“INSTITUTO DE EDUCACIÓN

SUPERIOR TECNOLÓGICO PUBLICO

SAN LUCAS”

CASO CLÍNICO:

Diabetes Mellitus Tipo II

CURSO: Asistencia Básica Hospitalaria I

PRESENTADO POR:

 Jhan Delgado Santacruz.

 Blanca Flor Córdova Cercado.
 Vilma Delgado Zavaleta.
 Bilma Alva Sánchez.
 Dalila Estela Acuña.
 Carlos Iván Alarcón Linares.
 Jan Marco Cachique Azañero.
 Kristhel Diaz López.
 Jhair Del Castillo Doza.

PROFESOR: Milton Malca Hernández.

SEGUNDA JERUSALEN- PERÚ

2022
1
2
 DEDICATORIA

Primeramente, este trabajo queremos dedicarle a Dios, por habernos brindado la vida y

por iluminar cada día nuestra trayectoria y por brindarnos las energías necesarias para

poder hacer realidad este trabajo.

1
 AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios por darnos el tesoro más preciado de este mundo que es la vida, y
por iluminar nuestro camino día a día en cada paso que realizamos en el trayecto de la
vida, por darnos esas fuerzas y oportunidades de cumplir nuestras metas y deseos de
esta vida.

2
 ÍNDICE
Dedicatoria....................................................................................................................... 1
Agradecimiento.................................................................................................................2
Índice.................................................................................................................................3
Introducción.......................................................................................................................4
Capítulo I Marco teórico...................................................................................................6
1. Antecedentes………………………………………………………………………..6
1.1. Internacionales…………………………………………………………..…….6
1,2. Nacionales………………………………………………………………..……6
2. Base teórica...................................................................................................................7
2.1. Diabetes mellitos tipo II.........................................................................................7
2.2. Definicion...............................................................................................................7
2.3 Clsificacion..............................................................................................................8
2.4 Fisiopatología..........................................................................................................9
2.5 Signos y Síntomas.................................................................................................12
2.6. Diagnostico...........................................................................................................12
2.7 Tratamiento............................................................................................................16
2.7. Complicaciones………………………………………………………………18
3. Teoría De Enfermería..................................................................................................21
3.1. Teoría Del Autocuidado De Dorothea Orem........................................................22
Capitulo II. Caso clínico..................................................................................................23
4 Situación problemática.................................................................................................23
4.1 Datos subjetivos....................................................................................................23
4.2 Datos objetivos......................................................................................................23
4.3 Examen de laboratorio…………………………………………………..……24
4.5 Examen físico........................................................................................................24
4.6 Valoración de enfermería según la necesidad de Virginia Henderson ...27
5.Valoración por dominios..............................................................................................29
6. Planeamiento de objetivos y prioridades…………………………………….....32
7. Plan de cuidados de enfermería...................................................................................33
Bibliografía......................................................................................................................37

3
 INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus (DM) integra un grupo de enfermedades metabólicas

caracterizadas por hiperglucemia secundaria a un defecto absoluto o relativo en la
secreción de insulina, que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el
metabolismo de los lípidos y de las proteínas, lo que conlleva la afectación
microvascular y macrovascular con repercusión en diferentes órganos,“la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la la Salud OPS indica
que la diabetes mellitus tipo 2 se concidera como una de las enfermedades crónicas más
frecuentes del ser humano, y se le considera un problema de salud pública por su
elevada morbilidad y mortalidad” (1). Ademas la diabetes mellitus es una enfermedad
crónica multifactorial y con una elevada prevalencia mundial, la cual está aumentando
(2). Dicha enfermedad es considerada un problema de salud pública dado que tanto la
patología como sus potenciales complicaciones se asocian a una elevada morbilidad,
mortalidad y altos costes sanitarios.

Es por ello que la importancia de la atención sanitaria y los cambios en los estilos de
vida aquellas personas que padecen la enfermedad tienen una mayor calidad y esperanza
de vida. “La disminución o incapacidad de producción de insulina por el páncreas
provoca la diabetes, es decir, un estado de hiperglucemia en sangre que debe ser
corregido para poder obtener energía y restablecer el correcto funcionamiento del
organismo” (3).

En la diabetes tipo II el páncreas todavía produce insulina, aunque no la suficiente, sin

embargo, en la diabetes tipo I el páncreas no produce insulina. La primera generalmente

es más común en niños y adolescentes. Por otro lado, la tipo II es más común en

personas adultas o ancianas. “En la diabetes tipo II el tratamiento inicial se compondría

de alimentación saludable y actividad física, aunque en algunos casos no es suficiente y

también precisan antidiabéticos orales o insulina” (4).

Según una encuesta realizada por el INE a la población mayor 15 años sitúa con un
7,5% de prevalencia a la diabetes respecto a todas las enfermedades crónicas. Otro dato
relevante es que en 2020 un tercio de la población mayor de 70 años padecía diabetes

4
mellitus (5). La diabetes puede provocar múltiples complicaciones, una de ellas es el pie
diabético, existen factores de riesgo clasificados en no modificables (edad avanzada,
raza o etnia, antecedentes de DM II, antecedentes de DM gestacional y síndrome de
ovario poliquístico) y modificables (obesidad o sobrepeso abdominal, sedentarismo,
dieta inadecuada, alteración de la glucosa, consumo de alcohol y tabaco, uso
inapropiado del calzado, alteraciones ortopédicas y deformidades) (6).

En el siguiente trabajo se describe un caso clínico de un paciente varón de 86 años que

acude a la consulta de enfermería para control de enfermedades crónicas y valoración de
lesión en el pie. Posteriormente se realiza la valoración mediante el modelo de las 14
necesidades de Virginia Henderson y se elabora el plan de cuidados en base a la
taxonomía NANDA, NIC y NOC.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar la Teoría del Autocuidado de Orem a la persona con diabetes mellitus, a través
del Proceso de Atención de Enfermería, a fin de promover prácticas de autocuidado en
beneficio de la propia salud y bienestar.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

a) Registrar los problemas de salud del paciente con enfermedad de diabetes

mellitus tipo 2.
b) Elaborar un plan de cuidados exclusivo para el paciente descrito según la
terminología NANDA, NIC y NOC.

