Caso clínico #1

Masculino de 15 años es traído al departamento de emergencias 1 hora después de caerse de su bicicleta. El

niño estaba corriendo con su primo cuando perdió el control y cayó sobre su lado derecho. Tiene náuseas y
dolor severo en el hombro derecho.

Signos vitales:
Temperatura: 37 ° C (98.6 ° F), Pulso: 85/min, Respiraciones: 15/min, Presión arterial: 135/85 mmHg.

El examen físico muestra hinchazón y sensibilidad sobre la clavícula derecha y dolor exacerbado por el
movimiento; El rango de movimiento es limitado. La piel sobre la clavícula está intacta. El pulso radial en el
brazo derecho está intacto. El examen sensorial de la extremidad superior derecha no muestra anomalías.
Debajo se muestra una radiografía del tórax.

Tareas de los participantes:

 Realizar una lista de los diagnósticos probables (mínimo 2, máximo 3) con justificación.
 Realizar una lista de los exámenes complementarios que harían, justificar los mismos.
Caso #2

Una mujer de 25 años es llevada al departamento de emergencias después de estar involucrada en un

accidente automovilístico, en la cual ella era la conductora. Al llegar, está alerta y activa. Reporta dolor en
ambas rodillas y dolor severo sobre la ingle derecha.

Signos vitales:
Temperatura: 37 ° C (98.6 ° F), Pulso: 116/min, Respiraciones: 19/min, Presión arterial: 132/79 mmHg.

El examen físico muestra sensibilidad sobre ambas rodillas. La ingle derecha es sensible a la palpación. La
pierna derecha está ligeramente acortada, flexionada, aducida y rotada internamente. El resto del examen no
muestra anormalidades. Debajo se muestra una radiografía.

Tareas de los participantes:

 Realizar una lista de los diagnósticos probables (mínimo 2, máximo 3) con justificación.
 Realizar una lista de los exámenes complementarios que harían, justificar los exámenes.
Caso #3

Una mujer de 45 años acude al médico debido a dolor en el pie derecho durante 3 meses. Tiene una
sensación de ardor en el área plantar entre el tercer y cuarto metatarsianos que irradia al tercer y cuarto
ortejo. La paciente tiene historia de fractura del radio distal derecho que fue tratada con una férula y
fisioterapia hace tres meses. Es ejecutiva de cuentas y usa tacones altos para trabajar todos los días. Los
signos vitales están dentro de los límites normales. El examen de la extremidad inferior derecha muestra la
piel intacta. Los pulsos tibial posterior y dorsal del pie son palpables. Cuando se aplica presión a la planta del
pie entre las cabezas metatarsianas, el paciente siente dolor y se oye un clic. Al tocar el área afectada, se
produce un dolor que se irradia a los ortejos tercero y cuarto.

Tareas de los participantes:

 Realizar una lista de los diagnósticos probables (mínimo 2, máximo 3) con justificación.
 Realizar una lista de los exámenes complementarios que harían, justificar los exámenes.
Caso #4 – NO REALIZAR, substituir por caso 10

Masculino de 56 años acude al médico debido a historia de 2 meses de dolor en el muslo izquierdo, descrito
como profundo y sordo que empeora por la noche. No reporta ningún trauma reciente. El paciente tiene
antecedentes mórbidos conocidos de hiperlipidemia. Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante los
últimos 30 años y bebe una cerveza todas las noches. No usa drogas ilícitas. Su único medicamento es la
simvastatina.

El examen físico muestra sensibilidad sobre el muslo izquierdo. El examen neurológico no muestra hallazgos
focales. El resto del examen físico, incluido el examen rectal, no muestra anormalidades. La radiografía de
tórax y la ecografía abdominal no muestran anomalías.

Tareas de los participantes:

 Realizar una lista de los diagnósticos probables (mínimo 2, máximo 3) con justificación.
 Realizar una lista de los exámenes complementarios que harían, justificar los exámenes.

