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Artculo de investigacin

ISSN 1816-7713

RIESGOS LABORALES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LOS QUIRFANOS DEL HOSPITAL SERGIO E. BERNALESCOLLIQUE, FEBRERO AGOSTO 2009 Occupational hazards of professional nursing in Hospital Sergio E. Bernales Collique operating rooms, February-August 2009
Carmen Johana Morn Ramrez1
RESUMEN Objetivo: Determinar los riesgos laborales del profesional de enfermera en los quirfanos del Hospital Sergio E. Bernales Collique, Lima entre febrero y agosto de 2009. Material y mtodo: Estudio cuantitativo, de tipo descriptivo correlacional, prospectivo, de corte transversal. La muestra estuvo conformada por todo el profesional de enfermera que labora en los quirfanos (20 profesionales). La recoleccin de los datos se realiz a travs de un cuestionario con 27 preguntas que se aplic durante cinco das en los diferentes turnos. Resultados: El personal de enfermera refiri estar ms expuesto a sangre y sus componentes, lquido peritoneal y lquido amnitico. Las vas de entrada de los agentes infecciosos son la va transcutnea y la conjuntival. Tambin refiri que no existe un sistema de ventilacin operativo dentro del quirfano, como tampoco censores de ambiente que conserven una temperatura adecuada. As mismo, expresaron estar ms expuestas a formaldehdo, glutaraldehdo, propofol, yodo, sevorane y formol. Durante su labor manifestaron que permanecen en una postura fija por tiempo prolongado sin realizar una pausa o descanso. Es comn que realicen movimientos y/o adapten posturas forzadas que pueden producir lesiones y/o dao. Conclusiones: El personal de enfermera del Hospital Sergio E. BernalesCollique tiene mayor exposicin al riesgo biolgico, seguido en orden de importancia por los riesgos fsico, qumico y ergonmico. Palabras clave: riesgos laborales, riesgo sanitario, enfermera de quirfano, ingeniera humana ABSTRACT Objective: Determine occupational hazards of nurses who work in the Surgical Room of Sergio E. Bernales Collique Hospital, February August 2009. Material and method: The method was quantitative, descriptive, and prospective, of cross section. The sample was conformed by 20 professional nurses who worked in the surgical center. The technique was a questionnaire that was applied during 5 days and in different shifts. Results: Nurses referred to be more exposed to blood and components, peritoneal fluid and amniotic fluid. The infectious agents more easily entered by transcutaneous and conjunctival route. There isnt ventilation system inside of surgical rooms, neither environment sensors that keep a normal temperature. Nurses also referred to be exposed to chemical risk like formaldehyde, glutaraldehyde, propofol, iodine, sevorane and formol. During work, nurses refered they kept a fixed posture for long time without pause or rest and that is common to realize dangerous movements that can produce injuries or damage. Conclusions: The professional nurse who works in the surgical room of the Hospital Sergio E. Bernales Collique, has a higher exposure to biological risk, followed by physical, chemical and ergonomic risk. Key words: occupational risks, health risk, operating room nursing, human engineering
1 Licenciada

en Enfermera. Facultad de Obstetricia y Enfermera de la Universidad de San Martn de Porres.

INTRODUCCIN El riesgo laboral es aquella condicin de trabajo que tiene la probabilidad o es susceptible de causar dao a la salud o al proceso de produccin. Es un hecho potencial de prdida econmica o lesin en trminos de probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado. Los hospitales han sido clasificados como centro de trabajo de alto riesgo

por el Instituto de Salud Ocupacional de los Estados Unidos de Norteamrica por la multiplicidad de riesgos a los cuales se exponen los trabajadores. Particularmente, el personal de enfermera est expuesto a una serie de riesgos tales como la exposicin de agentes infecciosos, posturas inadecuadas, levantamiento de cargas durante la manipulacin de los pacientes, desplazamientos mltiples, exposicin a sustancias qumicas irritantes, alergnicas y/o mutagnicas a