5
 I. MARCO TEÓRICO
1. ANTECEDENTES
1.1. Internacionales

En el 2021 desarrollaron un caso clínico titulado “Plan de cuidado de enfermería a

un paciente con diabetes”

Paciente de 70 años que acude a la consulta de enfermería por una herida que lleva
más de un mes sin cicatrizar. En la consulta, mediante una entrevista con la
enfermera, el paciente cuenta también que últimamente acude al baño a orinar con
mucha más frecuencia que antes y que ha notado un aumento de la sed. También
lleva unos días notando entumecimiento en las manos. A la exploración física se
descubre que la piel está oscurecida en axilas y cuello. En ese momento la
enfermera realiza una prueba aleatoria de azúcar en sangre, con un resultado de 250
mg/dl.  Al día siguiente el paciente se realiza una analítica de sangre para la
comprobación de hemoglobina glicosilada con un resultado mayor de 6,5%,
confirmando así el diagnóstico de diabetes (7).

1.2. Nacionales

En la Universidad Inca Garcilaso de la Vega de Iquitos, en el año 2017 la Dra. Esvia

Consuelo Tornero Tasayco desarrollo un caso clínico titulado “CUIDADO DE
ENFERMERIA A PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2”

Paciente varón de iniciales P.R.E de 43 años se encuentra realizando su control por

el servicio de medicina y enfermería (Estrategia sanitaria no transmisibles) con
diagnóstico médico: Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertrigliceridemia. En la historia
clínica el paciente refiere cansancio y debilidad general y que el tratamiento recibido
ya no le hace efecto; ‘’ me siento aburrido, ya no soy útil y tengo miedo lo que me
sucede y me desespera que no puedo controlar esta enfermedad ‘’. Según la historia
clínica estuvo con altas dosis de antidiabéticos orales y estatinas y fibratos porque
los valores de triglicéridos y colesterol están incrementados por encima de lo
normal. Esposa refiere: “hace como 1 mes que acude en forma repetitiva al servicio

6
de emergencia del hospital; ya que siente que se calienta su cabeza, dolor de cabeza,
muchas ganas de orinar y muchísima sed’’. Eso me trae gran preocupación ya que él
nos ayuda con el sustento diario en el hogar, además mis hijos están estudiando 1 en
la primaria y el otro en la secundaria.

‘’ Además mi esposo debe en el banco, ya que hace poco compramos una casa con
un préstamo personal, en verdad no sé qué hacer ‘’.

El paciente se encuentra en el servicio de observación tópico con vía E.V.

permeable perfundiendo cloruro de sodio al 9 % hasta 3 litros, bajo efectos de
insulina cristalina 8UI S.C.; con control de glucosa de 400 MG/DL y cuya
evaluación será cada hora hasta observar mejoría. Se recomienda ingerir bastante
líquido. La administración de insulina es en forma esporádica cuando se presenta la
hiperglicemia. Paciente se encuentra en posición sentada en compañía de su esposa.
A la observación piel diaforética, mucosa oral reseca, se observa sediento, irritable y
sensación de debilidad o cansado. Refiere visión borrosa al caminar. Durante la
evaluación de enfermería facie irritable y pálido, mucosa oral pálida con sensación
de sed aumentado. A nivel del tórax el murmullo vesicular pasa 29 bien en ambos
campos pulmonares, no sibilantes ni crepitantes. Abdomen blando no hepatomegalia
ni esplenomegalia. No dificultad para orinar. A nivel de miembros inferiores no
edema no varices no signos de fóvea. Se observa herida infectada de 2 cm de
diámetro con bordes irregulares localizado en dedo pulgar del pie izquierdo con
edema leve, rubor y fétido. A la palpación dolor y calor en dicha zona. Paciente se
encuentra en monitoreo de funciones vitales:

SAO: 99%, FC: 100x1, FR: 26x1, T°: 37°C, PA: 120/60 mmHg (8).

7
 2. DIABETES MELLITUS II
2.1. DEFINICIÓN

La diabetes mellitus, más conocida como diabetes tipo 2, es una enfermedad crónica
que hasta no hace mucho solía producirse generalmente en adultos mayores de 50-55
años, por lo que se la conocía como diabetes del adulto. Sin embargo, en la actualidad
es cada vez más frecuente el diagnóstico de esta patología en niños y adolescentes, a
causa del alarmante aumento de la obesidad infantil que se ha registrado en los países
occidentales durante los últimos tiempos (9) los síntomas de la diabetes tipo 2 suelen
progresar muy despacio, a lo largo de varios años, y pueden ser tan leves que a veces ni
siquiera se notan. Esta enfermedad se considera silenciosa porque muchas personas con
diabetes tipo 2 no tienen síntomas. Algunas solo se enteran de que tienen la enfermedad
cuando surgen problemas de salud relacionados con la diabetes, como visión borrosa
o problemas del corazón (10).

Los síntomas de la diabetes incluyen:

 Aumento de la sed y de las ganas de orinar

 Aumento del apetito
 Fatiga
 Visión borrosa
 Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies
 Úlceras que no cicatrizan
 Pérdida de peso sin razón aparente

Los síntomas de la diabetes tipo 1 pueden aparecer rápidamente, en cuestión de

semanas. En cambio, los síntomas de la diabetes tipo 2 suelen progresar muy despacio,
a lo largo de varios años, y pueden ser tan leves que a veces ni siquiera se notan.
Muchas personas con diabetes tipo 2 no tienen síntomas. Algunas solo se enteran de que
tienen la enfermedad cuando surgen problemas de salud relacionados con la diabetes,
como visión borrosa o problemas del corazón (11).

8
 2.2. CLASIFICACION

a) Diabetes tipo 1: La DM1 se desarrolla como consecuencia de la destrucción de las

células beta, por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como tratamiento de
sustitución hormonal.

Autoinmune: la diabetes tipo 1a es causada por un proceso autoinmune en el cuerpo

que por error destruye las células productoras de insulina, o células beta, y ocurre en
individuos con predisposición genética. Qué empieza la destrucción autoinmune no se
sabe, pero puede deberse a factores ambientales. Para entender el ataque autoinmune de
las células beta en la diabetes tipo 1, ayuda entender cómo funciona normalmente el
sistema inmune. En los humanos, el sistema inmune protege a la persona de los
invasores externos (también conocidos como patógenos), tales como bacterias o virus, y
células anormales o enfermas, tales como las células del cáncer. Además, la respuesta
inmune permite tolerar algunas materias extrañas y células normales para cada
individuo (o «auto»). El equilibrio entre una respuesta destructiva y una respuesta
tolerante tiene que ser justo el adecuado; de otra manera, la gente contrae problemas
médicos autoinmunes (12).

