Revista Peruana de Epidemiología

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Embarazo ectópico en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.

Callao, Perú. 2008-2010
Ectopic pregnancy in the Daniel Alcides Carrion Hospital. Callao, Peru. 2008-2010

A
Edwin Yglesias Cánova

RESUMEN
Objetivos: Caracterizar epidemiológica y clínicamente, a las pacientes con embarazo ectópico sometidas a laparotomía
exploratoria. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. En el Hospital Daniel Alcides Carrión. Se
incluyeron todos los casos de embarazo ectópico (EE) sometidos a laparotomía exploratoria entre el 2008 al 2010.
Resultados: La muestra de estudio fue de 215 pacientes. La prevalencia del EE fue de 11.9 por cada 1000 embarazos. El
13.8% de las participantes fueron casadas, 72.8% desempleadas y 23.9% presentaron estudios secundarios incompletos.
El 20.7% y el 13.5% presentaron antecedente de consumo de alcohol y tabaco respectivamente, mientras que el 2.8%
refirió consumo de otro tipo de drogas. El EE fue más prevalente en multigestas, y en nulíparas y/o primíparas. 54.5%
tenían antecedente de aborto, 37.4% antecedente de cirugía abdominopelviana, 11.9% con antecedente de EE previo.
55.3% no utilizaban métodos anticonceptivos, 4.1% utilizaba DIU. Los signos clínicos más frecuentes fueron: dolor
abdominal (99.5%) y sangrado vaginal (60%). El procedimiento más frecuente: salpinguectomía unilateral. Se encontró
predominio de lado derecho. El 94.8% de los casos fueron de ubicación tubárica, siendo el más frecuente el ampular
(74.6%). Conclusiones: La frecuencia encontrada es mayor que la reportada en estudios nacionales previos. Se resalta la
presencia de determinantes biológicos como sociales. Urgen modelos de prevención basados en políticas de salud, y un
encaramiento activo en cuanto al diagnóstico y al manejo.

PALABRAS CLAVE: Caracterización, Factores asociados, Embarazo ectópico.

INTRODUCCIÓN

E l Embarazo Ectópico (EE) constituye actualmente un

1
problema de salud pública. Diversa evidencia publicada
permite concluir que en la patogénesis del EE confluyen
todos los niveles de organización del sistema de la personalidad:
desde el plano ultraestructural, pasando por el plano estructural y
finalmente involucrando la naturaleza social de la mujer en la que
2,3
acontece el EE. Prueba de esta razón multisistémica es que se
reconozca que en los últimos 40 años se viene produciendo un
incremento en la incidencia del EE, sobre todo en países poco
1,4
desarrollados. Al ritmo que esto acontece, en países desarrollados,
la investigación en torno al EE se vuelve un proceso cada vez más
natural y biologista: estudios de orden molecular, desarrollo de
modelos en ratones son características de las publicaciones más
1,5,6
recientes.
En el Perú, como país en vías de desarrollo, el EE representa, aunque
quizá no la principal, sí una de las principales causas de
1,7
morbimortalidad materna. Así, mientras en la práctica médica se
busca un diagnóstico certero y una intervención adecuada, estudios
de corte epidemiológico sirven para situacionar el perfil de la mujer
con EE, a fin de contribuir en torno a la precisión del diagnóstico, y
sobre todo llevando a cabo la ejecución medidas de prevención,
puesto que a nadie resulta extraño la naturaleza social ligada a la
8
pobreza en la que existe y persiste el EE.
Se define como EE a la implantación de un óvulo fecundado fuera de
9
la capa endometrial del útero. El embarazo ectópico es considerado
una emergencia médica que pone en riesgo de manera inminente la
vida de una mujer durante la primera mitad del embarazo.
Representa así, una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad materna.1,10,11 En el mundo occidental, se estima que del
total de embarazos aproximadamente el 1.5 al 2% será un EE.9,12 En
Estados unidos, de 1000 embarazos: 21 serán EE; y una de cada mil
13
mujeres entre 15 y 44 años desarrolla EE.
Ahora bien, aun cuando la definición de EE incluye la posibilidad de
ocurrencia en distintos lugares: ovario, cavidad abdominal y
trompas uterinas; se sabe que más del 95% de los casos son de tipo
14 2,3
tubáricos. En una serie de 1800 casos estudiados en Francia se
encontró la siguiente distribución: ampular (70%), ístmica (12%),
fimbrial (11.1%), ovárica (3.2%), intersticial (2.4%) y abdominal
(1.3%).
Actualmente, para diagnosticar EE son necesarias la utilización de
9,12
una serie de criterios: clínico (sangrado vaginal anormal, dolor
pélvico o abdominal y masa anexial palpable), laboratorial (dosaje
de gonadotrofina coriónica humana, b-HCG) y ecográfico
(transvaginal). La detección temprana del embarazo ectópico, así
(A) Centro de Investigación Anastomosis, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú.
Correspondencia a Edwin Yglesias Cánova: edwinyglesias@hotmail.com
Recibido el 23 de noviembre de 2011 y aprobado el 20 de enero de 2012.
Cita sugerida:Yglesias E. Embarazo Ectópico en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.
Callao, Perú. 2008-2010. Rev peru epidemiol 2011; 15 (3) [6 pp.]