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radiaciones ionizantes, bien conocidos como productores de daos a la salud de los trabajadores. Existen zonas de mayor riesgo laboral entre las cuales se pueden mencionar: Servicio de Emergencia, Servicio de Laboratorio y el Centro Quirrgico. Este ltimo es uno de los ambientes en los cuales el personal est expuesto a un mayor riesgo. Cabe destacar los riesgos biolgicos ya que suponen aproximadamente un tercio de los accidentes laborales de estos trabajadores1. Los accidentes por exposicin percutnea suponen aproximadamente un tercio de los accidentes laborales del personal sanitario hospitalario. Su importancia estriba en las enfermedades causadas por patgenos transmisibles por esta va (hepatitis B, hepatitis C, infeccin VIH)2. En el Per, se desconoce la magnitud de la poblacin trabajadora que se encuentra expuesta a diferentes riesgos ocupacionales y no se cuenta con informacin estadstica sobre enfermedades y accidentes de trabajo3. En el Hospital Sergio E. Bernales Collique no se han registrado estadsticamente los riesgos a los que ms est expuesto el profesional de enfermera; sin embargo, s se han evidenciado lesiones en el personal por exposicin a diferentes riesgos. En el Hospital Nacional Dos de Mayo, la Oficina de Epidemiologa, en el 2002, registra un artculo sobre Accidentes con fluidos biolgicos en el que notifica que el profesional de enfermera ocupa el segundo lugar dentro del grupo ocupacional de los accidentes de este tipo. Asimismo la tasa de accidentabilidad segn grupo ocupacional, elaborada por la Unidad de Epidemiologa y Salud Ambiental, muestra que la enfermera se encuentra en tercer lugar dentro del grupo ocupacional de profesionales del Hospital Nacional Dos de Mayo. Es as que se detect que entre los casos de accidentes laborales por fluidos biolgicos, un 54% fueron de gravedad moderada, de los cuales el 57% producto de un artculo punzocortante como las agujas hipodrmicas3. El Convenio 149 de la Organizacin Internacional de Trabajo (OIT) sobre el "Empleo y las condiciones de vida y de trabajo del personal de enfermera" (1997) pide a los Estados miembros que mejoren las leyes y reglamentos vigentes sobre seguridad e higiene en el trabajo, adaptndolos al carcter especial del trabajo de enfermera y del medio en que se ejerce. La Seccin IX de la Recomendacin 157 que la acompaa elabora an ms las medidas que se consideran necesarias para conseguir la seguridad e higiene de las enfermeras en el lugar de trabajo4.

En relacin con estos antecedentes, el objetivo de la presente investigacin es determinar los riesgos laborales del profesional de enfermera en los quirfanos del Hospital Sergio E. Bernales Collique entre febrero y agosto del 2009. MATERIAL Y MTODO Esta investigacin es cuantitativa ya que se basa en datos estadsticos que tomamos de cierta poblacin, a la vez que describe y analiza las variables que se van a investigar. Es de tipo descriptivo porque nos va a describir una situacin problemtica en una determinada rea geogrfica, en un tiempo dado y en un grupo poblacional determinado; tambin nos va permitir realizar un anlisis e identificar las caractersticas ms saltantes del grupo poblacional que estamos investigando. La investigacin es prospectiva porque se hizo a lo largo de un perodo determinado de tiempo: febrero agosto 2009, y es transversal porque implic la recoleccin de datos en un solo corte en el tiempo. La recoleccin de los datos se obtuvo a travs del instrumento del cuestionario, el cual const de introduccin, que presenta el tema de estudio y los objetivos; as mismo, datos generales como el tiempo de servicio en el centro quirrgico y la especialidad de la enfermera, los datos especficos con 26 preguntas cerradas dicotmicas y una pregunta abierta, referidas a los riesgos biolgicos, fsicos, qumicos y ergonmicos. RESULTADOS Los resultados muestran que respecto al riesgo biolgico el personal de enfermera est expuesto de forma permanente a la sangre y sus componentes, el lquido peritoneal y lquido amnitico. Se evidenci exposicin mediana a la secrecin vaginal, mientras otros fluidos se presentaron con menor frecuencia como semen, transpiracin, orina, deposiciones y saliva (figura1). Refirieron tambin que las principales vas de entrada del agente biolgico son la transcutnea y/o drmica y la conjuntival (figura 2). Respecto al riesgo fsico, las enfermeras afirman que no existe un sistema de ventilacin operativo que corrobore las condiciones ambientales como temperatura, humedad, filtrado del aire y extraccin de aire dentro de los quirfanos (figura 3). Se registr tambin respecto al riesgo qumico que el personal de enfermera est expuesto a agentes anestsicos como propofol y sevorane, y sustancias antispticas y desinfectantes como yodo, formol, glutaraldehdo

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y formaldehdo. Refieren tambin que el manejo de estas sustancias lo hacen en recipientes amplios y hermticos, pero desprovistos de tapas, sumndose a ello la carencia de reas ventiladas para el manejo y control de recambio de aire en el quirfano (figuras 4 y 5). Las enfermeras del estudio nos dicen, en lo referente al riesgo

ergonmico, que un alto porcentaje permanece en una postura fija por tiempo prolongado sin realizar movimientos de descanso y que durante su labor es comn que adopten posturas forzadas que les producen contracturas y procesos inflamatorios (figura 6).