Idiopática: Es muy rara, afectando a individuos de origen africano y asiático. Tiene un

importante componente hereditario no asociándose al sistema HLA (antígenos
leucocitarios humanos). Esto se refiere a formas infrecuentes de la enfermedad para las
que no existe causa conocida (13).

b) Diabetes tipo 2: La DM2 pasa por distintas etapas antes de que se llegue al
diagnóstico; la primera fase es la intolerancia a la glucosa o prediabetes. En la DM2 el
individuo no necesita aporte de insulina, pero podría llegar a necesitarla a lo largo de su
evolución (14). Es conocida como diabetes no insulina-dependiente o del adulto. La
etiología de este tipo de diabetes es desconocida y aunque no parecen existir
mecanismos de destrucción autoinmune, sí existe una predisposición genética.

9
c) Diabetes gestacional: La diabetes gestacional es la diabetes que se diagnostica por
primera vez durante el embarazo (gestación). Al igual que con otros tipos de diabetes, la
diabetes gestacional afecta la forma en que las células utilizan el azúcar (glucosa). La
diabetes gestacional causa un nivel alto de glucosa sanguínea que puede afectar tu
embarazo y la salud de tu bebé (15). Como ocurre en la diabetes tipo 2, este tipo de
diabetes se produce al disminuir la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Esto se debe
a que las hormonas ováricas y placentarias disminuyen la sensibilidad a la insulina, por
lo que la madre debe segregar más insulina para mantener los niveles de glucosa
adecuados.

2.3. FISIOPATOLOGIA

En el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 se combinan la influencia del factor

genético, que desempeña un papel importante, y los factores ambientales. De entre estos
últimos la obesidad es el de mayor relevancia. La distribución de la grasa corporal en
estos casos de obesidad también es un factor clave. Así, se sabe que es la obesidad
visceral la que se correlaciona más claramente con la resistencia a la insulina y la
diabetes mellitus tipo 2. (16)

10
11
Clásicamente se le ha atribuido a la insulinorresistencia hepática y muscular la principal
responsabilidad en la etiopatogenia de la DM-2. El aumento de la síntesis hepática de la
glucosa y la disminución de su captación por el músculo llevarían al aumento
progresivo de los niveles de glucemia, lo que asociado a una secreción deficiente de
insulina por la célula beta pancreática determinarían la aparición del cuadro clínico de la
DM-2. En la actualidad se ha demostrado la participación de otros componentes en la
progresión de la DM-2 como el tejido adiposo, el tejido gastrointestinal, la célula alfa
del islote pancreático, el riñón y el cerebro (17).

2.4. SIGNOS Y SÍNTOMAS

Aunque el cuerpo puede producir insulina, ésta no es suficiente o el cuerpo no puede

responder a sus efectos, dando lugar a una acumulación de glucosa en sangre (18).

Los síntomas de la DM2 podrían ser idénticos a los de la DM1

2.5. DIAGNÓSTICO

Hay varias formas de diagnosticar la diabetes. Los análisis de sangre que suelen
utilizarse para el diagnóstico de la diabetes son los siguientes:

12
 - Prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1c): Se mide el promedio de
glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses. Para esta prueba no tiene que
ayunar ni beber nada especial (19).

La prueba de A1c mide tu nivel de glucosa (azúcar) en sangre promedio durante los
últimos dos o tres meses. Las ventajas de recibir un diagnóstico de esta manera es que
no tienes que ayunar ni beber nada.

 La diabetes se diagnostica con una A1c mayor o igual al 6,5 %.

Result A1C

Normal menos de 5.7%

Prediabetes 5.7% a 6.4%

Diabetes 6.5% o más

- Prueba de la glucosa plasmática en ayunas (FPA): Se comprueba lo que se

conoce como «nivel de glucosa en ayunas». Antes de esta prueba no puede
comer ni beber nada, excepto agua, durante 8 horas, normalmente por la noche.
La prueba se suele realizar temprano, antes del desayuno (20).
Esta prueba mide tus niveles de glucosa (azúcar) en sangre en ayunas. En ayunas
significa no comer ni beber nada (excepto agua) durante al menos 8 horas antes
de la prueba. Esta prueba generalmente se realiza a primera hora de la mañana,
antes del desayuno.
La diabetes se diagnostica cuando el nivel de glucosa (azúcar) en sangre en
ayunas es superior o igual a 126 mg/dl

Resultado Glucosa plasmática en ayunas (FPG)

Normal menor que 100 mg/dl

Prediabetes 100 mg/dl a 125 mg/dl

Diabetes 126 mg/dl o más

13
- Prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT): Se comprueba cómo
responde su cuerpo a una sobrecarga de glucosa. Para esta prueba debe ingerir
una bebida dulce especial. Se analizan los niveles de glucosa en sangre antes y
después de tomar la bebida (21).
La prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT, por sus siglas en inglés) es una
prueba de dos horas que analiza tus niveles de glucosa (azúcar) en sangre antes y
dos horas después de tomar una bebida dulce especial. Esta prueba le indica al
médico la manera en que tu cuerpo procesa el azúcar.

 La diabetes se diagnostica cuando el nivel de glucosa (azúcar) en sangre es

superior o igual a 200 mg/dl a las 2 horas

Resultado  Prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT)

Normal menor que 140 mg/dl

Prediabetes  140 mg/dl a 199 mg/dl

Diabetes  200 mg/dl o más

- Prueba de glucosa plasmática aleatoria: Se mide el nivel de glucosa en sangre

en un momento aleatorio, en cualquier momento del día, sin ninguna
preparación previa para la prueba. Esta prueba se suele realizar cuando presenta
otros signos obvios de diabetes, como, por ejemplo, una pérdida de peso
inexplicable, cansancio extremo y/u otros signos de diabetes.
Esta prueba es un análisis de sangre que se hace en cualquier momento del día
en que tengas síntomas graves de diabetes.
La diabetes se diagnostica cuando el nivel de glucosa (azúcar) en sangre es
superior o igual a 200 mg/dl.