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No válida para citación del artículo -01- Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 3 Diciembre 2011
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como un abordaje oportuno (en la mayoría de los casos quirúrgico),
15,16
asegura un buen pronóstico para la paciente. En ciertos países,
donde existe un sistema de información organizado, se puede ver la
evolución y la importancia de un abordaje que incluya tomar en
cuenta los tres criterios antes descritos; así, en Estados Unidos, de
una tasa de mortalidad de aproximadamente 35.5 por 100 000 partos
(en 1970) se pasó en aproximadamente 20 años a una tasa de 3.8 por
100 000 partos.17
La evolución del cuadro clínico, luego del diagnóstico que suele
ocurrir antes de la semana 12 de gestación, depende de una serie de
factores: ubicación de implantación, tendencia de crecimiento,
extensión de proliferación, entre otras. Resultante de esto el manejo
puede ser expectante (es decir médico) o quirúrgico, es decir a través
de una laparotomía exploratoria (o en todo caso laparotomía con
laparoscopía). La complejidad, gravedad e importancia del EE hace
que usualmente se opte por la segunda opción, para lo cual toda
paciente debe ser referida a un centro hospitalario con capacidad
resolutiva de este nivel. El pronóstico suele ser bueno en tanto el
diagnóstico y la intervención se realicen lo más temprana y
oportunamente posible. Sin embargo, existe evidencia publicada en
cuanto a la asociación existente entre EE e infertilidad,18 así como
también en cuanto al riesgo de recurrencia de EE.19,20
Aun cuando no se conoce de modo definitivo los mecanismos
subyacentes al inicio y al establecimiento del EE,6 a la luz de lo
publicado se puede reconocer ya múltiples factores de riesgo que
2,11,12,21-25
predisponen o contribuyen al desarrollo de EE. El principal
de todos parece ser el daño de las trompas de Falopio debido a una
9,12,21,22,24
enfermedad pélvica inflamatoria, al respecto se plantea que
los procesos pélvicos inflamatorios crónicos tienden a producir
alteraciones a nivel estructural y ultraestructural en las trompas de
11,19,26
Falopio los cuales impiden una función adecuada de transporte.
Otros factores de riesgo reportados son: uso de tabaco,
25
aproximadamente más de 20 cigarrillos por día; historia de
embarazo ectópico previo, edad mayor a 35 años, varias parejas
21
sexuales; historia de cirugía pélvica o intra-abdominal, uso de
2,3
dispositivos intrauterinos (DIU), antecedente de aborto; inicio de
relaciones sexuales antes de los 15 años y antecedente de infecciones
de transmisión sexual, destacando aquí las debidas a Chlamydia
trachomatis (primera causa de enfermedad pélvica inflamatoria en
27,28
Norteamérica y en el Reino Unido).
En nuestro país, en un estudio realizado en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins (7) que incluyó 203 casos, se encontró
una frecuencia de EE de 0.55%. Al mismo tiempo se encontró que
cerca de nueve de cada diez casos se encontraban entre 25 y 39 años.
El antecedente de cirugía abdomino-pélvica en esta población se
presentó en un 50.24% y el uso de DIU se vio en un 22.16%. El 99%
de los casos requirió para su diagnóstico la utilización de ecografía y
sólo en un 43% se cuantificó B-HCG. Al igual que lo referido por la
bibliografía internacional, el 97.04% de los casos fueron EE
tubáricos.
23
De La Cruz (2002), en un estudio realizado en el Instituto Nacional
Materno Perinatal que contó con una población de 70 casos reportó
una incidencia de 3.3 por 1000 gestaciones.Así mismo, se indicó que
el 94.3% de los casos presentaba antecedente de enfermedad
inflamatoria pélvica, mientras que un 80% presentó antecedente de
uso de DIU. Del mismo modo, aquí se reportó que el 97.1% de los
casos fueron EE tubáricos.
En el Hospital Nacional Daniel A. Carrión, principal centro de
referencia de toda la región Callao y zonas aledañas, no existen
reportes realizados con tal fin. El presente estudio surgió en dicho
contexto y propuso revisar todos los registros de pacientes sometidas
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a laparotomía exploratoria por EE, entre los años 2008 a 2010, con el
objetivo de caracterizar desde una perspectiva epidemiológica y
clínica las pacientes con esta patología.
MATERIAL y MÉTODOS
Estudio de tipo observacional, descriptivo y retrospectivo realizado
con pacientes atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia
del Hospital Nacional Daniel A. Carrión con diagnóstico de
embarazo ectópico y sometidas a laparotomía exploratoria desde
enero de 2008 a diciembre de 2010. Se incluyó a toda la población de
pacientes atendidas en el periodo descrito. No se incluyeron a
