical

Esfenoides con la lámina medial de su apófisis pterigoides

Cornete Nasal Inferior
 Apertura anterior  narinas. Su prolongación son los vestíbulos nasales. No están revestidas de
mucosa pituitaria. Más anterior es piriforme.
 Apertura posterior  coanas. Comunican cavidades nasales con nasofaringe.
 Inferior: láminas horizontales del palatino
 Superior: cuerpo del esfenoides articulado con las alas del vómer
 Medial: vómer1
 Lateral: láminas mediales de las apófisis pterigoides del h esfenoides

1
Entre el vómer y el esfenoides está la articulación esquindilesis, sólo existe acá.

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 20

Cartílagos nasales2
 Alar mayor: par. Formado por un pilar lateral alrededor de la narina y un pilar medial, sobre el
tabique nasal y que junto a la porción membranosa, la piel y el tejido subcutáneo forma la porción
móvil del tabique nasal.
 Alar menores: posterior y lateral al cartílago alar mayor, a la que complementan.
 Del tabique nasal: independiente del tabique nasal. Entre la lámina perpendicular del etmoides y
el vómer. Su apófisis lateral forma la pared lateral de la nariz. Apófisis posterior o esfenoidal, que
se extiende entre el vómer y la lámina perpendicular del etmoides.
 Nasal lateral: par. Borde superior se une al hueso nasal, y su borde inferior se relaciona con el
cartílago alar mayor.
 Nasales accesorios: a veces, entre el pilar lateral del cartílago del tabique nasal y el cartílago alar
mayor.
 Vomeronasal: inconstante, lateral al tabique nasal.

Músculos
 Prócer: mueve la piel de la región  Nasal
frontonasal o Porción transversa
 Depresores del tabique nasal o Porción alar
 Elevador del labio superior

Vascularización
Arterias
 Techo: arterias etmoidales anterior y posterior, ramas de la a oftálmica.
 Paredes lateral, medial, posterior e inferior: arterias nasales posteriores laterales y las ramas
septales posteriores, de la a esfenopalatina (rama terminal de la a maxilar).

2
Los cartílagos nasales, la irrigación y vascularización, son importantes? No

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 21

 Narinas: a del tabique nasal, rama de la a facial.

Venas Linfáticos
 Región superior: v oftálmicas  v  Región anterior: nodos linfáticos
intracraneales. submandibulares.
 Región anterior: v facial  Región superior y posterior: nodos linfáticos
 Región posterior: v maxilares y del plexo retrofaríngeos.
pterigoideo.  Región inferior y posterior: nodos linfáticos
profundos superiores.

Inervación
Sensitiva:
 Ramos nasales del n etmoidal anterior (ramo del n oftálmico del n trigémino)
 N nasopalatino
 N palatinos mayor y menor
 Ramos nasales del ganglio pterigopalatino.
También reciben ramos simpáticos y parasimpáticos.

Cavidades nasales
Estructura Desembocadura

Celdillas etmoidales anteriores Meato nasal medio

Celdillas etmoidales medias Meato nasal medio

Celdillas etmoidales posteriores Meato nasal superior

Frontal Meato nasal medio

Maxilar Meato nasal medio

Esfenoidal Receso esfenoetmoidal

Conducto nasolagrimal Meato nasal inferior

Senos paranasales
Contienen aire y están revestidos por mucosa. Drenan en las cavidades nasales.
Comprenden los senos frontal, maxilar y esfenoidal, y las celdillas etmoidales anteriores, medias y
posteriores. Los más posteriores drenan en los más superficiales, y los anteriores en los profundos.

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 22

Seno Maxilar [Antros de Highmore]

 Cavidades pares y simétricas
 Paredes:
 Anterior: En relación al a mejilla. Foramen suborbitario, con el nervio subartorio.
 Posterior: fosa infratemporal, discurren n alveolares superiores posteriores. En relación con la
fosa pterigopalatina.
 Superior: piso de la órbita. Conducto suborbitario, discurre el nervio suborbitario.
 Inferior: sitio de implantación de los molares.
 Base: en relación con la pared lateral de la cavidad nasal.
 Superior: hiato del seno maxilar que drena el seno maxilar en el meato medio. Con orificios
accesorios [Orificios de Giraldés].
 Inferior: Desembocadura del conducto lacrimonasal, Apófisis auricular del cornete nasal inferior
y Palatino.
 Vértice: h cigomático.
 Bordes:
 Anterior: unión de la pared yugal con la pared nasal.
 Posterior: tuberosidad del maxilar y la fosa infratemporal
 Superior: unión de la pared orbitaria y nasal.
 Inferior: en relación con los dientes premolares y los dos primeros molares.
 Conducto maxilar: desde la porción superior de la base hasta drenar en el Meato medio.

Seno Frontal
 Pared anterior: frontal o subcutánea.
 Pared posterior: en relación con la duramadre del lóbulo frontal y seno sagital superior.
 Pared medial: ambas forman el tabique de los senos frontales.

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 23

 Base: 2 partes, medial o etmoidal y otra lateral u orbitaria. Con apertura del seno frontal para que
el seno drene su contenido en el infundíbulo etmoidal.
 Vértice: ángulo de unión de la pared anterior y posterior.
 Conducto frontal: conducto que desemboca en infundíbulo etmoidal. Se abre o en el meato nasal
medio o en el extremo de la apófisis unciforme o de la trabécula uncibullar.

Seno Esfenoidal
Cuerpo del esfenoides. Drena en el receso
esfenoetmoidal. Paredes:
 Superior: relacionada con la silla turca y la
hipófisis.
 Inferior: en relación con el techo de la cavidad
nasal y el techo de la nasofaringe.
 Posterior: corresponde al esfenoides.
 Medial: separa ambos senos esfenoidales.
 Anterior: relación medial con la cavidad nasal y lateral con las celdillas etmoidales posteriores.
 Lateral: relacionada hacia anterior con la pared interna de la órbita y posterior con el seno
cavernoso.

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 24

Celdas etmoidales
 En el interior de las masas laterales del etmoides.
 Forman el laberinto etmoidal, entre las cavidades nasales, la órbita y la base del cráneo.
 Separadas entre sí por láminas óseas delgadas
Anteriores: se abren en el meato medio por debajo del cornete nasal medio.
Medias: se abren en el meato medio por debajo del cornete nasal medio.
Posteriores: se abren por encima del cornete nasal medio en el meato superior.

Apófisis crista
galli Lámina
Receso cribosa
esfenoetmoidal
Cornete nasal
(ático)
Meato
superior
Celdas superior
etmoidales Cornete nasal
medio
Meato
medio Cornete nasal
Meato inferior inferior

Mímica
Músculos
Grupo
Músculo Inserciones Inervación Función Irrigación
Muscular
Rama auricular de la
Nervio auricular
arteria auricular
Fascia temporal; posterior y ramos Periorificiales
Auricular anterior Carece de valor funcional posterior, rama parietal
espina del hélix temporales del auriculares
de la arteria temporal
nervio facial
superficial

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 25

Nervio auricular
Mastoides; raíz del posterior y ramos
Auricular posterior
pabellón auricular temporales del
nervio facial
Nervio auricular
Galea aponeurótica;
posterior y ramos
Auricular superior raíz del pabellón
temporales del
auricular
nervio facial
Rama auricular de la
arteria auricular
Periorificiales
Carece de valor funcional posterior, rama parietal
auriculares
de la arteria temporal
superficial
Rama auricular de la
arteria auricular
Periorificiales
Carece de valor funcional posterior, rama parietal
auriculares
de la arteria temporal
superficial

Mueve el alimento del

Rafe
vestíbulo de la boca entre
pterigomandibular y
las arcadas dentarias
regiones adyacentes
durante la masticación. Ramas musculares de la
del maxilar y la Ramos bucales Periorificiales
Buccinador Previene el atrapamiento arteria facial, rama bucal
mandíbula; músculo del nervio facial de la boca
de la mucosa de la boca de la arteria maxilar
orbicular de la boca
durante la masticación, y
a nivel de la
participa en los gestos de
comisura labial
la risa y del llanto

Hueso cigomático,
Ramos
lateral al músculo Tracciona del ángulo de la
cigomáticos y Rama labial superior de Periorificiales
Cigomático mayor cigomático menor; boca hacia atrás y hacia
bucales del la arteria facial de la boca
comisura labial y arriba
nervio facial
labio superior
Hueso cigomático, Ramos
medial al músculo cigomáticos y Rama labial superior de Periorificiales
Cigomático menor Eleva el labio superior
cigomático mayor; bucales del la arteria facial de la boca
labio superior nervio facial
Ramos Ramas cigomaticoorbi-
Porción nasal del
cigomáticos y Produce pliegues taria y frontal de la Periorificiales
Corrugador superciliar frontal; piel de la
temporales del verticales en la frente arteria temporal palpebrales
ceja
nervio facial superficial
Ramos marginal Deprime el ángulo de la
Borde anterolateral
de la mandíbula y boca. Desciende la Rama labial inferior de la Periorificiales
Depresor del ángulo de la boca de la mandíbula;
bucales del comisura labial arteria facial de la boca
ángulo de la boca
nervio facial ipsolateral
Ramos marginal
Platisma; labio de la mandíbula y Deprime el labio inferior Rama labial inferior de la Periorificiales
Depresor del labio inferior
inferior bucales del y tira de él lateralmente arteria facial de la boca
nervio facial

Pared alveolar sobre Ramos

el diente incisivo, cigomáticos y Deprime el vértice de la Rama labial superior de Periorificiales
Depresor del tabique nasal
medial al tabique bucales del nariz la arteria facial nasales
nasal cartilaginoso nervio facial

Ramas
Produce pliegues
Dorso de la nariz; cigomaticoorbitaria y Periorificiales
Depresor superciliar N Facial transversales sobre la raíz
piel de la frente frontal de la arteria palpebrales
de la nariz
temporal superficial

