UNIVERSIDAD DE LOS

HEMISFERIOS

POSGRADO DE
ENDODONCIA
PREGUNTA # 4

¿QUÉ ELEMENTOS
ANATOMÍA VASCULARES Y NERVIOSOS
ESTÁN EN RELACIÓN?
DENTAL
¿QUÉ ELEMENTOS VASCULARES Y NERVIOSOS ESTAN EN RELACIÓN?

Considerando que el labio superior, espacio canino y region geniana son las zonas comprometidas en este caso clinico,
las estructuras vasculares y nerviosas en relación, son las siguientes:

Inervacion sensitiva:

Esta dada en primer lugar por el nervio infraorbitario que constituye una rama terminal del nervio maxilar V2. Este nervio sale del agujero infraorbitario 4-
7mm por debajo del reborde orbitario inferior, en una línea vertical desciende y transita bajo el elevador propio del labio superior y superficial al canino.
Emite tres ramas terminales, nervio palpebral inferior (rama ascendente), nervio nasal (rama medial), y nervio labial superior (rama descendente), es esta
última quien inerva el labio superior, su piel y mucosa, la encía vestibular de los dientes anteriores y el ala de la nariz.

El nervio infraorbitario durante su trayecto a través del surco infraorbitario, cruza próxima al seno maxilar. En esta porción del trayecto, el nervio
infraorbitario emite los siguientes ramos: ramos alveolares superiores anteriores y ramo alveolar superior medio, estos ramos junto con los ramos
alveolares superiores posteriores, participan de la formación del plexo que inerva a los dientes superiores o maxilares. Los ramos alveolares superiores
posteriores, usualmente se describen dos de estos ramos que se separan del cuerpo del nervio maxilar en la fosa infratemporal. Ellos cursan adelante e
inferiormente, cruzan a través de los forámenes alveolares en la tuberosidad del maxilar e ingresa a los conductos alveolares. Se anastomosan con los otros
ramos de los dientes y forman un plexo que inerva a los dientes superiores o maxilares.
Otro nervio en relación es el nervio cigomático es una de las las ramas terminales del nervio maxilar o V2 que surge en la fosa pterigomaxilar, atraviesa la cisura
orbitaria inferior y llega a la pared lateral de la órbita cubierto por el periostio de la misma, con una rama que se anastomosa con el nervio lagrimal, conduciendo por
su medio fibras parasimpáticas correspondientes al VII par craneal, para inervar la glándula lagrimal. Sus ramas terminales son   el nervio cigomaticofacial, que
termina en la piel de la mejilla y el ángulo lateral del ojo, y el cigomaticotemporal, que se ramifica en la piel de la zona anterior de la región temporal y parte lateral
de la frente. Ambos nervios se unen mediante ramos terminales con el facial
Por otro lado, la inervación sensitiva de estas regiones también viene dada por uno de los ramos terminales del nervio frontal que a su vez es ramo del
nervio oftálmico o V1 este es el nervio supratroclear está ubicado medial al nervio supraorbitario. Transita medialmente y hacia delante, dirigiéndose al
ángulo medial de la órbita. Se dividen en ramos superior e inferior que inervan la piel del dorso de la nariz.

De la V1 también podemos señalar el aporte nervioso sensitivo del nervio lagrimal, este es el ramo terminal más lateral y fino del nervio oftálmico. Se
extiende hacia adelante y lateralmente, a través del techo de la órbita y se dispone hacia la glándula lagrimal que está localizada en el ángulo superolateral
de la órbita brindándole inervación a esta zona.
El nervio mandibular o V3, proporciona también inervación sensitiva a través de su rama colateral, el nervio temporobucal, posee dos ramas; temporal
profundo anterior y nervio bucal, este último proporciona inervación sensitiva.

El nervio bucal se aplica a la cara lateral del buccinador, en la cara profunda del cuerpo adiposo de la mejilla, y se divide en filetes cutáneos superficiales
para la piel de la mejilla. Estos filetes se unen con los nervios bucales superiores del facial en filetes mucosos profundos que perforan el buccinador y se
distribuye en la mucosa yugal de la cara lateral de la encía y la parte posterior de la mucosa del vestíbulo de la cavidad bucal.