pacientes que luego de ser sometidas a laparotomía exploratoria no
se confirmara el diagnóstico de embarazo ectópico. Se estudiaron las
siguientes variables:
Datos de filiación: edad, estado civil, estado laboral, grado de
instrucción.
Hábitos nocivos: consumo de tabaco, alcohol, drogas.
Historia médica previa: número de gestaciones, número de partos,
antecedente de aborto, menarquía, edad a la primera relación sexual,
número de parejas sexuales, antecedente de infecciones de
transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica, antecedente
de infertilidad, métodos anticonceptivos usados, embarazo ectópico
previo, antecedente de cirugía abdominal, antecedente de cirugía
pélvica.
Historia médica actual: Características clínicas del embarazo
ectópico (presencia de sangrado vaginal, presencia de masa anexial
palpable, presencia de dolor abdominopélvico), hallazgos
ecográficos, valor cuantitativo de B-HCG, hemoglobina
preoperatoria, tiempo operatorio, procedimientos operatorios y
diagnósticos postoperatorios.
Con la finalidad de caracterizar la muestra de estudio, se procedió a
los cálculos univariados para variables cualitativas de frecuencia,
incidencia y prevalencia. A fin de determinar un análisis con
perspectiva cronológica, se construyeron tablas de frecuencia según
la evolución temporal de la demanda del servicio. Para el caso de
variables cuantitativas se usó medidas de tendencia central como
media, mediana, desviación estándar y rango. Para el análisis
bivariado se utilizó la prueba Chi cuadrado, considerando todo valor
p menor de 0.05 como significativo. El análisis se realizó usando el
programa estadístico SPSS versión 17.0.
Se obtuvo la aprobación del presente proyecto de investigación por
el comité de Ética del HNDAC. Se contó con los permisos de las
autoridades para la revisión y acceso a las historias clínicas. Se
reservó en estricto privado la identidad de cada paciente que se
incluyó en el estudio; por los alcances de este estudio no se atentó
contra el principio de autonomía de las pacientes.
RESULTADOS
En el periodo de estudio se contó con una población de 215 casos de
embarazos ectópicos sometidos a laparotomía exploratoria. En este
mismo periodo, fueron atendidos un total de 18003 partos, teniendo
una prevalencia de EE de 11.9 casos por cada 1000 embarazos. La
edad promedio de las pacientes fue 28.6±6.5 años (rango 15 a 44
años), siendo la mayoría conviviente (55.2%), sin ocupación
(72.8%), con grado de instrucción secundaria completa (58.3%)
(Tabla 1). El 20.7% de las pacientes refirió el consumo de bebidas
alcohólicas, el 13.5% de tabaco y el 2.8% de drogas ilícitas.
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Yglesias E. Embarazo Ectópico en el Hospital Nacional
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TABLA 1. Características generales de las pacientes con diagnóstico de
embarazos ectópico. Hospital Nacional Daniel A. Carrión, 2008-2010.
Variab le n %
Edad Menos de 20 años 28
Entre 20 y 35 años 153
Más de 35 años 34
Estado civil Soltera 56
Conviviente 25
Casada 100
Estado laboral Empleada 49
Desempleada 131
Grado de instrucción Secundaria incompleta 43
Secundaria completa 105
Con estudios superiores 5 2.8%
Con profesión 27
Al analizar la distribución de frecuencias de las pacientes según el
número de la gestación, se observa que la frecuencia mayor
corresponde a pacientes que presentaban una cuarta gestación o más
(Figura 1). Sin embargo, al analizar la paridad, la categoría más
frecuente fue de solo un parto (Figura 2).
Desde la posición obstétrica, se analizaron los siguientes
antecedentes: menarquia, edad de primera relación sexual,
antecedentes médico-quirúrgicos (antecedente de aborto,
antecedente de embarazo ectópico, antecedente de cirugía
abdominal y antecedente de cirugía pélvica) y utilización de
métodos anticonceptivos. La edad promedio de menarquía fue 12.9
±1.4 años (rango: 10-17 años). El 24.6% de las pacientes tuvo su
primera relación sexual a los 15 años o menos, el 61.2% la tuvo entre
los 16 y 19 años, y el 14.2% a los 20 años o más. La mayoría de
pacientes (53.5%) reportó el antecedente de aborto, y el 10.7%
presentó un embarazo ectópico previo. En cuanto a los antecedentes
quirúrgicos, el 6.7% tuvo una cirugía abdominal y el 30.7% una
cirugía pelviana. El 40.2% de las pacientes empleaba al menos un
métodos anticonceptivo, siendo éstos los método de barrera (31%
del total de pacientes), anticoncepción oral (28.4%), inyección
trimestral (25.7%), anticoncepción oral de emergencia (8.1%),
dispositivo intrauterino (4.1%) e inyección mensual (2.7%).
En cuanto a la clínica del EE, casi todas las pacientes presentaron
dolor abdominal (214 de 215, 99.5%), el 60.0% presentó sangrado