Ramos cromáticos
Fosa canina; ángulo Rama labial superior de Periorificiales
Elevador del ángulo de la boca y bucales del Eleva el ángulo de la boca
de la boca la arteria facial de la boca
nervio facial

Borde orbitario
inferior y huesos Ramos
Arterias labial superior y
nasales; fibras de la cigomáticos y Eleva el labio superior, Periorificiales
Elevador del labio superior angular de la arteria
mitad superior del bucales del dilata la narina de la boca
facial
músculo orbicular de nervio facial
la boca
Apófisis frontal del Ramos
Eleva el labio superior y Ramas labial superior y
Elevador del labio superior y del ala de maxilar; labio cigomáticos y Periorificiales
dilata la narina, eleva el angular de la arteria
la nariz superior y ala de la bucales del de la boca
ángulo de la boca facial
nariz nervio facial

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 26

Mandíbula a la altura
de la raíz de los Ramo mandibular Lleva la piel del mentón Rama labial inferior de la Periorificiales
Mentoniano
dientes incisivos; del nervio facial hacia arriba arteria facial de la boca
piel del mentón

Fosa canina;
Porción aponeurosis que Ramos
Constriñe el orificio nasal Ramas labial, del tabique
transversa cubre el dorso de la cigomáticos y Periorificiales
Nasal nasal y nasal lateral de la
nariz bucales del nasales
arteria facial
Porción Fosa canina; ala de la nervio facial
Ensancha el orificio nasal
alar nariz
Zona de las cejas y la
Vientre Ramos del Eleva las cejas y arruga la
glabela; galea Epicraneano
frontal nervio facial frente
aponeurótica
Occipitofrontal
Vientre Línea nucal suprema; Ramos del Antagoniza la acción del
Epicraneano
occipital galea aponeurótica nervio facial vientre frontal

Ligamento palpebral
medial, borde del
párpado, alrededor Cierra los párpados y
Fascículo de los favorece el drenaje Arterias facial y temporal Periorificiales
N Facial
ciliar conductos de las lagrimal hacia el saco superficial palpebrales
glándulas tarsales y lagrimal y la nariz
Porción
folículos de las
palpebral
pestañas
Cierra los párpados y
Cresta terminal
Orbicular del favorece el drenaje
Porción posterior, por detrás Arterias facial y temporal Periorificiales
ojo N Facial lagrimal hacia el saco
profunda del saco lagrimal; superficial palpebrales
lagrimal y la nariz. Dilata
papila lagrimal
el saco lagrimal
Ligamento palpebral
medial; apófisis Cierra los párpados y
Porción frontal del maxilar; favorece el drenaje Arterias facial y temporal Periorificiales
N Facial
orbitaria porción nasal del lagrimal hacia el saco superficial palpebrales
hueso frontal y lagrimal y la nariz
periferia del ojo

Desde una comisura

labial a la otra,
Porción Deprime el vértice de la
rodeando la
marginal nariz
hendidura labial por Ramos cigomáti-
Ramas labiales superior e
arriba y por abajo cos, bucales y Periorificiales
Orbicular de la boca inferior de la arteria
Desde una comisura mandibular del de la boca
facial
labial a la otra, nervio facial
Porción Verdadero esfínter de la
rodeando la
labial boca
hendidura labial por
arriba y por abajo
Cuando toma como punto
fijo su inserción proximal
tensa la piel del cuello
Piel por debajo de la
(cuando los hombres se
clavícula, porción
afeitan el cuello). Como
superior del tórax; Ramo cervical del Arterias submentoniana
Platisma punto fijo su inserción
Mandíbula, n facial y supraescapular
distal, deprime las
músculos faciales de
comisuras labiales y la
la boca
piel del mentón
(expresión de tristeza,
decepción).
Ramos
Raíz de la nariz; piel
temporales y Ramas angular y nasal Periorificiales
Prócer por encima de la Tira de la piel de la frente
cigomáticos del lateral de la arteria facial palpebrales
nariz
nervio facial
Fascia parotídea y Ramos
piel de la región cigomáticos y Retrae el ángulo de la Rama labial superior de Periorificiales
Risorio
parotídea; comisura bucales del boca la arteria facial de la boca
labial ipsolateral nervio facial

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 27

Cartílago de la oreja; Ramos del Antagoniza la acción del

Temporoparietal Epicraneano
galea aponeurótica nervio facial vientre frontal
Fibras musculares
que unen ambos
músculos
Periorificiales
Transverso del mentón depresores del N Facial
de la boca
ángulo de la boca,
por debajo del
mentón

Inervación
 Sensitiva: ramos terminales del n trigémino.
 Motora: n facial y ramos terminales.

Masticación
Músculos Inserciones Inervación Acción Irrigación
Dos tercios anteriores del
arco cigomático; ángulo de la Cierra la boca, es el principal
Porción superficial
mandíbula y tuberosidad músculo masticador. Regula la Arteria facial transversa; rama
Nervio
Masetero masetérica potencia de la mordida junto masetérica de las arterias
Masetérico
Arco cigomático, sistema con los músculos pterigoideo facial y maxilar
Porción profunda discocapsular y fascia medial y temporal
temporal; rama mandibular
Cara lateral de la lámina lateral de la apófisis
pterigoides y cara inferior del ala mayor del
La cabeza superior determina
esfenoides; dos cabezas en el sistema
la velocidad de
discocapsular de la articulación
Nervio reposicionamiento del sistema Ramas musculares de la
Pterigoideo lateral temporomandibular y en la fosita pterigoidea.
Mandibular discocapsular. La contracción arteria maxilar
Cabeza superior: superficie inferior del ala mayor
de la cabeza inferior colabora
del esfenoides; cara frontal del sistema
en la apertura de la boca
discocapsular o hueso medial a la fosita
pterogoidea
Fosa pterigoidea y tuberosidad del maxilar;
Nervio Sinergista con los músculos
Pterigoideo medial tuberosidad pterigoidea en la cara medial del Arterias facial y maxilar
Mandibular temporal y masetero
ángulo de la mandíbula
Arterias temporal superficial y
Línea temporal inferior, cresta infratemporal y Eleva y retrae la mandíbula.
Nervio maxilar, arterias temporales
Temporal fascia temporal; rafe pterigomandibular a la Fija la faringe durante la
Mandibular profundas anterior, media y
altura del plano oclusal deglución
posterior

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 28

Articulación Temporomandibular
 TyG: sinovial condílea/bicondílea
 SA: h temporal y el cóndilo de la
mandíbula
 MdU: disco articular, entre la fosa
mandibular y el cóndilo de la mandíbula.
Compleja.
o CA: arriba en el h temporal, en la
fisura petroescamosa, en la fosa
mandibular, y en la base de la espina
del esfenoides. Abajo se inserta en el
cuello de la mandíbula.
o Ligamentos extrínsecos
 Lig esfenomandibular (esfenomaxilar): desde la
espina del esfenoides hasta la língula del . Conectado
a la cara medial del sistema disco-capsular.
 Lig estilomandibular: desde la porción anterior de la
apófisis estiloides hasta el ángulo de la mandíbula.
 Rafe pterigomandibular (ligamento pterigomaxilar):
desde el gancho de la lámina medial de la apófisis
pterigoides hasta el borde alveolar de la mandíbula,
separando el m constrictor superior de la faringe del m buccinador.
o Ligamentos intrínsecos
 Lig lateral, inconstante.
 Lig medial: refuerza la cara medial de la cápsula articular.
 Mov: el cóndilo de la mandíbula se desplaza sobre la superficie articular del temporal en sentido
anteroposterior o transversal, de medial a lateral o viceversa. puede llevar a cabo movimientos
de rotación, acompañados necesariamente por un movimiento de traslación anteroposterior del
cóndilo. Los músculos aseguran movimientos.
o Elevan la mandíbula: pterigoideo medial, el temporal y el masetero.
o Descienden la mandíbula: digástrico y el milohioideo.
o Proyección hacia delante (protrusión): pterigoideo lateral (principalmente), temporal y
masetero.
o Retrusión: fibras posteriores del m temporal y profundas del m masetero.
o Diducción (lateralidad): m pterigoideo lateral opuesto al lado movilizado.

Vascularización e Inervación
 Arterias: a temporal superficial y maxilar.

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 29

 Venas: v temporales superficiales y la v retromandibular.

 Inervación: n mandibular

Faringe
 Todos sus límites son musculares: músculos constrictores
 Primera parte: nasofaringe, cavum o rinofaringe.
 Desde base del cráneo hasta C2
 Velo del paladar/orofaringe/bucofaring
 Desde C2 hasta cartílago entre C3 y C4
 Epiglotis
 Laringofaringe
 Desde el cartílago entre C3 y C4 hasta C6
 Límite inferior: borde inferior del cricoides, pasa a ser laringe.
Mucosa: epitelio cilíndrico estratificado ciliado. La orofaringe y la laringofaringe presentan un
epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

Fascia faringobasilar [aponeurosis faríngea]

 Entre la túnica muscular y la mucosa.
 Porción superior: en la porción basilar del h occipital, a nivel del tubérculo faríngeo.
 Reforzada por el lig posterior mediano, insertado desde los tubérculos faríngeo y anterior del
atlas hasta la pared posterior de la faringe.
 Porción lateral: se inserta el vértice de la porción petrosa del h temporal hasta la base de la
apófisis pterigoides.
 Reforzada por el lig lateral de la faringe, desde la porción petrosa del h temporal hasta la
porción cartilaginosa de la trompa auditiva.
 Porción anterior: de arriba hacia abajo en: borde posterior de la lámina medial de la apófisis
pterigoides, el rafe pterigomandibular, la línea milohioidea, el ligamento estilohioideo, las astas
mayores y menores del hioides, el ligamento tirohioideo lateral, el borde posterior del cartílago
tiroides, y en el arco del cartílago cricoides.