S e c re c i n v aginal

NO
O rina

SI
T rans pirac i n
S e c re c io ne s traque o b ro nquiale s

De po s ic io ne s S aliv a Liq uid o a m ni tic o Liquido pe rito ne a l Liquido c e fa lo rraq ud e o Liquido s ino v ia l Semen C o m po ne nte s s a ngune o s

10

20

30

40

50

60

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100

Figura 1. Exposicin a fluidos corporales en las enfermeras de los quirfanos del Hospital Sergio E. Bernales Collique, 2009

V. Conjuntival

V. Transcutnea

V. Digestiva

V. Respiratoria

20

40

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Figura 2. Vas de entrada ms frecuente durante la exposicin a fluidos corporales en enfermeras de los quirfanos del Hospital Sergio E. Bernales Collique, 2009

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100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Sistema de ventilacin operativo Sistema de ventilacin mantiene intercambio y circulacin de aire adecuado. Sensores de ambiente conservan temperatura adecuada.

NO
Figura 3. Condiciones de ventilacin y temperatura de los quirfanos donde labora el profesional de enfermera del Hospital Sergio E. Bernales Collique, 2009

SI
Propofol

Sevorane

Yodo Formol

Glutaraldheido

Formaldehdo 0 20 40 60 80 100

Figura 4. Sustancias qumicas a las que est ms expuesto el profesional de enfermera que labora en los quirfanos del Hospital Sergio E. Bernales Collique 2009
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Manipulacin en recipientes amplios. Recipientes con sus respectivas tapas. Recipientes de material hermtico. Manejo de sustancias en reas ventiladas.

SI

NO

Figura 5. Receptculos para sustancias qumicas que manipula el profesional de enfermera que labora en los quirfanos del Hospital Sergio E. Bernales Collique, 2009

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100 80 60 40 20 0
Permanece en una postura fija por tiempo prolongado Es comn que realice movimientos y/o adapte posturas forzadas

SI

NO

Figura 6. Posturas y/o movimientos incorrectos y/o prolongados en el profesional de enfermera que labora en los quirfanos del Hospital Sergio E. Bernales Collique, 2009 DISCUSIN Segn los resultados de la presente investigacin en el Centro Quirrgico del Hospital Sergio E. BernalesCollique, en cuanto al riesgo biolgico, el 100% de las enfermeras afirma que durante su labor estn expuestas a sangre y sus componentes, lquido peritoneal y amnitico; mientras que el 75% refiere exposicin a secrecin vaginal. Esta informacin tiene semejanza con los resultados de la investigacin del Hospital Clnico de Zaragoza Espaa (2005)5, que nos revela que los profesionales de enfermera estn especialmente expuestos a la transmisin por va sangunea. Nos informa que la exposicin a fluidos corporales, la sangre y derivados tiene una incidencia de 94,1% en este personal. A su vez indica que la mayor exposicin a estos riesgos es a travs de la va percutnea y/o drmica, constituyendo el 93,6% de los casos, en los cuales el pinchazo aparece en el 79,8% de los mismos. Agrega que las agujas de pequeo calibre son el objeto causante de lesin en un 79,8% de los accidentes. Estos hallazgos concuerdan con los resultados encontrados en el Centro Quirrgico del Hospital Sergio E. Bernales Collique ya que las enfermeras refieren que la principal va de exposicin a estos riesgos en dicha institucin es la va transcutnea y/o drmica, as como la va conjuntival, siendo menos importantes las vas digestiva y respiratoria. Respecto al riesgo fsico, las enfermeras del Hospital Sergio E. BernalesCollique nos informan que existe una carencia de indumentaria en caso se requiera una prueba radiolgica, as tambin que no existe un sistema de ventilacin operativo ni de control de temperatura y humedad, tampoco un adecuado intercambio y circulacin de aire filtrado dentro de los quirfanos. Esta informacin contrasta ampliamente con los resultados de la investigacin de Valds, Floriano y Rodrguez6 realizada al personal de enfermera en los Servicios Quirrgicos en el Hospital Clnico Quirrgico Miguel Enrique Cuba, que refiere que los riesgos fsicos que se detectaron solo fueron la exposicin a ruidos e iluminacin dentro de los quirfanos. As mismo, Arteaga y Palacios7 nos informan que el riesgo fsico que se evidenci en el rea quirrgica del Hospital "Dr. Francisco Urdaneta Delgado"Venezuela solo fue la exposicin a ruidos. El riesgo qumico que se evidenci en las enfermeras del Hospital Sergio E. Bernales Collique fue la exposicin a agentes anestsicos como propofol y sevorane, pues son de comn uso diario en el quirfano. Por otro lado, tenemos la presencia de sustancias antispticas y desinfectantes como yodo, formol, glutareldehdo, formaldehdo, en tanto que el personal hace uso de barreras protectoras como guantes, gorros y mascarillas simples para su manipulacin. El manejo de esas sustancias lo hacen en depsitos