El nervio bucal tiene ramas comunicantes con el nervio alveolar inferior que emergen por el agujero retromolar, por lo que puede constituir una vía
accesoria o suplementaria para la inervación de los dientes molares y segundos premolares inferiores.

Finalmente, podemos mencionar además al nervio alveolar inferior, rama terminal de la V3, tras cruzar el agujero dentario inferior, recorre el conducto
dentario inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura del primer premolar inferior, estas piezas dentarias
pueden causar procesos inflamatorios en la región geniana.

Inervación motora:

Esta dada por el VII par craneal nervio facial, con sus ramas terminales, a nivel de la glándula parotídea, penetra la misma y aproximadamente 1,5 cm
después, se divide en dos troncos: un tronco superior o temporofacial y un tronco inferior o cervicofacial, El tronco superior o temporofacial, se dirige hacia
adelante, se comunica con el nervio auriculotemporal y en seguida se divide en varios ramos destinados a la inervación motora de los músculos de la
expresión facial situados por encima de la boca. Estos son (de superior a inferior y de atrás hacia adelante):

- Ramos temporales: Se dirigen hacia arriba, para inervar los músculos: frontal, occipital (occipitofrontal), porción superior del músculo orbicular de los
ojos, corrugador o superciliar y prócer.

- Ramos cigomáticos: También llamados infraorbitarios. Se dirigen hacia adelante para inervar la porción inferior del orbicular de los ojos, cigomáticos
mayor y menor, elevador del ala de la nariz y del labio superior, porción transversa del músculo nasal, elevador propio del labio superior y depresor del
tabique.

– Ramos bucales superiores: Se anastomosan con los ramos bucales inferiores. Se dirigen de manera casi horizontal para inervar el músculo buccinador y
porción superior del músculo orbicular de los labios.

Aunque se han descrito múltiples anastomosis entre las ramas terminales de este nervio facial.
El nervio mandibular o V3, a través de su rama temporobucal, presenta la rama temporal profundo anterior, esta cruza el haz esfenoidal del pterigoideo
lateral, asciende y se aplica a la cara profunda del músculo temporal, es una rama motora, que se distribuye en la parte anterior del músculo temporal.

Inervación del tronco inferior o cervicofacial que va a dar como como ramos a:

- Ramos bucales inferiores: se anastomosan con los ramos bucales superiores e inervan el músculo risorio y la porción inferior del orbicular de los
labios.
- Ramo marginal de la mandíbula: o ramo mentoniano, inerva al músculo depresor del labio inferior, depresor del ángulo de la boca, mentoniano.

Simbología
Áreas irrigadas en la
IRRIGACIÓN zona comprometida
 El nervio maxilar (V2) es una de las tres ramas del nervio trigémino. El nervio maxilar recibe información sensitiva de la duramadre de la fosa craneal
media y anterior, de la nasofaringe, el maxilar, la cavidad nasal, los dientes del maxilar superior, y la piel que recubre el párpado inferior, la mejilla,
el labio superior, y la zona lateral de la nariz.

Después de nacer del ganglio trigeminal, pasa a través del seno cavernoso, y abandona el cráneo por el agujero redondo, entrando en la fosa
pterigopalatina. Cruza dicha fosa en dirección anterior, para luego penetrar en órbita por la fisura orbitaria inferior, para salir luego por el surco
y foramen infraorbitario, llamándose ahora nervio infraorbitario.2

En su camino por la fosa pterigopalatina emite dos ramas para el ganglio pterigopalatino. Además, fibras parasimpáticas de ese ganglio, más
fibras simpáticas del plexo carotídeo se unen a ramas del nervio maxilar en esta fosa, para abandonarla juntas, como ramas orbitarias, palatinas,
nasales y faríngeas.

En su recorrido, el nervio maxilar da numerosas ramas:12

 Ramo meníngeo
 Nervio cigomático
o Rama cigomaticotemporal
o Rama cigomaticofacial
 Ramas orbitarias
 Ramos ganglionares
 Nervio palatino mayor
o Nervios nasales posteroinferiores
 Nervio palatino menor
 Nervio faríngeo
 Nervio alveolar superior posterior
 Nervio infraorbitario
o Nervios alveolares superior medio y superior anterior
o Ramas nasales
o Ramas palpebrales
 o Ramas labiales superiores

Arteria Facial

Se dirige del ángulo del masetero hacia la comisura labial, donde está cubierto por el triangular de los labios, luego se dirige por encima del músculo
buccinador y le cubre por los cigomáticos y risorios y sube por el surco naso geniano y termina en el ángulo interno de la órbita.