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 30

Músculos
Músculo Porción Inserciones Inervación Irrigación Acción
Lámina medial y gancho de la apófisis Arteria faríngea
Pterigofaríngea Plexo faríngeo
pterigoides ascendente, ramas
Bucofaríngea Rafe pterigomandibular Plexo faríngeo palatina ascendente Contrae la pared de la faringe
Constrictor superior
Extremo posterior de la línea y tonsilar de la durante la deglución
Milofaríngea Plexo faríngeo
milohioidea arteria facial, ramas
Glosofaríngea Musculatura intrínseca de la lengua Plexo faríngeo dorsales de la arteria
Asta menor del hueso hioides; rafe Arteria faríngea
Condrofaríngea Plexo faríngeo
faríngeo ascendente, ramas Constriñe la pared de la faringe
Constrictor medio
Asta mayor del hueso hioides; rafe palatina ascendente durante la deglución
Ceratofaríngea Plexo faríngeo
faríngeo y tonsilar de la
Línea oblicua del cartílago tiroides de Arteria faríngea
Tirofaríngea Plexo faríngeo Constriñe la pared de la faringe
Constrictor inferior la laringe ascendente, ramas
durante la deglución
Cricofaríngea Cartílago cricoides de la laringe Plexo faríngeo de la arteria tiroidea
Arteria faríngea
ascendente, ramas
palatina ascendente
Apófisis estiloides; pared de la Nervio Eleva la faringe y la laringe durante
Estilofaríngeo y tonsilar de la
faringe, cartílago tiroides y epiglotis glosofaríngeo la deglución y el habla
arteria facial, ramas
dorsales de la arteria
lingual
Labio dorsomedial del cartílago de la
trompa auditiva, parte de la Rama faríngea de la Impide el deslizamiento del
Salpingofaríngeo musculatura longitudinal de la pared Plexo faríngeo arteria faríngea músculo elevador del velo del
de la faringe; pared lateral de la ascendente paladar hacia atrás
faringe
Arteria palatina
Eleva la faringe, abre la trompa
ascendente rama de
Labio posterior y medial de la porción auditiva durante la deglución y
Nervio la arteria facial,
Palatofaríngeo cartilaginosa de la trompa auditiva; previene el deslizamiento posterior
glosofaríngeo arteria palatina
fascia faringobasilar del músculo elevador del velo del
descendente rama
paladar
de la arteria maxilar

Nasofaringe (rinofaringe, cavum faríngeo)

Desde las coanas hasta el límite inferior móvil que corresponde al velo del paladar.
 Pared anterior: anterior, comunicada con las cavidades nasales a través de las coanas.
 Pared posterior: vertical, relacionada con las caras anteriores de las C1 y C2.
 Pared superior: es la bóveda faríngea, se relaciona con la cara inferior del cuerpo del esfenoides.
Está la hipófisis faríngea, a nivel de la mucosa, y la amígdala faríngea.
 Paredes laterales: hay una derecha y otra izquierda. Tiene el orificio faríngeo de la trompa
auditiva, rodeado por rodete (torus) tubárico.
 Pared inferior

Orofaringe (bucofaringe)
Posterior a la boca.
 Límite anterior: istmo de las fauces y raíz de la lengua. Hay 2 pliegues glosoepiglóticos medial y
lateral, con una depresión en medio, vallécula epiglótica.
 Pared inferior: cara superior del velo del paladar.
 Paredes laterales: arcos palatofaríngeos y canales faringolaringeos. Aquí se encuentran las
tonsilas palatinas, delimitadas hacia anterior por el arco palatogloso, hacia posterior por el arco

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palatofaríngeo, en dirección inferior y medial por la raíz de la lengua y hacia lateral por el m
constrictor superior y la fascia faringobasilar.
 Pared posterior: mucosa.
 Pared superior: cara inferior del velo del paladar.
 Límite inferior: hueso hioides y laringofaringe.

Vascularización
 Irrigación:
 Ramas de la a carótida externa y de sus colaterales, la más importante es la a faríngea
ascendente.
 Ramas faríngeas de la a tiroidea superior, a maxilar y a facial.
 Venoso: los plexos submucosos drenan a través de la v yugular interna, en venas del conducto
pterigoideo y pterigoideas, faciales, linguales.
 Linfáticos:
 Región posterior: termina en los nodos retrofaríngeos.
 Región lateral: los nodos yugulodigástricos.
 Región anterior: nodos linfáticos yugulares profundos.

Inervación
 Sensitiva: n laríngeos superiores e inferiores – N Vago.
 Nasofaringe: n faríngeo – ganglio pterigopalatino del trigémino.
 Motora: plexo faríngeo – n glosofaríngeo, n vago y n accesorio.
 Vegetativa: plexo faríngeo, por fibras simpáticas del ganglio cervical superior.

Espacios Perifaríngeos
Hacia lateral está la celda parotídea, con:
a carótida externa y sus ramas terminales,
a temporal y a maxilar. Vena
retromandibular. N facial.

Laterofaríngeo
 Lateral a la faringe.
 Profundo a la glándula parótida.
 A su región superior se llama espacio
maxilovertebrofaríngeo.
 Tabique estíleo, formado por: m
estilofaríngeo, estilogloso, estilohioideo, vientre posterior del digástrico, aleta estilofaríngea
(desde apófisis estiloides hacia medial). Divide el espacio en:
 Región anterior (espacio preestíleo): anterior a la apófisis estiloides.

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 32

̶ Lateral: rama de la mandíbula.

̶ Medial pared lateral de la faringe.
̶ Posterior: tabique estíleo.
̶ Contenido: a maxilar, v maxilares, n mandibular y sus ramos. N glosofaríngeo, m
pterigoideo lateral y m pterigoideo medial, m estilogloso, m tensor del velo del paladar.
 Región posterior (espacio retroestíleo): posterior a la apófisis estiloides.
̶ Anterior: aleta estilofaríngea.
̶ Medial: tabique sagital retrofaríngeo.
̶ Medial y Posterior: porción lateral de los músculos prevertebrales.
̶ Posterior y Lateral: apófisis mastoides, acompañada de los m esternocleidomastoideo y el
vientre posterior del digástrico.
̶ Contenido: a carótida interna, la más medial de las carótidas. V yugular interna, n vago, n
accesorio, n mayor, n glosofaríngeo, a faríngea ascendente. Nodos linfáticos. Tronco
simpático cervical, posterior a la arteria carótida externa.

Retrofaríngeo
 Posterior a la faringe.
 Anterior: faringe, m constrictor superior y constrictor medio.
 Posterior: cara anterior de la columna vertebral cervical.
 Lateral: tabique sagital retrofaríngeo.
 Contenido: nodos linfáticos retrofaríngeos, plexo venoso retrofaríngeo. Ramos del plexo
faríngeo. Fascia alar.

Clínica
Sinusitis: inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Hay edema de la mucosa de los senos
paranasales, lo que impide el correcto drenaje de los senos hacia los meatos de la cavidad nasal. El
seno más afectado en el niño es el etmoidal. En el adulto la más frecuente de las sinusitis es la
sinusitis del seno maxilar, seguida por la etmoidal. El paciente con sinusitis aguda generalmente
refiere haber padecido en la última semana un resfrío que no mejora o incluso empeora.
Síntomas: mal aliento, anosmia (pérdida del sentido del olfato), tos que empeora por la noche,
malestar general, fiebre, cefalea (presión detrás de los ojos, sensibilidad facial) o dolor de muela
en la sinusitis maxilar, congestión y secreción nasal, dolor de garganta y goteo retronasal. Se
proyecta una luz contra los senos paranasales (transiluminación) para buscar compromiso del seno
(falta de iluminación). La presión digital genera dolor.
Imágenes: en radiografías en condiciones normales son radiolúcidos. En las sinusitis, por falta de
drenaje, son radiopacos o con nivel hidroaéreo. Los senos frontal y etmoidal con la proyección de
Caldwell (occipitofrontal); los senos maxilar y frontal con la proyección de Waters

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 33

(occipitomentoniana); los senos esfenoidal y las celdillas etmoidales con la proyección de Hirtz
(axial o craneobasal), y los senos esfenoidal y frontal, la silla turca y adenoides con la proyección
lateral (bitemporal). La tomografía computarizada puede ser útil.

Epistaxis: cualquier episodio de sangrado originado en las cavidades nasales. La zona hemorrágica
por excelencia es el área o locus de Kiesselbach, que está ubicada en la porción anterior e inferior del
tabique nasal. Aquí confluyen las arterias etmoidal anterior, esfenopalatina, palatina ascendente y
facial.
Las anteriores son las más frecuentes (90%), generalmente originadas en el área de Kiesselbach.
Las posteriores se producen por sangrado del tronco de la arteria esfenopalatina o de alguna de
sus ramas. Las superiores se deben al sangrado de las a etmoidales anteriores o posteriores, o
de alguna de sus ramas.
Disfunción de la articulación temporomandibular: puede presentar alteraciones ya sea por
traumatismos, bruxismo, etc. se manifiesta con dolor y chasquidos a nivel de la articulación, otalgia,
cefalea y limitación de la apertura de la boca. El diagnóstico se basa en la clínica y en los métodos de
diagnóstico por imágenes (ortopantomografía y RM). En los casos leves y moderados el tratamiento
se basa en la administración de antiinflamatorios, analgésicos y miorrelajantes, con fisioterapia
asociada o sin ella. La artroscopia y la cirugía abierta sólo tienen indicación en los casos graves.
Absceso parafaríngeo: cuando los abscesos periamigdalinos progresan y se extienden a través de la
fascia bucofaríngea hacia el espacio parafaríngeo, se producen los abscesos parafaríngeos. El paciente
se presenta con trismus importante por irritación del músculo pterigoideo medial.

Bibliografía
Pró, Eduardo Adrián. (Buenos Aires, enero de 2012). Anatomía Clínica (1ra edición). Editorial
Panamericana.
Netter, Frank H. (2015). Atlas de Anatomía Humana (6ta edición). Elsevier Masson.
Rouviere, H y Delmas, A. (2005). Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional (11va edición).
Elsevier Masson.

