JÓVENES CONECTADOS 2021

INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA DEL SOLICITANTE

1. Información del Solicitante:

Nombre Completo:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Domicilio:

Calle y Número Colonia

Población Municipio Estado

Código Postal: Teléfono de Casa: Tel. Celular: E-mail:

2. Datos de la institución educativa:

Nivel de estudios: Secundaria____ Medio Superior: ____ Superior: ____

Grado Escolar: _______________________

Nombre de la Institución Educativa: ______________________________________________________

Promedio General del semestre anterior: ________

3. ¿Tú o tu familia están inscritos a algún(os) programa(s) sociales de nivel municipal, estatal y/o
federal
Si ( ) No ( )
Específica: ___________________________________________________

4. Cuenta con otra beca o apoyo diferente al solicitado :

SI NO Tipo de Beca: ________________________________________

Instituto que otorga (en caso de ser económica indique la

cantidad que recibe: ______________________________

5. Depende Económicamente de:

Padres Tutores Usted mismo

En caso de tutores, especifique parentesco: ____________________________________________

6. Vive con:

Padres Tutores Solo

Cónyuge Otros Especifique: __________________________________________

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7. Trabajas actualmente:

SI ( ) NO ( )
8. Lugar de Trabajo del solicitante:

Empresa: _______________________________________________________________________________

Cargo o puesto que desempeña: ______________________________________________________________

Cuánto tiempo tiene laborando en la empresa: ______________________Teléfono: ____________________

Domicilio de la empresa: ___________________________________________________________________

9. Viven sus padres: Edades:

Ambos Sólo el Padre Padre: __________

Ninguno Sólo la Madre Madre: _________

10. Estado Civil de los Padres:

Casado (a) Unión Libre Viven juntos

Viudo (a) Divorciado (a) Sí No

11. Indique la Escolaridad máxima de sus Padres (Aun cuando estén finados)

Padre: ______________________________________ Madre: _________________________________

12. Cuál es la principal ocupación remunerada que tienen sus padres o tutores actualmente:
Nombre Completo:
Padre:

Lugar de Trabajo: _________________________________________________________________________

Cargo o puesto que desempeña:_____________________________________________________________
Cuánto tiempo tiene laborando en la empresa: ______________________Teléfono: ___________________
Domicilio de la empresa: ___________________________________________________________________

Nombre Completo:
Madre:

Lugar de Trabajo: ________________________________________________________________________

Cargo o puesto que desempeña:_____________________________________________________________
Cuánto tiempo tiene laborando en la empresa: ______________________Teléfono: ____________________
Domicilio de la empresa: ____________________________________________________________________

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En caso de existir más personas que aporten al gasto familiar, especifique los siguientes datos:
Nombre Edad Escolaridad Parentesco Ocupación Lugar de trabajo Ingresos
mensual

13. Cuántos hermanos tiene: ___________

14. Viven en el domicilio que usted habita:

Si Cuantos: ___________________
No Cuantos: ___________________

15. Cuántas personas dependen económicamente de quien (es) sostienen la familia (incluyéndote tu):

_______________________________________________________

16. Cuántas personas habitan la casa en que vives incluyéndote:

Nombre Completo Edad Parentesco Ocupación Estudio Máximo

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17. En caso de que algún integrante de la familia esté estudiando, indique en qué Institución:
NOMBRE NIVEL DE ESTUDIOS OCUPACIÓN

18. A qué régimen de seguridad social se encuentra incorporado(a):

ISSSTE Asistencia Pública Particular

IMSS Instituto de Seguridad Otro, especifiqué

Social Estatal ____________________________

19. De las personas que viven en tu casa, cuántas trabajan o realizan alguna actividad por la cual
ganen algún dinero: ________________________