14
  Exámenes Auxiliares:

Se consideran los siguientes exámenes de laboratorio según el nivel de atención y la

capacidad resolutiva del establecimiento de salud:

- Glucosa capilar: Puede ser utilizada para fines de seguimiento y

automonitoreo42, pero no con fines de diagnóstico. El glucómetro debe estar
adecuadamente calibrado, las tiras reactivas deben estar bien conservadas,
almacenadas dentro de su periodo de vigencia; además tener el personal de salud
y el paciente capacitados en el correcto uso.  
- Orina completa: Evalúa la presencia de glucosuria, cuerpos cetónicos,
albuminuria (proteinuria) y leucocituria.  
- Hemograma completo: Evalúa el nivel de hemoglobina y la cuenta
leucocitaria, entre otros.  
- Creatinina en sangre: Evalúa la función renal mediante el cálculo de la tasa de
filtración glomerular (TFG) usando la fórmula del estudio Modification of Diet
in Renal Disease (MDRD), que pasamos a describir:

Alternativamente se puede usar la fórmula de Cokcrof y Gault:

- Perfil lipídico: Evalúa los valores de colesterol total, triglicéridos, colesterol

LDL y HDL.   Transaminasas (aminotransferasas): La elevación de las
transaminasas TGP (ALT) y TGO (AST) se asocia a daños en el hígado, tales
como la esteatosis hepática no alcohólica; así mismo se utiliza para el

15
 seguimiento de personas en tratamiento con estatinas y algunos antidiabéticos
orales (17).  
- Albuminuria: Anteriormente se ha utilizado el término de microalbuminuria
para referirse a la detección muy precoz de los niveles de albumina en orina a fin
de evaluar la presencia de nefropatía incipiente, mediante métodos sensibles
como inmunoensayos, nefelometría, etc. Actualmente se prefiere el término
albuminuria, para enfatizar el “continuum” de esta anormalidad. Sus rangos se
definen de la siguiente manera:
Normal: < 30 µg/mg de creatinina urinaria o < 30 mg/24 horas o < 20 ug/min.
Albuminuria persistente: ≥ 30 µg/mg de creatinina urinaria o ≥ 30 mg/24horas
o ≥ 20 ug/min. Anteriormente se ha referido como macroalbuminuria
(proteinuria) un valor > 300 mg/24 horas y síndrome nefrótico un valor > de
3500 mg/24 horas. Estas dos condiciones se determinan mediante análisis
bioquímicos urinarios tradicionales (17).
- Análisis de gases arteriales (AGA) y electrolitos en sangre: Permiten
determinar el estado ácido-base y el estado de hidratación de la persona
diabética descompensada con crisis hiperglicémica. Podremos encontrar
hipernatremia (estado hiperosmolar), hiperkalemia (enfermedad renal crónica),
acidosis metabólica (cetoacidosis diabética, enfermedad renal), entre otros.
- De Imágenes: En los establecimientos de salud que cuenten con el personal
capacitado en los diferentes niveles de atención, se determinará la presencia y
seguimiento de las complicaciones crónicas.
Los estudios por imágenes útiles para la evaluación de este aspecto son:  
- Radiografía de tórax: Para descarte de enfermedad tuberculosa.  
- Radiografía simple de pie: En casos de pie diabético para determinar si existe
evidencia de osteomielitis, infección productora de gas en tejidos blandos y
calcificación de las arterias del pie.  
- Electrocardiograma: Indicado en todas las personas con sintomatología
cardiovascular. Se recomienda realizar un electrocardiograma anualmente en las
personas asintomáticas con diabetes.

2.6. TRATAMIENTO

 Manejo no farmacológico

16
Las personas con diagnóstico reciente de diabetes, asintomáticos, estables, sin
complicaciones, y según criterio médico, deben iniciar solamente con cambios en los
estilos de vida previos al inicio de terapia farmacológica por un lapso de 3 – 4 meses;
luego de este periodo, si los niveles de glucemia han alcanzado los valores meta,
continuará con cambios de estilos de vida y los controles se realizarán cada 3 a 6 meses.
De lo contrario iniciará tratamiento farmacológico (17).

 Tratamiento farmacológico.

El tratamiento de la DM-2 en el primer nivel de atención se iniciará con medicamentos

orales de primera línea considerados en el PNUME vigente: metformina o
glibenclamida. Si no existiera contraindicación, empezar con metformina (17).

Metformina: Metformina es el fármaco de primera línea mientras no exista

contraindicación.

La metformina es el fármaco de primera elección (Recomendación A) como

monoterapia para el tratamiento de la DM-2, por ser eficaz, por reducir el peso corporal
y disminuir el riesgo cardiovascular. Su efecto principal es disminuir la producción
hepática de glucosa. Asimismo, mejora la sensibilidad a la insulina en tejidos
periféricos. La metformina se cuenta con tabletas de 500 mg y 850 mg. Iniciar con dosis
bajas de 500mg u 850mg por día, dosis única. Incrementar de 500mg a 850mg cada 1 a
2 semanas de forma progresiva hasta alcanzar el control glucémico y/o la dosis máxima
de 2,550mg si fuera necesario. Debe tomarse con o inmediatamente después de las
comidas principales. La metformina está contraindicada en personas con creatinina
sérica ≥ 1.4 mg/dl en mujeres y ≥1.5 mg/dl en varones o en personas con depuración de
creatinina < 30 ml/min/1.73m2 , en personas con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria o
hepática y en personas con alcoholismo. Hay que revisar la dosis y monitorizar la
creatinina cada 3 a 6 meses cuando la depuración está entre 31 a 45 ml/min/1.73m2
(17).

Glibenclamida

Glibenclamida en tabletas de 5 mg. Los efectos colaterales más frecuentes de las

sulfonilureas son hipoglucemia y aumento de peso. Iniciar con dosis bajas (2.5 mg – 5
mg) una vez al día en el desayuno o primera comida. Se puede administrar dos veces al
día en algunas personas (por ejemplo, aquellos que reciben más de 10 mg por día).

17
Incrementar ≤2.5 mg al día cada semana hasta conseguir el control glucémico deseado o
hasta que se alcance la dosis máxima permitida (20 mg/día). Existe mayor
susceptibilidad de hipoglucemia en las personas con malnutrición, adulto mayor,
personas con falla hepática o renal, o insuficiencia adrenal o pituitaria. Referir en estos
casos a médico internista o endocrinólogo (17).

Glimepirida

El uso de este medicamento oral en presentaciones de 2 a 4 mg. Su uso es para los

siguientes casos:

 En el tratamiento de la DM-2 en personas ≥65 años con hiperglucemia no

controlada con medicamentos de primera línea (metformina).
 En la enfermedad renal crónica, se justifica solo para personas con enfermedad
renal leve y moderada con FG >60 ml/min/1.73 m2 en los que no se consigue el
objetivo de control glucémico con metfomirna (17).

2.7. COMPLICACIONES

La diabetes tipo 2 puede originar complicaciones graves en la salud debido a los daños
que los niveles elevados de glucosa en la sangre provocan en los órganos. Con el
tratamiento adecuado y los cambios de estilo de vida recomendados, muchas personas
con diabetes tipo 2 pueden prevenir o retrasar la aparición de complicaciones (22).

La diabetes tipo 2 puede originar complicaciones graves en tu salud. Además de la

muerte, la diabetes conlleva complicaciones muy graves que afectan a la calidad de vida
de las personas: ceguera, infarto cardíaco, derrame cerebral, insuficiencia renal o
amputaciones parciales.