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 36

TP N°11 – Cuello

Músculos
Irrigación
Arterias
submentoniana y
supraescapular

Rama esternocleido-
mastoidea de las
arterias tiroidea
superior y occipital,
rama muscular de la
arteria
supraescapular,
rama occipital de la
arteria auricular
posterior

Rama cervical
ascendente de la
arteria tiroidea
inferior

Ramas musculares de
la arteria cervical
ascendente

Ramas musculares de la
a cervical ascendente
de la tiroidea inferior,
rama superficial de la a
cervical transversa
Ramas musculares
de la a vertebral, a
occipital, a faríngea
ascendente

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Entre apófisis transversas de Ramos dorsales Ayuda en la

vértebras adyacentes
de nervios flexión lateral
espinales de la columna
Ramas musculares
de la a vertebral, a
occipital, a faríngea
ascendente
1
Vientre anterior: ramas
de la a submentoniana
Vientre posterior:
ramas musculares de la
a auricular posterior,
ramas musculares de la
a occipital
Ramas musculares de la
arteria facial, ramas
musculares de la arteria
occipital
Rama sublingual de la
arteria lingual, rama
submentoniana de la
arteria facial

Rama sublingual de la
arteria lingual

Ramas esternocleido-
mastoidea y hioidea de
la a tiroidea superior,
rama hioidea de la a
lingual

Rama hioidea de la a
lingual, rama
esternocleidomastoidea
de la a tiroidea superior

Rama cricotiroidea de la
arteria tiroidea superior

Rama hioidea de la
arteria tiroidea superior
Ramas prevertebrales de
la a faríngea ascendente,
ramas musculares de las
a cervical ascendente y
vertebral
Rama cervical ascendente
de la a tiroidea inferior, a
faríngea ascendente,
ramas musculares de la a
vertebral
Ramas musculares de la
a vertebral, a faríngea
ascendente

1Irrigación del intertransverso del cuello: Porciones cervicales: arterias occipital, cervical profunda y vertebral. Porciones torácicas:
ramas dorsales de las arterias intercostales posteriores, subcostal y lumbares
Porciones lumbares: ramas dorsales de las arterias lumbares laterales

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Arterias
A Carótida Común
 Origen: la derecha del tronco braquiocefálico. Izquierda del arco aórtico.
 Ramas: no emiten ramas colaterales.
 A carótida interna – terminal
 A carótida externa – terminal
 Trayecto: la derecha detrás de la articulación esternoclavicular derecha. La izquierda la salida del
tronco braquiocefálico. Hacia cervical forman parte del PVN del cuello con el n vago (X) y la v
yugular interna, envuelto por la vaina carotídea. A nivel de cartílago tiroides y del borde inferior
de C4 un ensanchamiento: el seno carotídeo, una región sensible a los cambios de presión arterial
e interviene en su regulación. Allí da sus ramas terminales. También está el glomus carotídeo, un
pequeño corpúsculo con función quimiorreceptora. Cubiertas por el m esternocleidomastoideo.

Se puede palpar el pulso carotídeo: en el borde anterior del m esternocleidomastoideo, a la

altura del extremo superior del cartílago tiroides, en la profundidad.

Bichito de la buena
suerte en los
exámenes

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 41

A Carótida Externa
 Origen: carótida común.
 Trayecto: luego de la bifurcación está medial a la carótida interna. Recorre la porción superior de la
región esternocleidomastoidea, pasa por detrás del vientre posterior del m digástrico, se
aproxima a la amígdala palatina, atraviesa el diafragma estíleo, atraviesa la región retroestílea e
ingresa en la celda parotídea. Atraviesa la parótida medial al nervio facial y a la vena
retromandibular. Al final de la celda, está detrás del foramen condiloligamentoso [ojal
retrocondíleo de Juvara], y da sus terminales.
 Irrigación: la mayoría de las
estructuras externas del cráneo, con
la excepción de la órbita y una
porción de la frente.
 Ramas:
 A Temporal Superficial – terminal
 Arteria Maxilar
 – terminal

A Tiroidea Superior
De su cara anterior. Desciende, cubierta por los músculos infrahioideos, hasta el polo superior de la
glándula tiroides.
̶ Infrahioidea ̶ Rama glandular anterior – terminal
̶ Esternocleidomastoidea ̶ Rama glandular posterior – terminal
̶ Laríngea superior ̶ Rama glandular lateral – terminal
̶ Cricotiroidea
A Lingual
De la cara anterior. Apoyada sobre el músculo constrictor medio de la faringe. Forma un arco pasando
por detrás del n hipogloso, del vientre posterior del m digástrico y de la glándula submandibular. Se
ubica en la cara profunda del m hiogloso, y termina cerca de la punta de la lengua.

̶ Suprahioidea ̶ A profunda de la lengua o lingual profunda

̶ A dorsal de la lengua o lingual dorsal – terminal
̶ A sublingual: da rama del frenillo y rama
mandibular.
A Faríngea ascendente
Única rama medial. Asciende, aplicada contra la pared lateral de la faringe.
̶ Ramas faríngeas ̶ Arteria meníngea posterior
̶ Arteria timpánica inferior

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 42

A Facial
De la cara anterior. Pasa detrás de los m digástrico y estilohioideo, ingresa en la región
submandibular y luego se hace superficial por delante de la mandíbula y del borde anterior del m
masetero. Trayecto tortuoso.
̶ A palatina ascendente: irriga la amígdala palatina a través de la rama tonsilar, los m constrictor
superior y estilofaríngeo y el paladar blando.
̶ Ramas glandulares: para la glándula submandibular.
̶ Arteria submentoniana: irriga el vientre anterior del músculo digástrico y el m milohioideo y se
anastomosa con ramas de la arteria alveolar inferior.

A Occipital
En la cara posterior. Asciende por el borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico, pasa
por el surco de la arteria occipital medial a la apófisis mastoides y termina.
̶ Auricular ̶ Arterias musculares: para los músculos
̶ Rama mastoidea digástrico, esplenio, semiespinoso y
longísimo de la cabeza.
̶ Rama meníngea (inconstante)
̶ Rama descendente [cervical posterior].
A Auricular Posterior
De la cara posterior. Asciende entre el meato auditivo externo y la apófisis mastoides.
̶ Ramas mastoideas ̶ Estapedia (inconstante)
̶ Rama auricular ̶ Rama occipital
̶ Arteria estilomastoidea ̶ Rama parotídea.
̶ Arteria timpánica posterior
Arteria Maxilar
 Origen: rama terminal de la a carótida externa.
 Ramas:
 A auricular profunda: irriga la articulación temporomandibular, el conducto auditivo externo, la
membrana timpánica y la mucosa de la cavidad timpánica.
 A timpánica anterior: junto a la cuerda del tímpano a través de la fisura petrotimpánica para
terminar en la cavidad timpánica.
 A alveolar inferior: penetra conducto mandibular. Da la a del n lingual y a milohioidea. Da
ramas dentarias y peridentales. Terminales: rama mentoniana, sale por agujero mentoniano.
Rama incisiva, da ramas a las raíces del canino e incisivos.
 A meníngea media: penetra el cráneo por el agujero espinoso hacia la fosa craneal media, se
divide en ramas que irrigan la duramadre y el hueso.

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 43

̶ Rama accesoria que irriga la trompa auditiva.

̶ Rama orbitaria: pasa por la fisura orbitaria superior y llega a la glándula lagrimal.
̶ Rama parietal: duramadre y el hueso parietal y occipital.
̶ Rama petrosa: porción petrosa del h temporal.
̶ A timpánica superior: junto al n petroso menor van a la cavidad timpánica.
̶ Rama frontal – terminal: irriga la duramadre y el hueso de la fosa craneal anterior.
 A pterigomeníngea [meníngea menor]: puede originarse de la a meníngea media. Irriga los
músculos pterigoideos y tensor del velo del paladar, y la trompa auditiva.
 A masetérica: irriga cara profunda del m masetero.
 Arterias temporales profundas anterior y posterior2: irrigan en profundidad las porciones
anterior y posterior del m temporal. En la fosa temporal.
 Ramas pterigoideas: irrigan los m pterigoideos.
 A bucal: irriga encía y la mucosa de la boca. Se anastomosa con la arteria facial.
 A alveolar superior posterior: ingresa en el h maxilar a nivel de su tuberosidad. Ramas
ingresan en los conductos alveolares posteriores.
 A infraorbitaria: ingresa en la órbita por la fisura orbitaria inferior. Corre por el surco
infraorbitario de atrás hacia delante, pasa por el conducto infraorbitario sale hacia la región de
la mejilla por el foramen infraorbitario.
̶ A alveolares superiores anteriores: irrigan los dientes incisivos.
̶ Ramas dentarias – terminales: dientes.
Hoy estudiemos
̶ Ramas peridentales – terminales: periodonto. al solcito

 A del conducto pterigoideo: entra al conducto pterigoideo e irriga la trompa auditiva.

 A palatina descendente: ingresa en el conducto palatino.
̶ Arteria palatina mayor: irriga la membrana mucosa.
̶ Arterias palatinas menores: emergen por los forámenes palatinos menores e irrigan el
paladar blando.
̶ Rama faríngea: pasa por el conducto palatovaginal.
 Trayecto: entre el cuello de la mandíbula y ligamento esfenomandibular, que delimitan el foramen
cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondíleo de Juvara]. Entra en el trasfondo de la fosa
infratemporal. Corre desde la lámina lateral de la apófisis pterigoides hasta el fondo de la fosa
pterigopalatina donde da su rama terminal.

2
Es la que irriga el cuero cabelludo, es importante

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 44

A Carótida Interna
 Origen: carótida común.
 Ramas:
 A oftálmica
 A dorsal de la naríz o nasal dorsal/externa
 Trayecto: no emite ramas en su trayecto cervical. Al bifurcarse está lateral y posterior a la a
carótida externa. Recorre la porción superior de la región esternocleidomastoidea, pasa por
detrás del diafragma estíleo y recorre el espacio retroestíleo. Ingresa en el conducto carotídeo, en
la cara inferior de la porción petrosa del temporal, por donde ingresa en el cráneo. Allí está
rodeada del plexo simpático.