vaginal, solo el 3.7% masa palpable al examen clínico. La edad
gestacional promedio fue de 8.4 semanas (rango: 4 a 12 semanas).
En el 97.1% de los casos atendidos se realizó ecografía transvaginal
y en 2.9% la ecografía fue abdominal. Los hallazgos ecográficos
más frecuentes fueron presencia de líquido libre en el saco de
FIGURA 1. Distribución de frecuencia del número de gestación en 215
pacientes con embarazo ectópico. Hospital Nacional Daniel A. Carrión,
2008-2010.
75 (35.0%)
56 (26.0%)
54 (25.1%)
30 (13.9%)
Una ges tac ión Dos ges tac iones T res ges taciones Cuatro gestaciones
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FIGURA 2. Distribución de frecuencia del antecedente de paridad en 215
pacientes con embarazo ectópico. Hospital Nacional Daniel A. Carrión,
2008-2010.
13.0% 75 (34.9%)
71.2%
15.8%
57 (26.5%)
31.0%
55.2%
13.8% 42 (19.5%)
27.2% 29 (13.5%)
72.8%
23.9%
12 (5.6%)
58.3%
15.0%
Nulípara Un parto Dos partos Tres partos Cuatro partos o
más
Douglas (92.0%) y presencia de tumoración tubárica (92.0%),
mientras que el 11.3% de las pacientes presentó una masa ovárica.
Respecto a la localización de la tumoración tubárica descrita en los
hallazgos ecográficos, se vio que la afectación derecha fue mayor
que la izquierda: 56.3% vs. 43.7%. En cuanto a la localización de la
masa ovárica, se vio que la afectación derecha fue mayor que la
izquierda: 54.5% vs. 45.5%. Los valores de BHCG cuantitativa
tuvieron un promedio de 6852.6U (rango: 83-94934U) y la
hemoglobina preoperatoria 10.1g/dl (rango: 5.6-14g/dl),
presentando niveles de anemia el 69.8% de las pacientes.
El tiempo operatorio promedio fue de 53.8 minutos (rango: 15 a 180
minutos), siendo el procedimiento más frecuentemente empleado la
salpinguectomía (88.1%). La ubicación del EE fue principalmente
tubárica (94.9%). El 38.6% de las pacientes presentó un
hemoperitoneo severo. El detalle de la información relativa al
manejo quirúrgico se muestra en la Tabla 2.
Se realizó un análisis bivariado, comparando a las pacientes que
refirieron antecedente de EE previo. Así, se tomaron en
consideración las variables: antecedente de aborto, consumo de
alcohol, tabaco y drogas, uso de métodos anticonceptivos,
antecedente de cirugía abdominal y pélvica. Se encontró asociación
estadísticamente significativa para las variables antecedente de
aborto, de cirugía abdominal y pélvica, siendo estos antecedentes
más frecuentes entre las pacientes con antecedente de EE (Tabla 3).
DISCUSIÓN
Las mujeres sometidas a laparotomía exploratoria por EE en el
HNDAC presentan características epidemiológicas y clínicas
semejantes y al mismo tiempo distintivas, dentro de lo que se ha
descrito para EE en reportes nacionales e internaciones.1-3,7,21,23,25,28 Si
bien más del 70% se encuentra entre 20 y 35 años, existe una
distribución semejante entre las poblaciones extremas: menores de
20 y mayores de 35 años. Sin embargo, dado que este no es un diseño
analítico no se puede identificar el grupo etario de riesgo usando
pruebas estadísticas. Solo un 13.8% de la población se encuentra en
condición de matrimonio. Siete de cada 10 pacientes (72.8%) no
contaban con empleo. Sólo el 15% contaba con una profesión
técnica o universitaria. Aproximadamente la cuarta parte de la
muestra estudiada (23.9%) no había concluido estudios secundarios.
La quinta parte de la muestra (20.7%) presentaba antecedente de
consumo de alcohol, el 13.5% refirió hábito de consumo de tabaco y
el 2.8% de drogas. Es interesante el hallazgo que el grupo que refirió
o más antecedente de EE (o sea que tuvo embarazo ectópico recurrente)
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TABLA 2. Información relativa al manejo quirúrgico en 215 pacientes con una incidencia de 0.55%. Un aspecto, además, a favor del presente
embarazo ectópico. Hospital Nacional Daniel A. Carrión, 2008-2010 estudio es el relativo al tiempo de estudio (3 años) el cual fue mayor
Variable n %
al de los otros dos trabajos antes mencionados (1 año).
En las figuras 1 y 2, se presentan las distribuciones de frecuencia de
Procedimiento Salpinguectomía 189 87.9
EE según el número de gestaciones previas y la paridad. En éstas se
Derecha 98 45.6 puede notar que existe una tendencia a que el EE se presente en
mujeres multigestas y al mismo tiempo nulíparas o primíparas; es
Izquierda 91 42.3
decir: en mujeres con antecedente de varios embarazos pero con
Ooferectomía 13 6.0 pocos partos. Esto se complementa con el antecedente de aborto, que
Derecha 5 2.3
en la muestra estudiada es de 53.5%, cifra mucho más alta que la
referida en publicaciones locales.7,23 Además, cabe mencionar que el
Izquierda 8 3.7 95.7% de la sub muestra con EE repetido presentaba antecedente de
Salpinguectomía y
ooferectomí a 13 6.0
aborto.