La arteria facial es una rama de la arteria carótida externa que irriga las estructuras de la cara superficial.

La arteria facial nace en el triángulo carotídeo de la arteria carótida externa, un poco por encima de la arteria lingual y resguardada por la rama de la
mandíbula. Pasa oblicuamente por debajo de los músculos digástrico y
estilohioideo, sobre los cuales se arquea para entrar en un surco en la
superficie posterior de la glándula submandibular.

Luego se curva hacia arriba sobre el cuerpo de la mandíbula en el

ángulo anteroinferior del masetero; pasa hacia adelante y hacia arriba
a través de la mejilla hasta el ángulo de la boca, luego asciende a lo
largo del costado de la nariz y termina en la comisura medial del ojo,
bajo el nombre de la arteria angular.

Borde Inferior de la
mandíbula
Origen
Arteria Carótida Externa
Arteria Facial Comisura labial, Buccinador

Surco nasogeniano, ángulo

 Orbicular de los
labios
Arteria labial o
coronaria superior
Semiorbicular
A. F. Colaterales
Superior

Forma circuito
peribucal
 Arteria Ala de la
nariz
A. F. Colaterales Nariz

Arteria Angular Ángulo interno de la órbita

Terminal
 Se anastomosa con la rama
terminal de la oftálmica que
es la dorsal nasal

Arterias alveolares superiores anteriores,

 Origen
Arteria Infraorbitaria que
viene de la ram a de la arteria
Arterias Alveolares Superiores m axilar
Anteriores
Dientes anteriores superiores
(Incisivos- Caninos)
Se anastom osa con la ram a
term inal de la oft álm ica que es
la nasal
Arteria Transversa de la cara

Glándula parótida
Origen
Arteria tem poral superficial
 Piel de la cara

Arteria
Bucal Origen
Ram a de la Arteria M axilar Músculo Buccinador
Interna
Arteria Bucal

Se ramifica por la mucosa oral

de la boca

SISTEMA LINFÁTICO
El drenaje linfático de las estructuras de la cara
y el cuello se da por medio del
anillo ganglionar pericraneocervical, los
ganglios cervicales anteriores y los ganglios
cervicales laterales, los cuales desembocarán en
el conducto linfático a la derecha y el
conducto torácico a la izquierda.
El drenaje linfático de las estructuras de la cara y el cuello se da por medio del anillo ganglionar pericraneocervical, los ganglios cervicales anteriores y los
ganglios cervicales laterales, los cuales desembocarán en el conducto linfático a la derecha y el conducto torácico a la izquierda.

Se dispone en grupos ganglionares:

1. Suboccipitales
2. Mastoideos
3. Parotídeos
4. Submaxilares
5. Suprahiodeos y submentonianos
6. Retrofaríngeos.
CÍRCULO GANGLIONAR PERICERVICAL (6 GRUPOS)

1. SUBOCCIPITALES: Son 3 grupos

En la parte superior labial sería el grupo:
SUPERFICIAL : Debajo de la piel , línea occipital superior
2. GRUPO MASTOIDEOS:
Ubicación parietal, CAE , Pabellón de la oreja , en relación inserciones del Esternocleidomastoideo.
3. Parotídeos: con respecto a la gándula parótida
- Superficiales : Preauriculares

GRUPOS QUE ESTARÍAN EN RELACIÓN LABIO SUPERIOR

GRUPO AFERENTES EFERENTES

Mastoideo Región Parietal GANGLIOS CERVICALES
Conducto auditivo externo LATERALES PROFUNDOS
Pabellón auricular
Parotídeo Región frontoparietal
Oído externo
Cavidad timpánica
Nariz
Cavidad Nasal
 Glándula Parótida
Submandibular Cara
Encías
Dientes
Labios
Bordes de la lengua
Retro faríngeo Faringe
Trompa auditiva
Cavidad timpánica
Lengua
Amígdala palatina
Cavidad nasal