A Subclavia
 Origen: tronco braquiocefálico.
 Ramas:
 Tronco tirocervical: cara superior de la primera porción. Delante del borde medial del escaleno
anterior.

̶ A tiroidea inferior: medial al escaleno anterior y lateral a la a vertebral. Pasa por delante
de la a vertebral y del tronco simpático cervical. Polo inferior de la glándula tiroides por su
cara posterior. A la derecha la arteria tiroidea inferior está ubicada medial al nervio laríngeo
recurrente y a la izquierda queda lateral a éste.
 Esofágicas  Rama inferior – terminal: forma el arco
 Glandulares comunicante infraístmico con su
 Faríngeas contralateral.
 Traqueales  Rama posterior – terminal: para las glándulas
 Arteria laríngea inferior paratiroides inferiores.
 Rama profunda – terminal: ramas para la
tráquea, esófago y laringe.

̶ A cervical ascendente: asciende dentro de la vaina del escaleno anterior, medial al nervio
frénico. Da ramas para m escalenos y elevador de la escápula. Termina a nivel de C3.

̶ A transversa del cuello: cruzando la base del triángulo posterior del cuello, por delante del
escaleno anterior y del plexo braquial. Alcanza la cara profunda del m trapecio.
 Superficial
 Profunda o arteria dorsal de la escápula: por la cara profunda del m romboides.
Contribuye a la formación del círculo arterial periescapular, y da ramas para los m
romboides y elevador de la escápula. Pasa entre los troncos superior y medio del plexo

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braquial, rodea el borde lateral de los escalenos medio y posterior, llega a la cara
profunda del elevador de la escápula y luego cerca del borde medial de la escápula.
̶ A Supraescapular: recorre la porción inferior del triángulo cervical posterior hacia lateral,
siguiendo el borde inferior del m omohioideo. En el borde superior de la escápula se
encuentra con el n supraescapular. Pasa por encima del lig transverso superior de la
escápula. Pasa a la fosa supraespinosa e infraespinosa, irriga los m de la región escapular
posterior participando del círculo arterial periescapular.
̶ Tronco costocervical
 A vertebral: porción preescalénica. Ingresa al foramen transverso de C6, a la altura del
tubérculo carotídeo [tubérculo de Chassaignac], asciende por los forámenes transversos de las
vértebras cervicales hasta el atlas. Luego, recorre el surco de la arteria vertebral del atlas y
atraviesa el foramen magno. Se une con la a vertebral contralateral y forma la arteria basilar.
̶ Ramas musculares: para los músculos suboccipitales.
̶ Ramas espinales y radiculares: acompañan a los nervios espinales hacia la médula espinal
̶ Ramas intracraneales
 Torácica interna [mamaria interna]: de la cara anteroinferior de la primera porción. Ingresa en
el tórax por detrás del primer cartílago costal.

Venas
V Yugular Interna
 Origen: continuación del seno sigmoideo y del seno petroso inferior.
 Afluentes:
 V facial: cruza el borde inferior de la mandíbula y entra al cuello. Pasa por el triángulo
submandibular, fuera de la glándula submandibular. A nivel del borde superior del cartílago
tiroides.
̶ V submentoniana
 V tiroidea superior: del polo superior de la glándula tiroides. Recibe afluentes de la larínge y de
la faringe. Puede desembocar directamente en la v yugular interna.
 V lingual: convergencia de las venas profunda de la lengua, dorsales de la lengua, sublingual y
la vena satélite del nervio hipogloso, a nivel del borde posterior del músculo hiogloso.
 V faríngeas: del plexo venoso faríngeo, en la cara posterior de la faringe. Desemboca a nivel del
ángulo de la mandíbula.
 V tiroidea media: del partir del tercio medio e inferior de la glándula tiroides. Pasa por delante
de la carótida común y termina.
 V esternocleidomastoidea: drena le músculo. Puede terminar en la v tiroidea superior.

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 V laríngea superior: puede terminar en la v tiroidea superior.

 Trayecto: en su origen presenta una dilatación, bulbo superior de la v yugular. Desciende por el
espacio retroestíleo del espacio laterofaríngeo. Por debajo del m esternocleidomastoideo, junto
a la a carótida común (medial) y al n vago (posterior), forman el PVN del cuello, envueltos por la
vaina carotídea. Desciende por la región esternocleidomastoidea hasta cara posterior de la
articulación esternoclavicular. Se une con la v subclavia y forman la vena braquiocefálica. En su
terminación tiene una dilatación, bulbo inferior de la vena yugular interna.

V Subclavia
 Origen: continuación de la vena axilar, cuando cruza por encima de la primera costilla.
 Drenaje: principal de drenaje venoso del miembro superior.
 Afluentes:
 V cervical transversa
 V Supraescapular
 V Intercostales superiores
 V Yugular externa: se origina de la confluencia de la v auricular posterior y de la rama
posterior de la v retromandibular, por detrás del ángulo de la mandíbula y dentro de la celda
parotídea. Drenaje venoso superficial del cuello. Cruza hacia lateral y por delante m
esternocleidomastoideo, detrás del platisma. En la porción inferior de la región cervical lateral
se profundiza, por detrás del m omohioideo y desemboca atravesando las láminas superficial y
pretraqueal de la fascia cervical.
̶ V yugular externa posterior: drenaje venoso superficial de la nuca.
̶ V cervicales transversas: drenaje venoso de la región escapular posterior.

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̶ V cervicales supraescapular: drenaje venoso de la región escapular posterior.

̶ V yugular anterior – inconstante.
 V Yugular anterior: drenaje venoso superficial del cuello. Origen en la región suprahioidea,
por la confluencia de las venas submandibulares superficiales. Es lateral. Por delante de los m
suprahioideos e infrahioideos, puede ser rodeada por lámina superficial de la fascia cervical.
Por arriba de la escotadura yugular del esternón se profundiza, pasa por detrás del
esternocleidomastoideo. A veces termina en la v yugular externa.
 Trayecto: va de lateral a medial. Pasa anterior al m escaleno anterior y al n frénico, llega a la cara
posterior de la art esternoclavicular, donde se une con la v yugular interna formando el ángulo
yugulosubclavio.

Linfáticos
 Submentonianos – nivel I: reciben la linfa de la porción media del labio inferior, del suelo de la
boca y del vértice lingual. Drenan en los nodos cervicales profundos y submandibulares.
 Submandibulares – nivel I: entre la mandíbula y la glándula submandibular. Drenan el ángulo
medial del ojo, la mejilla, el ala de la nariz, el labio superior, la porción lateral del labio inferior, la
encía y el borde lateral de la lengua, y los nodos faciales y submentonianos. Drenan en los nodos
cervicales profundos.
 Cervicales anteriores superficiales – nivel V: en la región cervical anterior por debajo del hueso
hioides, a lo largo de la vena yugular anterior. Reciben linfa de la piel de la región cervical anterior.
Drenan en los nodos cervicales profundos de ambos lados.
 Cervicales anteriores profundos – nivel V: en la región cervical anterior por debajo del hueso
hioides. Drenan en los nodos cervicales profundos.
 Nodos infrahioideos: medial y debajo del hioides. Reciben la linfa del vestíbulo de la laringe,
de los recesos piriformes y de la laringofaringe adyacente.
 Nodos prelaríngeos: delante del ligamento cricotiroideo. Reciben la linfa de la mitad inferior
de la laringe.
 Nodos tiroideos: a nivel de la tiroides.
 Nodos pretraqueales: delante de la tráquea. Reciben la linfa de la tráquea y de la laringe.
 Nodos paratraqueales: a los lados de la tráquea. Reciben la linfa de la tráquea y de la laringe.
 Nodos retrofaríngeos: la altura de las masas laterales del atlas y sobre el borde lateral del
músculo largo de la cabeza.
 Cervicales laterales superficiales: a lo largo de la vena yugular externa. Reciben la linfa de la
porción inferior de la oreja y la porción inferior de la glándula parótida. Drenan en los nodos
cervicales profundos.
 Cervicales laterales profundos

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 Superiores – nivel II: reciben la linfa de los ganglios de la cabeza y el aporte directo de su
vecindad. Drenan en el tronco yugular.
̶ Nodos laterales: lateral a la vena yugular interna.
̶ Nodos anteriores: delante de la vena yugular interna.
̶ Nodo yugulodigástrico: es el nodo superior
de los nodos cervicales, palpable durante las
infecciones amigdalinas, linguales y
faríngeas.
 Inferiores – nivel IV: segunda estación del
drenaje linfático de las vísceras cervicales y la
última estación de los nodos linfáticos de la
cabeza. Drenan en el tronco yugular.
̶ Nodos yuguloomohioideos: entre el músculo
omohioideo y la vena yugular interna y
reciben la linfa de la lengua.
̶ Nodos laterales: lateral a la vena yugular interna.
̶ Nodos anteriores: anterior a la vena yugular interna.
̶ Nodos supraclaviculares: en la fosa supraclavicular.
̶ Nodos accesorios: nodos adicionales dispersos.

