ARTICULOS ORIGINALES

Osteoartritis piogena en el recien nacido

D r s . J. C o h e n , * J. P . B e c a , 1 1 . Largo*

ABSTRACT

Acute pyogenic arthritis during the newborn period

T o determine the ethiology of infections of the bones and joints during the newborn period a total of 29 patient
charts hospitalized at the premature unit of the Luis Calvo Mackenna Hospital from November 1974 and June
1979 were analized.
In 24,1% of all cases more than one joint was infected the hip was the joint most frequently involved (16 of 46
joints).
T h e etiology was demostrated in 28 of 29 cases. Sinovial fluid pus and or blood cultures showed growth of S
aureus or Klebsiella in 60,7 and 21,4% respectively, other bacteria isolated were P. aeruginosa in 7,1% Proteus, E.
eoli and group B hemolytic Streptococcus being isolated each in 3,6% of cases.

La osteoartritis piogena del recien nacido consti-
tuye una entidad clinica de enorme interes y una
causa importante de enfermedad, secuela y muer-
te en este periodo de vida. 1 - 2 Suele, ademas, plan-
tear seriosproblemas demanejoclinico, enlocual
va involucrado el pron6stieo del enfermo y de la o
las articulaciones afectadas.
Resulta diffcil establecer la frecuencia de la os-
teoartritis piogena neonatal, ya que se le reporta
exeepcionalmente en la literatura. 3 - 4 En un estu-
dio reciente de etiologias de las infecciones bae-
terianas neonatales, 5 la osteoartritis constituyo,
junto a la meningitis purulenta, la tercera causa de
infeccion grave en recien nacidos. Autores extran-
jeros la citan generalmente como complication de
septicemia o de procedimientos de enfermeria
como las venopunciones.
El Centro de Prematuros del Hospital Luis Cal-
vo Mackenna es un centro de referenda al cual
llega un numero importante de ninos con proble-
mas ortopedicos. Por esta raz6n se han concentra-
do casos de osteoartritis piogena neonatal. EI pro-
p o s i t i del presente trabajo es analizar nuestra ex-
' C e n t r o de Prematuros Hospital Luis Calvo Mackenna. Depar-
tamento de Pediatria - Facultad de MedicinaOriente. Universi-
d a d d e Chile.
periencia durante los ultimos cinco anos y cono-
cer entre otros aspectos la frecuencia con que se
presentan las distintas especies bacterianas como
agentes etiol6gicos de la osteoartritis pi6gena, y
cuales son las articulaciones mas frecuentemente
afectadas en ninos recien nacidos.
MATERIAL Y METODO
Se analizaron las obser\'aciones clinicas de 29 re-
cien nacidos con osteoartritis piogena hospitali-
zados en el Centro de Prematuros del Hospital
Luis Calvo Mackenna entre noviembre de 1974 y
junio de 1979.
El diagnostico de osteoatritis piogena se funda-
mento en la existencia de un cuadro clinico com-
patible, la demostraci6n de pus articular por pun-
cion articular o artrotomia, y en el hallazgo del
agente etiol6gico en aquellos casos en que este se
aislo.
El grupo estudiado incluyo 13 recien nacidos
d e termino y 16 de pretermino; 13 del sexo mascu-
lino y 16 del sexo femenino. La edad gestacional
tluctuo entre 28 y 41 semanas de gestacion (pro-
medio: 36,3 semanas), y el peso de nacimiento,
entre 1.190 y 4.150 g. (promedio: 2.403 g.).
En cada uno de ellos se analizaron los datos de
su procedencia, los antecedentes de embarazo y