18
Enfermedades cardiovasculares:

Las personas con diabetes tienen un riesgo más alto de tener un derrame o ataque al
corazón. Los niveles altos de glucosa en sangre pueden afectar al corazón y los vasos
sanguíneos. Según la Asociación Americana de Diabetes (American Diabetes
Association) 2 de cada 3 personas con diabetes mueren de enfermedades del corazón o
derrame cerebral, también llamado enfermedad cardiovascular (22).

Hay una estrecha relación entre diabetes, enfermedades del corazón y derrames.
Mantener tensión arterial, colesterol y niveles de glucosa en sangre bajo control
disminuirá el riesgo de enfermedades vasculares o enfermedades del corazón.

 Complicaciones en los ojos (retinopatía diabética):

Aunque las personas con diabetes tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedades
oculares (retinopatías), como disminución de visión o ceguera, no todas llegan a tener
complicaciones serias en los ojos. Las principales causas de retinopatía son los altos
niveles de glucosa en sangre, la presión arterial alta y el colesterol alto. La retinopatía
puede tratarse mediante controles regulares de los ojos y manteniendo la glucosa bajo
control (22).

 Complicaciones en la piel:

Los problemas en la piel suelen ser el primer indicio de que la persona tiene diabetes
tipo 2. Estas afecciones se pueden prevenir o tratar si se detectan a tiempo. Algunos
trastornos de la piel que suelen ser comunes en personas con diabetes suelen ser
infecciones provocadas por bacterias:

 Orzuelos (infecciones de las glándulas del párpado)

 Forúnculos

 Foliculitis (infección de los folículos del pelo)

 Carbuncos (infecciones más profundas de la piel y el tejido debajo de esta)

 Infecciones alrededor de las uñas

También se pueden presentar infecciones micóticas o con hongos y picazón causada por
la mala circulación y que usualmente se presenta en las partes inferiores de las piernas
(22).

19
Otros problemas de piel que se presentan solamente en personas con diabetes:
dermopatía diabética, necrobiosis lipoídica diabética, ampollas diabéticas y
xantomatosis eruptiva.

 Enfermedades renales (nefropatía):

La enfermedad renal está causada por daños en los pequeños vasos sanguíneos
(capilares) que hacen que los riñones actúen como filtros limpiando la sangre. Un alto
nivel de glucosa en sangre hace que los riñones trabajen más filtrando demasiada
sangre. Cuando este sistema de filtrado deja de funcionar bien, los riñones son menos
eficientes o incluso pueden llegar a fallar por completo, causando nefropatía (22).

 Neuropatía diabética (enfermedades nerviosas):

La diabetes puede causar daños en el sistema nervioso de todo el cuerpo cuando la

glucosa en sangre y la presión arterial son demasiado altas. Las lesiones en los nervios
pueden provocar dolor, hormigueo y pérdida de sensibilidad, afectando a las
extremidades, especialmente a los pies. 

Las personas con diabetes deben examinarse regularmente los pies para prevenir estos
daños y complicaciones mayores que puedan llevar a infecciones graves y posibles
amputaciones.

¿QUÉ TIPOS DE COMPLICACIONES APARECEN CON LA DIABETES?

Los vasos sanguíneos estrechados y la mala circulación de la sangre pueden causar

problemas en todo el organismo. Las complicaciones dependen del órgano afectado.
Puede tener una sola complicación o muchas:

Corazón: dolor torácico, infarto de miocardio

Encéfalo: accidente cerebrovascular

Piernas: Calambres al caminar

Ojos: disminución de la visión y, a veces, ceguera

20
Riñones: Insuficiencia renal

Nervios: hormigueo, dolor ardiente o entumecimiento en las piernas y los pies

Piel: llagas en la piel (úlceras), infecciones o heridas de cicatrización lenta,

especialmente en los pies

La mala circulación sanguínea en las piernas puede hacer que necesite una amputación
del pie o de parte de la pierna (23).

3. TEORÍAS DE ENFERMERÍA
La base teórica Roy desarrollo su modelo de adaptación. La teoría de adaptación de Roy
está profundamente enraizada en la práctica de enfermería y contribuye a su éxito
continuado. Pone de relieve las características de la disciplina, guiando la práctica y la
formación. Se consideran los objetivos, las intervenciones del profesional en el paciente
con diabetes. Establece cuatro modos de adaptación

I. Modo fisiológico y físico de adaptación

Está relacionado con los procesos físicos y químicos que participan en la función y en
las actividades de los organismos vivos. La necesidad básica es la integridad fisiológica.
Las necesidades que se identifican en este modo se relacionan con la necesidad básica
de la integridad fisiológica; oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y reposo y
protección.

II. Modo de Adaptación del Autoconcepto de Grupo

Se centra en los aspectos psicológicos y espirituales del sistema humano. La necesidad
básica es la integridad física y espiritual, o como la necesidad de saber quién es uno
mismo para poder existir bajo un sentido de unidad, significado y finalidad en el
universo”.

III. Modo de Adaptación de función de rol

Se centra en el papel que tiene la persona en la sociedad. El rol, interpretado como la
unidad de funcionamiento de la sociedad, se describe como el conjunto de expectativas
que se tienen del comportamiento de una persona que ocupa una posición hacia otra
persona que ocupa otra posición. La necesidad básica en la que subyace el modo de
adaptación de la función del rol, se ha identificado como integridad social: a saber, la

21
necesidad que se tiene de saber 21 quién es uno mismo con respecto a los demás, para
así saber cómo actuar”

IV. Modo de Adaptación de la Interdependencia

Se centra en las relaciones cercanas de las personas (ya sea como individuos o como
parte de un colectivo) y en su finalidad, estructura y desarrollo. Las relaciones
dependientes entre sí afectan al deseo y a la capacidad de dar a los demás y de recibir de
ellos aspectos de todo lo que uno puede ofrecer, como es amor, respeto, valores,
educación, conocimientos, habilidad, responsabilidades, bienes materiales, tiempo y
talento.

3.1. ANÁLISIS DE LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM

Teoría de autocuidado
Muestra aquello que las personas necesitan saber; qué se requiere y qué deben estar
haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su propio funcionamiento y
desarrollo, prevé las bases para la recolección de datos.

La teoría de la pérdida del autocuidado.

Postula el propósito o enfoque del proceso de diagnóstico. La demanda, las capacidades,
y limitaciones del cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de proporcionar esa
atención, de acuerdo a la demanda establecida y determinada, por lo tanto, la relación
entre la demanda y la capacidad puede ser identificada claramente.