20. De esas personas que trabajan, cuántas aportan al gasto familiar: _____________________________

21. Cuál es el ingreso mensual de su familia (no considere impuestos):

Ingreso propio: $ Ingreso del padre o tutor: $

Ingreso del cónyuge: $ Ingreso de la madre: $

Ingreso de los hermanos: $ Otros ingresos $

TOTAL, DE INGRESOS POR MES: $

22. Cuánto es el gasto mensual de tu familia en los siguientes conceptos:

Alimentos $ Renta y/o Predial $

Despensa $ Luz $

$ $
Productos de limpieza Agua

Transporte $ Teléfono $

Servicio doméstico: $ Teléfono Celular $

Seguros de vida, auto, casa, $ Cable $

medico:
$
Pago de crédito de automóvil: $ Internet
Pagos de tarjetas de crédito y
departamentales Gas $

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 $
Pago de hipoteca: Ropa y calzado: $
$
Gastos médicos Gastos personales: $
$
Colegiatura del solicitante: Vacaciones: $
$
Colegiatura de otros miembros Diversiones y
de la familia Entretenimiento $

$
$
Libros y materiales: Otros gastos:

TOTAL, DE GASTOS POR MES $

23. Si es foráneo, indique la cantidad mensual que paga por los siguientes conceptos:
$ Ropa: $
Colegiatura:
$ Transportación Local: $
Vivienda:
Lavandería
Libros: $ $
Transportación Foránea:
Gastos Personales: $ $
Comida: $ $
GASTO TOTAL MENSUAL:

24. De acuerdo a sus ingresos, en qué clase socioeconómica se ubicaría:

Alta: Baja Media baja:

Media Alta Media

25. La casa donde vive es:

Con cuántas habitaciones cuenta:

Propia: Se está pagando:
________________________
Rentada: Otro, especifiqué

Especifique con qué servicios cuenta:

Agua Drenaje:
Otros: ________________________________
Luz Pavimento:

26. El material de la casa es:

Paredes y techo de concreto

Paredes concreto y techo de lámina/asbesto

Paredes de madera o adobe y techo de lámina

Otros materiales (Especifique)_________________________________________________________

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 27. Señale con cuántos de los siguientes bienes y aparatos cuenta en su casa:

Sala: Internet: Ventilador: Comedor:

Cable: Computadora: Lavadora: Impresora:
Camas: Televisión: Secadora: Cochera:
Baños: Teléfono: Estufa c/horno: Lavadero:
Patio: Estéreo: Refrigerador: Jardín:
Tel. Celular: DVD: Micro hondas: Fax:

28. Señale los vehículos que poseen en su casa:

Valor Comercial Cantidad que se Plazo en
Marca: Modelo: Pago mensual:
Actual: adeuda en pesos: meses:

$ $ $

$ $ $

$ $ $

29. La zona en la que vive es:

Rural: Urbana:

Urbano marginada: Indígena:

30. Perteneces a alguna comunidad indígena :

Si
A cual: ______________________________________
No

31. Sufre de alguna discapacidad:

Si
Especifique: ______________________________________

No

32. Describa brevemente la situación actual de su familia; así como el objetivo que busca lograr con
ésta Beca:

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BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD manifiesto que la información proporcionada es verídica, que
cumplo con los requisitos establecidos en los Lineamientos.

Autorizó al personal de la Instancia Normativa y Ejecutora para que pueda verificar los datos asentados
en esta solicitud; y en caso de encontrar falsedad en los mismos, a que el apoyo se cancele, aun cuando
ésta ya se haya otorgado.

___________________________________
Firma del Solicitante

“Este programa es de carácter público, no es patrocinado ni promovido por ningún partido o interés político y sus recursos
provienen de los impuestos que pagan los contribuyentes. Está prohibido el uso de este programa con fines políticos,
electorales, de lucro y de otros distintos al desarrollo social. Si detectas que alguien está haciendo uso indebido de los recursos
de este programa, denúncialo en la Contraloría Estatal y ante la FEPADE”.
El ”Aviso de Privacidad” podrá ser consultado en la siguiente página de internet: www.oaxaca.gob.mx/injeo.