Derecha 7 3.3
Por otro lado, los antecedentes de cirugía abdominal (6.7%), pélvica
(30.7%) y utilización de DIU (4.1%), que han sido identificados
Izquierda 6 2.8 como factores de riesgo,2,3,7,12,21-23,26 representan también rasgos
característicos de la población estudiada.
Ubicación del EE T ubárica 204 94.9
Además, cabe mencionar que el EE a repetición se asocia
Ampular 152 70.7
significativamente con una mayor prevalencia de cirugía abdominal
Itsmica 20 9.3 (22.2%; p=0.017) y pélvica (86.4%; p<0.000), siendo el antecedente
F ímbrica 16 7.4
de utilización de DIU notoriamente más bajo que lo publicado en
otros estudios locales7,23 y en literatura internacional.3,11,20,21 Esto es
Infundibular 16 7.4 debido a que en nuestra población, el DIU es poco usado. Además,
Ovárica 11 5.1 queremos hacer notar que más de la mitad de las mujeres (55.3%)
Diagnóstico
afectadas tenían relaciones sexuales sin ningún método
postoperatorio T umoración tubárica 204 94.9 anticonceptivo. El 100 % de los casos de EE fueron embarazos no
Derecha 110 51.2
planificados.

Izquierda 94 43.7
En cuanto a la edad de la primera relación sexual, un cuarto de la
muestra estudiada (24.6%) había tenido relaciones sexuales antes de
T umoración ovárica 11 5.1 los 15 años; para los 19 años, el 85.8% de la población ya había
Derecha 6 2.8 iniciado prácticas sexuales.
Izquierda 5 2.3 En relación a la presentación clínica del EE, se pudo identificar que
de la triada compuesta por: sangrado vaginal, masa palpable, y dolor
H emoperitoneo 214 99.5
abdominal; el indicador más común fue el dolor abdominal, seguido
Severidad del por sangrado vaginal. Sólo un 3.7% presentó masa palpable al
hemoperitoneo Leve (hasta 250 ml) 86 40.0
examen. Al mismo tiempo, en los hallazgos ecográficos resalta la
Moderado (entre 250 y 500 ml) 46 21.4 importancia de la frecuencia de: presencia de líquido libre en
Severo (más de 500 ml) 83 38.6 Douglas y presencia de tumoración tubárica.
La edad gestacional en promedio (8.4 semanas) coincide con lo
presentó una mayor prevalencia (pero no significativa) de consumo reportado a nivel nacional e internacional.7,9,11,16,23 Llama la atención
de alcohol (30.4%) y de drogas (8.7%). Estos son reconocidos la prevalencia de anemia en la población estudiada, siete de cada
7,23,28
factores de riesgo para EE. De igual manera sucede con los diez mujeres con EE ingresan a sala de operaciones con el
8
indicadores del nivel socioeconómico de la paciente con EE. diagnóstico de anemia. Esta anemia podría ser crónica o debida a la
Al mismo tiempo, es necesario notar que la frecuencia de EE que agudeza del mismo EE, lamentablemente esta distinción no se pudo
revelan nuestros resultados (1.2%) es singularmente mayor a la hacer debido a la metodología seguida en el presente trabajo.
reportada por estudios previos a nivel nacional. Ya es así, que en el Consistente con la evidencia publicada,2,3,6,7,11,16,23,26 la ubicación más
23
Instituto Nacional Materno Perinatal, para el año 2001, se reportó frecuente para EE fue trompa de Falopio (94.8%), resaltando la zona
una incidencia de 2.2 por cada 1000 partos, mientras que en el ampular como la más frecuentemente comprometida (74.6%). El
7
Hospital Edgardo Rebagliati Martins, para el año 2004, se reportó procedimiento quirúrgico más frecuente fue la salpinguectomía