Nervios
N Glosofaríngeo – Mixto
 Origen

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 Real: a nivel de la médula oblongada. El núcleo ambiguo es motor, en la profundidad de la oliva

inferior. El núcleo salival inferior (parasimpático) es vegetativo. Núcleos sensitivos y
sensoriales son el núcleo espinal del n trigémino y el núcleo solitario.
 Aparente: surco retroolivar de la médula oblongada.
 Trayecto: las aferencias viscerales del glomus carotídeo ingresan en la médula oblongada, hacia el
tracto solitario y llegan al núcleo solitario. Las aferencias gustativas ingresan en la médula
oblongada y ascienden por el tracto solitario hasta el núcleo solitario. Sale del cráneo por el
foramen yugular e ingresa en el espacio retroestíleo, donde se ubica por delante del n vago y del
n accesorio. Emite ramos comunicantes para el n vago y el tronco simpático. Pasa detrás de la a
carótida interna hacia la cara lateral de la faringe. Corre junto al m estilogloso hasta la región
paratonsilar.
Tiene un ganglio superior (sensorial), a nivel del foramen yugular, y un ganglio inferior (sensorial)
inferior al foramen yugular.
 Inervación: región de la lengua y de la faringe.
 Motora: m constrictores de la faringe y estilofaríngeo
 Sensitiva y sensorial del gusto
 Inervación vegetativa parasimpática para la glándula parótida
 Ramos Colaterales
 Nervio timpánico [de Jacobson]: se origina del ganglio inferior, pasa por el conductillo
timpánico (conducto de Jacobson), entre el conducto carotídeo y el foramen yugular, e ingresa
en la pared medial de la cavidad timpánica. Está el ganglio timpánico. Está en la mucosa
inferior al promontorio, formando el plexo timpánico con el plexo carotídeo interno y el ramo
comunicante con el plexo timpánico del n facial. Ramo terminal del plexo timpánico es el n
petroso menor, que contiene fibras parasimpáticas. Ingresa en la pared anterior de la porción
petrosa del hueso temporal, emerge de la fosa craneal media a través de la fisura
esfenopetrosa y llega finalmente al ganglio ótico, donde sus fibras hacen sinapsis.
 Ramo comunicante para el ramo auricular del n vago: origen del ganglio inferior del NC IX.
 Ramos faríngeos: forman el plexo faríngeo con ramos del n vago y del simpático.
 Ramo estilofaríngeo – motor: m estilofaríngeo.
 Ramo carotídeo: desciende hasta la bifurcación carotídea para inervar el seno y el glomus o
cuerpo carotídeo. Se comunica con el tronco simpático y con el nervio vago.
 Ramos amigdalinos: mucosa de las amígdalas palatinas y los tejidos adyacentes.
 Ramos linguales: fibras gustativas para el 1/3 posterior de la lengua.
 Ramo comunicante con el ramo meníngeo
 Ramo comunicante para el n auriculotemporal: fibras parasimpáticas posganglionares que
inervan la glándula parótida.
 Ramo comunicante para la cuerda del tímpano – sensitivo
 Ramos Terminales: son varios y forman el plexo lingual posterior.

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 50

N Accesorio [espinal] – Motor

 Raíz craneal: fibras provenientes del núcleo bulbar. Inervan los músculos de la laringe.
 Raíz espinal: fibras de las astas anteriores de C1-C6. Inervan m esternocleidomastoideo y
trapecio.
 Origen
 Real: núcleo bulbar, a nivel de la médula oblongada inferior al núcleo ambiguo. Núcleo espinal
en el asta anterior, desde la médula oblongada hasta el 5º mielómero cervical.
 Aparente: de las raíces craneales es el surco retroolivar, por debajo del NC X. de las raíces
espinales es el surco lateral posterior de la médula espinal.
 Trayecto: atraviesa el foramen magno y pasan a la celda cerebelosa. Ingresa en el cuello por el
foramen yugular. En el espacio retroestíleo da sus ramos terminales.
 Ramos:
 Ramo interno: se une a la cara superior y lateral del ganglio inferior del vago (fibras que inervan
la faringe y la laringe).
 Ramo externo: desciende lateralmente, cruza la v yugular interna y se ubica en la cara profunda
del m esternocleidomastoideo. Corre sobre el m elevador de la escápula y se hace profundo en
el borde anterior del m trapecio.

N Hipogloso – Motor
 Origen
 Real: núcleo del n hipogloso, en la médula oblongada a nivel del trígono del hipogloso, en el
piso del 4° ventrículo.
 Aparente: surco preolivar de la médula oblongada.
 Inerva: motor de la lengua.
 Trayecto: pasa por el conducto del hipogloso, donde está acompañado por un plexo venoso. Por el
espacio retroestíleo hasta el triángulo/trígono submandibular donde rodea la cara lateral de la a
carótida externa y cruza lateralmente a la a lingual y a veces a la a facial. Está detrás del vientre
posterior del m digástrico y de la glándula submandibular. Asciende hacia el suelo de la boca y la
punta de la lengua, donde emite ramos para los m intrínsecos y algunos m extrínsecos de la lengua.
 Ramos linguales: inervan los m estilogloso, hiogloso, geniogloso y los m intrínsecos de la lengua.
 Ramos cervicales:
 Ramos linguales: inervan los m estilogloso, hiogloso, geniogloso y los m intrínsecos de la
lengua.
 Ramo comunicante superior con el plexo cervical
 Ramo descendente: con el ramo del plexo cervical forma el asa cervical [del hipogloso] para
inervar los m infrahioideos (salvo el músculo tirohioideo)
 Ramos musculares: para los m tirohioideo, estilogloso e hiogloso
 Ramos comunicantes con el n lingual

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 51

 N del m geniohioideo.
 Ramos terminales: inervan todos los m de la lengua, excepto el palatogloso que es inervado por
el nervio vago.

Plexo Cervical
 Origen: ramos anteriores de los nervios
cervicales de C1 a C4.
 Cada uno se divide en un ramo
superior e inferior, que se unen con el
ramo del nervio espinal adyacente
formando arcos delante de las apófisis
transversas.
 Ramos: el plexo está detrás del m
escaleno anterior, donde da ramos:
 Superficiales sensitivos: emergen del
tercio medio del borde posterior del
m esternocleidomastoideo. Piel del
cuello, de la pared torácica superior y
lateral y el cuero cabelludo entre el
pabellón auricular y la protuberancia
occipital externa.
̶ Ramo de C1 y C2: se une con el n hipogloso.
̶ Ramo de C2: n occipital menor, en el borde posterior del m esternocleidomastoideo e
inerva la piel de la nuca y el cuero cabelludo que está por detrás del pabellón auricular.
̶ Ramos de C2 y C3:
 N auricular mayor polo inferior de la glándula parótida. Ramo posterior: inerva la piel
posterior del pabellón auricular. Ramo anterior: inerva la piel entre la porción anterior
del pabellón auricular y el ángulo de la mandíbula.
 N cervical transverso: delante del esternocleidomastoideo por debajo del n auricular
mayor. Inerva la piel de la región suprahioidea y infrahioidea.
̶ Ramos de C3 y C4: n supraclaviculares, de un tronco común.
̶ Mediales: delante de la clavícula. Inervan la piel del cuello y del tórax hasta el ángulo del
esternón y la articulación esternoclavicular.
̶ Intermedios: debajo del platisma y por delante de la clavícula. Inervan la piel hasta la
4°costilla.
̶ Laterales: inervan la piel de la región del acromion, la región deltoidea y de la articulación
acromioclavicular.
 Profundos motores:

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 52

̶ Asa cervical: formada por una raíz superior del n hipogloso, y una raíz inferior del asa de los
n espinales de C1 a C3. Inerva los m infrahioideos (menos el m tirohioideo, directo de C1 y
C2).
̶ N frénico – C4: recibe ramos de C3 y C5. Motor (diafragma), sensitivo (pleura del
mediastino y pericardio) y simpático. Origen en borde lateral del escaleno anterior a nivel
del cartílago tiroides. Pasa por delante del músculo escaleno anterior. Pasa detrás de la v
subclavia y delante de la a torácica interna.
̶ Ramos para los m: romboides es n escapular dorsal de C4 y C5, serrato anterior es n
torácico largo de C5 a C7, m prevertebrales adyacentes son recto lateral y anterior de la
cabeza, largo de la cabeza y largo del cuello, y ramos laterales que se anastomosan con el n
accesorio y forman un asa que inerva los m esternocleidomastoideo y trapecio.

Plexo
Plexo Cervical
Braquial

Plexo Braquial – repaso

 A nivel superficial, participan de la inervación cutánea de la región axilar los ramos cutáneos
laterales de los primeros nervios intercostales.
 Raíces: ramos anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5, C6, C7 y C8) y del primer
nervio torácico (T1). Son supraclaviculares.
 Tronco superior: ramo comunicante de C4, ramo anterior de C5, se une al ramo anterior de
C6.
̶ N subescapular: atraviesa la región cervical lateral, pasa por la escotadura escapular e
inerva los m supraespinoso e infraespinoso y la art del hombro.
 Tronco medio: ramo anterior de C7.
 Tronco inferior: ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2.

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 53

Fascias
Lámina superficial de la fascia cervical
 Forma un manguito que rodea al cuello.
 Origen: línea media anterior, envuelve los m esternocleidomastoideos y trapecios, y llega a la
línea media posterior a las apófisis espinosas, a través del lig nucal.
 Superficial: cubierta por el m platisma, el tejido subcutáneo y la piel.
 Circunferencia superior: se inserta en el borde inferior de la mandíbula, el ángulo de la mandíbula,
la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo, la apófisis mastoides y en la línea nucal
superior.
 Circunferencia inferior: se inserta en el esternón, en la cara superior de la clavícula, en el borde
medial del acromion y en el borde posterior de la espina de la escápula.
 Prolongaciones hacia la profundidad:
 Submandibular: rodea glándula submandibular.
 Parotídea: rodea glándula parótida.
 Lateral: llega a los tubérculos posteriores de las apófisis transversas cervicales. Divide el cuello
en anterior (visceral y vascular) y posterior (nuca)

Lámina pretraqueal de la fascia cervical

 En las regiones cervicales anterior y lateral. Entre los m omohioideos y cubre laringe y glándula
tiroides.
 Desde el h hioides hasta posterosuperior del manubrio del esternón, el borde posterior de la
clavícula y el borde superior de la escápula hasta la escotadura de ésta
 Envuelve los m infrahioideos, en los extremos (y adentro) están los omohioideos
 Dos láminas que se unen y forman la línea mediana infrahioidea.
 Lámina superficial rodea los m esternohioideos.
 Lámina profunda rodea los m esternotiroideos.