369
parto, la edad del diagnostic*), el cuadro clinico,
las articulaciones eomprometidas, las caracteristi-
cas del hemograma, los signos radiologicos, los
agentes etiol6gieos encontrados y el tratamiento.
RESULTADOS
La procedencia de los 29 recien nacidos eon os-
teoartritis piogena fue muy variada, ya que fueron
enviados de hospitales del SNS y de clinicas pri-
vadas tanto de Santiago como de provincias.
El embarazo fue normal en 13 casos (44%), el
resto presento diversas patologias, entre las que
destacan: 4 casos de preclampsia, 4 madres eon
antecedentes de aborto del primer trimestre, y 3
casos d e pnirito gravidico. 19 recien nacidos
6.5.5%) nacieron por parto vaginal, 9 por eesarea
(31%) y en un caso se desconoce el antecedente.
El liquido amniotico fue claro en 18 casos (62%),
con meconio en 5, y hubo 4 casos con liquido
amniotico de mal olor y ruptura prematura de
membranas de mas de 24 horas.
Entre los antecedentes que potencialmente po-
drian haber contribiiido a desencadenar el cuadro
destacan: multiples punciones temorales bilatera-
les, en 1 caso (artritis de ambas caderas), cateteri-
zacion umbilical repetida, en 2 casos, y multiples
venopunciones, en 2 casos.
El cuadro clinico se presento en todos los casos
despues d e los 7 dias de edad. Las manifestacio-
nes clinicas (Tabla X.° 1) fueron aumento de volu-
men articular, limitacion funcional y algiin grado
de enrojecimiento en todos los casos. Hubo ade-
mas grave compromiso del estado general en 11
Tabla N.° 1
Osteoartrihs pi6gena en el recien nacido
29 pacientes
Hospital L. Calvo Mackenna
Nov.74-Jun.79
MANIFESTACIONES CLINICAS
Aumento de volumen 29
Enrojecimiento 29
Limitacion tuncional 29
Mal estado general 1]
Palidez terro.sa 10
Apneas 9 pudo demostrar en 28 de los 29 casos. En 25 de
Fiebre t
Hipotennia 7
Hepatoesplenomegalia 6
370
ninos, palidez terrosa en 10 y crisis de apnea en 9
casos. Signos como fiebre, hipotermiay hepatoes-
plenomegalia aparecen con menos frecuencia.
En 22 ninos (75.9%) se comprometio una sola
articulacion. Las articulaciones afectadas se dis-
tribuyen en la forma siguiente: cadera en 9, hom-
bro en 7, rodilla en 5 y codo en 1 caso. Los otros 7
recien nacidos (24.1%) tuvieron mas de una ar-
ticulacion afectada, 4 ninos con dos articulaciones
y 3 recien nacidos con mas de 2 articulaciones
eoniprometidas (Tabla N.° 2). En los 29 ninos de
esta serie hubo un total de 46 articulaciones eoni-
prometidas, de las cuales 16 fueron caderas (35%)
y 13 rodillas (28%). Las demas articulaciones se
afectaron con menor frecuencia.
Tabla N.° 2
Osteoartritis pi6gena en el recien nacido
29 pacientes
Hospital L. Calvo Mackenna
Nov.74-Jun.79
ARTICUL-VCIONES COMPROMETIDAS N.° %
Monoarticular 22 75.9
Cadera 9
Hombro 7
Rodilla 5
Codo 1
Poliarticular 7 24.1
2 articulaciones 4
— de 2 articulaciones 3
En 21 casos (72%) se tomo radiografia articular
previo a la artrotoinia, en el resto no se realizo, por
haber sido intervenidos de urgencia. El 100% de
las radiografias deniuestra aumento de volumen
de partes blandas, osteolisis de la metafisis proxi-
mal en 15 casos y aumento del espacio articular en
13 d e las articulaciones afectadas.
Los hemogramas realizados en 28 ninos fueron
normales en 4 y estuvieron alterados en 24 casos
(85.7%). Las alteraciones mas frecuentes fueron
desviacion a izquierda, neutrofilia, neutropenia y
trombocitopenia, las cuales se combinaron en la
mayoria de los casos.
El agente causal de la osteoartritis piogena se
ellos se aislo el gennen del pus articular, en 3
casos s6lo en hemocultivos y en 10 oportunidades
se aislo el mismo gennen en pus articular y herno-
c u l t i v o s . L o s g e r m e n e s a i s l a d o s fiieron St. a u r e u s
e n 17 n i n o s (60.7%), K l e b s i e l l a sp. e n 6 p a c i e n t e s
( 2 1 . 4 % ) , P s e u d o m o n a a e r u g i n o s a e n 2 casos
(7.1%) y P r o t e u s sp., E . coli y S t r e p t o c o c c u s B
h e m o l f t i c o G r u p o B e n u n caso c a d a u n o . En. la
T a b l a N . ° 3 a p a r e e e n los g e r m e n e s aislados e n los
2 8 casos d e osteoartritis p i o g e n a con etiologia de-
m o s t r a d a y el sitio d e d o n d e se o b t u v o la m u e s t r a
p a r a el c u l t i v o r e s p e c t i v o .