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desprovistos de tapas facilitando la difusin de gases txicos en el ambiente; adems no se cuenta con reas ventiladas para su manejo. Similares resultados se encontraron en la investigacin realizada por Valds, Floriano y Rodrguez6, que nos revela que los riesgos qumicos ms evidentes fueron la exposicin a gases anestsicos y formaldehdo, teniendo el personal todo el material necesario para la manipulacin de estas sustancias. Esto ltimo contrasta ampliamente con la informacin del hospital en estudio. As tambin Arteaga y Palacios7 nos informan que el personal se encuentra ms expuesto a gases anestsicos, lo que ocasiona riesgo en la salud del personal de enfermera. En relacin con el riesgo ergonmico, las enfermeras de la presente investigacin nos revelan que durante su labor es comn que realicen movimientos y/o adopten posturas forzadas que puedan producir lesiones y/o dao, y que permanecen en una postura fija por tiempo prolongado sin realizar una pausa o descanso. Estos resultados se asemejan a los de estudios epidemiolgicos realizados sobre las dorsalgias del personal de enfermera. En estos se estima que, en comparacin con otros grupos de poblacin dentro y fuera del sector sanitario, este personal padece una tasa relativamente elevada de dorsalgias, sntomas neurolgicos y algias de esfuerzo, como en el Hospital ngel C. Padilla de Tucumn Argentina8, en el que se identific que la prevalencia de lumbalgias por exposicin a riesgos ergonmicos fue superior en los expuestos respecto a los no expuestos. Se identific tambin que las enfermeras no toman medidas para evitar que los riesgos les causen dao y que de las 50 enfermeras, 40 sufran lumbalgias post-esfuerzos. Otro estudio, realizado en el Hospital Clnico Quirrgico Miguel Enrique Cuba, por Valds, Floriano y Rodrguez Gonzales6, nos evidencia tambin que los riesgos ergonmicos ms relevantes fueron permanecer de pie por tiempo prolongado, la movilizacin de camas, camillas y equipos pesados, y la frecuencia de sufrir resbalones. Briceo, Fernndez y Herrera9, en un estudio realizado en Medelln Colombia, dirigido solo a los riesgos ergonmicos, llegaron a la conclusin de que la mayora de los hospitales en esa ciudad se construyeron pensando en los enfermos, sin tener en cuenta que en sus instalaciones trabaja personal de enfermera con unas tareas especficas de su profesin, que adems de la prctica de tcnicas sanitarias como

la movilizacin frecuente de pacientes, la permanencia en pie ms de ocho horas, el uso de sillas ergonmicamente inadecuadas, deben realizar otras tareas de transporte de cargas y desplazamientos constantes. A ello agreguemos un ambiente de observacin y relacin constante con enfermos y familiares y el grave inconveniente de un trabajo en turnos que no permite adquirir hbitos de descanso. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. 2. Hamilton R. Procedimientos de Enfermera. Madrid: Editorial Interamericana; 1984. Gallardo Lpez T, Masa Calles J. Percutnea en personal de enfermera de un hospital de tercer nivel, Revista cubana de Salud Pblica. 1997: 71: 369-38. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Ambiental. Direccin Ejecutiva de Salud Ocupacional. Manual de Salud Ocupacional / Lima: Direccin General de Salud Ambiental; 2005. Hamilton R. Procedimientos de Enfermera. Madrid: Editorial Interamericana; 1984. Hospital Clnico de Zaragoza. Principales factores de riesgo biolgico del profesional de enfermera. Zaragoza: Hospital Clnico de Zaragoza; 2005. Valds M, Floriano J, Rodrguez M. Riesgos laborales del personal de enfermera en los Servicios Quirrgicos en el Hospital Clnico Quirrgico Miquel Enrique (en lnea). Medwave. 2008, No. 6. Consulta: 23/10/09). Disponible en: http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria /518 Arteaga J. y Palacios L. Riesgo ocupacional de Enfermera que labora en el rea Quirrgica en el Hospital "Dr. Francisco Urdaneta Delgado. Bolvar (Venezuela); 2006. Briseo C, Fernndez A, Herrera R. Principales factores de riesgos ergonmicos en el personal de enfermera (en lnea). Consulta: 11/10/09. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/arti cles/19/1/Riesgos-ergonomicos-en-el-personalde-enfermeria. Briseo C, Fernndez A, Herrera R. Riesgos ergonmicos. Medelln; 2003.

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Correspondencia: Carmen Johana Morn Ramrez Correo electrnico: carmen_j23@hotmail.com Presentado para su publicacin: 12/11/09 Aceptado para su publicacin: 28/02/10

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