TABLA 3. Hallazgos clínicos en 215 pacientes con embarazo ectópico. Hospital Nacional Daniel A. Carrión, 2008-2010
Variab le Sin an tecedente d e EE (n=192) Co n anteceden te de EE (n =23) Valo r p*
Consumo de alcohol 33 (17.2%) 7 (30.4% ) 0.123
Consumo de tabaco 23 (12.0%) 3 (13.0% ) 0.882
Consumo de drogas ilícitas 3 (1.6% ) 2 (8.7% ) 0.090†
No usa métodos anticonceptivos 88 (45.8%) 14 (60.9%) 0.172
Antecedente de aborto 82 (42.7%) 22 (95.7%) <0.001
†
Antecedente de cirugía abdominal 7 (3.6% ) 5 (21.7% ) 0.004
Antecedente de cirugía pelviana 33 (17.2%) 19 (82.6%) <0.000
* Prueba chi cuadrado; † Prueba exacta de Fisher

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unilateral (88.1%), siendo el lado derecho el más afectado (51.8% El limitante principal del presente estudio es el no haber contado con
vs. 48.2%). un grupo control, por lo cual no se ha realizado un análisis
comparativo. En el presente estudio no se contaron con los datos
En la línea de considerar al EE como una emergencia quirúrgica,
suficientes en las historias clínicas para plantear el diagnóstico de
vale la pena resaltar que cerca de cuatro de cada diez casos (38.4%)
enfermedad inflamatoria pélvica, que es una causa reconocida de EE
de EE cursaron con hemoperitoneo severo. Sólo se encontró un caso
(11). Una variable que hubiera sido también importante de incluir en
de EE sometido a laparotomía exploratoria que no presentó
el análisis hubiera sido el número de parejas sexuales, pero esta
hemoperitoneo.
variable no está considerada en los reportes de historias clínicas.
Ya que el presente estudio es el primero en realizarse en el HNDAC
En relación a las recomendaciones que podríamos sugerir a partir de
no se puede hacer un recuento histórico a fin de evaluar la
la presente investigación, tenemos que urge trabajar en la
prevalencia de EE a través de los años. La evidencia publicada (1, 4)
implementación de actividades preventivo-promocionales, y sobre
hasta el momento es consistente en recalcar un incremento en la
todo buscar la integración intersectorial: salud y educación, para
prevalencia de EE. Esto, debido a que las verdaderas sustentaciones
desarrollar, implementar y fortalecer un sistema de formación en
del EE no serían biológicas solamente sino, sobre todo, sociales:
temas de salud sexual y reproductiva, con metas claras: retraso en el
asociadas con conductas y hábitos sexuales no saludables (4, 11).
inicio de la actividad sexual, cuidado y protección durante los actos
Esto justamente ha valido para reconocer al EE como un problema
sexuales. Esta es una labor que esencialmente le compete al primer
de salud pública (1). En nuestro estudio, hemos identificado una
nivel de atención, pero que no se limita a él y debe ser encarada de
serie de indicadores epidemiológicos y clínicos que caracterizan a la
modo responsable por cada entidad prestadora de servicios de salud.
población atendida en el HNDAC por EE entre el 2008 y 2010. A la
luz de nuestros resultados, y de lo publicado en torno a factores de Finalmente, sugerimos que se debe considerar, desde la perspectiva
riesgo asociados a EE (2, 3, 7, 12, 20-24, 26), consideramos del manejo, a todo caso de EE como una emergencia médica,
oportuno señalar dos etapas en el afrontamiento del EE. Una pensando siempre en la posibilidad de hemoperitoneo y más si
primera, que involucra el diagnóstico y el manejo hospitalario existen indicadores riesgosos como: antecedente de aborto,
(esencialmente quirúrgico); y una segunda, que implica una seria antecedente de embarazo ectópico previo y alrededor de 10 semanas
actividad preventiva, para cuya ejecución son necesarios no de amenorrea. Todo personal médico que se enfrente a un caso de
solamente un actuar médico sino ante todo una actividad política que EE, debe considerar que en cuanto a la clínica, el factor menos
ponga en práctica la ejecución de programas encaminados a frecuente es la presencia de masa palpable mientras que la presencia
fortalecer la educación sexual de la población. de sangrado vaginal y dolor abdominal son indicadores concretos y
fiables, ya que se encuentran en casi todos los casos de EE.
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Numeración para versión electrónica