La teoría de los sistemas de enfermería

En este marco se retoma la aplicación del modelo de atención de enfermería de la teoría
de Dorothea E Orem, centrado en el autocuidado, porque permite abordar al paciente
con diabetes mellitus tipo 2, al proporcionarles las acciones necesarias para hacerlos
partícipes del propio cuidado y responsabilizarse de su tratamiento.

CAPITULO II. CASO CLÍNICO

4. Situación problemática.

Paciente adulto mayo, sexo masculino, de 86 años, diagnosticado hace 10 años de

diabetes mellitus tipo II e hipertensión, tiene episodios anteriores de lesiones
cutáneas en pies. Se encuadra en la unidad de reposo en posición sami fowler,
despierta, ventilando espontáneamente en LOTEP (lucida en tiempo espacio y

22
 persona), comunica con dificultad, con catéter y llave triple vía en miembro superior
Izquierdo. Al interrogarlo manifiesta refiere que le ha aparecido una herida en el pie
derecho, no le ha dado importancia porque refiere que no le duele. Durante la
consulta se toman los signos vitales:

FR= 20x min, FC= 80 x min, T°= 36.4°C, P/A= 130/70 mmhg,y se realiza la
valoración de pie diabético.

4.1. Datos subjetivos.

Paciente adulto mayor de 86 años de edad refiere “me ha salido herida en el pie derecho
y no siente dolor en la herida, me siento preocupado, no tengo plata, no se si me sanare
y ya no quiero estar más aquí estoy aburrido”.

4.2. Datos objetivos.

Paciente adulto mayo de 86 años de edad, de sexo masculino, Peso 80 kg y talla 1.61 cm
(IMC: 30.86, obesidad tipo I).se encuadra en su unidad de reposo en posición semi
fowler, ventilando espontáneamente en LOTEP, despierto, comunicación con dificultad,
piel normotérmica, llenado capilar menos a los 2 segundos, presenta herida en el pie
derecho sin dolo, a la observación denota facies de preocupación, ansiedad, catéter y
llave triple vía en miembro superior izquierdo. Al control de sus signos vítale; vitales
FR= 20x min, Fc= 80 x min, T°= 36.4 °C y P/A= 130/70 mmhg. Glucemia: 300 mg/dl.
Última analítica: HbA1c: 7.5%

Toma Enalapril 10 mg (1-0-0), Metformina 850 mg (1-0-1) e Insulina lantus (8 UI por

la mañana).

4.3. Exámenes de laboratorio

EXAMENES: VALORES NORMALES

Hemoglobina: 12.10 gr/dl 13 - 16 gr/dl

Hematocrito: 36.4 %. 40.7% a 50.3%
Glucosa: 300 mg/dl 70 - 110 mg/dL

23
Leucocitos: 10000 mm3. 4000mm3-10000mm3
Creatinina: 0.6 mg/dl 0.7 a 1.3 mg/dl.
Colesterol total: 290 mg/dl Menos de 200 mg /dl
Triglicéridos :267 mg/dl Menos de 150 mg/dl

4.4. VALORACIÓN SOAPIE:

S “me ha salido herida en el pie derecho y no siente dolor en la herida,

me siento preocupado, no tengo plata, no sé si me sanare y ya no
quiero estar más aquí estoy aburrido”.
Paciente adulto mayo, sexo masculino, de 86 años, diagnosticado
O hace 10 años de diabetes mellitus tipo II e hipertensión, tiene
episodios anteriores de lesiones cutáneas en pies. Se encuadra en la
unidad de reposo en posición sami fowler, despierta, ventilando
espontáneamente en LOTEP (lucida en tiempo espacio y persona),
comunica con dificultad, con catéter y llave triple vía en miembro
superior Izquierdo
1. Hiperglicemia r/c con conocimientos deficientes sobre el manejo de
la diabetes y falta de cumplimiento del plan terapéutico evidenciado
por la glucosa de 300 mg.
A 2. Deterioro de la integridad cutánea r/c con alteración de la
sensibilidad y del estado metabólico evidenciado por la herida
infectada en pie izquierdo
3. Ansiedad r/c con amenaza en: rol, estado de salud, los patrones de
interacción manifestado por expresión de preocupaciones.

P Paciente disminuye los niveles de glucosa, disminuye el nivel de

ansiedad
Control de sus signos vítale; vitales FR= 20x min, Fc= 80 x min, T°=
36.4 °C y P/A= 130/70 mmhg. Glucemia: 300 mg/dl. Última analítica:
I
HbA1c: 7.5%
Toma Enalapril 10 mg (1-0-0), Metformina 850 mg (1-0-1) e Insulina

24
 lantus (8 UI por la mañana).

E Paciente queda en observación en su espera de interconsulta con el

cirujano

4.4. EXAMEN FÍSICO.

PARÁMETROS LO QUE PRESENTA

FC= 80 x min
CONTROL DE FR= 20 x min
FUNCIONES T°=36.4 °c
VIALES P/A= 130/70 mmhg
Spo2=96%
ASPECTO Paciente en LOTEP despierta, comunica con dificultad por el
GENERAL dolor, facie de preocupación y ansiedad.

Normó térmica, presencia de arrugas, hidratada de sensibilidad

PIEL Y MUCOSA normal, turgente, con llenado capilar menor a los 2 segundos.
Mucosa húmedas e hidratadas

Normocráneo, redonda, simétrica sin presencia de tumoraciones y

heridas.
CABEZA.
Tamaño normal, con buena distribución de cabello y buena
implantación.

CABELLO. Corto, canoso, buena implantación y adecuada higiene

CARA Simetría facial, no hay presencia de heridas o cicatrices.

25
 Simétricos entre el parpado superior e inferior alineados
horizontalmente, redondos de regular tamaño de acorde para su
edad.

Pupilas. Fotorreactivas a la luz, movimientos oculares

OJOS
conservados.

Parpados.

Parpados normales, íntegros. Sin laceración o heridas y

conjuntivas sonrosadas.
CEJAS Y PESTAÑAS De tamaño normal, buena implantación y canoso.

Ubicación normal, Tabique nasal conservado, fosas nasales

NARIZ permeables, inhala y exhala con normalidad, sin presencia de
laceraciones o heridas

BOCA Simétrica, mucosa oral y labios semi húmedos, de tamaño

proporcional de acorde a su cara.

Presencia de prótesis dental.

DIENTE Y ENCÍAS Ausencia de inflamación en las encías, normales de una buena

coloración y ausencia de heridas

De tamaño conservado, presencia de pupilas gustativa, ausencia

LENGUA
de escoriaciones y heridas

CUERDAS Tono de voz débil por el dolor.