Tabla N." 3

Osteoartritis piogena en el recien nacido

Hospital L. Calvo Mackenna
Nov.74-Jun.79

SITIO DE MUESTRA

G E R M E N E S AISLADOS N.< PUS ARTICULAR HEMOCULTIVO

Staphylococcus aureus .7 60.7 17

Klebsiella sp. 6 21.4 5
Pseudomonas aeruginosa 2 7.1 2
Proteus sp. 1 3.6 1
E. Coli 1 3.6 -
Strep. B heniol. grupo B 1 3.6 -
Total 28 100.0 25 13

E l t r a t a m i e n t o d e los n i n o s con osteoatritis p i o - DISCUSION

g e n a rue medico-quirurgico. El trataniieuto me-
d i c o i n c l u y o , a d e m a s d e las m e d i d a s g e n e r a l e s y
d e l t r a t a m i e n t o d e los c u a d r o s iniciales o i n t e r e u -
r r e n t e s , la a n t i b i o t e r a p i a p r o l o n g a d a (por lo m e -
n o s 2 1 d i a s ) . T o d o s los casos e n q u e se d e m o s t r o
S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s s e trataron con u n a p e n i c i -
l i n a r e s i s t e n t e a B. l a e t a m a s a (Cloxacilina o F l u -
c l o x a c i l i n a ) , c o m o d r o g a iinica e n 14 c a s o s , y aso-
c i a d a a u n a m i n o g l i c o s i d o (Ainikacina o G e n t a m i -
c i n a ) e n 3 n i n o s . E n los casos e n q u e s e d e m o s t r o
c o m o a g e n t e e t i o l o g i c o u n a e n t e r o b a c t e r e a c i a , el
t r a t a m i e n t o tiie u n a m i n o g l i c o s i d o c o m o d r o g a
i i n i c a e n 5 casos (Ainikacina), y a s o c i a d o a u n a
p e n i c i l i n a semisintetica en 3, pero en 2 recien
n a c i d o s e n q u i e n e s s e a i s l o K l e b s i e l l a sp. sc uso
C e f r a d i n e y R i f a m p i c i n a c o m o d r o g a iinica, segiin
a n t i b i o g r a m a . E n los 2 casos e n q u e se e n e o n t r o
P s e u d o m o n a a e r u g i n o s a se les a d m i n i s t r o Amika-
c i n a , a s o c i a d o a A m p i c i l i n a e n u n c a s o , y a Car-
b e n c i l i n a e n el otro. E l caso e n q u e el a g e n t e
e t i o l o g i c o h i e S t r e p t o c o c c u s hemolftico G r u p o B,
s e a d m i n i s t r o P e n i c i l i n a a s o c i a d a a Cloxacilina.
E n el c a s o e n el c u a l n o h i e p o s i b l e aislar a g e n t e
e t i o l o g i c o s e u s o C l o x a c i l i n a asociada a Amikaci-
n a . E l t r a t a m i e n t o q u i n i r g i e o se realizo m e d i a n t e
artrotomia evacuadora, drenaje, instalaciones de
a n t i b i o t i c o s i n t r a a r t i c u l a r e s (en los a n o s 74-75) e
inmovilizacion prolongada.
La osteoartritis piogena neonatal constituye un
c u a d r o r e l a t i v a m e n t e r r e c u e n t e e n el C e n t r o d e
P r e m a t u r o s d e l H o s p i t a l L u i s C a l v o M a c k e n n a , lo
c u a l n o e s e x t r a p o l a b l e a la r e a l i d a d nacional p o r
ser este un centro d e refereneia que concentra
esta patologia.
A d e m a s d e los factores e t i o p a t o g e n i c o s q u e d e -
p e n d e n d e l a g e n t e , el a m b i e n t e y el h u e s p e d j u e -
g a n u n rol f u n d a m e n t a l . 8 E s asi c o m o e n t r e los
a n t e c e d e n t e s d e los r e c i e n n a c i d o s q u e p r e s e n t a -
r o n o s t e o a r t r i t i s p i o g e n a l l a m a la a t e n c i o n q u e u n
g r a n n i i m e r o d e e l l o s c o r r e s p o n d e a r e c i e n naci-
d o s d e p r e t e r m i n o y n i n o s d e bajo p e s o , los c u a l e s
p o r sus c a r a c t e r i s t i c a s i n u m n o l o g i c a s t i e n e n ma-
yor riesgo d e suirir intecciones graves.
T r a d i e i o n a l m e n t e s e h a t r a t a d o d e explicar la
m a y o r susceptibilidad a inlecciones del recien
n a c i d o , p o r q u e e n e l l o s s e e n c u e n t r a n n i v e l e s ba-
j o s d e i n m u n o g l o b u l i n a M . p a s i v a . Sin e m b a r g o ,
n o e s e s t o lo m a s i m p o r t a n t e , p u e s t o q u e e x i s t e n
o t r o s f a c t o r e s q u e s o n p r i m o r d i a l e s e n la i n m u n i -
d a d a infecciones bacterianas q u e tambien estan
d e t i c i t a r i a s e n e s t a e p o c a d e la vida, c o m o la talta
d e factores s e r i c o s t e n u o l a b i l e s r e l a c i o n a d o s con
el s i s t e m a d e l c o m p l e m e n t o , q u e t r a d u c e u n defi-
c i t e n la o p s o n i z a c i o n y p o r e n d e e n la iagocitosis. 9
Lii m i g r a c i o n y c a p a c i d a d tagocitica d e los p o l i -