Caso #5
Femenina de 23 años es llevada al departamento de emergencias
con dolor en la rodilla derecha e hinchazón después de caerse
mientras bailaba. Su único medicamento es omeprazol para reflujo
gastroesofágico. La paciente luce tensa e incómoda.
Signos vitales:
Temperatura: 37.1 ° C (99.3 ° F), Pulso: 97/min, Presión arterial:
110/70 mmHg.
El examen rodilla derecha muestra efusión y sensibilidad y la rótula
se encuentra desplazada lateralmente.

Tareas de los participantes:

 Realizar una lista de los diagnósticos probables (mínimo 2, máximo 3) con justificación.
 Realizar una lista de los exámenes complementarios que harían, justificar los exámenes.

Caso #6
 • Una mujer de 42 años acude al médico debido a un historial de 10 meses de dolor articular y rigidez
en muñecas y dedos. Los síntomas empeoran por la mañana y mejoran con la actividad. Refiere que
su último episodio de dolor fue hace 1 semana y duró 2 días. El examen físico muestra hinchazón y
calor sobre la MCP y las articulaciones de la muñeca en ambas manos. Se muestra una radiografía de
las manos.

• Diagnóstico más probable. Señale la lesión en la radiografía.

• Exámenes complementarios
• Manejo

Caso #7
• Un niño de 9 años es llevado al médico debido a un historial de fiebre y escalofríos de 15 días. La
madre informa que también ha estado cojeando durante 10 días. No tiene antecedentes de traumas
en esta región. Su temperatura es de 38,9 ° C (102 ° F). Eritrosedimentación: 67 mm / h. La
exploración física muestra un dolor sordo a la palpación en la extremidad inferior izquierda. El rango
de movimiento de la pierna también está limitado por el dolor. Mientras camina, evita poner peso
sobre su pierna izquierda.
• Evaluar imagen radiográfica.
• Diagnóstico.
• Manejo inicial.
Caso #8

• Una mujer de 52 años acude al médico debido a un historial de 3 semanas de dolor en la mano
derecha. El dolor es matutino que mejora en unos 15 a 20 minutos principalmente en 1r, 2do y 5to.
Tiene hipertensión y psoriasis. Su hermana tiene artritis reumatoide. Bebe de 2 a 3 cervezas al día.
Los medicamentos actuales incluyen hidroclorotiazida, betametasona tópica y un multivitamínico.
Mide 160 cm (5 pies 3 pulgadas) de alto y pesa 92 kg (202 lb); El IMC es de 36 kg / m2.
• El examen físico sólo es relevante para varias placas escamosas sobre las extremidades superiores e
inferiores. La mano derecha no presenta eritema. El movimiento es limitado en el 1re ortejo con
molestia a la aprensión. Dolor a la presión en las Art. IFD del 2do, 3re, y 5to ortejos.
 •
• Dx? Manejo?

Caso #9

• Un recién nacido de 3855 g (8 lb 8 oz) se examina poco después del nacimiento. La madre lo tuvo a
las 40 semanas de gestación por cesárea debido a presentación pélvica. Por lo demás, el embarazo
no tuvo complicaciones.
 • El examen físico muestra pliegues asimétricos del muslo. La pierna izquierda es más corta que la
derecha y está colocada en rotación externa. ¿Cuál es la causa subyacente más probable de los
hallazgos de este paciente?
• ¿Estudios de imágenes?
• De no haberse detectado en el examen neonatal, ¿qué complicaciones pudieran esperarse?
• Manejo.

Caso #10

Masculino de 72 años presenta a Emergencias tras caída. El rango de movimiento de la pierna también está
limitado por el dolor. Mientras camina, evita poner peso sobre su pierna izquierda. Los signos vitales están
dentro de parámetros normales.
• Evaluar imagen radiográfica.
• Diagnóstico.
• Manejo inicial.