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 54

Lámina prevertebral de la fascia cervical

 Delante de los m prevertebrales, desde la porción basilar del occipital hasta el TC del mediastino.
Termina sobre los tubérculos anteriores de las vértebras cervicales.
 La fascia alar es un desdoblamiento de la lámina prevertebral.
 Desde los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales de un
lado hasta las del otro lado.
 Desde la apófisis basilar del occipital hasta la altura del cuerpo de la C7, dividiendo el espacio
retrofaríngeo en dos. Importante para la dirección de la diseminación de las infecciones.
̶ Espacio entre la fascia bucofaríngea y la fascia alar
̶ Espacio entre la fascia alar y la hoja prevertebral.

Fascia bucofaríngea
La fascia bucofaríngea envuelve la faringe por atrás y los lados. Hacia abajo rodea el esófago.

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Vaina carotídea
 TC desde la base del cráneo hasta el extremo inferior del cuello, en relación con el mediastino
superior. Envuelve:
 A carótidas común e interna  N del seno carotídeo
 V yugular interna  Fibras del plexo pericarotídeo
 N vago  Nodos linfáticos profundos
 Hacia anterior contacta con la lámina pretraqueal y hacia posterior con la fascia alar.
 Limita la extensión posible de procesos infecciosos o sangrados.

Laringe
Región cervical anterior a la altura de los cuerpos vertebrales de C3 a C6. Comunica la orofaringe con
la tráquea.

9 Cartílagos
Corniculado [de Santorini]: Par. Dos pequeños nódulos
cartilaginosos en la porción posterior de los pliegues
ariepiglóticos. Adheridos al vértice de los cartílagos aritenoides.
Cuneiforme [de Morgagni o de Wrisberg]: Par. Nódulos
cartilaginosos inconstantes, en la porción posterior de los pliegues
ariepiglóticos, pero que no se hallan unidos directamente a otros
cartílagos.
Cartílagos tritíceos: Elásticos del tamaño de un grano de trigo. En
el espesor del lig tirohioideo.
Cartílagos sesamoideos: Inconstantes. Se diferencian en
anteriores, en el extremo anterior de los ligamentos vocales, y
posteriores, más voluminosos, cercanos a los cartílagos
corniculados.

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 56

Cartílago interaritenoideo [de Luschka]: Impar, inconstante. Entre los cartílagos aritenoides, porción
superior del ligamento cricofaríngeo.

Tiroides
 Impar.
 Más grande. Borde superior está a la altura de C4.
 Dos láminas cuadriláteras que están fusionadas forman prominencia laríngea.
 Escotadura tiroidea superior: encima de la prominencia laríngea, se forma entre las dos láminas.
 Escotadura tiroidea inferior: debajo de la prominencia laríngea.
 Bordes posteriores de cada lámina se proyectan hacia superior e inferior y forman las astas
superiores e inferiores.
 Lig tirohioideos laterales: se insertan en las astas superiores, que se articulan con las caras
laterales del cartílago cricoides.
 Membrana tirohioidea: se inserta en el borde superior, que une el cartílago tiroides con el h
hioides. La porción media, gruesa, forma el lig tirohioideo medio.

Cricoides
 Impar.
 Forma de anillo de sello.
Es un montón pero
 Debajo del cartílago tiroides y por arriba de la tráquea. podés hacerlo
 Arco: porción anterior y lateral. La porción lateral tiene una carilla articular para el asta inferior del
cartílago tiroides.
 Lámina: porción posterior ancha. Tiene una cresta vertical mediana, con una depresión a cada
lado, en cuya porción inferior se insertan los m cricoaritenoideos posteriores.

Epiglotis
 Impar. Cartílago elástico. Forma oval con el eje mayor vertical, afinado hacia inferior, y cubierta
por una membrana mucosa.
 Detrás de la raíz de la lengua y del hioides, delante de la entrada a la laringe.

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 57

 Borde superior libre, sobrepasa el nivel del h hioides.

 El pecíolo (petiolus) de la epiglotis [tallo] se inserta en el ángulo entre la lámina del cartílago
tiroides y el lig tiroepiglótico.
 Cara anterior cubierta por la mucosa lingual, que forma los tres pliegues glosoepiglóticos, con dos
fosas, valléculas epiglóticas, entre medio.

Aritenoides
 Par. Tres caras y forma piramidal.
 Base inferior con la apófisis muscular, sitio de inserción de los m cricoaritenoideos posterior y
lateral, y la apófisis vocal anterior, sitio de fijación posterior del lig vocal.
 Vértice superior: se fija pliegue ariepiglótico y se aloja el cartílago corniculado.
 Se articulan con los laterales del borde superior de la lámina del cartílago cricoides.

Articulaciones y ligamentos intrínsecos de la laringe

Uniones cricotiroideas (cartílagos cricoides-tiroides)

 Articulaciones cricotiroideas + membrana cricotiroidea + lig cricotiroideo medio [conoide].
 Superf art: astas inferiores del cartílago tiroides y las CA posterolaterales del cartílago cricoides.
 Tipo y género: sinoviales planas, que están
 MdU: reforzadas por los lig anterior, superior e inferior. Membrana cricotiroidea es TC, une el
cartílago tiroides con el cricoides, reforzada en la línea mediana por lig cricotiroideo medio.
Función: balanceo del cartílago tiroides, que produce cambios en la longitud de los pliegues
vocales.

Uniones cricoaritenoideas
 Superf art: base del cart aritenoides con la cara superoexterna de la lámina del cricoides.
 Movimiento: deslizan los cart aritenoides: los aproxima, aleja, rota en el eje vertical y balancea
anterior y posterior. Aproximan, tensan y relajan los pliegues vocales.

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 58

Uniones tiroaritenoepiglóticas
 Membrana fibroelástica de la laringe: lig tiroepiglótico + lig vocales [tiroaritenoideos inferiores] +
membrana cuadrangular + lig vestibulares [tiroaritenoideos superiores]. Entre la mucosa y los m
intrínsecos de la laringe.
 Lig tiroepiglótico: fibras medianas desde el ángulo entrante del cartílago tiroides hasta el pecíolo
de la epiglotis.
 Lig vocales: desde la lámina del cartílago tiroides hasta la apófisis vocal del aritenoides. Forman el
sostén de los pliegues vocales. Son el engrosamiento del borde superior libre del cono elástico
[membrana cricovocal].
 Membrana cuadrangular: TC submucoso delgado, entre la cara lateral del cartílago aritenoides y
la epiglotis.
 Borde inferior forma el lig vestibular, y con la mucosa que lo recubre forman el pliegue
vestibular, arriba del pliegue vocal, desde el cart tiroides al aritenoides.
 Borde superior forma el lig ariepiglótico, y con la mucosa que lo recubre forman el pliegue
ariepiglótico.

Músculos

Ligamentos extrínsecos
 Membrana tirohioidea: desde el borde superior y las astas superiores del cartílago tiroides hasta la
cara posterior del hioides
 Membrana cricotraqueal: desde el borde inferior del cricoides hasta el primer cartílago traqueal y
presenta en la línea mediana un engrosamiento: lig cricotraqueal.

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 59

 Lig hioepiglótico: fibras casi horizontales, desde el hioides hasta la cara anterior de la epiglotis.
Límite superior del espacio hiotiroepiglótico con los lig glosoepiglóticos.
 Lig glosoepiglóticos
 Lig faringoepiglóticos: fibras transversales desde los bordes laterales de la epiglotis hasta la pared
lateral de la faringe, forman el esqueleto de los pliegues faringoepiglóticos.

Configuración Interna
 Desde la entrada laríngea hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
 Comunicaciones: superior: laringofaringe. Inferior: tráquea.

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 60

 Los pliegues vestibulares y vocales dividen la cavidad laríngea de

arriba hacia abajo en:
 Vestíbulo laríngeo: entre la entrada laríngea y los pliegues
vestibulares.
 Porción media de la cavidad laríngea, entre los pliegues
vestibulares y vocales.
 Cavidad infraglótica, entre los pliegues vocales y el borde
inferior del cartílago cricoides.
 Pliegues vestibulares [cuerdas vocales falsas]: desde el
cartílago tiroides hasta el cartílago aritenoides. Formados por
dos gruesos repliegues de la membrana mucosa y envuelven a
los lig vestibulares. Función protectora, no intervienen en la
producción de la voz.
 Hendidura vestibular: espacio entre los pliegues. Forma
triangular, su vértice es anterior y su base es la pared
posterior de la cavidad laríngea.
 Ventrículos laríngeos: recesos laterales entre los pliegues
vocales y vestibulares.
 Pliegues vocales [cuerdas vocales verdaderas]: formados por el
lig vocal, condensación del tejido elástico que forma el borde
medial del cono elástico, y el m vocal. Su tensión está regulada
por los músculos vocales y cricotiroideos. Función:
 Emisión de sonido de la laringe: cuando sus bordes libres
están aproximados producen vibraciones audibles,
mientras se espira el aire intermitentemente.
 Conforman el principal esfínter inspiratorio de la laringe cuando están en aducción completa,
impidiendo la entrada del aire.
 Glotis: aparato vocal de la laringe. Formado por los pliegues vocales, las apófisis vocales y la
hendidura glótica, que es la abertura entre los pliegues vocales y su forma varía según la posición
de los pliegues vocales.
 En respiración normal los m laríngeos están relajados y la hendidura glótica es estrecha y
triangular, con su base formada por el pliegue de la mucosa interaritenoidea.
 En inspiración profunda hay abducción de los lig vocales por contracción de los m
cricoaritenoideos, y se abre la hendidura glótica.
 En fonación se produce la aducción de los cartílagos aritenoideos y de los pliegues vocales. El
aire es forzado a través de la hendidura glótica cerrada y produce la vibración de los pliegues
vocales generando así el sonido.
 Maniobras de Valsava: se contraen más fuerte estos músculos y el sellado de la hendidura glótica.
 Al susurrar, los m cricoaritenoideos laterales aducen fuertemente los lig vocales, pero los m
aritenoideos que están relajados permiten el pasaje del aire entre los cartílagos aritenoideos
produciendo el habla sin tono.