371
morfonucleares estan deprimidos especialmente
en los ninos de pretennino, y probablemente sea
este el factor mas importante en la def'ensa de un
h u e s p e d contra los agentes bacterianos. 10
El sexo y los antecedentes prenatales no tiivie-
ron relacion importante que destacar en este estu-
dio.
En cuanto al analisis de los factores del ambien-
te, destacan punciones femorales, cateterizacio-
nes umbilicales, venopunciones multiples, etc.,
en aquellos recien nacidos en que estos antece-
dentes pudieron haber actuado como desencade-
nantes.
Las manitestaciones clfnicas que hicieron sos-
pechar el diagnostico y que estuvieron presentes
en el 100% de los casos, no siempre fueron sinto-
mas categ6ricos; con frecuencia estos fueron ad-
vertidos inicialmente por personal de enfermeria,
por ello insistimos en que son signos que por lo
general no estan presentes y que hay que buscar
en forma dirigida.
El hemograma en esta serie constituyo un re-
curso de diagnostico litil de infecei6n grave, 13 ya
que mas del 85% de los casos presento alteracio-
nes de importancia en el recuento de neutrofilos,
reeuento de baciliformes y recuento de plaquetas
al frotis.
En la etiologia bacteriana de la osteoartritis pio-
gena predominan Staphylococcus aureus y Kleb-
siella sp., lo que esta en concordancia con publi-
caciones anteriores. 5 Por ello la eleccion de un
antibiotico frente a casos con agente etiologico
deseonocido debe ser asociada a incluir una droga
antiestafiloeocica mas un aminoglicosido, de
acuerdo con estudios locales periodicos de sensi-
bilidad.
Con respecto a la infeccion estafilococica, hay
q u e destacar que en el recien nacido existen nive-
les sericos bajos del factor reactivador de la coagu-
lasa (F.R.C.), proteina de alto peso molecular que
interacciona con la coagulasa que produce el Sta-
phylococcus aureus, permitiendo delimitar los
procesos supurativos. 11 Este deficit explicaria la
tendencia observada en esta edad a presentar in-
feeciones diseminadas.
En los 29 recien nacidos con osteoartritis pioge-
na hubo un total de 46 articulaciones aiectadas,
debido a q u e en 7 ninos se presento compromiso
poliarticular, sin tener relacion este fenomeno
con el agente causal. Hay que destacar que del
total de las articulaciones afectadas, la cadera die
la mas frecuente.
372
La cadera es la articulacion mas frecuentemen-
te comprometida, debido probablemente al tipo
de circulacion arterial terminal tan peculiar que
tiene la eabeza femoral. 12
Faltan datos de seguimiento; pero este se reali-
zo por mas de un ano en 8 ninos, 7 de los cuales