BUCALES

Simétricos, con buena dirección al Angulo externo del ojo, buena

PABELLÓN implantación, oído externo permeable sin presencia de

AURÍCULAS secreciones

Audición conservada

CUELLO Inspección: Simétrico, cilíndrico, movilidad conservada, con

tamaño normal

26
 Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación,
Tiroides no palpable.

Simétrico, con movimientos respiratorios normales, presencia de

TÓRAX
dolo tipo opresivo.

 Inspección: Simétrico, respiración espontánea.

 Palpación: No presencia de masas
SISTEMA
 Percusión: sonoridad conservada
PULMONAR
 Auscultación: murmullo vesicular en ambos campos,
pulmonares, ausencia de ruidos adventicios.

CARDIOVASCULAR No hay presencia de soplos

 Inspección: globuloso, simétrico, no hay presencia de

lesión.
ABDOMEN.  Palpación: Blando, no presenta dolor ante la palpación.
 Percusión: Sonidos timpánicos conservados
 Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes

SISTEMA Normal no hay alteración.

GENITOURINARIO.

Normales, sin lesiones, fuerza muscular disminuida, movimientos

espontáneos, movilidad en la cama, presencia de catéter y llave
triple vía en miembro superior izquierdo y adormecimiento en
MIEMBROS
miembro superior izquierdo.
INFERIORES Y
SUPERIORES Lesión en zona plantar del primer metatarso del pie derecho.

 Escala Texas: estadio A y grado I.

 Escala de Wagner: grado I superficial.

SISTEMA Fuerza muscular disminuida. Movilidad en la cama, con una

LOCOMOTOR puntuación en la escala de Norton de 15 no riesgo de upp

Lucido, orientado en tiempo espacio y persona, buena

SISTEMA
articulación de palabras.
NERVIOSO

27
 REFLEJOS Reflejos normales, responde a cualquier estimulo.

4.5. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE

VIRGINIA HENDERSON:

1. Necesidad de respirar normalmente: 

 Saturación dentro de parámetros de normalidad.

 No fumador.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: 

 No tiene problemas en la deglución.

 Apetito normal, toma vino en las comidas. IMC > 30.

 Presenta obesidad tipo I.

 Refiere que le gusta demasiado la repostería y suele tomar para

desayunar y merendar.

 Glucemia basal 130 mg/dl y HbA1c: 7.5%.

3. Necesidad de eliminación:

 No presenta alteración.

 Patrón urinario e intestinal normal.

28
  Independiente.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

 Independiente.

 Camina 30 minutos diarios.

5. Necesidad de reposo y sueño:

 Duerme mínimo 8 horas diarias.

 No tiene problemas para la conciliación ni mantenimiento del mismo.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: 

 Independiente para vestirse.

 Aunque la elección de los zapatos no es la adecuada, se recuerda el

adecuado uso de los mismos por pérdida de sensibilidad.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: 

 Independiente.

8. Necesidad de mantener una buena higiene corporal: 

 Refiere que necesita ayuda porque tiene bañera en su casa,

 Un día a la semana le ayudan a ducharse y le limpian la casa.

 Se objetiva lesión en pie derecho, se realiza valoración del pie diabético.

9. Necesidad de evitar peligros: 

 Pérdida de sensibilidad en pies por lo que aparecen lesiones con

frecuencia.

10. Necesidad de comunicarse: 

 Sin alteración, pero vive solo.

29
11. Necesidad de actuar de acuerdo con las propias creencias: 

 Sin alteración.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: 

 Sin alteración.
 Actualmente jubilado,
 Le gusta jugar a las cartas con sus amigos y pasear con su perro.
 Los fines de semana sus sobrinos van a visitarle, no se siente solo.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: 

 Sin alteraciones.

14. Necesidad de aprendizaje:

 Sin alteraciones.

30
 5. VALORACIÓN POR DOMINIOS.

DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD

 No aplica datos significativos.

DOMINIO II: NUTRICIÓN CLASE VALORACION

DATOS SIGNIFICATIVOS
Dietas poco saludables Clase 1: Paciente se encuentra en el servicio de observación tópico con vía E.V. permeable
Paciente recibe insulina Ingestión perfundiendo cloruro de sodio al 9 % hasta 3 litros, bajo efectos de insulina cristalina 8UI
cristalina 8UI S.C en forma Clase 3: S.C.; con control de glucosa de 400 MG. La administración de insulina es en forma
repetitiva (2 veces al mes) Absorción repetitivo (2 veces al mes) cuando se presenta la hiperglicemia.
cuando se presenta la Clase 4:
hiperglicemia. metabolismo

1
DOMINIO III: ELIMINACIÓN/INTERCAMBIO

 No aplica datos significativos.

DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE VALORACION

DATOS SIGNIFICATIVOS 29
Glucosa: 300mg/dl o Colesterol Clase 4: Respuestas Paciente con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2; con examen de
Total: 290 mg/dl o Triglicéridos :267 mg/dl cardiovasculares/pulm laboratorio: glucosa: 300 mg/dl, colesterol total: 290 mg/dl y
onares triglicéridos: 267 mg /dl.

DOMINIO V: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

 No se encuentran datos significativos.

DOMINIO VI: AUTOPERCEPCIÓN CLASE VALORACION

DATOS SIGNIFICATIVOS
Me siento aburrido y tengo miedo lo que me
sucede y me desespera que no puedo
controlar esta enfermedad ‘
Ya no soy útil
DOMINIO VII: ROL/RELACIÓN
DATOS SIGNIFICATIVOS
Clase 1: Auto concepto El paciente refiere cansancio y debilidad general y que el
tratamiento recibido ya no le hace efecto; ‘’ me siento aburrido, ya
no soy útil y tengo miedo lo que me sucede y me desespera que no
Clase 2: Autoestima puedo controlar esta enfermedad
CLASE VALORACION

2
“’Me trae gran preocupación ya que él nos Clase 3: Desempeño del Esposa refiere: ‘’Me trae gran preocupación ya que él nos ayuda
ayuda con el sustento diario en el hogar ‘’ rol. con el sustento diario en el hogar’’

DOMINIO VIII: SEXUALIDAD

 No se encuentran datos significativos.

DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA CLASE VALORACION

AL ESTRÉS
Esposa refiere: Mis hijos están estudiando uno en la
primaria y el otro en la secundaria.
Clase 2: Esposa refiere: Mis hijos están estudiando uno en la primaria y
Respuestas de el otro en la secundaria. ‘’ Además mi esposo debe en el banco,
afrontamiento. ya que hace poco compramos una casa con un préstamo
personal, en verdad no sé qué hacer ‘’

3
DOMINIO X: PRINCIPIOS VITALES

 No se encuentran datos significativos.

DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN CLASE VALORACION

Herida infectada de 2cm de diámetro de borde irregular, Clase 2: Se observa herida infectada de 2 cm de diámetro de borde irregular,
localizado en pie izquierdo. o Dolor, rubor y edema en Lesión localizado en dedo pulgar del pie izquierdo con edema leve, rubor y
MMII (pie izquierdo) o Calor en la zona. física fétido. A la palpación dolor y calor en dicha zona

DOMINIO XII: CONFORT

 No se encuentran datos significativos.

DOMINIO XIII: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 No se encuentran datos significativos

31

4
 6. PLANEAMIENTO DE OBJETIVOS Y PRIORIDADES

PRIORIZACIÓN

REALES

1. Hiperglicemia r/c con conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes y falta

de cumplimiento del plan terapéutico evidenciado por la glucosa de 300 mg.

2. Deterioro de la integridad cutánea r/c con alteración de la sensibilidad y del estado

metabólico evidenciado por la herida infectada en pie izquierdo

3. Ansiedad r/c con amenaza en: rol, estado de salud, los patrones de interacción
manifestado por expresión de preocupaciones.

BIENESTAR

4. Afrontamiento familiar comprometido r/c incertidumbre sobre el estado de salud y

desconfianza para afrontar la situación e/p Manifestación verbal de la esposa.

32

1
 7. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN NIC EVALUACIÓN

Datos Objetivos: REALES: Objetivos NOC  Vigilar los niveles de glucosa en sangre. Se logró corregir
De la historia Hiperglicemia Generales:  Administrar insulina según prescripción médica. el trastorno
clínica R/C con Corregir el trastorno  Mantener una vía intravenosa metabólico:
Dx: Diabetes conocimientos metabólico  Aumente el consumo de agua. glucosa 150
Mellitus tipo 2 deficientes sobre Objetivos ACTIVIDADES mg /dl. (4)
Paciente recibe el manejo de la Específicos: - Administrar al paciente insulina cristalina según
insulina cristalina diabetes y falta - Controlar la prescripción médica.
8UI S.C en forma de cumplimiento glucosa en sangre. - Administrar al paciente cloruro de sodio al 9% según
repetitiva (2 veces del plan - Incrementar indicación médica.
al mes) cuando se terapéutico conocimientos - Recomendar al paciente que beba más agua de lo
presenta la evidenciado por sobre su proceso de habitual (para compensar las pérdidas de orina).
hiperglicemia. la glucosa de 300 enfermedad. - Instruir al paciente que el control de glucosa será en
Glucosa :300 mg/dl mg. forma periódica para ajustar medicación.
Colesterol total: - Recomendar al paciente que guarde reposo.
290 mg/dl, - Explicar al paciente sobre su enfermedad,
Triglicéridos :267 alimentación saludable, actividad física y estilos de
mg/dl, Dieta poco vida saludable.
saludable.

133
 VALORACIÓN DIAGNÓSTIC PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN NIC EVALUACIÓN
O NOC
Datos objetivos REALES Objetivos Intervención Se logró
De la Historia Deterioro de la Generales: - Vigilar y cuidar la piel del paciente. mantener una
Clínica: integridad Mantener la - Realizar cuidados de la herida del paciente Enseñar integridad
Diabetes mellitus cutánea R/C con integridad de la piel al paciente y familia sobre el Procedimiento/ cutánea durante
tipo 2 la alteración de la Objetivos tratamiento de la herida. el tratamiento
Leucocitos:10000 sensibilización y Específicos: - Recomendar al paciente sobre cómo controlar las ambulatorio. (4)
mm3. del estado Identificar signos de infecciones.
Del Examen físico metabólico M/P deterioro de la piel Actividades
Herida infectada de la herida Tomar decisiones - Observar signos inflamatorios en la herida del
2 cm de diámetro infectada en pie rápidas para el paciente.
localizado en pie derecho. cuidado de la piel - Limpiar la zona afectada con una solución salina a
izquierdo. presión.
Rubor y edema en - Aplicar un ungüento adecuado a la piel y/o herida del
(pie izquierdo) paciente.
Calor en dicha zona. - Explicar el procedimiento y tratamiento al paciente y
miembro de la familia.
- Enseñar el lavado de manos con jabón
antimicrobiano al paciente y familia.
VALORACIÓN DIAGNÓSTIC PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN NIC EVALUACIÓN

2
 O NOC
Datos subjetivos REALES Objetivos INTERVENCIÓN Se logró
Paciente refiere: Ansiedad R/C Generales: - Recomendar actividad física al paciente. disminuir la
‘’Me siento aburrido con amenaza en: - Disminuir el - Escuchar al paciente en relación a sus dudas, temores ansiedad del
y tengo miedo lo rol, estado de grado de y preocupación. paciente durante
que me sucede y me salud, los ansiedad. - Bridar apoyo emocional al paciente. la atención
desespera que no patrones de Objetivos - Enseñar al paciente técnicas de relajación ambulatoria. (4)
puedo controlar esta interacción Específicos: ACTIVIDADES
enfermedad ‘’. manifestado por - Identificar el - Explicar todos los procedimientos al paciente
Datos objetivos: De expresión de grado de respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
la historia clínica preocupaciones. ansiedad. - Ayudar al paciente a realizar una descripción sobre
sediento, irritable y - Controlar la sus dudas y temores.
sensación de ansiedad. - Escuchar con atención al paciente.
debilidad o cansado, - Realizar técnicas de relajación con el paciente.
mucosa oral reseca

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN NIC EVALUACIÓN

3
 NOC
Datos subjetivos: Bienestar Objetivos Intervenciones Se logró
Esposa refiere: ‘’Me Afrontamiento Generales: - Fomentar la participación de la familia en el cuidado promover el
trae gran familiar - Promover el del paciente afrontamiento
preocupación ya que comprometido afrontamiento - Enseñar a la familia sobre los cuidados y familiar eficaz.
él nos ayuda con el R/C familiar eficaz. procedimientos respecto al paciente. (4)
sustento diario en el incertidumbre Objetivos - Sugerir a la esposa una consulta con el psicológico
hogar’’ o Mis hijos sobre el estado de específicos: en caso que lo amerite.
están estudiando y salud y - Identificar Actividad
en verdad no sé qué desconfianza para causas de - Entrevistar a la familia sobre la estructura familiar y
hacer ‘’ afrontar la afrontamiento sus roles
situación M/P ineficaz de la - Animar a la familia para brindar apoyo al paciente y
Manifestación esposa ante la esposa.
verbal de la enfermedad de - Establecer una relación de confianza con los
esposa su paciente. miembros de la familia.
- Realizar una interconsulta con psicología si el caso lo
amerita.

36
4
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