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 61

 Cambios de tonalidad se producen por variaciones en la longitud y en la tensión de los pliegues

vocales, en la abertura de la hendidura glótica y en la intensidad de la espiración.
 Deglución: se cierran la hendidura glótica, la hendidura vestibular y el vestíbulo y se estrecha la
entrada a la laringe, que se proyecta hacia arriba y adelante, produciendo el descenso de la
epiglotis para terminar de cerrar la entrada laríngea y abrir el esófago. Previene el ingreso de los
alimentos.

Irrigación, Drenaje e Inervación

 Irrigación: arterias laríngeas superiores e inferiores.
 Drenaje venoso:
 V laríngeas superiores  v tiroideas superiores.
 V laríngeas inferiores  v tiroideas inferiores.
 Linfáticos:
 Encima de los pliegues vocales: siguen a la a laríngea superior  nodos cervicales profundos
superiores.
 Debajo de los pliegues vocales  nodos pretraqueales y paratraqueales  nodos cervicales
profundos inferiores.
 Inervación motora y sensitiva: ramos del n vago (X), n laríngeo superior y n laríngeo recurrente.

LaringoFaringe
Tubo musculofascial desde el borde superior de la epiglotis y de los pliegues faringoepiglóticos hasta
el borde inferior del cartílago tiroides, donde se continúa con el esófago. Hacia posterior se relaciona
con T4, T5 y T6.
Receso piriforme es un pequeño surco a cada lado de la entrada laríngea. Limitado hacia lateral por
caras internas del cartílago tiroides y de la membrana tirohioidea. Ramos del n laríngeo interno y del
n laríngeo recurrente están debajo de la membrana mucosa del receso piriforme y se pueden lesionar
cuando algún cuerpo extraño se aloja en él.

Vascularización
 Arterias: ramas faríngeas de a tiroideas inferiores – tronco tirocervical de a subclavia

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 62

 Venas: plexo laríngeo 

 Hacia superior en el plexo pterigoideo
 Hacia inferior en v faciales y v yugulares internas
 Linfáticos: nodos retrofaríngeos, paratraqueales e infrahioideos  nodos cervicales profundos

Inervación
 Plexo faríngeo – motor y sensitivo
 Ramo faríngeo – n vago
 Ramos del n laríngeo externo – n laríngeo superior del n vago
 Ramos faríngeos – n glosofaríngeo

Tiroides
Región cervical anterior, de C5 a T1. Posterior a los m
esternotiroideo y esternohioideo. Anterior a la tráquea y
la laringe.
 Dos lóbulos
 Tres caras: anterolateral, posteromedial y
posterior.
 Dos polos: superior e inferior.
 Istmo: une los lóbulos.
 Lóbulo piramidal [pirámide de Lalouette], vestigio
del conducto tirogloso que llega hasta el borde

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 63

superior del cartílago tiroides o el h hioides con un ligamento suspensor.

 Cápsula fibrosa que envía tabiques hacia el interior de la glándula. Rodeada de prof a superf:
 Lámina pretraqueal de la fascia cervical con m infrahioideos
 Lámina superficial de la fascia cervical
 Platisma
 Tejido subcutáneo
 Piel

Vascularización
 Arterias: entre la lámina pretraqueal de la fascia cervical
y la cápsula fibrosa, a la que atraviesan para penetrar en
la glándula. Sus anastomosis son intracapsulares.
 A tiroideas superior e inferior
 A tiroidea ima (tiroidea media o de Neubauer):
inconstante, sólo 10%. Puede originarse del arco
aórtico o del tronco braquiocefálico.
 Venas:
 Espacios interlobulares glandulares  v superficiales
subcapsulares, forman un plexo tiroideo en la
superficie anterior y por delante de la tráquea
 Polo superior y del arco supraístmico  v tiroidea superior  v facial o v yugular interna
 Porción media del lóbulo  v tiroidea media, no está acompañada por ninguna arteria  v
yugular interna
 Polo inferior  v tiroidea inferior  v braquiocefálica
 Linfáticos:
 Porciones mediales, dos opciones:
̶ Borde superior del istmo  nodos prelaríngeos
̶ Borde inferior del istmo  nodos pretraqueales  nodos paratraqueales.
 Porciones laterales: siguen el recorrido de las arterias.
̶ A tiroidea superior  nodos profundos superiores
̶ A tiroidea inferior  nodos profundos inferiores
Algunos pueden drenar hacia los nodos braquiocefálicos o al conducto torácico.

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 64

Inervación
Ganglios simpáticos cervicales
superior, medio e inferior  plexos
periarteriales cardíaco y de las
arterias tiroideas superior e inferior.
Son fibras vasomotoras, que
producen vasoconstricción.

Paratiroides
Anexas a la glándula tiroides que
secretan hormona paratiroidea.
Participa en la regulación del calcio
sanguíneo. Suele haber 4 glándulas
paratiroides a lo largo de la cara
posterior de la tiroides: dos
superiores y dos inferiores.
 Epitelio de la 3° bolsa faríngea da origen a las paratiroides inferiores y al timo. Están anterior al n
laríngeo recurrente.
 A partir de 4° bolsa faríngea se desarrollan las paratiroides superiores. Cerca del n laríngeo
recurrente o posterior a él.
 Arterias: ramas de la a tiroidea inferior y a veces por a tiroidea superior, o ambas.
 Venas: tributarias de las v tiroideas.
 Linfáticos: drenan en los nodos linfáticos cervicales profundos y paratraqueales.
 Nervios: acompañan a las arterias.

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 65

Región esternocleidomastoidea
Delimitada por los bordes anterior y posterior del m esternocleidomastoideo, la apófisis mastoides,
la línea nucal superior arriba y la clavícula abajo. Hacia anterior está la región cervical anterior y hacia
posterior la región cervical lateral. En la porción inferior, está la fosa supraclavicular menor, cuyo
contenido es porción inferior de la vena yugular interna.
Contenido: m esternocleidomastoideo, porción superior de la v yugular externa, n auricular mayor y n
cervical transverso.

Región cervical anterior (triángulo cervical anterior)

 Lateral: borde anterior del m  Medial: línea mediana.
esternocleidomastoideo.  Arriba: borde inferior de la mandíbula.

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 66

Triángulo submandibular
Vientres anterior y posterior del m digástrico y por el borde inferior de la mandíbula. Plano
profundo: m milohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe.
Contenido: glándula submandibular, n hipogloso y milohioideo, una porción de a y v facial, y los
nodos linfáticos submandibulares.

Triángulo submentoniano
 Abajo: cuerpo del hioides.
 Lateral: vientres anteriores de los m digástricos derecho e izquierdo.
 Arriba: porción media de la mandíbula, que forma el vértice.
 Piso: m milohioideos.
 Contenido: pequeñas venas forman la v yugular anterior y los nodos linfáticos submentonianos.

Triángulo carotídeo
 Medial: vientre superior del m omohioideo.
 Lateral: borde anterior del m esternocleidomastoideo. Smile to yourself,
 Arriba: vientre posterior del m digástrico. you’re doing it great

 Contenido: a carótida común, el seno carotídeo, el glomus carotídeo, v yugular interna, n vago, el
asa cervical y los nodos cervicales profundos.

Triángulo muscular
 Medial: línea mediana.  Arriba: vientre superior del m omohioideo.
 Lateral: borde anterior del m  Contenido: músculos y vísceras infrahioideos.
esternocleidomastoideo.

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 67

Región cervical lateral (triángulo cervical posterior)

 Anterior: borde posterior del m
esternocleidomastoideo.
 Posterior: borde anterior del m
trapecio.
 Abajo: clavícula.
 El vientre inferior del m omohioideo a
su vez divide la región cervical lateral:
 Triángulo occipital, superior y
posterior del vientre posterior: v
yugular externa, a cervical
transversa, ramos posteriores del
plexo cervical, n accesorio, troncos
del plexo braquial y algunos nodos
linfáticos cervicales.
 Triángulo omoclavicular, inferior y
anterior: a subclavia, v subclavia, nodos linfáticos supraclaviculares y a supraescapular. La
depresión de la piel es la fosa supraclavicular mayor.

Región cervical posterior

 Posterior borde anterior del m trapecio. Profundo está la región o triángulo suboccipital.
 Contenido: m trapecio y los ramos posteriores de los n espinales cervicales.

Clínica
Lesión del nervio laríngeo recurrente: está relacionado con la a tiroidea inferior y puede ubicarse
por delante o por detrás de ella. Recordar para identificar al nervio: la arteria tiroidea inferior
izquierda puede estar ausente. La a subclavia derecha nace distalmente del arco aórtico. El n
laríngeo recurrente derecho no es desplazado hacia el tórax por la arteria subclavia, dirigiéndose a la
laringe por detrás de la a carótida común, aumentando el riesgo de lesionarlo durante la cirugía. La
lesión unilateral del n laríngeo recurrente produce disfonía.
Colocación de una vía central: comprende el uso prolongado de un catéter de gran diámetro
colocado a través de una vena del cuello, la región superior del tórax o en la ingle (femoral), con el fin
de administrar fármacos que no pueden administrarse por vía oral o mediante una aguja
convencional. En la profundidad de la fosa supraclavicular mayor se puede palpar el pulso de la arteria
subclavia. La vena subclavia pasa por la intersección entre el borde anterior de la clavícula y su cara
anterior, que resulta útil para la colocación de una vía central.

@Timocito_FMed
 68

Bibliografía
Pró, Eduardo Adrián. (Buenos Aires, enero de 2012). Anatomía Clínica (1ra edición). Editorial
Panamericana.
Netter, Frank H. (2015). Atlas de Anatomía Humana (6ta edición). Elsevier Masson.
Rouviere, H y Delmas, A. (2005). Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional (11va edición).
Elsevier Masson.

@Timocito_FMed