-05- Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 3 Diciembre 2011
No válida para citación del artículo
Original Revista Peruana de Epidemiología
Paper
Yglesias E. Embarazo Ectópico en el Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrión. Callao, Perú. 2008-2010

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ABSTRACT
ECTOPIC PREGNANCY IN DANIEL ALCIDES CARRION HOSPITAL. CALLAO, PERU. 2008-2010
Objectives: To describe the epidemiological and clinical characteristics of patients with ectopic pregnancy undergoing
exploratory laparotomy. Methods: Descriptive study in Daniel Alcides Carrion Hospital, Callao. We included all cases of
ectopic pregnancy (EP) undergoing exploratory laparotomy between 2008 and 2010. Results: The study sample was 215
patients. The prevalence of EP was 11.9 per 1 000 pregnancies. 13.8% of participants were married, 72.8% unemployed and
23.9% had incomplete secondary education. 20.7% and 13.5% had a history of alcohol and tobacco use respectively, while
2.8% reported using other drugs. EP was more prevalent in multiparous, as well as in nulliparous and/or primiparous
women. 54.5% cases had a history of abortion, 37.4% a history of abdominopelvic surgery and 11.9% reported prior EP.
55.3% did not use contraception methods, only 4.1% used IUDs. The most frequent clinical signs were abdominal pain
(99.5%) and vaginal bleeding (60%). The most common procedure performed was unilateral salpingectomy. There was a
predominance of right-side involvement. 94.8% of cases were located in the fallopian tubes, most frequently at the
ampullary region (74.6%). Conclusions: The frequency found is greater than that reported in previous national studies. It
highlights the presence of biological and social determinants. Prevention interventions based on health policies are urgently
needed, as well as a new active approach in the diagnosis and treatment of EP.

KEYWORDS: Characterization,Associated factors, Ectopic pregnancy.

Numeración para versión electrónica

Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 3 Diciembre 2011 -06- No válida para citación del artículo