mostraban grave compromiso de la funcion articu-
lar y diversas alteraciones radiologicas correspon-
dientes todos ellos a secuelas de osteoartritis de
caderas.
Un mejor pronostico dependera de un diagnos-
tico precoz; diagnostico etiologico y antibiotera-
pia especifiea; drenaje del pus y tratamiento or-
topedico adecuado.
La prevencion de la osteoartritis piogena neo-
natal d e p e n d e en gran parte del adecuado manejo
d e aquellos factores obstetricos que disminuyan
la prematuridad; y en las estrictas medidas de
asepsia para el cuidado del recien nacido.
D e esta revision s e p u e d e c o n c l u i r q u e la osteo-
artritis piogena neonatal es mas frecuente en re-
cien nacidos de pretennino que de termino, que
compromete con mayor probabilidad la cadera, y
q u e la etiologia mas free u en tern ente observada es
St. aureus o Klebsiella en nuestro medio. Aunque
no se tienen datos de seguimiento, el pron6stico
articular es reservado y dependera en gran parte
de la precocidad del diagnostico y de la especifi-
cidad del trafcimiento.
RESUMEN
Con el objeto de conocer la etiologia de la osteo-
artritis piogena neonatal y las articulaciones afec-
tadas en nuestro medio, se analizaron 29 observa-
ciones clinicas de recien nacidos con ese diagnos-
tico hospitalizados en el Centro de Prematuros
del Hospital Luis Calvo Mackenna entre noviem-
bre de 1974 y junio de 1979.
E n todos los casos se encontro compromiso
articular focal acompanado de algiin grado de
compromiso del estado general. Los signos fbca-
Ies mas frecuentemente encontrados hieron
aumento de volumen, limitaci6n funcional y
algun grado de enrojecimiento. En el 24.1% de los
casos hubo mas de una articulacion afectada. La
articulacion mas frecuentemente comprometida
fue la cadera (16 de las 46 articulaciones conipro-
metidas). Los signos radiologicos encontrados
fueron: aumento de volumen de partes blandas
como signo principal, aumento del espacio articu-
lar y osteolisis de la metafisis proximal.
 El agente causal se pudo demostrar en 28 de
los 29 casos. Los cultivos de pus articular y/o he-
mocultivos demostraron desarrollo de St. aureus
en el 60,7% y Klebsiella Sp. en 21,4% de los casos.
Los demas germenes encontrados fueron Pseu-
domonas aeruginosa en u n 7.1%; Proteus, E. Coli
y Streptococcus B hemolitico Grupo B en un 3.6%
cada uno.
Se concluye q u e la osteoartritis piogena neo-
natal es una afeccion grave, que afecta con mayor
frecuencia la cadera, d e etiologia preferentemen-
te estafilococica y que d e b e ser tratada como ur-
gencia medico-quirurgica.
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