Principios de Ortodoncia

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CAPÍTULO 13 Guía Interceptiva de la
oclusión con énfasis en el diagnóstico

Equipo Cd Oscar Fernando Santos Martínez

Cd Vivían Analeydi Soto Martínez
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Cuando se presenta la ausencia congénita de un segundo premolar

inferior, el clínico debe practicar las extracciones seriadas de la
manera habitual, de modo que extrae los cuatro caninos temporales
o los primeros molares temporales, dependiendo del desarrollo.
Una ausencia congénita, con mucha frecuencia el tratamiento no requerirá
extracciones. En otras palabras, la ausencia congénita de dientes está
relacionada con dientes pequeños, por lo que no está indicada la extracción
seriada. (Garn y Lewis 1960.)
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Si el diagnóstico indica la extracción de los

cuatro segundos premolares o si los cuatro
dientes están ausentes congénitamente, no está
indicada la extracción seriada. Están prescritas las
extracciones de los segundos premolares en los
casos de discrepancia límite entre el tamaño de
los dientes y de las arcadas, en la que los
incisivos están verticalizados sobre el hueso
basal.
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Con la extracción de los segundos premolares se corrige

el mínimo apiñamiento de la zona anterior utilizando una
parte del espacio de extracción y sin producir una
retrusión alveolodental.
Un caso que tenemos que cuidar es, si se extraen de forma
temprana los segundos molares temporales, los primeros
molares permanentes pueden moverse hacia mesial con
demasiada rapidez. Los segundos premolares se extraen
cuando han erupcionado parcialmente en la cavidad oral.
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Debido a qué, con el tratamiento de extracciones de 4

premolares se puede lograr un perfil cóncavo, se debe
cuidar esta parte monitorizando la posición de los incisivos
inferiores. Se les debe dejar que se inclinen hacia mesial
hasta la posición deseada, y luego mantenerla.
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Paciente típico de Clase I para extracción seriada

Clase I típica con una discrepancia anterior

manifestada por una protrusión alveolodental y
una discrepancia posterior manifestada por una
configuración de ángulo alto. El clínico extrae
los primeros molares temporales para estimular
la erupción de los primeros premolares y así
puedan ser extraídos lo antes posible. Esto
corrige la protrusión alveolodental enderezando
la posición de los incisivos
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Con una alineación relativamente

vertical de los incisivos no es
necesario extraer los caninos
temporales de forma temprana. En la
figura 13­-86B, se han extraído los
prime­Ros molares temporales.
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En la figura 13­-86C, se han extraído

los cuatro premolares y los incisivos
están empe­zando a verticalizarse con
respecto al hueso basal.
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En la figura 13­-86 D, los caninos

inferiores permanentes están
empezando a erupcionar en la cavidad
oral. Obsérvese que el segundo molar
temporal superior derecho se ha
perdido precozmente. El premolar ha
erupcionado y el primer molar se ha
desplazado un poco hacia mesial.
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En la figura 13-­86 E, se han perdido ya

todos los segundos molares temporales
y están erupcionando los segundos
premolares. La mayor verticalización
de los incisivos. Con la erupción de los
caninos y segundos molares superiores
permanentes, este paciente ya está
preparado para el tratamiento con
aparato fijo (fig. 13­-86 F).
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La figura 13­-86 G, ilustra el resultado final y H, la

oclusión 15 años después de la retención. Se le hicieron
radiografías cefalométricas al paciente en los siguientes
momentos:1.Antes del tratamiento.2. Después de la
extracción de los caninos temporales.3. Después de la
extracción de los primeros molares temporales.4.
Después de la extracción de los primeros premolares
permanentes.5. Después del tratamiento con arco de
canto.
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La figura 13-­87 presenta el aspecto facial antes y después de la

extracción seriada y el tratamiento con aparato fijo. Este paciente
antes del tratamiento tenía un patrón facial de ángulo alto moderado y
protrusión alveo­lodental. Después del tratamiento, la configuración
facial muestra armonía y equilibrio. La sonrisa ha mejorado después
de la extracción seriada y, de nuevo, después del tratamiento con
multibandas. El equilibrio y la armonía persisten 15 años después del
tratamiento.
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Medidas clave para el diagnóstico y la

valoración del caso

La Tweed Foundation dirigió diversos estudios acerca

de la diferencia entre tratamientos exitosos y fallidos.
Indicaban seis mediciones que resultaban cruciales
para la evaluación de esta diferencia: AFM, ANB,
ángulo Z, PO, SNB y la proporción entre la altura
facial posterior y la altura facial anterior (AFP/AFA).
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Medidas clave para el diagnóstico y la

valoración del caso

Se ha diseñado un gráfico en «zigzag» para ilustrar el

trata­miento exitoso.

Las seis mediciones del paciente antes de la

extracción seriada.
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Medidas clave para el diagnóstico y la

valoración del caso

Después de las extracciones seriadas las seis

mediciones se encontraban dentro de los valores
normales
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Medidas clave para el diagnóstico y la

valoración del caso

Después del tratamiento con arco de canto las

medidas aumentaron levemente, pero se mantuvieron
dentro de los valores normales, excepto para una de
ellas, el PO, que se sobrecorrigió ligeramente.
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Medidas clave para el diagnóstico y la

valoración del caso
Cuando se ha corregido la deformidad facial y se ha eliminado la
angustia mental, la expresión facial triste y oscura se convierte en otra
radiante y feliz. ¿Qué mayor recompensa puede desear o esperar
cualquier ortodoncista? –Charles H. Tweed